《伤寒杂病论》心悸证治特色探赜

[目的]探析《伤寒杂病论》中仲景对心悸的治疗特色。[方法]通过对《伤寒杂病论》中心悸条文的系统研读,结合对其他古籍论述的学习,归纳总结《伤寒杂病论》中心悸证型分类,并剖析仲景治疗心悸的遣方用药特点。[结果]在八纲辨证理论基础上,可将心悸条文总结归纳为心阳亏虚、水饮内停、气血虚弱、气机不利、阴虚火旺五类证型,仲景治疗时常以温阳为重、化饮为先,温阳以桂枝配伍甘草为核心药对,化饮则茯苓为最佳选择;体现了合法而施、多法并用、三因制宜的杂合以治的学术特点;遵循形神同调,双心并治的治疗思想;根据患者证型特点,选取不同的特殊煎服法,重视煎服法的运用。[结论]临证治疗心悸时要明辨证型分类,借鉴学习仲景温阳化饮、杂合以治、形神同调、选取不同煎服法的证治特色,有助于进一步拓宽临床诊疗思路,对于临证治疗心悸有重要的启迪作用。

跨省门诊慢特病直接结算存在问题与对策研究——以苏州市S医院为例

目的探究跨省门慢特直接结算政策实施现状及存在问题,提出改进对策和建议,为进一步完善跨省门慢特直接结算政策提供参考,提升患者就医满意度和便捷性,共同维护医保基金安全。方法提取S医院跨省门慢特结算数据和医保服务平台数据,收集并梳理日常结算中遇到的困难,分析政策实施存在的问题及原因。结果跨省门慢特直接结算给患者带来了便利,结算人次日益增多,但仍存在结算流程繁琐、结算人次不高、部分病种无法结算、患者不清楚结算政策、开通医疗机构数量不多及结算数据不准确等问题。结论各级医保部门和医疗机构需共同努力,制定统一门慢特目录、扩大试点病种和医疗机构覆盖范围、优化结算流程、加强信息化建设、加强政策宣传和人员培训力度、建立异地门慢特结算监管机制。

王坤根谈临证思维模式

[目的]探讨全国名中医王坤根主任医师的中医临证思维模式。[方法]通过跟随王坤根主任医师侍诊、访谈及聆听其授课,观察分析其中医临证特点,从辨病与辨证的关系、辨证论治的方法、专病专药等方面,总结提炼出王坤根的临证思维模式,并结合其具体临证经验加以阐释。[结果]王坤根认为临证首当辨病,不仅要辨中医病名,还要辨西医病名,通过辨病不仅能了解疾病的病因、转归和预后,还可以防止误诊、判断疗效。强调辨病为基础的辨证论治,并提炼'三步法'使辨证论治具有很强的可操作性,尤其适合初入临床的中医工作者。倡导针对基层及辨证论治有困难的初学者建立专病通治方,并提出专病专药应与辨证相结合,才能更好地吸取前人实践所总结出的经验。[结论]名老中医的临证经验非常值得借鉴,有助于提高年轻中医师的临证水平。

三级医院对口帮扶与大病专项救治实践

为进一步夯实三级医院对口帮扶贫困县县级医院工作,深化医药卫生体制改革,优化医疗资源配置,增强基层医疗卫生服务能力,更好满足群众的医疗健康服务需求,努力实现派出一支队伍、带好一所医院(卫生院)、服务一方群众、培训一批人才的目标,在喀什地区实施“项目帮带、团队帮带、整体帮带”等举措,制定大病救治计划,医共体建设等,使受帮扶医院诊治能力显著提高,有效推动了医共体工作的开展,是迅速提升贫困县县级医院服务水平的好方法。

个税大病医疗专项附加扣除的功能与问题对策

《个人所得税法》所规定的大病医疗专项附加扣除,是国家为了实现公民健康权、防范“因病返贫”、帮助家庭共担风险的重要制度设计,但在其扣除范围、扣除标准、扣除主体和监督机制等方面,存在一些日渐凸显的问题。我国应当扩大“大病”范围,优化扣除的标准,扩大扣除的家庭成员范围,设立特殊群体的差异化机制,加强对大病医疗专项附加扣除的监督。

特征聚类在门诊特殊病异地结算医保管理中的应用

目的:以C市某三甲医院异地门特联网结算的数据为例,对不同地市州来源患者进行特征聚类分析,为医保管理提供思路。方法:利用模糊匹配法对诊断进行匹配,利用系统聚类法对不同地市州的特征指标进行聚类,得到具有不同特征的类别。结果:六个类别的特征变量呈现一定差异,不同类别的人群在就医需求和病种结构上出现差别。结论:针对医院,应建立动态分析机制,预测医保患者的就医需求,联动各地医保局探索门诊支付方式改革,结合医联体建设,制定对口资源分配模式;针对医保经办机构,可考虑从政策上允许门特疾病分级定点,并加强各地市州信息上传的规范性与准确性。

以慢病管理专科联盟为抓手落实糖尿病分级诊疗的实践研究

目的探索将基层慢病管理流程进行优化,建立新型优质高效的慢病管理模式。方法在国内开创性组建由"卫生行政部门/省市区疾病预防控制中心+中心性综合医院+社区卫生服务中心"三位一体构成的专病防治区域医疗联合体,成功运用新模式对南京市鼓楼区所辖全部19个社区居民进行慢病管理。结果截至2018年9月20日,在线管理社区糖尿病病人10 697人,总随访97 097人次,2018年人均随访次数1.23次。纳入管理的糖尿病病人血糖达标率(治疗控制率)为62.7%,高于全国平均水平49%。在线管理社区高血压病人约7892人,血压控制率(治疗控制率)为73%,高于全国平均控制水平38%。结论通过制定和实施高效、优质、科学的基层慢病管理新模式,实现病人预约、追踪随访、数据上传、数据提取、数据监控,通过完全电子化管理极大提高了社区糖尿病管理效率,从而有效提高社区慢病管理水平,提升基层医务人员管理信心,增加慢病病人对基层医院的信任,并最终提高社区居民的生活质量。

“三孩政策”背景下的个税专项附加扣除优化设计

当前我国人口出生率持续走低,其主要原因在于经济压力大导致的育龄期人群生育意愿低。子女教育、住房贷款利息及大病医疗三项专项附加扣除政策在一定程度上缓解了育龄期人群的经济压力,但仍在扣除标准、扣除金额、扣除额度计算方法、扣除对象年龄范围及扣除单位设定上存在一定问题。据此提出子女教育应建立“分段式”扣除标准,扣除金额科学化、采用累进式扣除方式;住房贷款利息可根据家庭子女数量限额据实扣除;大病医疗需放宽扣除对象年龄范围及以家庭为单位扣除等优化措施,以期推动“三孩政策”在我国进一步落实。

基于某公众号的新型互联网+医疗模式的分析与构建

目的:了解群众就医现状、群众对新型互联网+医疗模式的认知和接受度,并对该模式进行可行性分析与构建。方法:以安徽省某三甲医院某日门诊就医人群为调查对象,采用方便抽样调查,回收有效问卷170份,有效率为98.8%。使用SPSS24.0软件进行描述性统计学分析,使用“x±s”、“%”描述计量、计数资料,使用独立样本t检验分析两组数据之间均值的差异性。结果:显示城乡群众看病去向有显著差异(P<0.05);多数群众认为传统医院就医模式存在不足,但总体满意度尚可;跨地区就医有困难;多数群众对新型互联网+医疗模式持不反对态度。结论:传统医院就医模式存在改进空间,新型互联网+医疗模式的群众使用意愿尚可,有良好的发展与应用前景。

《中医方剂大辞典》含斑蝥方剂的用药规律分析

目的 基于“减毒增效”,为斑蝥及其制剂的临床合理使用提供参考。方法 筛选出《中医方剂大辞典》中含斑蝥方剂,提取其方名、方源、组成、主治、制备方法、用法、用药途径等并建立数据库,分别统计出含斑蝥方剂用药途径、剂型、主治疾病以及斑蝥的炮制方法和特殊用法(“取其气不用其质”)的频数;运用中医传承辅助平台,对药物组成≤10的复方进行药物配伍规律分析。结果共纳入236首方剂,包括149首内服者、84首外用者和3首内外皆可者。内服方剂以丸散剂为主,主治体内外肿块性疾病、传染病和皮肤病;外用方剂以散剂、膏剂、酊剂及浸剂为主,主治癣、疮疡等皮肤病。绝大多数方剂使用斑蝥炮制品,以糯米拌炒为主要方式。22首方剂记载了取斑蝥之气而不用其质的特殊用法,多用于治疗疝气。154首内服、外用方剂中,麝香、巴豆、雄黄是与斑蝥配伍的常见药物。结论 现代使用斑蝥以其衍生物合成制剂、提取物制剂以及含斑蝥中成药为主,主治肿瘤疾病,疾病谱较之古时明显缩窄。配伍古籍中所记载的解斑蝥毒的药物、使用斑蝥炮制品以及取斑蝥之气而不用其质的用法均可减轻斑蝥毒性。内服与外用方剂中与斑蝥配伍的药物交叉出现,在内服时多配伍软坚散结、破瘀通络及补虚药,外用时多配伍解毒杀虫、活血止痛及敛疮生肌药。

医教协同专科治疗对慢阻肺患者肺功能和疗效的影响

目的研究医教协同专科治疗对慢阻肺患者肺功能和临床疗效的影响。方法选取2021年1月-2022年1月在我院诊治的86例慢阻肺疾病患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各组43例。对照组采用常规治疗,观察组在对照组基础上采用医教协同专科治疗,比较两组临床治疗总有效率、肺功能指标、急性发作次数、6 min步行距离、生活质量(CAT)、呼吸困难评分。结果观察组治疗总有效率为95.35%,高于对照组的81.40%(P<0.05);两治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC%均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05);两组治疗后急性发作次数均小于治疗前,且观察组小于对照组(P<0.05);两组治疗后6 min步行距离均大于治疗前,且观察组大于对照组(P<0.05);两组治疗后CAT、呼吸困难评分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论医教协同专科治疗对慢阻肺患者肺功能和疗效具有积极的影响,可提高治疗疗效,改善肺功能,减少急性发作次数,增大6 min步行距离,减轻呼吸困难,提高患者生后质量,具有重要的临床应用价值。

某肿瘤医院门诊慢特病费用跨省直接结算运行情况初探

目的分析北京市某肿瘤医院异地门诊慢特病患者的跨省直接结算运行数据,探讨政策实施效果并提出相应建议。方法采用描述性分析法,对北京某三级甲等肿瘤医院2022年异地门诊慢特病患者的实时结算数据进行统计分析,包括就医例次变化趋势、就医人群年龄结构分布、就医人群病种分布、就诊科室、费用结构及医保待遇支付情况等。结果2022年该院共收治来自28个省份和新疆生产建设兵团的异地门诊慢特病患者12812例次,由1月的53例次增至12月的1957例次;患者年龄11~88岁,以51~70岁患者居多;主要病种为肺恶性肿瘤;主要就诊科室为内科(进行化学治疗)和放疗科(进行放射治疗);诊疗费占比较高;平均医保基金支付占比为79.94%。结论异地门诊慢特病直接结算政策进一步释放异地门诊就医需求,极大减轻肿瘤患者的经济负担,有助于解决肿瘤等重大疾病患者"看病难、看病贵"的问题。

姜德友运用虫类药治疗心脑血管疾病经验

姜德友教授精研经典,法宗恩师,在临证实践中,融汇龙江医派历代名医名家学术精粹于一炉,结合黑龙江省气候特点、饮食习惯和民俗习惯等诸多因素,对我国东北严寒地区高发疾病的病因病机和理法方药的认识具有独特的理论和临证经验。特别在应用土鳖虫、地龙、水蛭、蜈蚣等虫类药治疗的心脑血管疾病中,充分发挥中医临床思维特色和优势,重视审析病机、病证结合,强调三因制宜、治专病用专药,在临证中往往能直中病所,获效颇著。

2050份新冠肺炎专病救治医院住院病案首页质量分析

目的通过分析新冠肺炎(COVID-19)专病救治医院2050份住院病案首页质量,为管理提供参考。方法收集某新冠专病救治医院2020年2月27日、3月12日、3月20日、4月9日4次出院病案首页检查结果,对住院病案首页的完整性和准确性特征进行分析。结果 4次共检查2050份出院病案,首页质量平均扣分为(0.69±0.49)。历次检查缺陷病案比例分别为62.07%、44.57%、32.37%、69.27%,4次分布呈现显著性差异(χ^(2)=33.574,P=0.000)。第1次、第4次检查的缺陷病案发生率显著高于第2次和第3次。对4次检查的首页的不同失分状况进行比较,发现整体分布呈现显著性差异(χ^(2)=15.461,P=0.017)。对4次检查中常见缺陷频次作分析,缺血液学检查是4次检查中最易发生的缺陷,其次是诊断依据缺失、首页附页缺项、输液反应记录缺如。结论病案首页的完整性和准确性是COVID-19专病医院救治信息检索和提取的重要依据,对出院病案的首页问题的阶段检查能及时了解医疗过程中的不足,针对检出结果及时调整质量控制方法,是保证医院改进和提升医疗质量的重要手段。