疏肝解郁、清心宁神法在心脏神经官能症患者中的应用

目的分析在心脏神经官能症的治疗中应用疏肝解郁、清心宁神法的效果。方法选取2021年1月—2023年7月本院收治的36例心脏神经官能症患者,采用随机分组的方式将其分成对照组和观察组,每组18例。对照组患者接受常规的西医治疗,观察者患者采取疏肝解郁、清心宁神法进行治疗,对比两组治疗效果。结果观察组的治疗效果高于对照组(P<0.05),观察组的遵医用药率明显高于对照组(P<0.05)。结论疏肝解郁、清心宁神法在心脏神经官能患者中的应用可以获得较好的治疗效果,能够改善临床症状。

基于“肝-脑-目”轴探讨中医药论治干眼

“肝”“脑”“目”三者在生理及病理上相互联系,形成了“肝-脑-目”轴交互体系。其关系存在多向交互串扰,影响干眼的发生发展。应用脏腑辨证理论从生理和病理两个层面对“肝-脑-目”轴的内涵进行阐述,并提出“肝-脑-目”轴的3种失衡状态及其与干眼发病的关系,且肝、肾与目的关系为“肝-脑-目”轴理论之关键。提出清肝疏肝以畅“肝-脑-目”轴、益精生髓以充“肝-脑-目”轴、补肝肾阴以理“肝-脑-目”轴的中医药治疗干眼思路,以期为临床治疗干眼提供参考。

基于“湿热蕴毒”探讨宫颈高危型人乳头瘤病毒感染“炎-癌转化”的中医药干预思路

“炎-癌转化”是宫颈由高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papillomavirus,HR-HPV)感染发展至宫颈癌的重要机制之一。持续性宫颈HR-HPV感染作为宫颈癌的重要诱因,其引起的局部非可控性炎症微环境是宫颈癌发生的内在机制。“炎-癌转化”的宏观及微观病理过程均与中医“湿热蕴毒”的病机演变相契合,湿热聚结为“炎-癌转化”的驱动因素;湿热久蕴致脾虚肝郁为其病机演变特征;湿热久稽,肝脾失调,瘀滞蕴结胞门,终成“癌毒”。持续性宫颈HR-HPV感染所致的“炎-癌转化”进程主要责之于中医的湿、热、虚、毒病理因素。调控持续性宫颈HR-HPV感染炎性微环境为宫颈癌防治的重要途径。临证时以清热燥湿、健脾疏肝为核心治法,攻伐有道、内外同调,以截断“炎-癌转化”的进程。基于“湿热蕴毒”探讨持续性宫颈HR-HPV感染“炎-癌转化”进程,可为中医防治宫颈癌及中医药干预“炎-癌转化”提供思路。

基于“心脾相关,调气为先”探讨双心病中医治疗

双心病是机体心脏与精神心理共同致病。随着社会生活压力不断增加,心血管疾病合并焦虑/抑郁的患病率也逐年上涨。双心病主要临床表现为胸痛、胸闷、心慌、抑郁善忧、心惊胆怯、精神紧张等。根据双心病临床症状特征,可归属于中医学“胸痹”“郁证”范畴。胸痹与郁证合而为病与目前西医提出的双心病相似,为“心主血脉”与“心主神明”共病体现的一类疾病,故“心身同治”“心神同调”成为目前治疗本病的关键。根据“五脏相关理论”,心脾两脏存在母子相生、经络相贯、阴阳相承、气血相济、神志相合的生理学关系。而情志失畅为双心病重要危险因素,与肝脏密切相关。同时肝木与脾土间存在五行相克的关系。温胆汤作为化痰经典方,具有健脾化痰、理气解郁之功效;小柴胡汤具有疏解少阳枢机的功效,二者联用加强畅达气机之效。试从“心脾相关,调气为先”理论出发,探讨温胆汤联合小柴胡治疗双心病。

镇肝清心熄风汤治疗特应性皮炎临床观察

目的观察镇肝清心熄风汤治疗特应性皮炎临床疗效。方法选取2019年8月至2021年8月收治的64例特应性皮炎患者为研究对象,按照随机数字表法分为2组,对照组32例予西医常规治疗,治疗组32例在对照组基础上联合镇肝清心熄风汤治疗。2组均治疗2个月后统计疗效,比较2组治疗前后病情严重程度[采用特应性皮炎评分(SCORAD)、皮肤病生活质量指数(DLQI)和湿疹面积及严重程度指数(EASI)进行评价]、免疫功能指标[包括辅助性T淋巴细胞1(Th1)、Th2、Th17及调节性T淋巴细胞(Treg)]及炎症相关指标[包括白细胞介素10(IL-10)、转化生长因子β(TGF-β)、IL-17、IL-22及IL-23]水平变化情况。结果治疗组总有效率93.8%(30/32),对照组总有效率75.0%(24/32),治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后SCORAD评分、EASI评分及DLQI评分均降低(P<0.05),且治疗组治疗后SCORAD评分、EASI评分及DLQI评分均低于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后免疫功能指标Th1及Treg水平均升高(P<0.05),Th2及Th17水平均降低(P<0.05),且治疗组治疗后Th1及Treg水平均高于对照组(P<0.05),Th2及Th17水平均低于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后炎症相关指标IL-10、TGF-β、IL-22及IL-23水平均降低(P<0.05),且治疗组治疗后IL-10、TGF-β、IL-22及IL-23水平均低于对照组(P<0.05)。结论镇肝清心熄风汤治疗特应性皮炎效果良好,可有效促进皮损修复,缩小皮损面积,减轻皮损程度,提高生活质量,其作用机制可能与改善机体免疫环境,恢复免疫平衡,控制炎症因子的异常分泌,抑制炎症反应有关。

张桓虎从肝论治胃脘痛经验

胃痛是临床常见的消化系统疾病。中医学称之为“胃脘痛”,指以上腹部近心窝处疼痛为主要表现的病症。随着社会的发展,胃脘痛的发病率呈逐年增高的趋势,且易于复发,严重影响人们的身心健康。引起胃脘痛的原因复杂多样,西医以对症治疗为主,中医药针对个体辨证施治,治疗优势显著。张桓虎教授在多年临证过程中发现,胃脘痛由肝失疏泄、气血瘀滞所致肝胃不和之象颇多。其认为胃脘痛虽病位在胃,但病因多与肝相关。基于“治肝可以安胃”思想,总结得出从肝论治胃脘痛经验,从疏肝气、活肝血、养肝阴等方面入手,审证求因,灵活施治,随症加减,并结合现代药理学研究进行组方,配合日常调护,防治结合,临床效果显著。

中医药治疗肿瘤相关性抑郁用药规律的挖掘及核心药物作用机制的网络药理学分析

【目的】挖掘中医药治疗肿瘤相关性抑郁用药规律及其核心药物的作用机制。【方法】检索中国知网、万方、维普数据库中有关中医药治疗肿瘤相关性抑郁的文献,基于中医传承计算平台挖掘其用药规律,并采用网络药理学方法探讨核心药物的作用机制。【结果】共检索得到中医药治疗肿瘤相关性抑郁的文献70篇,处方69首,中药155味;药物主要归肝、心、脾经,药性以寒、温、平为主,药味多苦、甘、辛。用药频次居前5位的中药分别为柴胡、甘草、白芍、茯苓、郁金,药物关联频次最高的药对是柴胡-白芍。对用药频次居前5位的核心药物柴胡、甘草、白芍、茯苓、郁金进行网络药理学研究,结果显示核心药物的主要活性成分为槲皮素、山柰酚、柚皮素等,主要作用于丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶(AKT1)、白细胞介素6(IL-6)、胱天蛋白酶3(CASP3)等靶点,通过5-羟色胺能突触、血脂与动脉粥样硬化、c GMP-PKG等通路发挥抗抑郁作用,主要活性成分可分别与核心靶点结合,且具有较好的亲和力。【结论】肿瘤相关性抑郁的中药治疗以疏肝理气、健脾养心为法,中医药通过多成分、多靶点、多通路发挥抗抑郁作用。

“养心-疏肝-补肾”健康管理模式对围绝经综合征患者的临床疗效评价

目的评估“养心-疏肝-补肾”健康管理模式对围绝经综合征患者的临床疗效。方法选取2020年10月—2022年6月期间南京中医药大学附属苏州市中医医院符合纳入标准的围绝经综合征(perimenopausal syndrome,PMS)患者180例,随机分为观察组和对照组,每组90例。观察组采用“养心-疏肝-补肾”健康管理模式,对照组采用常规治疗模式。对比患者治疗前后的Kupperman评分、Greene评分、Zung评分、血清性激素、CD8^(+)、CD4^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)、生化指标、中医证候积分变化及临床疗效情况。结果治疗后,观察组的Kupperman评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组DHEAs浓度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)较对照组上升,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者胆固醇水平和低于对照组,高密度脂蛋白水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者临床治疗总有效率为83.33%显著高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.472,P=0.034)。结论“养心-疏肝-补肾”健康管理方案对围绝经综合征患者有较好的临床疗效,能缓解围绝经期患者临床症状,调节患者性激素水平,预防心血管事件的远期发生,在改善中医临床证候方面有一定优势。

从热(火)毒探讨冠心病的病因病机及辨证论治

热(火)毒为阳邪,易致热象,腐蚀血肉,这与冠状动脉粥样硬化斑块温度升高、破溃的病理改变特点相符,是冠心病发病的重要致病因素。中医学认为饮食不节、情志失调、年老体虚、气候环境等因素能够导致脏腑功能失调、气血失和,致使瘀血、痰饮、水湿等病理产物形成,蕴积体内,久郁不解,化热成毒,毒损心脉,发为本病。临证之时,应以清热解毒立法,兼顾其病理本质,应证组合疏肝、降火、化痰、利湿、祛瘀治法对胸痹热证进行辨治,常用方剂为景岳化肝煎、龙胆泻肝汤、栀子豉汤、小陷胸汤、甘露消毒丹、旋覆花汤等。

毛德西辨治肥胖合并非酒精性脂肪肝病五法经验介绍

介绍毛德西教授辨治肥胖合并非酒精性脂肪肝病的临床经验。毛德西教授认为肥胖合并非酒精性脂肪肝病的病理特点多以虚为本,以湿、郁为标,湿邪往往贯穿整个病理过程。故常从虚、湿、郁论治,创制疏肝理气化湿法、清热利湿法、散寒利湿法、温阳利湿法、散瘀利湿法等五法,临证多法联用,随证治之,祛湿贯穿始终,临床可获良效。

快速性心律失常的中医研究进展

快速性心律失常是一种复杂的生物物理现象,在全世界的发病率和死亡率中占有重要地位。传统抗心律失常药物的安全性受到质疑,微创的侵入式治疗方案术后疗效也不理想。而中药可以多离子通道阻滞、非离子通道调节、多途径、多靶点的整合机制发挥抗心律失常作用,近年来中医药治疗心律失常的研究增多。现以经典方研究为切入点,包括以酸枣仁汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、安神定志丸为代表的安神剂;以炙甘草汤、归脾汤、生脉散、小建中汤为代表的补益剂;以黄连温胆汤、泻心汤为代表的清热剂;以血府逐瘀汤为代表的活血化瘀剂;以小柴胡汤、逍遥散为代表的疏肝剂;以及稳心颗粒、参松养心胶囊2味中成药;还有回心草、甘松、人参、莲子心4味中药进行综述。另基于不同的快速型心律失常类型对当今时方研究作简单回顾,以期为临床提供参考。

张董晓教授从“肝火犯胃”病机论治肉芽肿性乳腺炎的经验总结

肉芽肿性乳腺炎是当前社会中越来越常见的乳腺疾病,主要表现为乳房红肿热痛,后形成脓肿,溃后形成窦道,长期不能愈合,期间可伴随各类免疫反应,可严重影响乳房美观,病程长,患者痛苦大。临床及相关数据表明肉芽肿性乳腺炎发病与情绪呈正相关。张董晓教授认为,本病的发生与肝气郁而化火,犯及脾胃相关。在中医学思想中,乳头属肝,乳房属胃,肝属木,肝“喜条达恶抑郁”,是人体调节情绪最主要的器官,脾胃是人体气机的枢纽,其属土,常为肝木郁结所克。因此张董晓教授提出,肝火犯胃是本病发生的根本病机,而疏肝清胃是治疗本病的重要思路。本文主要就张董晓教授从肝火犯胃病机切入,采用疏肝清胃法治疗肉芽肿性乳腺炎的经验进行总结,并附验案一则,以供临证参考。

郁证证型分布及用药规律的病例回顾研究

【目的】分析郁证患者性别、年龄、中医证型分布特点及用药规律,为郁证临床诊疗规范的制定提供参考。【方法】收集2018年至2022年深圳市中医院门诊治疗郁证的初诊病例,分别对纳入病例的性别、年龄、中医证型、用药情况等进行统计;结合系统聚类、关联规则等数据挖掘方法分析其用药规律,并对结果进行网络可视化展示。【结果】(1)共纳入病例2612例,其中男性883例(33.81%),女性1729例(66.19%);年龄方面,以20~49岁的青中年为主,其中又以30~39岁年龄段患者为最多。不同性别、不同年龄段发病情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)中医证型方面,分布频次居前3位的证型为肝气郁结、心神失养、肝郁化火,其他为心脾两虚、心肾阴虚、阴虚内热、痰气郁结、痰热扰神、血瘀证、心胆气虚。不同性别、不同年龄段的中医证型分布比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)用药方面,涉及中药272味,频次较高的依次为酸枣仁(1909次)、白芍(1900次)、郁金(1708次)、远志(1565次)、珍珠母(1562次)等;核心药对有龙齿-珍珠母、香附-白芍、龙齿-郁金等。【结论】肝气郁结为郁证的核心病机贯穿始终,同时易夹杂血瘀、痰结、阴虚等复杂病机;治疗上应以疏肝解郁、养心安神为主要原则,并根据不同证型或清肝泻热,或痰瘀并治,或气血同调,综合施治。

从心、肝、肾论治子宫内膜异位症伴焦虑、抑郁

子宫内膜异位症(EMs)常伴随焦虑、抑郁等异常情绪,同时,焦虑、抑郁等精神心理异常可能与EMs发生、发展有关,二者相互影响。EMs患者长期处于负面情绪可加重痛经、月经不调等症状,影响治疗效果,并给患者造成极大的身心负担,严重降低生活质量。本文从中医理论出发,结合女性生理特点及该病症状,基于中医心、肝、肾功能异常与EMs伴焦虑、抑郁的关系,重点阐述从心、肝、肾论治EMs伴焦虑、抑郁的思路和方法。

周衡教授治疗遗精经验

遗精好发于青年男性,病程较长,病机较杂,频繁遗精会严重影响男性的身心健康。周衡教授基于长期的临床实践总结提出交通心肾,神不扰精;疏肝坚肾,精不妄泄;密固阳气,精安其位的治疗方法,并取得了满意疗效。故笔者记录于下,以飨同道。

基于“木郁达之”理论探讨慢性萎缩性胃炎辨治

慢性萎缩性胃炎的发生主要与情志失调、脾胃虚弱、饮食不节、外侵袭等因素相关,诸因素或单独致病,或合而为病,病位在胃,但与肝密切相关,治疗应谨遵叶天士“忌刚用柔”之法则,顺应木性,把握木土乘克关系,从肝论治。肝气郁结者,治以疏肝和胃解郁,用柴胡疏肝散加减;肝胃郁热者,治以清肝泄热和胃,肝热清则胃得和,用左金丸加减;肝胃阴虚者,治以益胃生津、柔肝养阴,药用沙参、石斛、女贞子、麦冬等。胃络瘀阻者,治以活血化瘀,补肝养血,药用当归、白芍、桃仁等。同时,还应重视医学-心理-社会医学模式的应用,积极对患者进行心理疏导,二者相合,常有佳效。

赵明君教授从“神”论治双心疾病经验撷粹

双心疾病是目前临床常见疾病,中医治疗效果显著。赵明君教授基于中医五神藏理论及形神一体观认为双心疾病总的病因病机为形神失调、情志为病。对冠心病伴焦虑抑郁主张心肝同治,治以活血通络、调肝定魂;对心血管神经症主张双心同治,治以调和营卫、养心安神;形神同调,遵从以“情”为因、以“神”为源,以神治脏、以脏养神。本文总结赵明君教授治疗双心疾病的经验,并佐以验案一则。

王苹从脾论治崩漏经验

崩漏可见于月经来潮后各年龄阶段的女性,但常见于青春期初潮及围绝经期女性,王苹教授认为,不同阶段的崩漏治疗侧重点不同,但在临证中应始终贯彻“从脾论治”的学术思想。脾虚气陷,统摄失司,或忧思伤脾者,方选黄土汤以甘温建中,补气养血;气机郁滞者,在健脾益气的同时常配伍使用柴胡、香附、陈皮、木香等药,肝气郁结,久而化热者,方选泻心汤加减以健脾疏肝,清热止血;冲任不固者,在健脾补肾,固冲止血的同时配伍菟丝子、补骨脂、女贞子、墨旱莲、淫羊藿、山茱萸等药;情志郁结,气机不畅者,方选桂枝茯苓丸以健脾止血,活血化瘀。王苹教授治疗崩漏以中焦为切入点,健脾益气摄血,疏肝补肾,调理气血以恢复正常月经周期,取得良好的疗效。

庞玉琴辨治产后抑郁经验

庞玉琴教授认为,气血失调、脏腑失和为产后抑郁主要病机,主要涉病脏腑为心、肝、脾,在治疗产后抑郁时,以移情易性,畅气通滞,养血安神为治疗总则。庞教授治疗产后抑郁,调气血与和脏腑并举,移情志与安神魂并重,不忘多虚多瘀之机,辨证分型且分段论治,以气血为路,脏腑为靶,畅气养血,调志安神。肝气郁结者,方用自拟疏郁清明汤;心脾两虚者,方用自拟补益定神汤。庞教授治疗产后抑郁强调当分阶段施治:若妇女新产阶段发生产后抑郁,以活血祛瘀为主,加川芎、桃仁、炮姜之品;若妇女产后子宫已恢复,以补益气血为要,加当归、丹参、黄芪之品。另外,产后用药需要注意:产后不宜单用过用补益之品;产后不宜单用破血之品;产后不能过用寒凉;产后不能过用辛散之品。

邱健行自拟疏肝清肠方治疗胆囊切除术后腹泻经验

总结邱健行教授治疗胆囊切除术后腹泻(post-cholecystectomy diarrhea,PCD)的学术思想与临床经验,以期为PCD的临床治疗提供参考。邱健行教授认为,PCD的病位在脾、胃、肠,与肝胆相关,肝胆气郁与湿热蕴肠为其主要病机,其病机特点可概括为“滞、湿、热、虚”;治疗PCD可采用疏肝利胆、清肠祛湿、健脾活血之法,并强调祛邪务尽,肝脾同治,常用自拟疏肝清肠方(主要由柴胡、枳壳、白芍、甘草、蒲公英、败酱草、白花蛇舌草、凤尾草、白术、防风、延胡索、救必应组成)加减治疗。在采用中药治疗之外,同时强调需重视PCD患者的饮食起居与情志调摄,鼓励患者积极锻炼增强体质,以有利于疾病的痊愈及防止复发。