醋酸钠林格液与乳酸钠林格液用于创伤性失血性休克患者的疗效比较

目的探讨醋酸钠林格液与乳酸钠林格液用于创伤性失血性休克患者的疗效。方法选取创伤性失血性休克患者54例作为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,各27例。观察组复苏液体采用醋酸钠林格液,对照组复苏液体采用乳酸钠林格液,复苏方法均采用限制性液体复苏。比较2组患者复苏时间、输液总量及平均动脉压。分别于复苏前、液体复苏30 min及复苏1 h抽取外周静脉血,检测白细胞介素(interleukin,IL)-4、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平以及动脉血的乳酸值(lactic acid,Lac)、外周血小板计数(platelet,PLT)、血浆凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)水平。结果观察组复苏时间、输液总量显著少于对照组,平均动脉压显著低于对照组(P<0.05)。2组Lac呈逐渐降低趋势,观察组Lac水平低于对照组,组间,时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。2组PLT、FIB呈逐渐降低趋势,PT呈逐渐升高趋势,时点间差异有统计学意义(P<0.05),组间,组间·时点间交互作用差异无统计学意义(P>0.05)。2组IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α水平均呈逐渐升高趋势,观察组IL-4、IL-10水平高于对照组,IL-6、TNF-α水平低于对照组,组间、时点间差异有统计学意义(P<0.05),组间·时点间交互作用差异无统计学意义(P>0.05)。结论创伤性失血性休克患者早期使用醋酸钠林格液较乳酸钠林格液能更好地抑制外周血炎症因子的表达,进一步降低血Lac水平。

限制性复苏中应用碳酸氢钠林格液和乳酸钠林格液对多发伤并创伤性休克患者Lac、APTT、动脉血pH值的影响

目的 研究限制性复苏中应用碳酸氢钠林格液和乳酸钠林格液对多发伤并创伤性休克患者乳酸(Lac)、部分凝血活酶时间(APTT)及动脉血酸碱度(PH)的影响。方法 将海安市人民医院2019年1月—2022年1月收治的86例多发伤并创伤性休克患者随机分为观察组(n=46)与对照组(n=40),两组均行限制性复苏治疗,其中观察组限制性复苏中应用碳酸氢钠林格液,对照组应用乳酸钠林格液。比较两组复苏前(T0)及复苏1 h后(T1)血清炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、干扰素γ(IFN-γ)]、血气分析指标[动脉血Lac、氧分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血pH值]及凝血功能[APTT、血浆纤维蛋白原(FIB),凝血酶原时间(PT)]水平,统计两组多器官功能障碍综合征(MODS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)及院内死亡率。结果 两组T1时血清IL-6、IL-10及IFN-γ水平均较同组T0时升高,差异具有统计学意义(P<0.05),对照组T1时血清TNF-α水平较T0时升高(P<0.05),观察组两时间点血清TNF-α水平无明显改变(P>0.05)。观察组T1时刻血清IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组T1时刻IFN-γ水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组T1时段Lac水平均较同组T0时刻降低,PaO_(2)及动脉血PH值均较同组T0时上升,差异具有统计学意义(P<0.05),且观察组T1时段Lac水平低于对照组,动脉血PH值高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组T1时段FIB水平均较其T0时段降低,差异具有统计学意义(P<0.05),两组T1时段ATPP及PT水平与同组T0时段比较,差异均无统计学意义(P>0.05),观察组T1时刻FIB水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组MODS发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组ARDS及院内死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在多发性创伤失血性休克患者受伤6 h内,相比于乳酸钠林格液,碳酸氢钠林格液在限制性复苏1 h内的应用效果更好,可有效降低患者机体内Lac含量,纠正酸中毒,同时减轻机体炎症反应强度,保障机体凝血功能。

碳酸氢钠林格液在脊柱椎体肿瘤切除术中液体治疗的疗效观察

目的观察碳酸氢钠林格液对脊柱椎体肿瘤患者术中机体酸碱平衡及电解质的影响,评价其临床应用的有效性和安全性。方法采用前瞻性随机对照研究的方法,纳入104例因椎体肿瘤行椎体全切手术的患者进行研究。采用随机数字表法将患者分为乳酸钠林格液组(LR组)和碳酸氢钠林格液组(CR组),每组52例,LR组和CR组分别给予乳酸钠林格液和碳酸氢钠林格液进行液体治疗,不交叉输入其他晶体液。分别于麻醉诱导时(T1)、椎体肿瘤切除后(T2)、手术结束后(T3)三个时间点记录患者的生命体征以及抽取动脉血进行血气分析;记录术中患者的出血量、输血量以及麻黄碱的使用量;记录并比较两组患者pH值、乳酸、电解质及晶体液用量的差异。结果两组患者T1时刻动脉血Na+、K+、Ca 2+、血细胞比容(HCT)、血红蛋白(Hb)、HCO 3-等实验室指标以及心率、平均动脉压、血氧饱和度、体温等生命体征比较差异均无统计学意义(P>0.05);LR组中,与T1时刻相比较,T2、T3时刻乳酸浓度升高(P<0.05),Hb、HCT浓度均显著降低(P<0.05);T2、T3时刻CR组血乳酸水平显著低于LR组(P<0.05),pH值、碱剩余值、HCO 3-均显著高于LR组(P<0.05)。结论在脊柱椎体肿瘤手术中,输注碳酸氢钠林格液能够明显降低患者动脉血的乳酸水平,并有助于促进机体酸碱平衡,维护内环境血流动力学平衡。

3种常用晶体液用于围术期补液治疗临床综合评价

目的为临床围术期晶体液的选择提供循证依据。方法参照《药品临床综合评价管理指南(2021年版试行)》等相关指南,围绕药品的安全性、有效性、经济性、创新性、适宜性和可及性6个维度,采用德尔菲法,以问卷调查形式邀请医院13位专家构建完整临床综合评价指标体系;通过查阅相关药品说明书、国内外文献及相关官方网站,采用Meta分析、系统评价、成本-效果分析等方法,多维度收集、整合及分析评价证据,由专家对各项指标进行评分。结果共发放调查问卷13份,回收12份,均有效(有效回收率为92.31%)。评价体系最终纳入一级指标6个,二级指标18个,评分细则65条。评分由高到低依次为钠钾镁钙葡萄糖注射液(72.69分)、醋酸钠林格注射液(72.53分)、乳酸钠林格注射液(71.22分)。结论3种晶体液用于围术期补液临床效果相当。钠钾镁钙葡萄糖注射液成分齐全,安全性、有效性均较好,价格适中;醋酸钠林格注射液适宜人群广、安全性好,但价格高,并已退出医保;乳酸钠林格注射液适用范围窄,安全性、有效性均较低。

醋酸钠林格液和乳酸钠林格液对血乳酸、血糖及电解质的影响

目的：观察围术期输注醋酸钠林格液或乳酸钠林格液对患者血乳酸、血糖和电解质的影响。方法：择期全麻手术患者46例,随机均分为乳酸钠林格液组（R组）和醋酸钠林格液组（L组）,R组术中全程输注乳酸钠林格液,L组术中全程输注醋酸钠林格液;比较两组患者麻醉诱导前（T0）、诱导后1 h时（T1）、诱导后2 h时（T2）和手术结束时（T3）动脉血乳酸、血糖及电解质变化。结果：两组手术患者围术期各时间点电解质比较差异无统计学意义（P〉0.05）;与R组血糖水平比较,L组T0-T2时升高（P〈0.05）,但血糖水平均在正常范围内;与R组血乳酸水平比较,L组T3时乳酸降低（P〈0.05）。结论：围术期输注醋酸钠林格液既可维持电解质和血糖水平正常,又不引起乳酸水平升高,有利于维持内环境稳定。

神经外科术中输注不同晶体液对患儿电解质和血糖以及乳酸水平的影响

目的观察醋酸钠林格液对神经外科手术患儿围术期血清电解质、血糖(Glu)和乳酸(Lac)水平的影响.方法选择2018年12月至2019年4月湖南省儿童医院收治的40例行择期神经外科手术患儿,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级.将患儿按随机数字表法分为醋酸钠林格液组和乳酸钠林格液组,每组20例.两组均给予相应的晶体液并以10mL·kg^-1·h^-1的速度输入.于麻醉诱导后(T1)、给药后1h(T2)、给药后2h(T3)和手术结束时(T4)测定动脉血气分析,观察两组患儿血清电解质浓度、Glu和Lac含量的变化.结果两组Glu及Lac随着手术时间延长均呈增高的趋势,而T3、T4时Glu和Lac均高于T1及T2时〔乳酸钠林格液组:Glu(mmol/L)为5.85±1.02、6.95±1.21比5.28±0.72、5.20±0.62,Lac(mmol/L)为1.53±0.74、1.91±1.41比1.23±0.71、1.38±0.69;醋酸钠林格液组:Glu(mmol/L)为5.44±0.86、5.85±1.12比5.05±0.85、5.14±0.74,Lac(mmol/L)为1.58±1.31、1.61±1.23比1.14±0.65、1.28±0.95,均P<0.05〕,且醋酸钠林格液组T4时Lac、Glu水平明显低于乳酸钠林格液组(均P<0.05).两组不同时间点pH值、Na^+、K^+和剩余碱(BE)水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05).结论醋酸钠林格液用于2h以上小儿神经外科手术可降低其血Lac水平,不升高Glu,更适合小儿神经外科手术患儿术中输注.

酶电极法测定药用乳酸钠溶液中的L-乳酸钠

以固定化L-乳酸氧化酶与H2O2电极构成乳酸酶电极测定L-乳酸钠,确定了分析条件及参数,测定了某药用乳酸钠溶液中L-乳酸钠的含量,结果显示L-乳酸钠仅占总乳酸钠的约10%。

不同输液负荷对硬膜外麻醉下剖宫产术产妇中心静脉压的影响

目的探讨硬膜外麻醉下剖宫产术不同输液负荷对产妇中心静脉压(CVP)的影响。方法硬膜外麻醉下行剖宫产术产妇60例,按抽签法随机分为预负荷组(P组)和预负荷/共同负荷组(P/C组),每组30例。P组麻醉前以复方乳酸钠溶液10 ml/kg+6%羟乙基淀粉130/0.4(6%HES 130/0.4)溶液10 ml/kg快速输注;P/C组麻醉前以复方乳酸钠溶液10 ml/kg快速输注,硬膜外给药同时6%HES 130/0.4 10 ml/kg快速输注。记录输液负荷前后及硬膜外麻醉后CVP、SBP、HR和低血压发生率。结果 P组和P/C组产妇输入复方乳酸钠溶液和6%HES 130/0.4溶液后CVP均显著升高(P<0.05),P组高于P/C组(P<0.05)。两组产妇硬膜外麻醉后SBP、HR均低于麻醉前(P<0.05)。硬膜外麻醉后两组SBP值、HR及低血压发生率(分别为33.3%和26.6%)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论硬膜外麻醉剖宫产术产妇以10 ml/kg复方乳酸钠溶液预负荷联合6%HES130/0.4共同负荷可有效提升和保持产妇CVP水平,硬膜外麻醉后SBP及低血压发生率与预负荷无关。

醋酸钠林格液对失血性休克大鼠心肌炎性介质及NF-κB、MAPK信号通路的影响

目的:探讨醋酸钠林格液复苏创伤失血性休克大鼠对其心肌炎性介质及NF-κB、MAPK信号通路的影响。方法:健康SD大鼠32只,随机分为失血性休克未复苏组(CR组)、0.9%氯化钠溶液复苏组(NR组)、乳酸钠林格液复苏组(LR组)和醋酸钠林格液复苏组(AR组),各8只。各组大鼠制备休克模型(平均动脉压维持30 mmHg),CR组不予复苏,NR组、LR组及AR组于休克后60 min应用相应液体进行复苏,复苏后观察4 h。取各组大鼠心肌组织,进行心肌组织形态学观察,并检测相关细胞因子及蛋白表达水平。结果:AR组、LR组、NR组大鼠心肌组织TNF-αmRNA表达水平均明显低于CR组(P<0.01),AR组和LR组IL-10 mRNA均高于CR组(P<0.01和P<0.05),AR组IL-4 mRNA均明显高于LR组、NR组和CR组(P<0.01)。AR组、LR组、NR组大鼠p65(Ser536)磷酸化、p65(Lys310)乙酰化、JNK磷酸化蛋白相对表达量均低于CR组(P<0.05~P<0.01),且AR组均低于NR组和LR组(P<0.05~P<0.01);AR组、LR组、NR组MKP-1乙酰化蛋白相对表达量均高于CR组(P<0.05~P<0.01),且AR组和LR组均明显高于CR组(P<0.01)。结论:醋酸钠林格液复苏失血性休克大鼠可能通过调控NF-κB和MAPK信号的表达保护心肌组织,在一定程度上减轻心肌组织炎症反应。

不同液体复苏对失血性休克大鼠对骨髓中髓系抑制细胞数量变化的影响

目的:探讨不同液体复苏失血性休克大鼠后,不同时间点骨髓中髓系抑制性细胞(MDSCs)的数量变化情况。方法:采用股动脉放血方法建立失血性休克大鼠模型,在液体复苏早期阶段釆用乳酸林格液(乳酸林格液组)、晶胶液(晶胶液组)、7.5%高渗氯化钠(高渗氯化钠组)3种不同液体复苏,其后进行自体血液回输复苏,复苏成功后12、24和48 h脊髓离断法处死大鼠,同时设假手术对照组。处死后,获取大鼠骨髓细胞悬液,采用流式细胞技术观察大鼠骨髓中MDSCs的数量随时间变化的情况。结果:乳酸林格液组大鼠平均动脉压高于晶胶液组(P<0.05)。与假手术对照组比较,各时间点的乳酸林格液组、晶胶液组及高渗氯化钠组大鼠骨髓中MDSCs所占的比例均明显降低(P<0.01);高渗氯化钠组大鼠各时间点骨髓中MDSCs所占比例较乳酸林格液组和晶胶液组均明显降低(P<0.01);乳酸林格液组和晶胶液组12 h和24 h骨髓中MDSCs含量差异均无统计学意义(P>0.05),而24 h晶胶液组低于乳酸林格液组(P<0.05)。结论:失血性休克早期液体复苏后,大鼠骨髓中MDSCs的数量随时间的延长先升高后降低,说明液体复苏可能适度抑制MDSCs的数量。与乳酸林格液、晶胶液相比,高渗盐溶液复苏失血性休克时,能够更有效抑制骨髓中MDSCs的数量,对失血性休克后的免疫调节作用较强。

用火焰原子吸收分光光度法测定乳酸盐血滤置换液中4种金属元素的含量

目的:建立火焰原子吸收分光光度法测定乳酸盐血滤置换液中钾(K)、钙(Ca)、镁(Mg)、钠(Na)4种金属元素的含量。方法:采用火焰原子吸收分光光度法,钠、镁元素以氯化锶为掩蔽剂,钙元素以氧化镧为掩蔽剂,钾、钙、镁、钠4种元素分别于766.5、422.7、285.2、589.0nm波长处进行测定。结果:钾元素在0.202 9~1.622 8μg/ml范围内线性关系良好(r=0.999 5),平均加样回收率(98.1±0.98)%;钙元素在5.070 4~15.210 0μg/ml范围内线性关系良好(r=0.999 9),平均加样回收率(100.0±1.80)%;镁元素在0.080 0~0.400 0μg/ml范围内线性关系良好(r=0.999 6),平均加样回收率(100.4±1.60)%;钠元素在0.204 4~1.635 6μg/ml范围内线性关系良好(r=0.999 3),平均加样回收率(100.7±1.91)%。结论:火焰原子吸收分光光度法操作简便快速,结果准确可靠,重复性好,适用于乳酸盐血滤置换液的质量控制。

顶空气相色谱内标法测定乳酸钠溶液中残留溶剂

目的建立乳酸钠溶液中残留溶剂甲醇、乙醇限度检查的测定方法。方法采用顶空气相色谱内标法,火焰离子化检测器,DB-624毛细管柱(30 m×0.53 mm,3μm)。结果实验结果显示方法的线性较好,甲醇与乙醇的加标回收率分别为83.1%与100.0%,RSD<5%。结论本方法简单、可靠,可用于测定乳酸钠溶液中甲醇与乙醇的残留量。

骨病患儿围术期不同液体输注对糖代谢及电解质酸碱平衡的影响比较

目的 观察围术期输注不同液体对骨病患儿血糖、血酮体及电解质酸碱平衡的影响。方法 选择ASAⅠ-Ⅱ级骨科手术患儿80例,年龄1-6岁;男46例,女34例,体重11-22 kg,禁饮食8-10 h,随机分成四组：钠钾镁钙葡萄糖注射液组（Ⅰ组）、乳酸钠林格组（Ⅱ组）、5%葡萄糖组（Ⅲ组）和生理盐水组（Ⅳ组）,各组患儿分别于术中根据体重、禁饮食时间及术中失血量等输注相应液体。记录患儿术中的输液量、尿量,并在输液前（T0）和麻醉结束时（T1）抽取血样检测血糖、血酮体及血p H值、血钠、钾离子浓度。结果 Ⅲ组患儿尿量与其他三组比较有统计学差异（P〈0.05）。四组患儿术前各项血液检测指标组间比较无统计学意义（P〉0.05）。与T0时比较,Ⅰ组和Ⅲ组T1时血糖升高（P〈0.05）,并且Ⅰ组和Ⅲ组组间比较存在统计学差异（P〈0.05）;Ⅱ组血糖在T1时无明显降低（P〉0.05）和Ⅳ组血糖在T1时降低（P〈0.05）,但仍在正常范围内,组间比较无统计学差异（P〉0.05）。与T0时比较,Ⅰ组和Ⅲ组血酮体在T1时无明显变化（P〉0.05）,组间比较无统计学差异（P〉0.05）;Ⅱ组和Ⅳ组血酮体在T1时升高（P〈0.05）,组间比较无统计学差异（P〉0.05）。与T0时比较,Ⅳ组T1时血钠升高（P〈0.05）,Ⅰ组和Ⅱ组略有降低,但无统计学意义（P〉0.05）,Ⅲ组术后血钠出现明显下降（P〈0.05）,但尚在正常范围内。与T0时比较,Ⅰ组和Ⅱ组术后血钾无明显变化（P〉0.05）,Ⅲ组和Ⅳ组明显下降（P〈0.05）。各组患儿p H值组内和组间比较均无统计学意义（P〉0.05）。结论 骨病患儿围术期输注钠钾镁钙葡萄糖注射液更有利于维持血糖及电解质酸碱平衡。

碳酸氢钠林格液限制性复苏对创伤失血性休克内环境的影响

目的:比较乳酸钠林格液、碳酸氢钠林格液限制性复苏对创伤失血性休克病人外周血细胞因子、动脉血乳酸值、血小板计数及凝血功能,为筛选相对理想的复苏液体提供参考。方法:采用前瞻性对照研究,纳入48例创伤失血性休克住院病人,采用随机数据表法分为观察组和对照组,各24例。其中,观察组应用碳酸氢钠林格液进行复苏,对照组应用乳酸钠林格液进行复苏,2组均采用限制性补液复苏策略。分别测定复苏前、复苏1 h后病人的外周血中白细胞介素(IL)-4、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平以及动脉血的乳酸值、外周血小板计数、血浆凝血酶原时间、纤维蛋白原水平。结果:复苏1 h后,观察组除TNF-α,其余因子均较复苏前显著增高(P<0.01),对照组只有IL-6和IL-10较复苏前显著增加(P<0.01)。观察组复苏1 h后外周血细胞因子IL-4和IL-10水平高于对照组,IL-6和TNF-α低于对照组(P<0.05)。复苏后1 h后,观察组动脉血乳酸值显著低于对照组(P<0.01),而血小板计数、血浆凝血酶原时间、纤维蛋白原比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:碳酸氢钠林格液早期复苏创伤失血性休克病人能更好地抑制外周血中炎症因子的表达,并且能够更好地降低血乳酸值,比乳酸钠林格液复苏更有优势。

醋酸钠林格液对脓毒症休克患者乳酸清除率和组织灌注及电解质水平的影响

目的探讨醋酸钠林格液(AR)、乳酸钠林格液(LR)、95%氯化钠注射液(NS)、复方氯化钠注射液(RS)对脓毒症休克患者乳酸清除率、组织灌注、电解质水平的影响。方法前瞻性选取2018年1月至2019年9月在海南医学院第一附属医院重症医学科住院的脓毒症休克患者83例,完全随机分为4组,给予不同种类的液体复苏:LR组(21例)、NS组(20例)、RS组(20例)、AR组(22例)。分别于液体复苏前(0 h)以及复苏6、12、24、48 h时测定血乳酸含量、乳酸清除率、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉血氧饱和度(Sc VO2)以及血K+、Na+、Cl-、Mg2+浓度。结果液体复苏6、12、24、48 h时,AR组血乳酸含量明显低于LR组、NS组、RS组,乳酸清除率明显高于LR组、NS组、RS组[(15.7±3.3)%比(3.0±2.1)%、(10.3±3.4)%、(8.2±2.9)%,(21.5±6.2)%比(8.7±3.2)%、(14.8±3.6)%、(13.3±3.8)%,(31.0±7.1)%比(8.8±3.3)%、(19.5±5.9)%、(21.3±6.9)%,(44.2±8.6)%比(9.4±3.0)%、(22.4±5.7)%、(21.0±5.4)%](均P <0.05)。4组液体复苏前后各时点CVP、MAP、Sc VO2变化基本一致,组间比较差异均无统计学意义(均P> 0.05)。液体复苏6、12、24 h时,AR组血Cl-浓度明显低于NS组和RS组[(108±9) mmol/L比(118±10)、(118±10) mmol/L,(106±9) mmol/L比(115±11)、(116±13) mmol/L,(106±9) mmol/L比(115±11)、(115±11) mmol/L],差异均有统计学意义(均P <0.05)。结论 LR、NS、RS和AR在改善脓毒症休克患者组织灌注方面基本一致,但是与LR相比,AR可以明显提高乳酸清除率,同时与NS和RS相比,AR并不会增加血Cl-水平。

先兆子痫产妇剖宫产术中不同液体扩容效果临床观察

目的观察先兆子痫产妇行剖宫产术中分别应用乳酸钠林格液、羟乙基淀粉和琥珀酰明胶扩容的效果。方法选取2018年1月至2020年6月首都医科大学附属北京安贞医院先兆子痫行剖宫产手术的产妇60例。完全随机分为乳酸钠林格液组、羟乙基淀粉组、琥珀酰明胶组,各20例。3组术中分别用乳酸钠林格液、羟乙基淀粉和琥珀酰明胶补液。采集围术期血流动力学指标,统计术中发生低血压、心动过速或心动过缓的次数和使用血管活性药物次数。胎儿出生时取新生儿脐动脉血行血气分析。结果羟乙基淀粉组和琥珀酰明胶组产妇发生心动过速的比例显著低于乳酸钠林格液组,低血压发生次数、应用血管活性药物次数显著少于乳酸钠林格液组[35.0%(7/20)、25.0%(5/20)比55.0%(11/20),1(0,2)、1(1,1)次比4(3,5)次,(2.2±1.1)、(2.1±1.1)次比(6.3±1.0)次],新生儿脐动脉血血气分析氧分压、碱剩余值显著高于乳酸钠林格液组,二氧化碳分压显著低于乳酸钠林格液组(均P<0.05)。结论先兆子痫产妇行剖宫产术过程中行液体扩容治疗,应用羟乙基淀粉、琥珀酰明胶比用乳酸钠林格液补液更有利于术中产妇血流动力学平稳和新生儿内环境稳定。

醋酸钠林格氏液对剖宫产病人血清电解质及乳酸的影响

目的探究醋酸钠林格氏液对剖宫产病人血清电解质及乳酸的影响。方法选择我院90例剖宫产术的病人进行研究,根据晶体液应用的不同进行分组,每组各30例。手术麻醉过程中,A组输注复方氯化钠,B组输注乳酸钠林格氏液,C组输注醋酸钠林格氏液。比较不同时间段血清电解质和血乳酸水平。结果与B、C组相比,A组病人T2时的血清Cl-水平明显升高(P<0.05),且T2、T3时三组患者的血乳酸浓度均较T1时有所升高,但B组病人的血乳酸浓度显著高于A、C两组(P<0.05)。结论剖宫产病人术中输注醋酸钠林格氏液能够避免高氯血症和乳酸性酸中毒发生,更有利于提高麻醉管理质量,保障病人围手术期安全。

不同手术方式时高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对血气的影响

目的术中给予高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(高渗晶胶液)与琥珀酰胺明胶注射液和乳酸林格液对照,在开腹与气腹的手术中观察其对血气的影响。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级气腹腹部手术病人45例,全麻插管后随机分为3组,A1组(n=15),B1组(n=15),C1组(n=15)。选择ASAⅠ或Ⅱ级开腹腹部手术病人45例,全麻插管后随机分为3组,A2组(n=15),B2组(n=15),C2组(n=15)。A组插管后输注高渗晶胶液4ml/kg,30min输完;B组输注琥珀酰胺明胶注射液8ml/kg,30min输完,C组插管后输注乳酸林格液500ml,按8ml/kg,30min输完。记录插管后输入前(T0)、输入后30min(T1)、60min(T2)、90min(T3)、120min(T4)的血气变化。结果在气腹手术中琥珀酰胺明胶注射液与高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液pH都有降低,高渗晶胶液T1时(P<0.01),T2、3(P<0.05),Be在T2时下降(P<0.05);琥珀酰胺明胶注射液pH值也有明显下降,T1(P<0.01),T2(P<0.05),Be无明显变化。而两种注射液在开腹的手术中则无此变化。乳酸林格液在开腹与气腹手术中均无变化。结论高渗晶胶液在气腹手术中有pH的下降。

腹膜透析液(乳酸盐)中葡萄糖和乳酸钠的含量测定方法改进

目的:建立HPLC法同时测定腹膜透析液(乳酸盐)中葡萄糖和乳酸钠的含量。方法:采用Carbomix H-NP 10:8%(7.8 mm×300 mm,10μm)色谱柱,流动相为水,流速0.5 m L·min-1,柱温55℃,示差折光检测器检测池温度为55℃。并将测得结果与国家标准中收载的碘量法(葡萄糖)与HPLC法(乳酸钠)进行比较。结果:葡萄糖和乳酸钠浓度分别在2.0918~7.3214 mg·m L^(-1)(r=0.9999)、0.7954~2.7825 mg·m L-1(r=0.9999)呈良好的线性关系,平均回收率分别为99.0%(n=9)、98.6%(n=9)。本法测得结果与国家标准中的碘量法与HPLC法的结果基本一致。结论:本方法简便、快速、准确,可用于腹膜透析液(乳酸盐)的质量控制。

碳酸氢钠林格液在高原地区休克伴高乳酸血症患者乳酸靶向复苏策略中的作用研究

目的观察碳酸氢钠林格液对高原地区休克伴高乳酸血症患者行乳酸靶向复苏策略的疗效。方法选择2019年1月至2021年5月武威市人民医院急救中心收治的259例休克伴高乳酸血症患者作为研究对象。根据复苏晶体液选择不同将患者分碳酸氢钠林格液组〔122例,给予碳酸氢钠林格液1500~3000 mL静脉滴注(静滴)〕和常规晶体液组(137例,给予0.9%生理盐水和复方氯化钠溶液1500~3000 mL静滴)。比较两组住院时间、病死率和多器官功能障碍综合征(MODS)发生率的差异,并观察两组治疗前和治疗后6、12、24、48 h pH值、血乳酸(Lac)、剩余碱(BE)、Na^(+)、Cl^(-)、HCO3-、平均动脉压(MAP)、乳酸清除率(LCR)等生理参数的变化。结果碳酸氢钠林格液组住院时间较常规晶体液组明显缩短〔d:6.0(3.0,10.0)比9.0(3.5,15.0),P<0.05〕,病死率较常规晶体液组明显降低〔18.9%(23/122)比29.9%(41/137),P<0.05〕,MODS发生率较常规晶体液组降低〔54.1%(66/122)比64.2%(88/137)〕,但差异无统计学意义(P>0.05)。随治疗时间延长,观察期间两组pH值、BE、MAP、LCR、HCO3-均呈升高趋势,Lac呈降低趋势,各时间点与治疗前比较差异均有统计学意义(均P<0.05),且治疗6 h内和6~12 h变化趋势显著,直至恢复到正常参考值范围。与常规晶体液组比较,碳酸氢钠林格液组治疗后48 h pH值、BE均明显降低〔pH值:7.37±0.11比7.40±0.07,BE(mmol/L):-1.8(-2.5,1.3)比-0.5(-1.9,1.8),均P<0.05〕,治疗后48 h MAP和治疗后6 h LCR均明显升高〔MAP(mmHg,1 mmHg≈0.133 kPa):83.92±4.66比82.07±7.97,LCR(%):50.0(26.1,76.5)比24.3(0.3,24.8)〕,治疗后24 h Na^(+)和治疗后12 h Cl^(-)亦均明显降低〔Na^(+)(mmol/L):140.08±5.13比142.12±5.03,Cl^(-)(mmol/L):99.36±4.46比104.05±11.06,均P<0.05〕。结论采用碳酸氢钠林格液对高原地区休克伴高乳酸血症患者进行扩容治疗,可快速改善酸中毒,更好地维持酸碱平衡;以Lac、LCR为靶向复苏策略,可防止液体矫枉过正或不足,从而为临床治疗提供科学依据,避免造成组织细胞进一步损害,缩短住院时间,降低病死率,且疗效较常规晶体液更显著。