Research on Social Medical Insurance of College Students in Shenyang

Objective To discuss the methods of improving the social insurance of college students by taking the application of college students’social insurance in Shenyang as an example.Methods The investigation and literature method were applied mainly.Results and Conclusion Through the questionnaire,the main problems for college students’medical insurance were analyzed in this paper,and proposals such as compulsory insurance,improving the level of medical services in colleges and hospitals,and strengthening commercial insurance and publicity were finally put forward.

Analysis of Drug Medical Insurance Access Pricing Based on the Perspective of Binary Equilibrium

Objective To study the influencing factors in the process of national medical insurance negotiation and drug pricing from the dualistic equilibrium perspective,and to provide reference for the harmonious management of drug pricing in China.Methods Through the literature analysis and policy review,the pricing subject,pricing basis and price control system in the pricing process of medical-accessed medicines were analyzed from the perspective of binary equilibrium and harmonious management.Results and Conclusion It is found that four balances in the drug pricing process,two balances in pricing basis and three balances in price control system need to be considered,respectively.Drug pricing is the key content of national medical insurance access,which is also the hotspot of the policy in the pharmaceutical fields in recent years.Drug pricing not only reflects the value of drugs,but also reflects a lot of top-level designs of binary equilibriums in medical insurance policy.While the rational design of drug pricing requires the joint efforts of the government,pharmaceutical companies and relevant experts to comprehensively consider many equilibriums,so as to improve the relevant systems.

中国社会医疗保险制度未来发展的挑战与创新建议

中国社会医疗保险制度发展至今,已覆盖了95%以上的人口,筹资和报销待遇都达到了与国民经济所处的中等收入国家地位相称的水平,但也存在不同人群待遇相差悬殊、医保基金使用效率不高的问题。未来需要从实现公平的国民待遇、进行科学的医保筹资规划、制定统一的医疗服务价格、设计合理的医保报销政策、明确划分中央与地方政府的职责等方面,正视挑战,创新发展,避免医保制度发展的中等收入陷阱。

家庭化人口迁移、医保社商合作政策与商业健康保险消费

在家庭化人口迁移趋势愈加明显以及中国医保政策不断推进的背景下,商业健康保险在多层次医疗保障体系中的作用逐渐凸显。通过构建医保社商合作政策的“目标—工具—执行”评价体系,搭建政策编码数据库,对各省份医保社商合作政策的推进力度进行测度。在此基础上利用CHFS2019年数据,全面探讨家庭化人口迁移和医保社商合作政策对商业健康保险消费的影响。回归结果显示,随着家庭化人口迁移程度的加深,家庭对商业健康保险的消费意愿和消费程度均会显著增加;同时中国各地医保社商合作政策能够明显刺激家庭商业健康保险消费,而且将进一步扩大家庭化人口迁移对商业健康保险消费的拉动作用。由异质性分析可知,家庭化人口迁移和医保社商合作政策对商业健康保险消费的拉动影响在东中部地区、健康状况较好的家庭以及户主文化水平在高中及以上的家庭中更为明显。

高值医用耗材医保准入的分类评估机制研究

高值医用耗材品规复杂、证据质量较差,导致其评估成本高、难度大。建立分类评估机制是提高医保准入审评效率的关键措施。本文基于医保战略性购买原则,通过市场竞争格局和患者临床获益两个分类标准差异化设计评估方法,分类评估已有功能、改良创新和完全创新三类高值医用耗材,为优化我国医保耗材目录准入管理提供参考。

创新药价格形成与医保准入的影响因素分析

在创新药新上市即将面临医保国谈的背景下,哪些因素可能影响创新药的价格形成和医保准入,成为决策者和社会各界广泛关注的问题。本研究从创新药价格形成的经济学原理、医保谈判的中国实践、医保准入的不同模式、现有研究的主要发现四个方面进行分析。研究发现,从微观上,价值和成本是创新药价格的上下限,临床价值是最重要的价值维度,需要持续评估。从宏观上,国家经济发展水平对支付方和供给侧都会带来复杂和深远的影响。医保基于“战略购买”思路,需要遴选“性价比”更高的药品,药物经济学评价是必要的工具之一,其有助于降低决策风险,促进“有效市场”和“有为政府”更好发挥作用。

基本医疗保险下自付费用公平性研究

基本医疗保险的实施降低了患者医疗费用负担,确保了基本医疗服务的公平性。为了确保医疗保险的可持续性并控制医疗资源的浪费,需要在兼顾医疗公平与效率的同时对医疗保险费用的供需两端进行管控,这是合理的举措。在供给端,推行医疗保险费用总额预付制虽然争议不断,但被认为是较为可行的方案;而在需求端,实行医保与患者分担付费模式与分级诊疗等则备受争议。而根据患者经济能力的差异实行区别对待与对相同的医疗需求提供相同的基本医疗服务之间存在公平医疗照顾理念的冲突。为了应对这一问题,建立自付费用等监测体系有助于检视基本医疗保险自付费用体系的公平性,成为调整保险给付标准的考量因素之一。此外,政府强化公立医院的公益性和增加保险人分担费用比例等举措,有助于确保患者获得公平的基本医疗服务。

瑞士创新药医保准入及定价政策的分析与启示

目的:满足人民群众优医优药的需求,为我国创新药医保准入与定价程序优化提供参考。方法:从决策机构、决策流程、决策标准三个维度系统梳理瑞士的创新药准入与定价政策,对标我国当前的政策现状,分析存在的问题与不足。结果:瑞士通过以“WWZ”为核心的卫生技术评估程序严格审查申请准入的药品,在定价方面也综合了内部和外部参考价格保证价格的合理性,并且为鼓励创新,创新药还可获得高于对照药品的“创新溢价”。结论:完善药品卫生技术评估制度,结合评估结果给予不同创新程度的药品差异化的价格或者报销水平,同时更加注重与多方利益相关者的沟通,促进其参与到相关的决策之中,保证评审工作的公开透明。

城镇职工基本医疗保险与城镇职工资产结构动态演进

家庭作为社会经济活动的基本单位,其收入、消费以及资产配置行为会对社会经济活动产生深远影响,因此社会医疗保险如何影响家庭资产结构就成为值得关注的问题。本文首先基于生命周期理论建立包含健康风险与健康保险的理论模型,研究工作阶段与退休阶段健康风险以及城职保对个体收入序列、消费序列及资产序列的影响,并进行数值模拟,研究发现损失概率、损失程度、免赔率以及城职保运行成本会降低个体收入和消费,增加工作阶段资产并降低退休阶段资产;企业承担比例会促进收入、消费增加,降低工作阶段资产并增加退休阶段资产。其次,运用2015—2019年的CHFS数据进行检验,基准回归证实了健康风险会降低家庭的收入、消费,提高工作阶段资产水平并降低退休阶段资产水平,城职保则会对收入和消费的下降进行弥补,但会降低工作阶段资产水平并提高退休阶段资产水平,上述关系会伴随时间发生变化,但总体影响方向不变。联立方程回归则发现家庭当期资产与当期收入呈现正相关,与当期消费负相关,从而健康风险与城职保可以促进家庭资产结构的动态演进。最后,本文提出要促进基本医疗保险进一步整合,进一步完善基本医疗保险的保障规范,可以对不同的参保人群设置有针对性的保障措施。

真实世界证据支持药品医保准入的国际经验及启示

目的:本研究旨在探讨真实世界证据(Real-World Evidence,RWE)在相关国家药品医保准入决策中的应用,以期为我国医保药品目录动态调整的实践提供相关证据与经验支持。方法:通过文献综述方法系统梳理总结当前RWE在英国、法国、德国、意大利、澳大利亚、美国、加拿大等相关国家用于支持药品医保准入决策的经验。结果:重点总结RWE在相关国家医保药品准入决策中的应用场景及具体做法,结合我国既往实践经验,提出RWE支持药品医保目录调整的相关建议。结论:RWE在药品医保准入决策中发挥着日益重要的作用,应结合我国国情及实践经验,参考相关国家可借鉴经验,探索中国特色的RWE支持我国医保药品准入决策的科学路径。

共同富裕目标下长期护理保险筹资机制的现状与优化对策研究——基于社会医疗保险的经验

推进实现共同富裕是长期护理保险的重要政策目标,合理的筹资机制是长期护理保险实现制度公平与可持续发展的重要基础。社会医疗保险在筹资原则与政策目标等方面与长期护理保险均有一定的相似之处,其经验教训可为优化长期护理保险筹资机制提供借鉴。本文选择9个试点城市分析长期护理保险筹资机制的现状,并与政策文件进行对比,发现我国长期护理保险筹资机制存在的问题;借鉴社会医疗保险筹资机制的经验,提出以下政策建议:按照《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》,修改完善各城市的长期护理保险试点方案;建立政策决策程序与筹资动态调整机制;尽快建立统一的长期护理保险筹资制度;拓展多元化筹资渠道,合理分配筹资负担。

长三角地区儿童孤独症康复治疗医疗保障与社会救助现状及政策协同分析

儿童健康成长备受社会各界关注,“儿童优先”原则理应被置于各项政策之上。儿童孤独症危害儿童身心健康成长,影响其生活自理能力、社会独立性,关系着家庭的和谐幸福。基于长三角地区分析上海市、江苏省、浙江省及安徽省四省(市)孤独症患儿康复治疗医疗保障与社会救助现状,发现了儿童孤独症康复治疗发展中存在的问题,提出如何加强政策协同以发挥儿童孤独症康复治疗医疗保障与社会救助合力的建议,引导康复诊疗合理高效,减轻患儿家庭的负担。

职工基本医疗保险个人账户制度的法理困境与改革重构

从基本医疗保险法理视角释明个人账户基金权属及其运行机制,有助于破解个人账户制度改革之认知难题。个人账户基金“建筑”在职工基本医疗保险基金之上,属法定公共基金的一部分;个人账户制度是内嵌、贯通于职工基本医疗保险全流程的重要运行制度;参保人履行缴纳保险费义务,对个人账户享有门诊、购药等待遇给付请求权。个人账户制度的建立,在促进传统医疗保障制度向社会医疗保险制度“转型”中起到了一定的积极作用。但是,带有计划经济体制的负荷性,违背基本医疗保险的社会共同责任原则、现收现付财务运行规则是其根本缺陷。改革的治本之策在于,回归基本医疗保险法理,着眼于职工基本医疗保险制度的结构性优化,对个人账户制度进行体系化改革,将个人账户基金全部纳入统筹基金,打破个人账户与统筹账户割裂异质的运行机制,重塑统筹共济保障机制,重构参保人的权利义务内容,牵引基本医疗保险制度尽快定型和法治化。

社会保险综合服务管理平台补充医保管理软件设计及实现

结合中国铁路兰州局集团有限公司(以下简称“集团公司”)企业补充医疗保险政策实施流程,文章基于社会保险综合服务管理平台设计了补充医保管理软件。该软件结合社会保险综合服务管理平台现有人员参保信息,实现了医疗数据的线上获取、文件导入、手工录入、自动初审、批量审核与单条审核;可根据政策自主调整公式参数以计算补助金额;能够按批次核定医疗补助发放金额,并推送银行发放明细及回执等。目前,该软件已应用于集团公司,在降低经办人员工作强度、降低医疗数据篡改风险、提高补助发放效率和智能化管理水平等方面发挥了积极作用,为集团公司企业补充医疗保险政策实施向数字化、自动化、智能化转型提供了重要技术支撑。

创新药医保准入差异化管理国际经验及启示

随着医药行业发展和医保准入工作的不断深入,我国目前面临着创新药数量快速增加、创新药水平参差不齐以及医保基金收支不平衡等新的压力和挑战。本文探索医保准入制度的精细化、差异化管理,基于创新程度对不同创新药的医保准入进行差异化管理,提高医保基金的使用效率、降低医保基金压力、提高患者用药可及性,实现更高水平的保基本。

我国创新药品创新价值等级体系构建研究——基于医保视角

采用文献分析法,梳理创新药品的定义,介绍德国、日本、法国创新药品价值评估体系。在此基础上,构建我国创新药品创新价值等级体系,引导药品研发企业加大对高端创新药品的研发投入,提高我国医药产业研发创新能力。

协同治理视角下医保欺诈行为监管效果研究

目的:从政治、经济、法律、社会、协同五个维度构建医保欺诈行为监管效果评价指标体系,运用该体系对三个样本地区的监管效果进行评价。方法:运用文献研究法和专家咨询法构建评价指标体系,运用灰色关联综合评价法进行效果证实评价。结果:样本地区监管效果总体参差不齐,在政治效果、经济效果、协同治理理念等方面取得一定成效,但在社会效果、公众参与、欺诈相关法律法规知晓等方面存在不足。结论:从信用管理体系、公众参与意愿、相关法律法规宣教等方面入手,提高医保欺诈行为监管效果。

我国医保基金监管的核心问题分析——基于社会网络分析法

目的:探讨我国医保基金监管存在的核心问题,为完善医保基金监管提供依据。方法:运用社会网络分析法对检索的文献进行计量分析,找出我国医保基金监管的核心问题。结果:我国医保基金监管存在繁重的监管压力与短缺的人力资源不匹配、监管主体职责划分不清、法律体系不完善、信息化建设滞后、医疗机构存在诱导需求、监管人员专业素养不高等核心问题。结论:完善医疗保障制度需加强医保基金监管法律体系建设,加大监管人力资源投入,提升信息化监管水平,厘清监管主体责权,遏制医疗机构诱导需求。

英国罕见病用药医保准入政策分析及对我国的启示

目的 通过分析英国的罕见病用药医保准入政策,基于已有的准入途径及框架为我国罕见病用药医保准入提供参考依据。方法 收集英国的罕见病用药相关指南、政策文件等,使用内容分析法对罕见病用药评估机制、报销决策标准、利益相关者参与程度、处理不确定性及风险的应对策略、政策实施效果等进行分析,提炼英国罕见病用药医保准入的关键点,为我国建立完善罕见病用药医保准入制度提供可参考建议。结果与结论 从准入途径来看,英国采取了单独的路径和明确的考量标准对罕见病用药进行评估和报销。从评估机制来看,英国有医生、患者、申请人等多方利益相关者参与决策流程。英国通过收集更充分的临床证据,利用患者可及计划来处理不确定性和风险。英国在实施罕见病用药相关政策之后,在罕见病用药资金投入、药品申请报销通过率、受资助患者人数等方面卓有成效。建议我国在建立和完善罕见病用药评估报销制度过程中,通过建立单独的罕见病用药准入评估路径,再加上更多利益相关的参与,实现我国罕见病用药可及性的提高。