帕金森病抑郁治肝的中西医契合点之探讨与应用

帕金森病抑郁是帕金森病非运动症状中常见的症状,但该症状在临床中却未得到充分的认识和治疗。目前中西医尚缺乏根治的办法。文章从帕金森病抑郁的病机及其与肝脏相关的西医机制之间的密切关系,探讨共同治“肝”之契合点的理论与应用,以期为各位同道提供参考与借鉴。

男性情志问题与肝的相关性研究

目的:通过调查男性人群生活习惯、抑郁情绪、焦虑情绪、自尊水平等,分析男性情志问题与肝的关系,为制定男性情志问题干预策略提供依据。方法:共纳入2023年3—5月符合标准的男238例,通过问卷调查方式采集基本信息、中医肝脏象情绪量表、自尊量表等资料。结果:基本信息显示,调查对象以中青年男性为主,超重及肥胖者占59.7%,喜咸、喜辛辣和喜炙烤者偏多,47.1%有胃肠问题,17.6%有心脏问题,47.9%有睡眠问题,42.9%的男性基本不运动,男性疾病情况显示前列腺炎者14.3%、前列腺增生者4.6%、早泄者10.1%。中医肝脏象情绪量表总分异常者有169例(71.0%),抑郁情绪异常者173例(72.7%),焦虑情绪异常者152例(63.9%),肝经证候异常者134例(56.3%)。在年龄、寒热、喜咸、喜炙烤、睡眠、运动、心脏问题、胃肠问题、前列腺炎、前列腺增生、阳痿等维度,中医肝脏象情绪量表得分差异有统计学意义(P<0.05);抑郁情绪、焦虑情绪与肝经证候因子正相关;自尊水平与中医肝脏象情绪量表总分、抑郁情绪、焦虑情绪、肝经证候因子负相关。结论:男性情志问题与肝的关系密切,调节男性情志应以改善生活习惯、疏肝解郁为主要方法。

谢晶日教授运用“疏郁通降”法治疗胃食管反流病经验撷英

阐述谢晶日教授运用“疏郁通降”法治疗胃食管反流病的经验,谢晶日教授临床治疗胃食管返流病的常用治法有疏肝理气、抑酸止痛、通畅腑气、和降胃气及固护脾胃,通过运用以上治疗方法,临床上可以减少胃食管反流病的发生率,提高患者生活质量,并附验案1则。

疏肝健脾法治疗活动期甲状腺相关眼病并发干眼症的临床研究

【目的】探讨疏肝健脾法治疗活动期甲状腺相关眼病(TAO)并发干眼症的疗效,为临床治疗提供参考依据。【方法】将108例活动期TAO并发干眼症肝郁气滞证患者随机分为观察组和对照组,每组各54例。2组患者均给予维持Graves病的常规治疗,在此基础上,对照组给予激素冲击疗法(注射用甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注)治疗,观察组在对照组的基础上联合中药疏肝健脾方治疗,疗程为12周并复诊随访至6个月。观察2组患者治疗前后临床活动性分级评分(CAS)、突眼度、眼表疾病指数(OSDI)评分、角膜荧光素染色(FL)评分、泪液分泌试验(SIT)和泪膜破裂时间(BUT)的变化情况,并评估2组患者的临床疗效。【结果】(1)疗效方面,治疗6个月后,观察组的总有效率为94.44%(51/54),对照组为74.07%(40/54),组间比较(χ2检验),观察组的疗效明显优于对照组(P<0.05)。(2)活动性、突眼度和OSDI方面,治疗后,2组患者的CAS评分、OSDI评分和突眼度均较治疗前降低(P<0.01),且观察组的降低幅度均明显优于对照组(P<0.1)。(3)泪液分泌功能方面,治疗后,2组患者的SIT、FL评分、BUT均较治疗前改善(P<0.01),且观察组的改善幅度均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。【结论】疏肝健脾法治疗活动期TAO并发干眼症肝郁气滞证患者具有较好的临床疗效,可有效减轻突眼度,延长泪膜破裂时间,增加泪液分泌,促进角膜上皮修复,改善视功能,提高生活质量。

从疏肝解郁通络论治产后风湿症

产后风湿症是妇女常见的一类疾病,与肝关系密切。情志因素与本病的产生有密切联系。文章从“肝郁”角度分析、探讨肝主情志、主疏泄、主藏血、主筋的功能及肝郁乘脾对产后风湿症的影响。作者认为随着社会发展,女性在生活、工作中压力日益增大,其产后受各种因素影响更易出现焦虑、抑郁情绪,导致肝气郁滞,加重产后风湿症的病情;提出采取疏肝解郁通络之法治疗产后风湿症,并且可采取认知行为疗法、人际心理疗法、正念干预、五音疗法及运动疗法等辅助调节患者情绪,达到事半功倍的效果。

从肝郁生风论治咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种以咳嗽为主要或惟一表现,但存在可逆性气道高反应的特殊类型哮喘,多出现在夜间或清晨,遇冷空气后加重,无明显喘息、气促等症状或体征,部分会发展为典型哮喘。在临床诊治上存在漏诊及用药不规范,严重影响患者生活质量,并加重其经济负担。CVA未有中医对应病名,将其归入“咳嗽”范畴,又因其在症状及诊断上的特殊性,提出“风咳”病名,不从哮喘论治,而以疏风治疗贯穿始终。基于内风理论,结合名老中医经验,论述中医药治疗CVA的机制,旨在传承并发扬名医经验与中医药诊疗CVA优势,提供临床新思路。

基于“心脾相关,调气为先”探讨双心病中医治疗

双心病是机体心脏与精神心理共同致病。随着社会生活压力不断增加,心血管疾病合并焦虑/抑郁的患病率也逐年上涨。双心病主要临床表现为胸痛、胸闷、心慌、抑郁善忧、心惊胆怯、精神紧张等。根据双心病临床症状特征,可归属于中医学“胸痹”“郁证”范畴。胸痹与郁证合而为病与目前西医提出的双心病相似,为“心主血脉”与“心主神明”共病体现的一类疾病,故“心身同治”“心神同调”成为目前治疗本病的关键。根据“五脏相关理论”,心脾两脏存在母子相生、经络相贯、阴阳相承、气血相济、神志相合的生理学关系。而情志失畅为双心病重要危险因素,与肝脏密切相关。同时肝木与脾土间存在五行相克的关系。温胆汤作为化痰经典方,具有健脾化痰、理气解郁之功效;小柴胡汤具有疏解少阳枢机的功效,二者联用加强畅达气机之效。试从“心脾相关,调气为先”理论出发,探讨温胆汤联合小柴胡治疗双心病。

宁为民基于疏肝开郁透邪法治疗慢性偏头痛经验

总结宁为民教授基于疏肝开郁透邪法治疗慢性偏头痛的经验。慢性偏头痛是一种常见的神经系统疾病,其发病率相对较高。目前其治疗以口服药物为主,存在治疗效果不稳定、长期服药副反应大、依从性低、药物依赖、对焦虑抑郁等情志共病兼顾不足等临床问题。广东省名中医宁为民教授认为,慢性偏头痛部位为肝胆经循行之处,与肝之疏泄功能密切相关;肝气郁结,易致痰瘀内停,日久肝郁化热,经风、寒、暑、湿、热等外邪或情志不畅等多种因素诱发,而致肝风内动,痰火伏邪郁结于经络,发为头痛;治疗慢性偏头痛应以疏肝开郁透邪为法,可采用内服开郁透邪方(由川芎、白芷、细辛、柴胡、天麻、郁金、白芍、僵蚕、全蝎、白背叶根、甘草组成)结合针刺治疗。针刺循经取穴主要取风池、率谷、头临泣、完骨、悬厘、阳白、阳陵泉、太冲、行间等肝胆经穴位,辅以外关、合谷、百会、头维等。宁为民教授基于疏肝开郁透邪法采用中药内服结合针刺治疗慢性偏头痛的经验,可为临床治疗慢性偏头痛提供借鉴。

贾跃进名老中医应用香砂六君子汤的学术思想

目的:通过整理应用香砂六君子汤的临床病案,分析香砂六君子汤的临床证治规律,以进一步完善香砂六君子汤的相关理论、扩展其应用范围,总结名老中医学术经验。方法:选取门诊102例应用香砂六君子汤的有效病案作为研究对象,对患者的疾病、症状以及舌脉药物等进行统计分析。结果:香砂六君子汤的应用女性比男性多,以青中年为主。患者肝郁症状和脾虚症状共现,兼以痰湿之症,胖大舌或齿痕舌,苔白腻,脉弦、沉、细等。贾跃进应用香砂六君子汤的基本药物为:香附、白术、党参、半夏、砂仁、茯苓、陈皮,去用了甘草。常加减用的药物有麦芽、合欢皮、远志、枳实、莱菔子、薏苡仁、延胡索等。结论:贾跃进应用香砂六君子汤治疗肝郁脾虚证重在调畅气机,是顾护脾胃以及对胃不和则卧不安理论的实践。

疏肝和胃方联合四联疗法治疗肝胃气滞型胃溃疡临床观察

目的探讨肝胃气滞型胃溃疡(GU)患者应用疏肝和胃方联合四联疗法的效果。方法采用随机数字表法将2020年1月—2022年3月萍乡市第二人民医院收治的60例GU患者分为两组,每组30例。对照组予以四联疗法,观察组在对照组的基础上加用自拟疏肝和胃方,两组均连续治疗4周。比较两组临床疗效、中医证候积分、炎症因子水平、胃肠激素水平、幽门螺杆菌(Hp)转阴率及不良反应。结果治疗后,观察组生长抑素(SS)水平及Hp转阴率较对照组高,各项中医证候积分及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、胃泌素(GAS)水平较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组临床总有效率93.33%(28/30)高于对照组的73.33%(22/30)(P<0.05)。两组均未见明显不良反应。结论疏肝理气联合四联疗法、和胃止痛法治疗肝胃气滞型GU患者可增强临床效果、减轻炎症反应、改善胃肠功能,且安全性好,值得推广。

基于“肝主冲任”探讨“疏肝解郁法”治疗多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征(PCOS)是妇科常见疾病,属于中医学“月经后期”“闭经”“不孕”等病的范畴,较常表现出具有肝气郁滞的临床症状,与肝的功能密切相关。故“疏肝解郁”成为中医临床治疗PCOS的常用治法。根据传统中医整体辨证观点,肝脏与冲任二脉有密切联系,且与女性正常生殖功能的维持密不可分。现基于“肝主冲任”的理论,综述PCOS发生的常见病因病机尤其是肝郁气滞证对其病发生的影响,进一步探讨“疏肝解郁法”对多囊卵巢综合征疾病改善的理论机制与用药规律,并附临床验案加以阐述。

舒肝解郁汤改善去卵巢大鼠抑郁行为及作用机制研究

目的:探讨舒肝解郁汤对去卵巢(ovariectomy,OVX)模型大鼠抑郁样行为的干预作用及其机制。方法:将60只SPF级SD大鼠随机分为假手术组、模型组、氟西汀组(10 mg·kg^(-1))及舒肝解郁汤低剂量组(22.8 g·kg^(-1))、舒肝解郁汤高剂量组(45.6 g·kg^(-1)),每组10只。除假手术组外,其余大鼠进行双侧卵巢切除术建立OVX模型。模型建立完成后,各给药组给予相应药物干预6周后,采用旷场实验、糖水消耗实验评价大鼠的抑郁样行为;采用ELISA法检测大鼠脑组织中5-羟色胺(5-hydroxytryptamin,5-HT)、多巴胺(dopamine,DA)、去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)水平及血清中皮质醇(cortisol)、促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)、促肾上腺皮质激素释放激素(corti-cotropin-releasing hormone,CRH)水平;HE染色和尼氏染色观察大鼠海马区细胞与尼氏小体形态;Western Blot检测各组大鼠海马区中脑源性神经营养因子(brain-derived neurothrophic factor,BDNF)蛋白水平表达。结果:与假手术组比校,模型组大鼠的糖水偏好率、旷场实验活动能力、脑内神经递质与BDNF表达水平显著降低(P<0.05),血清HPA轴激素水平显著升高(P<0.05);与模型组比较,各给药组大鼠糖水消耗率、旷场实验活动能力、脑内神经递质与BDNF表达水平显著升高(P<0.05),血清HPA轴激素水平显著降低(P<0.05)。病理观察显示,各给药组大鼠神经元细胞形态及数量和尼氏小体数目得到明显改善。结论:舒肝解郁汤能够改善OVX大鼠抑郁状态,其作用机制与促进海马神经细胞中BDNF的表达有关。

司国民基于疏肝-通腑法治疗慢性胃炎经验及常用药对举隅

司国民教授基于“疏肝-通腑”的学术思想,从肝、脾、胃三者动态关系出发认识慢性胃炎,指明“胃病多肝郁”,并认为“通阳不止于利小便,通腑即是通阳气”,以疏肝、通腑、和胃为治则,善用药对治疗。常用药对有青蒿-黄芩,厚朴-枳实-竹茹,柴胡-枳壳,黄柏-知母,陈皮-砂仁,白术-茯苓-生姜,鸡内金-神曲。临证特色药对有黄芪-知母,蒲公英-元胡。附医案一则。

张金波运用解表宽中法治疗肝气郁结型抑郁症

张金波教授认为,抑郁症的总体病机虽为肝气郁结,但病机关键在于腠理玄府闭塞不通,气机阻滞。肺肝在生理及病理上息息相关,肺气宣发肃降腠理玄府有序,有利于肝气的升发条达,肝气的正常疏泄反过来又能促进肺气宣发肃降腠理玄府。张教授将脏腑理论与“玄府-腠理”体系相结合,运用解表宽中法治疗肝气郁结型抑郁症,治则为宣发腠理,解郁安神,方用越鞠丸加麻黄,在疏肝的同时,灵活运用解表药宣通肺腠理玄府,恢复肺正常宣发肃降功能,调畅气机,能够有效缓解抑郁症,达到解表宽中的目的。

解郁通脉汤治疗冠脉支架术后抑郁症68例临床观察

[目的]观察解郁通脉汤治疗冠脉支架(PCI)术后抑郁症的临床疗效。[方法]将68例冠脉支架术后抑郁症患者随机分为治疗组与对照组各34例。治疗组为常规治疗基础上加用自拟解郁通脉汤,对照组为常规治疗基础上加用艾司西酞普兰,观察两组患者治疗前后中医证候积分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分,西雅图心绞痛量表(SQA)评价,生活满意度量表评定(LSR)相关情况。[结果]中医证候积分比较治疗组显著优于对照组,总有效率为92.85%,与对照组(77.77%)比较有统计学意义(P<0.05);HAMD评分治疗组和对照组治疗8周后得分相当,两组无统计学差异(P>0.05),但两组HAMD因子评分比较在睡眠障碍及焦虑有统计学意义(P<0.05);SAQ治疗组和对照组治疗后的各个值与治疗前相比均有改善(P<0.05);LSR评定,治疗后两组LSR评分均较治疗前有显著提高(P<0.05)。[结论]抗抑郁治疗对于患者的冠心病症状有缓解作用,减少胸痛的发作次数及频率,并且能够改善患者认知,增强依从性,对预后有帮助。解郁通脉汤治疗冠脉支架术后抑郁症与单纯西药治疗对于情绪的改善疗效相当,中药疏肝解郁、活血通脉法能够更有效改善患者的抑郁、胸闷憋气、睡眠障碍等症状。解郁通脉汤治疗冠脉支架术后抑郁症疗效稳定、毒副作用低、依从性高,能有效提高患者生活满意度。

柴胡的药理分析及应用

目的:探讨柴胡的药理功用与临床配伍应用。方法:结合科研及临床对柴胡的药理功用及配伍应用进行归纳和总结。结果:柴胡的主要功效为疏散退热,疏肝解郁,解郁调经,和解少阳,升阳举陷。结论:柴胡临床多用于寒热往来,感冒发热,月经不调,胸胁胀痛,胃下垂,子宫脱垂等症。

逍遥散加味治疗肝郁型失眠

目的分析逍遥散加味治疗肝郁型失眠的临床疗效。方法选取90例肝郁型失眠患者,采取随机数字表法分为对照组与观察组,每组各45例,对照组给予口服艾司唑仑治疗,观察组给予逍遥散加味治疗,对比2组疗效、症状缓解时间及睡眠质量。结果观察组与对照组相比总有效率较高,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组相比抑郁易怒、心悸、头晕眼花、神疲乏力、胸胁胀满症状消失时间较短,差异具有统计学意义(P<0.05);2组治疗后与治疗前相比入睡时间、夜间苏醒、比期望的时间早睡、总睡眠时间、总睡眠质量、白天情绪、白天身体功能及白天思睡评分均降低,观察组治疗后与对照组治疗后相比上述评分降低更加显著,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论逍遥散加味治疗肝郁型失眠临床疗效明显优于艾司唑仑,能够有效促进症状的缓解,改善睡眠质量。

基于干细胞因子(SCF)/c-kit信号通路探讨和胃理气方治疗功能性消化不良胃肠运动功能障碍的作用机制

【目的】观察和胃理气方对功能性消化不良肝郁模型大鼠胃肠动力及干细胞因子(SCF)/c-kit信号通路的影响,从分子水平探讨其作用机制。【方法】选取敞箱实验和糖水偏好实验评分相似的40只SPF级健康Wistar大鼠,随机分为正常组、模型组、中药组和西药组,每组10只。除正常组外,其他组别采用夹尾刺激+不规则喂养复合因素法建立功能性消化不良肝郁动物模型。成功造模后,中药组和西药组分别用和胃理气方和吗丁啉进行干预治疗。通过敞箱、糖水偏好实验评价大鼠抑郁状态;采用胃排空、小肠推进实验评价胃肠运动情况;分别用免疫组织化学、蛋白免疫印迹法检测大鼠胃窦、小肠组织中c-kit、SCF的蛋白表达水平;采用实时定量聚合酶联反应(RT-PCR)法检测大鼠胃窦、小肠黏膜组织中c-kit、SCF的mRNA表达水平。【结果】与正常组比较,模型组大鼠糖水消耗率下降,敞箱实验水平及垂直运动得分下降,胃排空及小肠推进减慢,胃窦、小肠组织中c-kit、SCF阳性表达细胞光密度值降低,c-kit、SCF的蛋白、mRNA表达水平均下降(均P<0.05)。与模型组比较,中药组和西药组糖水消耗率提高,敞箱实验水平及垂直运动得分增加,胃排空及小肠推进加快,胃窦、小肠组织中c-kit、SCF阳性细胞光密度值升高,c-kit、SCF的蛋白、mRNA表达水平均升高(均P<0.05),且中药组和西药组比较,上述指标均无统计学差异(P>0.05)。【结论】肝郁可致胃肠动力障碍,和胃理气方可以改善功能性消化不良肝郁大鼠抑郁状态,促进胃肠动力,其分子作用机制与上调SCF/c-kit信号通路相关蛋白表达有关。

疏肝法对肝郁型轻度认知功能障碍影响的静息态功能磁共振成像研究

目的采用基于低频振幅(amplitude of low frequency fluctuation,ALFF)算法的静息态功能磁共振成像(function-al magnetic resonance imaging,fMRI)技术探讨轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)的客观诊断指标及疏肝法改善肝郁型MCI患者认知功能的机制。方法以肝郁型MCI患者10例为病例组,年龄、性别、文化程度与之匹配的正常人10例被视为对照组,采集病例组用药前后及对照组静息态fMRI的血氧水平依赖(blood oxygenation level dependent,BOLD)信号,分析ALFF值的差异。结果与对照组相比,病例组ALFF值降低的区域主要位于左侧枕中回和岛盖部额下回(P<0.01,AlphaSim校正),ALFF值增高的区域为右内侧前额叶(P<0.01,AlphaSim校正)。与用药前相比,病例组用药后ALFF值降低的区域主要位于右侧枕中回(P<0.01,AlphaSim校正),ALFF值增高的区域主要集中在左侧颞上回和左侧颞中回(P<0.01,AlphaSim校正)。结论ALFF值有望成为诊断MCI的客观指标,左侧颞上回和左侧颞中回兴奋性增高是疏肝法改善肝郁型MCI患者认知功能的可能机制。

蒋益兰教授治疗肝癌经验

肝癌病因病机错综复杂,尚未明确。蒋益兰教授认为脾肾亏虚乃肝癌发病之本,痰、郁、毒、痰、瘀乃致病之标。蒋益兰教授临证治疗肝癌中西医学结合,辨病辨证论治;扶正祛邪灵活运用,整体局部全面兼顾;善补气血阴阳,注重护肾保肝;未病先防,既病防变。提出健脾补肾、化瘀解毒、疏肝解郁的肝癌基本治法,临证运用,获得良好疗效。