普惠险药品准入机制与评估体系研究

特药责任是普惠险的重要保障内容之一。特药数量不断增加、普惠性质逐渐增强、保障病种以肿瘤为主并向目录外倾斜,是普惠险特药保障的主要趋势。在特药准入方面,应遴选出目前医保目录内覆盖不足的重点疾病,再根据企业填报的产品进行药物经济学评价与基金预算影响分析,最后与药企展开谈判。普惠险特药的评估体系应有前置指标和评价指标两部分,在满足安全性和补充性两个先决条件的基础上,从有效性、创新性、经济性和公平性四个维度进行具体考量。未来普惠险在特药责任的设计上应推动完整、循证、透明的评估体系建设,完善特药责任动态调节机制,合理发挥各参与主体的优势。

普惠险特药目录的制定与管理经验研究

普惠险特药目录的制定可根据政府参与程度,分为纯商业运作、政府指导下的商业运作、纯政府承办三种类型。特药遴选应遵循临床价值、药物经济学价值、基金可承担以及城市定制性等原则,并根据投保情况、基金运行情况、与医保目录的紧密性等因素,不断调整普惠险特药目录。整体而言,为促进普惠险特药保障责任,在平衡产品保障效率与可持续性的同时,多方利益主体应加强药品、保险产品以及信息技术等方面的交流与合作。