舌诊在慢性肝病中的应用刍议

舌诊作为中医特色诊法之一,在肝病的诊治与预防中具有重要意义。慢性肝病患者在不同的病理阶段有不同的舌象改变。舌色可反映肝病轻重缓急,如缓解期多见淡红舌,发作期多见红绛舌,而严重肝病多见青紫舌;舌形可反映肝病形气神,其中长条舌、圆柱舌是慢性肝病的常见舌形,舌缘肿大或者肝积舌多代表慢性肝病中的占位性病变;舌苔与肝病轻重及疾病预后有关,还可辅助诊断慢性肝病的细菌感染情况。此外,舌象在慢性肝病的临床用药指导中也具有重要意义,可多方面、多角度指导临床。

基于数据挖掘的功能性消化不良中医证型分布及用药规律研究

目的探究功能性消化不良的中医辨证分型及用药规律,为该病的中医治疗提供参考。方法检索中国知网(CNKI)、万方数据库(Wangfang)、维普数据库(VIP)、PubMed、Web of Science数据库中有关中医药治疗功能性消化不良的临床研究文献,收集中药复方,建立数据库,使用Excel 2019、Clementine 12.0和SPSS 21.0对功能性消化不良的中医证型、中药使用频次、功效分类、性味归经进行频次统计,并对高频药物进行关联规则分析、因子分析和聚类分析。结果共纳入文献428篇,提取处方442首,涉及中药225味,高频药物24味,其中党参、茯苓、陈皮、柴胡的使用频次最多,功效分类以补虚药、理气药最为常见,药性以温为主,药味以苦、辛、甘为主,多归脾、肺、胃经;关联规则分析得到20种药物组合,因子分析提取了9个公因子,聚类分析可将药物分为4类。功能性消化不良肝胃不和证最多,对其进行关联规则分析得到12种药物组合,因子分析提取了3个公因子,聚类分析可将药物分为2类。结论中医临床治疗功能性消化不良以益气健脾、疏肝行气药为主,甘温补虚、辛开苦降,辨证配伍化湿、解表、清热等药物。

中医药防治化疗后骨髓抑制研究进展

中医药防治化疗后骨髓抑制的常用治法有补肾生髓法、健脾养血法、解毒活血法、益气养阴法、疏肝调肝法等,疗效确切,不良反应少,可改善患者生活质量。目前,研究仍存在以下不足:临床研究中符合循证医学原则的多中心随机双盲对照研究较少,中医辨证分型尚缺乏统一的标准和客观依据与规范;中医药防治化疗后骨髓抑制与西医治疗的结合应用还不够充分;关于中医药抗化疗后骨髓抑制在细胞、分子微观水平方面的研究有一定进展,但由于中药方剂成分复杂,明确具体机制存在较大困难,联合用药的协同效应以及治疗效果的科学证据还相对不足。今后,需进一步探索和研究中医药防治化疗后骨髓抑制的临床应用前景,提高临床研究质量,深入研究中医药抗化疗后骨髓抑制的作用机理。

补肾活血疏肝汤联合耳穴压丸治疗帕金森病伴睡眠障碍的效果评价

目的研究补肾活血疏肝汤联合耳穴压丸治疗帕金森病伴睡眠障碍的效果评价。方法选取本院2021年12月—2023年1月诊治的52例帕金森病伴睡眠障碍患者,按照本院名单系统对患者进行抽取匹配,将其分为一般治疗组(26例,采取补肾活血疏肝汤进行普通治疗)与联合治疗组(26例,在采取补肾活血疏肝汤治疗的同时联合耳穴压丸治疗)。对两组患者经过治疗后的各项睡眠指标情况、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)及爱泼沃斯嗜睡量表(ESS)进行统计分析。结果联合治疗组帕金森病伴睡眠障碍患者各项睡眠指标明显优于一般治疗组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组帕金森病伴睡眠障碍患者PSQI及ESS显著优于一般治疗组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取补肾活血疏肝汤联合耳穴压丸治疗帕金森病伴睡眠障碍的效果显著,在临床中可以向帕金森病伴睡眠障碍患者推广与宣传。

从“罢极之本”论治甲状腺结节

探讨从“罢极之本”论治甲状腺结节的临床意义,为甲状腺结节治疗拓展思路。通过查阅中医古籍和现代文献,搜集部分医家对“罢极之本”理论的学术观点,探讨“罢极之本”理论内涵,从“罢极之本”提炼甲状腺结节的病因病机、临证思路和用药特色,并附一则医案加以验证。从“罢极之本”探析甲状腺结节病机核心在于肝之体用和生理功能失常为先、肝脏维持脏腑生理功能失常为变,最终导致气滞、血瘀、痰凝壅结颈前发病,关键环节在于“罢极之本”职能特性失常,治疗方面特此提出“肝实者宜疏泄、肝虚者宜柔补”总则,通过疏肝解郁、疏肝活血、培土缓肝、柔肝养血、清肝泻火的不同遣方用药思路而达到散结消瘿的目的,所举验案为肝郁气滞、痰凝血瘀之甲状腺结节,以疏肝理气、化痰活血、软坚散结为治则,方选自拟疏肝散结消瘿方治疗,临床获效显著。从“罢极之本”论治甲状腺结节合理可靠,建立甲状腺结节特色辨治体系,可为今后中医药治疗甲状腺结节提供更为广阔的思路和方法。

补肾疏肝活血调周法治疗卵巢功能减退症的效果评价

目的观察补肾疏肝活血调周法在改善卵巢功能减退症患者临床症状方面的有效性。方法选取60例卵巢功能减退症患者,按照奇偶数法分为对照组(奇数,采用常规西药疗法)与观察组(偶数,采用补肾疏肝活血调周法),每组30例。对照组采用常规西药方案,观察组采用补肾疏肝活血调周方案。对比两组临床效果。结果与对照组相比,观察组治疗后的卵巢功能较优(P<0.05)。治疗后,观察组烦躁易怒、失眠健忘、腰膝酸软以及头晕耳鸣症状评分分别为(0.72±0.31)分、(0.68±0.32)分、(0.67±0.34)分、(0.67±0.34)分,均低于对照组的(1.15±0.34)分、(1.06±0.41)分、(0.96±0.32)分、(0.93±0.27)分(P<0.05)。结论补肾疏肝活血调周法可以促进卵巢功能减退症患者临床症状的改善以及提高卵巢功能,临床效果确切,具有较高的推广价值。

杨春以疏肝理气法论治更年期女性特发性水肿

有些女性到了更年期,会出现一种莫名其妙的全身性水肿,现代研究称这种找不出病因的水肿为特发性水肿。此病病情时而缓解时而加重,有的可持续数年或数十年,久治不愈,成为临床常见的一种疑难症。研究发现,大约40%的中年妇女会出现不同的双下肢水肿。临床上西医常以利尿剂和激素以及通过改善毛细血管通透性药物进行治疗,但利尿剂会引起不同脏器的损害和机体出现功能性紊乱,不良反应大。甘肃天水市中医医院杨春主任医师认为常见水肿的病因病机主要归于肺、脾、肾三脏,肺失宣肃,不能通调水道,水液不循常道,发为水肿;脾虚不运,水液运化失司,水湿停滞,乃成水肿;肾阳不足,不能温化水湿,使得津液代谢失常,泛溢于肌肤,则面目四肢浮肿。杨主任还认为更年期女性除常见病因病机外,更有这一群体的独特之处,肝气不疏,气机不利,加之脾肾不足,肾阳亏虚,成为此病之关键病机。他以温肾助阳、利水消肿为主,以疏肝解郁、理气健脾为辅,对更年期女性特发性水肿进行对症治疗,强调在利水的同时注重温补肾阳,调畅气机,取得了较为明显的效果。文章通过案例,介绍杨春主任医师治疗更年期女性特发性水肿的经验,以期为临床提供参考。

林寒梅治疗盆腔炎性不孕症经验

林寒梅教授认为盆腔炎性不孕症病位在胞宫、冲任、胞脉,病机是正气不足,邪气趁虚而入。正虚以脾肾肝三脏虚损为主。邪实以血瘀为主。正虚日久邪气必侵,邪之所凑,其气必虚,邪实又加重正虚,二者互为因果,使盆腔炎性不孕症病程漫长,病情难愈。治疗以扶正祛邪为原则,扶正以补肾健脾调肝,祛邪以活血化瘀。林寒梅根据“急则治其标,缓则治其本”的原则,在扶正的基础上,重视各种兼证的治疗,根据患者症状体征辨证论治,调周助孕,同时配合中药灌肠,微波,督脉灸等外治法,必要时结合西医腹腔镜手术治疗。提高了疾病治愈率及妊娠率,临床疗效显著。

王苹从脾论治崩漏经验

崩漏可见于月经来潮后各年龄阶段的女性,但常见于青春期初潮及围绝经期女性,王苹教授认为,不同阶段的崩漏治疗侧重点不同,但在临证中应始终贯彻“从脾论治”的学术思想。脾虚气陷,统摄失司,或忧思伤脾者,方选黄土汤以甘温建中,补气养血;气机郁滞者,在健脾益气的同时常配伍使用柴胡、香附、陈皮、木香等药,肝气郁结,久而化热者,方选泻心汤加减以健脾疏肝,清热止血;冲任不固者,在健脾补肾,固冲止血的同时配伍菟丝子、补骨脂、女贞子、墨旱莲、淫羊藿、山茱萸等药;情志郁结,气机不畅者,方选桂枝茯苓丸以健脾止血,活血化瘀。王苹教授治疗崩漏以中焦为切入点,健脾益气摄血,疏肝补肾,调理气血以恢复正常月经周期,取得良好的疗效。

以肾为本治疗多囊卵巢综合征研究进展

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)的发生以肾虚为根本,与脾、肝两脏功能失调相关,治疗多以补肾为主,辅以健脾化痰,疏肝活血。多项基础及临床研究表明,中医以肾为本治疗PCOS效果显著,在调经助孕、改善患者卵巢及生殖、内分泌功能方面疗效显著且毒副作用小。但目前的研究仍存在一些不足:(1)鉴别诊断不充分。PCOS确诊前应综合患者临床症状、体征及辅助检查结果,排除先天性肾上腺皮质增生、皮质醇增多症、雄激素相关肿瘤、早发性卵巢功能不全、功能性下丘脑性闭经等疾病,因他病而致闭经者应当积极治疗原发病,避免漏诊和误诊。(2)目前中医对PCOS的病因病机尚未形成统一认识,目前治则治法多源于医家临床经验总结,受主观因素影响较大,标准化的证型规范及诊疗方案有待进一步完善。(3)中医治疗PCOS的临床研究较多,但普遍存在样本量小、观察周期短、设计不严谨及研究思路局限等问题,符合循证医学要求的高级别临床研究证据不足。今后需在西医治疗的基础上,深入研究PCOS的中医病因病机,开展高质量的临床研究,探索中医药治疗PCOS的有效性和稳定性,发挥中医辨证论治的特色和优势,为PCOS的中西医结合临床诊治提供更多理论和实践依据。

高思华治疗甲状腺结节用药规律分析

目的:总结高思华教授治疗甲状腺结节的遣方用药经验与规律。方法:选择高思华教授2013年6月至2018年12月在北京中医药大学国医堂治疗甲状腺结节的门诊病例数据,建立标准化医案数据库。使用“古今医案云平台(V2.2.3)”软件中描述分析、聚类分析、关联规则分析及复杂网络分析模块,对中医证候、中药频次及性味归经、组方规律、核心中药组成进行挖掘。结果:共纳入446诊次,其中中医证候多见为血瘀证、气滞证、气阴两虚证、痰湿证,舌象多呈现瘀色,脉象多沉细。涉及中药132味,使用频次居前5位的分别为柴胡、赤芍、当归、枳实、甘草;药性以微寒、平、温为主,药味以苦、辛、甘为主,归经以肝、脾、心、肺、肾为主。关联规则及聚类分析得到4种组方规律,分别为血府逐瘀汤、柴胡疏肝散、四君子汤、六味地黄汤加减。复杂网络分析得到核心用药共22味,其中柴胡为网络最核心药。结论:高思华教授治疗甲状腺结节注重标本兼顾,以肝、脾、肾同调治其本,行气活血、化痰消瘿、清热利湿治其标,以恢复肝的疏泄、脾的运化、肾的藏精功能为首要任务。遣方用药刚柔并济,整体调治,扶正祛邪。

中医活血化瘀配合针灸治疗广泛性焦虑的临床心得

广泛性焦虑症(GAD),也称慢性焦虑症,是最常见的焦虑症表现形式。随着社会的发展和工作节奏的加快,人们越来越感到人际关系紧张、经济压力加大,导致精神疾病的发病率逐年上升。焦虑症又称焦虑性神经症,是一种由频繁且逐步加强的压力或意外发作引起的精神障碍,根据临床表现分为GAD和恐慌症(PD)。GAD患者反复就诊,重复不必要甚至不准确的诊断和治疗,用药后产生的不良反应不断加重患者的痛苦,影响患者的生活质量和人类社会的进步。在中医中,焦虑症常被归为“郁症”。病因复杂,以肝气不舒为主,病位涉及心、脾、肾等脏腑,对GAD患者的治疗要以理气开郁、调畅肝气、平和情志为基本原则。该文作者认为治疗GAD最重要的是活血化瘀配合行气解郁,方选血府逐瘀汤加减,同时配合针灸可调畅气血运行。

活血疏肝中药口服配合针刺、脐灸在复发性流产患者中的应用效果分析

目的:探讨活血疏肝中药口服配合针刺、脐灸在复发性流产(RSA)患者中的应用效果。方法:选取2020年1月—2022年2月成都市青白江区妇幼保健院收治的100例RSA患者作为研究对象,根据随机数字表法分为研究组与对照组,各50例。对照组给予活血疏肝中药口服治疗,研究组在对照组基础上给予针刺、脐灸治疗。比较两组治疗效果、雌激素水平、子宫内膜容受性。结果:研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.029)。治疗3个月经周期后,研究组雌二醇水平、孕酮水平、子宫内膜厚度、子宫内膜下螺旋动脉血流搏动指数均高于对照组,子宫内膜下螺旋动脉血流阻力指数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:RSA患者采用活血疏肝中药口服配合针刺、脐灸的效果较好,可提高雌激素水平,改善子宫内膜容受性。

超声评价自拟活血疏肝方口服配合针刺加脐灸对肾虚血瘀型复发性流产患者子宫内膜容受性的影响

目的探讨超声评价自拟活血疏肝方口服配合针刺加脐灸在肾虚血瘀型复发性流产(RSA)中的应用价值。方法选取2020年4月—2021年4月新疆乌鲁木齐市中医医院收治的RSA患者100例,按随机数字表法分为观察组(50例)和对照组(50例)。对照组使用自拟疏肝活血方治疗,观察组在此基础上配合针刺加脐灸治疗。比较两组激素水平、子宫内膜容受性、不良反应发生情况。结果治疗后观察组雌二醇、孕酮水平均高于对照组;治疗后观察组血流阻力指数、搏动指数均低于对照组,子宫内膜厚度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。两组均无明显不良反应发生。结论自拟活血疏肝方口服配合针刺加脐灸可提高肾虚血瘀型RSA患者激素水平,超声评估显示患者子宫内膜容受性改善更加明显。

“以花治华”法在损容性皮肤病中的临床应用

损容性皮肤病的临床治疗较为棘手,文章通过收集运用花类药物治疗损容性皮肤病的病历处方,择选经典病案并搜集相关文献,从药象思维、治法原则角度探讨花类药物在治疗损容性皮肤病方面存在的优势。

肿瘤相关性抑郁的中医药治疗研究进展

肿瘤相关性抑郁(cancer-related depression, CRD)是肿瘤患者在诊疗过程中最常见的负面情绪,属于中医因病致郁范畴。CRD给临床治疗以及患者预后带来严重的后果,因此对CRD的治疗十分重要。中医药在治疗CRD有独特的见解,将其归属于“郁证”范畴,可从五脏进行辨证论治,以疏肝行气、化痰开郁和补益心脾为主,另还有针灸,穴位贴敷和五行音乐等中医其他疗法,在临床上均有良好的治疗效果。现将肿瘤相关性抑郁的中医治疗研究进展综述如下,以期为临床治疗提供借鉴。

解郁通脉汤治疗冠脉支架术后抑郁症68例临床观察

[目的]观察解郁通脉汤治疗冠脉支架(PCI)术后抑郁症的临床疗效。[方法]将68例冠脉支架术后抑郁症患者随机分为治疗组与对照组各34例。治疗组为常规治疗基础上加用自拟解郁通脉汤,对照组为常规治疗基础上加用艾司西酞普兰,观察两组患者治疗前后中医证候积分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分,西雅图心绞痛量表(SQA)评价,生活满意度量表评定(LSR)相关情况。[结果]中医证候积分比较治疗组显著优于对照组,总有效率为92.85%,与对照组(77.77%)比较有统计学意义(P<0.05);HAMD评分治疗组和对照组治疗8周后得分相当,两组无统计学差异(P>0.05),但两组HAMD因子评分比较在睡眠障碍及焦虑有统计学意义(P<0.05);SAQ治疗组和对照组治疗后的各个值与治疗前相比均有改善(P<0.05);LSR评定,治疗后两组LSR评分均较治疗前有显著提高(P<0.05)。[结论]抗抑郁治疗对于患者的冠心病症状有缓解作用,减少胸痛的发作次数及频率,并且能够改善患者认知,增强依从性,对预后有帮助。解郁通脉汤治疗冠脉支架术后抑郁症与单纯西药治疗对于情绪的改善疗效相当,中药疏肝解郁、活血通脉法能够更有效改善患者的抑郁、胸闷憋气、睡眠障碍等症状。解郁通脉汤治疗冠脉支架术后抑郁症疗效稳定、毒副作用低、依从性高,能有效提高患者生活满意度。

肝主疏泄促进脾胃运化作用机制研究的思考——疏肝健脾法论治肠易激综合征

中医学认为肝主疏泄,其功能表现于促进水液代谢、促进脾胃运化功能、调畅情志、调畅气机等方面。多年来,这一认识早已为中医界所熟知而且广泛应用于临床。但对于"肝主疏泄是如何调控水液、促进脾胃运化、调畅情志,其作用机制为何"却少有研究。研究表明,肠易激综合征与肝之疏泄功能密切相关,疏肝健脾法为治疗本病的主要治法,提出了通过对疏肝健脾法论治肠易激综合征的研究,进一步探讨肝主疏泄促进脾胃运化的作用机制的新思路。

针刺联合疏肝行气法治疗缺血性视神经病变的临床研究

目的探讨针刺联合疏肝行气为主的中药治疗缺血性视神经病变的临床效果。方法选择2007年8月—2009年4月广东省中医院眼科门诊符合纳入标准的缺血性视神经病变患者80例(120眼),随机分为两组,观察组40例(60眼)以针刺联合疏肝行气为主的中药汤剂口服,汤药l剂/d,针刺1次/3 d,15 d为1个疗程,共2个疗程。对照组40例(60眼)采用复方樟柳碱注射液患侧颞浅动脉旁皮下注射,2 ml/次,1次/d,15 d为1个疗程,共2个疗程;观察两组治疗前后视力、视野的改变,评价临床疗效。结果观察组临床疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后视力及视野缺损比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论针刺联合疏肝行气为主的中药治疗缺血性视神经病变能有效改善患者的视力、视野,具有良好的临床疗效。

从六经之厥阴探讨胃食管反流病辨治思路

胃食管反流病病机与厥阴病阴阳之气不相顺接、寒热虚实错杂的特点相契合,厥阴肝经、心包经病变是贯穿本病的病理基础。辨证分型:肝胃不和、胃气上逆型,肝热脾寒、寒热错杂型,肝郁痰凝、热扰胃逆型,肝胃血瘀、胃失和降型。从伤寒六经之厥阴辨治胃食管反流病,在厥阴肝经、心包经的基础上,临证辨治注重土木同调、寒温兼施、祛痰逐瘀等法的贯穿结合,以复厥阴风木之升降斡旋和封藏之本,助脾胃生化之健运,条阴阳之顺序交接,达到阴平阳秘,使气机顺畅,脾胃之气升降相宜。