医疗保险会引致道德风险吗?——以城乡居民医保为例

文章使用2005—2018年中国老年健康影响因素跟踪调查的五期平衡面板数据,使用双向固定效应模型,分析参加城乡居民医保对老年人道德风险的影响。研究发现,参保并不会引致老年人不健康行为增多的事前道德风险,但会带来医疗费用支出上涨的事后道德风险;年龄越小、健康状况变差的老年人在参保后更易出现医疗费用支出上涨的事后道德风险;相较于城镇居民医保,老年人在参加新农合后更易出现医疗费用支出上涨的事后道德风险,参保引致的事后道德风险主要来源于门诊支出上涨。这启示我们一是要清晰认识医疗卫生政策评估的多维属性,二是要创新城乡居民基本医疗保险制度的发展理念。

社会医疗保险中的道德风险与费用控制

有效地规避道德风险、控制医疗费用以满足国民的基本医疗需求,是一个难度甚大的课题。本文分析了社会医疗保险、道德风险与医疗费用不合理增长三者之间的关系,认为社会医疗保险制度的特殊性决定了道德风险具有巨大的活动空间,道德风险的肆虐又直接导致了医疗费用的不合理增长甚至失控;而防范道德风险、控制医疗费用,则需要从宏观和微观两个层面构建相应的制度约束机制。

新医改背景下的医疗保险道德风险规避研究

医疗保障是国家保障居民健康的一个重要制度,是增加公众利益所必须的要求。有效规避道德风险,合理利用卫生资源,满足更多患者对卫生服务的需求,是节约卫生资源的有效途径。文章分析了医疗保险道德风险成因和特点,提出规避的思路和对策。

医疗保险支付方式的经济分析

本文在对医疗保险市场道德风险分析的基础上,运用经济学原理对医疗保险市场支付方式的作用机制进行了深入研究。结果表明,医疗保险支付方式不仅是一种医疗消耗的补偿手段,而且还是有效控制医疗费用,保障患者健康,正确引导供需双方行为,抑制道德风险的关键。因此,为了抑制供需双方的道德风险,控制医疗费用的不合理增长,医疗保险支付方式成为保险机构的首选工具。

基于博弈论视角的城镇居民医疗保险制度道德风险防范分析

我国城镇居民医疗保险一直受到道德风险的困扰,道德风险对城镇居民医疗保险制度产生了潜在的巨大危害,因此抑制城镇居民医疗保险领域道德风险是确保其健康发展的重要问题。文章从分析城镇居民医疗保险道德风险主要影响因素入手,结合医疗机构与城镇居民医疗保险经办机构之间的博弈分析,提出城镇居民医疗保险道德风险的防范措施。

我国城镇职工基本医疗保险道德风险博弈分析

我国城镇职工基本医疗保险长期以来受到道德风险的困扰,道德风险对医疗保险事业的健康发展产生了巨大危害。本文运用博弈论方法,对医疗保险制度中医疗机构、参保人、医疗保险机构之间存在的道德风险博弈条件、博弈过程进行了分析,揭示了医疗保险道德风险存在条件、原因以及必然性。结合博弈分析,提出从破坏博弈条件、干扰破坏博弈过程两个角度防范医疗保险道德风险,具体包括加强道德体系建设、削弱医疗机构侵害医保的利益驱动、加强医疗保险信息化建设、降低博弈发生概率、建立监督激励机制等方面。

城镇居民医疗保险医疗供方道德风险博弈分析

在分析城镇居民医疗保险医疗供方道德风险影响因素的基础上,通过医疗供方与参保城镇居民患者及城镇居民医疗保险经办机构之间的博弈分析,提出从加强医疗供方职业素质教育、弱化医疗供方道德风险利益驱动、建立有效的道德风险监督与激励机制、建立信息公开透明机制等方面规避城镇居民医疗保险中医疗供方的道德风险。

社会医疗保险的信息不对称问题探析

文章以第4次国家卫生服务调查结果及相关数据为依据,指出社会医疗保险中存在逆向选择和道德风险两类信息不对称困境。结合国际社会经验和我国国情,对信息不对称的防范机制做一定的探讨。

基于激励理论的医疗保险领域道德风险防范研究

从激励理论的角度建立了医疗保险领域道德风险的防范模型.并就完全信息状态下、不完全信息状态下代理人风险中性及不完全信息状态下代理人严格风险厌恶这3种情况,对模型进行了讨论.3种情况下的激励方案都不同程度地生效.在不完全信息状态代理人严格风险厌恶的情况下的代理人,将获得比其他两种情况下更多的期望转移支付.

总额预付影响供方行为的经济学分析

目前,总额预付作为控制医疗费用不合理快速增长的最简单有效的方式而被大部分医保试点城市所采用。本文运用经济学解释总额预付对供方行为的影响,分析医方推诿病重医保病人、减少新技术的使用,医保方总额支付形式单一、政策激励不到位等问题,提出设定合理的医保总额、建立多样化的支付方式组合及对供方实施激励措施,以期完善现有政策。

社会医疗保险中的道德风险及其对策分析

针对我国社会医疗保险各相关当事人的道德风险问题,导致的医疗费用快速不合理增长并阻碍着社会医疗保险的发展,详细分析和论证了社会医疗保险中道德风险问题的表现形式、形成原因,并提出了防范社会医疗保险中道德风险问题产生的对策。

城镇职工基本医疗保险道德风险的防范研究

道德风险在各种保险市场都存在,但在医疗保险市场却复杂得多。它使医疗费用支出过度膨胀,城镇居民医疗保障水平相对降低,并且带来整个社会道德水平的下降。究其原因,除了各方参与者逐利行为外,还与个人品德是否高尚、社会相关制度完善与否休戚相关。本文认为建立规范合理的规章制度是防止道德风险的根本保证,社会整体道德体系建设是规避道德风险的核心,相关的具体措施也是必不可少的。

市级统筹、制度设计与医保控费

提高基本医疗保险统筹层次是深化中国基本医疗保障制度改革的重大任务。然而,提高医保统筹层次可能加重医保经办人员监管上的道德风险行为,导致医药费用上涨。统筹层次提高后能否通过相关制度设计控制医药费上涨呢?本文利用A市城职保市级统筹提供的自然实验,使用断点回归设计方法,经验研究发现市级统筹通过良好的制度设计能控制医药费用上涨。具体而言,市级统筹后患者总费用、患者自付费用、医保基金支付费用都没有增加;费用没有增加的原因在于良好的制度设计遏制了医疗机构通过延长患者住院时间来增加收入的行为,限制了患者涌向三级医院就医的倾向。这一结论对于参数估计模型中不同的多项式次数、不同带宽都成立,在考虑了政策实施前后的干扰因素、季节性因素后依然成立,在使用非参数估计时依然成立。这些制度设计的控费效果不受医疗机构距离市级医保机构远近的影响。基于本文发现,做实市级统筹,应在医保基金出险责任分担、区县经办人员人事管理、参保人就医管理等制度建设上下功夫。

中国社会医疗保险中的道德风险及控制机制研究

近几年来,医疗费用的迅速增长是世界各国普遍出现的现象,控制医疗费用、进行医疗保险改革成为一道世界性难题。而造成医疗费用激增的一个重要因素是医疗领域的道德风险问题。道德风险源于个人的机会主义倾向,是最大限度增进自身效用时做出不利于他人的行为所引起的风险。文章详细分析了中国社会医疗保险领域中道德风险存在的条件以及影响,并在分析结论的基础上提出了相应的的规避措施与建议。

试论社会医疗保险中的道德风险及防范

道德风险是社会医疗保险领域中存在的比较严重的问题,本文阐述了社会医疗保险中道德风险的具体表现形式,分析了道德风险产生的原因在于社会医疗保险市场的特殊性,并针对这一特殊原因,提出防范的对策。

医方道德风险及其与共保关系

医疗服务中,医方道德风险主要表现在患者在医疗服务消费过程中,医务人员诱导过度消费的行为,这种行为损害患者利益。在存在医疗保险的情况下,这种行为也损害保险机构的利益。研究表明,在没有医疗保险的情况下,医方道德风险体现在医疗数量的诱导上;存在医疗保险的情况下,诱导服务的现象依然存在,并且存在共保率越小,诱导需求量越大的情况。

医疗保险个人账户制的激励性初探

社会医疗保险中道德风险的存在是医疗费用日益增高的原因之一。个人账户制作为一种激励性医保制度 ,可以促使人们采取更健康的生活方式、更注重预防保健 ,从而有效降低道德风险 ,并使社会的福利得到了改进。

我国基本医疗保险制度的激励与监督机制——基于道德风险的分析

逐步在我国建立公平有效的基本医疗保障制度是当前医疗体制改革的首要目标。几年来,尽管我国在这方面取得了一定成绩,但为了防范广泛存在的道德风险,政府的不恰当措施却导致我国在医疗保险体制上出现了诸如门诊负担沉重、报销水平偏低、医疗成本控制过严和医疗保险基金挪用等严重问题。如何解决这些问题是本文研究的关键。我们从分析基本医疗保险的性质出发,集中论述了由共用资源和委托代理关系所引发的道德风险以及政府所面临的两难困境。最后,我们提出了相应的政策建议:政府应在放宽对参保人和医疗机构限制的基础上,通过构建合理的激励与监督机制来健全基本医疗保险体系。

医疗保险基金欺诈骗保及反欺诈研究

医疗保险基金欺诈案件频繁发生,对医疗保险制度运行和发展危害巨大。文章在梳理近年来社会上影响较大的医疗保险基金欺诈、骗保案例以及从道德风险的角度分析欺诈骗保的核心逻辑的基础上,借助COSO风险管理框架,提出了基于流程的医疗保险基金反欺诈体系,包括健全防范机制、有效识别测量、强化调查研究和严格惩治约束。基于该框架,通过系统介绍国际医疗保险基金反欺诈的经验,发现诸多国家或地区形成了多层次的精准识别机制,进行科学审慎的调查评估,构建全方位的反欺诈惩治约束网络。为此,建议中国亟需建立法律层面的医疗保险反欺诈规范,政府应吸纳市场和社会的力量,引入第三方服务,多方协同提升医保智能审核,并利用大数据等技术构建反欺诈监控网络,积极营造全民反欺诈的文化氛围,同时,还需要进一步深化医疗卫生管理体制和医药流通体制改革,为防治医疗保险欺诈创造和谐的制度环境。

医疗保险中道德风险研究综述

信息不对称使医疗保险中存在着严重的道德风险。道德风险的存在对医疗服务的供给、需求以及利用审查监督都产生了不同程度的影响。自从20世纪60年代以来,学术界对医疗保险中道德风险产生的不同主体、道德风险对福利的影响、道德风险的计量以及道德风险的防范措施四个方面进行了大量的研究和探讨。文章对上述四个方面研究的有关观点和结论做了概述。