经括约肌间入路治疗马蹄形肛周脓肿的临床效果

目的:分析经括约肌间入路治疗马蹄形肛周脓肿(PA)的临床效果及对肛门形态、功能和脓肿复发率的影响。方法:回顾性分析中山市人民医院2022年1月至2024年1月接受手术治疗的80例马蹄形PA患者,均接受脓肿切开引流术治疗,依据入路方案选择不同将患者分为对照组(40例,常规入路)和观察组(40例,经括约肌间入路+双侧括约肌间置管引流)。比较两组患者手术及预后相关指标、肛门形态、肛门功能及术后伤口愈合情况。结果:两组患者术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);相比于对照组,观察组患者手术时间较短、术后3 d疼痛评分较低,切口愈合时间及住院时间较短,差异具有统计学意义(P<0.05);相比于对照组,观察组患者肛门失禁发生率较低,差异具有统计学意义(P<0.05);在术后伤口良好愈合率上,较对照组,观察组均相对较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:马蹄形PA接受脓肿切开引流术治疗时,相比于常规入路来说,选择经括约肌间入路能够优化手术指标,缩短术后恢复时间,并保证术后肛门切口良好愈合,降低对肛门功能的影响。

肛门外括约肌浅部入路手术治疗后位高位复杂性肛瘘疗效观察

目的探讨肛门外括约肌浅部入路手术治疗后位高位复杂性肛瘘的临床疗效。方法对2010年—2012年收治的29例后位高位复杂性肛瘘患者经肛门外括约肌浅部入路行切开挂线术、切开挂线旷置术、切开旷置术。结果 29例患者28例治愈,治愈率96.6%。结论肛门外括约肌浅部入路手术治疗后位高位复杂性肛瘘手术成功率高,不损害肛门功能及外形,对患者造成的痛苦轻。

括约肌间瘘管结扎术结合脱细胞异体真皮基质填塞治疗经括约肌肛瘘的疗效分析

目的探讨括约肌间瘘管结扎术(LIFT)结合瘘管脱细胞异体真皮基质(AEM)填塞治疗经括约肌肛瘘的临床疗效。方法选取2013年10月-2016年10月该院收治的66例经括约肌肛瘘患者。采用随机数字表法将患者分为治疗组(行LIFT和AEM)和对照组(行肛瘘切开术或切开挂线术),每组各33例。主要观察指标:创面愈合时间,术前、术后1、3、6、12个月肛门失禁评分和总有效率。患者术后1个月至门诊复诊,术后3、6、12个月采用门诊、问卷及电话方式进行随访,了解创面愈合情况、肛门控便能力及治愈情况。结果筛选出符合研究条件的患者61例,治疗组31例,对照组30例,两组患者术前均无肛门失禁。对照组30例患者中,21例行肛瘘切开术,9例行切开挂线术。两组创面愈合时间比较,差异有统计学意义(P <0.05),治疗组少于对照组。肛门失禁评分两组术前比较差异无统计学意义(P>0.05),两组术后肛门失禁评分比较,差异有统计学意义(P <0.05),治疗组术后1、3、6、12个月肛门失禁评分均低于对照组。治疗组和对照组总有效率分别为90.32%和93.33%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LIFT结合AEM治疗经括约肌肛瘘与传统肛瘘切开术疗效相当,而且创面愈合时间短,肛门功能保护良好,无肛门失禁的发生。

复方黄柏液熏洗配合括约肌间入路治疗肛周脓肿的疗效及安全性研究

目的探究复方黄柏液熏洗配合括约肌间入路治疗肛周脓肿的疗效及安全性。方法选取2019年6月至2022年6月河南科技大学第一附属医院收治的60例肛周脓肿患者纳入研究,按随机数表法分为对照组和观察组各30例。两组患者均给予括约肌间入路手术治疗,术后对照组予以康复新液熏洗,观察组予以复方黄柏液熏洗,直至创面愈合。4周后比较两组患者的临床疗效,术后7 d、14 d及21 d的肛门疼痛程度、肉芽生长情况、创面愈合率、创面组织形态和术前、术后7 d、14 d及21 d的免疫炎性因子水平[白介素(IL)-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)]以及术后4周、6周及8周的肛门功能评分;同时比较两组患者术后并发症发生情况。结果观察组患者的治疗总有效率为96.67%,明显高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后7 d、14 d及21 d的创面肉芽生长情况评分分别为(1.22±0.57)分、(0.62±0.27)分、(0.25±0.04)分,明显低于对照组的(1.83±0.85)分、(1.32±0.48)分、(0.67±0.32)分,肛门疼痛程度分别为(2.15±0.53)分、(1.25±0.22)分、(1.07±0.13)分,明显低于对照组的(4.64±1.34)分、(3.57±1.08)分、(1.85±0.59)分,创面愈合率分别为(15.82±1.56)%、(72.37±3.85)%、(95.83±4.37)%,明显高于对照组的(10.37±1.31)%、(55.69±3.29)%、(77.52±3.57)%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后7 d、14 d及21 d的巨噬细胞比例、新生毛细血管数、成纤维细胞数明显高于对照组,血清IL-6、CRP、TNF-α水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后4周、6周及8周的肛门功能评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术后并发症发生率为6.67%,明显低于对照组的30.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论复方黄柏液熏洗配合括约肌间入路治疗肛周脓肿能有效减轻患者的肛门疼痛程度,降低免疫炎性反应和术后并发症发生率,有助于术后创面愈合,临床治疗效果较好。

经括约肌间入路TROPIS改良挂线法治疗高位肛瘘的临床效果

目的:研究TROPIS改良挂线法治疗高位肛瘘的临床疗效。方法:将72例高位肛瘘患者随机分为治疗组(采用TROPIS改良挂线法治疗,n=36)和对照组(采用切开挂线术治疗,n=36),比较两组的疼痛指数、创面面积(术后当天、术后14 d、术后1个月)、肛管静息压(ARP)、肛管最大收缩压(AMCP)、大便失禁Wexner评分、创面愈合时间、住院时间、住院费用、术后并发症及复发情况。结果:两组患者的住院时间、治愈率、肛管静息压、肛管最大收缩压比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组的创面愈合时间为[60(50,79)]d,短于对照组的[110(96,129)]d;治疗组住院费用为(11134.53±3394.88)元,少于对照组的(14225.92±6535.61)元;治疗组使用镇痛泵组的疼痛指数为[1.0(0.0,1.0)]分,低于对照组的[2.0(1.0,2.0)]分;治疗组术后当天、术后14 d、术后1个月的创面面积分别为(10.58±5.62)cm^(2)、(6.59±4.24)cm^(2)、(3.56±3.03)cm^(2),均小于对照组的(28.05±5.76)cm^(2)、(21.59±4.49)cm^(2)、(13.48±3.63)cm^(2),随着治疗时间延长,治疗组的创面面积缩小幅度更大;治疗组术后3个月的大便失禁评分为[0.0(0.0,1.0)]分,低于对照组的[2.0(0.0,2.0)]分;术后漏气漏液的发生率为2.8%(1/35),少于对照组的16.7%(6/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与切开挂线术相比,TROPIS改良挂线法治疗高位肛瘘治愈率高,肛门括约功能损伤小,安全有效,并发症少,具有经济效益,值得临床推广。

低位直肠癌外科治疗现状与展望

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,发病率逐年上升.其中,中低位直肠癌占直肠癌发病率的70%-80%;治疗理念的发展要求不仅要根治肿瘤,还要尽量保留肛门和泌尿生殖功能,提高生活质量;手术技术的提高要求腹腔镜微创治疗,减少创伤,缩短住院时间;提高5年无病生存率要求对远处脏器转移的正确处理,尤其是肝脏转移灶的处理.通过提高低位直肠癌术前分期准确度、新辅助治疗,并遵循全直肠系膜切除原则,能够提高手术切除率,降低手术并发症的发生率,提高保肛率,降低术后局部复发率,延长生存时间.随着医学技术的发展,低位直肠癌的微创治疗得到迅速发展.对于直肠癌肝转移患者唯一有效的治疗是手术切除,但是直肠癌同时肝转移患者首先应切除的部位以达到最佳的治疗效果,仍存在争论.本文主要阐述了低位直肠癌外科治疗现状及低位直肠癌同时肝转移的外科治疗新观点.

2种经括约肌间入路术式治疗高位单纯性肛瘘的对比分析

目的观察2种经括约肌间入路术式治疗高位单纯性肛瘘的临床疗效。方法采用随机数字表法将72例高位单纯性肛瘘患者分为试验组(36例)和对照组(36例),试验组采用改良经肛括约肌间切开术(TROPIS术)治疗,对照组采用经括约肌间瘘管结扎术(LIFT术)治疗,比较2组的住院时间、手术时间、治愈率、肛门功能、疼痛指数、创面面积、术后并发症及临床疗效。结果试验组手术时间较对照组缩短,且治愈率高于对照组(P<0.05);2组住院时间、手术前后肛门功能及创面面积方面差异均无统计学意义。在术后第1、3、7天3个时间点试验组疼痛指数均低于对照组(P<0.05);对照组并发症总发生率高于试验组,手术有效率低于试验组(P<0.05)。结论改良TROPIS术可提高治愈率、缩短手术时间、减轻术后疼痛、减少术后并发症的发生,值得推广应用于临床。

括约肌间入路加隧道式拖线引流术治疗马蹄型肛周脓肿的临床研究

目的观察括约肌间入路加隧道式拖线引流术治疗马蹄形肛周脓肿的疗效。方法将78例马蹄型肛周脓肿患者随机分为治疗组、对照组,每组39例。对照组采用多切口引流术治疗,治疗组采用括约肌间入路加隧道式拖线引流术治疗。观察临床疗效,比较两组术后1 d、7 d、10 d、14 d创面渗液、肛门疼痛及发热情况;随访半年,观察比较两组复发率、成瘘率及肛瘘类型。结果①治疗组痊愈、显效、未愈病例数分别为21、17、1,对照组分别为12、19、8,治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。②治疗组、对照组复发率分别为2.6%、20.5%,成瘘率分别为46.2%、69.2%,复杂性肛瘘占比分别为33.3%、70.4%,治疗组复发率、成瘘率、复杂性肛瘘占比低于对照组(P<0.05)。③术后10 d、14 d组间比较,治疗组创面渗液少于对照组(P<0.05);术后7 d、10 d、14 d组间比较,治疗组肛门疼痛轻于对照组(P<0.05);术后1 d组间比较,治疗组发热程度低于对照组(P<0.05)。结论括约肌间入路加隧道式拖线引流术治疗马蹄形肛周脓肿疗效满意,与传统多切口引流术相比,更利于术后恢复,并能有效降低术后复发率,减少术后肛瘘的形成,尤其是复杂性肛瘘的发生。

经括约肌间入路治疗马蹄形肛周脓肿的临床疗效观察

目的探讨经括约肌间入路治疗马蹄形肛周脓肿的临床疗效。方法选取2014年12月至2019年12月江门市中心医院胃肠外科50例马蹄形肛周脓肿病例,并随机分为观察组(n=25)及对照组(n=25),分别经括约肌间入路及传统入路行脓肿切开引流。比较两组病例手术耗时、手术出血量、术后疼痛持续时间、住院时间、切口愈合时间、肛门功能、肛门形态、脓肿复发率、肛瘘成瘘率及复杂肛瘘占比。结果两组病例在手术耗时、术后疼痛持续时间、切口愈合时间、肛门功能、肛门形态、肛瘘成瘘率及复杂肛瘘占比结果对比,差异具有显著性(P<0.05);但两组病例在手术出血量、住院时间及脓肿复发率上差异无显著性(P>0.05)。结论对比传统入路,经括约肌间入路治疗马蹄形肛周脓肿具有良好的临床效果。

改良括约肌间瘘管结扎术治疗慢性肛瘘的随机对照多中心临床观察

目的 评价改良括约肌间瘘管结扎术（LIFT-plug）术式在慢性肛瘘治疗中的有效性及安全性.方法 选择2011年3月至2013年4月首都医科大学附属北京朝阳医院等5家医院收治的239例慢性肛瘘患者,其中男199例（83.26％）,女40例（16.74％）,对照表随机分配入试验组（脱细胞黏膜组）或对照组（单纯手术组）,试验组和对照组分别完成入组病例1 19例和120例,试验组采用LIFT-plug术式,对照组采用保留括约肌手术（UFT）术式,术后随访180 d.统计术后180 d内的治愈率和中位愈合时间,评估术后复发率、术后疼痛、肛门失禁率及材料安全相关.本研究得到北京朝阳医院伦理委员会批准,患者均签署知情同意书.结果 术后第180天脱细胞黏膜组愈合率为96.5％,单纯手术组愈合率为83.7％,脱细胞黏膜组中位术后愈合时间为22 d,单纯手术组中位术后愈合时间为30 d,组间术后愈合率和中位愈合时间差异有统计学意义.本次试验随访180 d期间无复发.术后标准数字评分法（VAS）疼痛评分术后第2、3天差异有统计学意义,其余随访时间VAS评分差异均无统计学意义.术后肛门失禁评分差异无统计学意义,均未发生严重的肛门失禁,试验组未发生与研究器械有关的不良事件.结论 LIFT-plug术式较之LIFT术式愈合率高,愈合时间短,组织损伤程度小,无肛门失禁发生,操作简单,是一种针对经慢性肛瘘更理想的方法.

低位直肠癌术式选择及评价

手术医生的经验不同和病人的个体化差异往往产生不同的手术效果。直肠癌在国内以中低位多见,低位直肠癌有不同的手术方式。Dixon手术是根治性和保留肛门(保肛)最为满意的术式,经肛门和经骶后入路的局部切除适用于早期低位直肠癌,经肛门全直肠系膜切除适用于肥胖和骨盆狭窄的青壮年男性,Hartmann术用于不能耐受手术或已有肛门功能不全的老年病人,Parks术适用于只能与肛管吻合无法行Dixon手术或吻合器吻合的低位癌,Bacon手术用于不易与肛管吻合及预防漏的病人。括约肌间切除术是用于比上述肿瘤位置更低的早期直肠癌的保肛手术。Miles术和腹会阴柱状切除术用于不可保肛的病人。应根据病人情况及术者经验选择术式,并积极评估手术质量。低位直肠癌手术已发展为根治与功能保护并重,但要掌握保肛适应证,选择合理的术式。

TOT和TVT术治疗女性固有括约肌功能缺陷临床疗效的前瞻性随机对照研究

目的 采用前瞻性随机对照研究比较经闭孔无张力悬吊术（transobturator tape,TOT）和经耻骨后无张力悬吊术（tension-free vaginal tape,TVT）两种术式对尿道固有括约肌功能缺陷（intrinsic sphincter deficiency,ISD）的治疗效果.方法 在2010年5月至2015年9月收治的尿失禁患者中,选取符合ISD诊断标准[腹压漏尿点压＜60 cmH2O（1 cmH2O =0.098 kPa）]的患者42例,其中35例完成随访纳入研究.平均年龄（56.8±10.5）岁,平均病史（10.5±9.1）年,26例（74.3％）已绝经,5例（14.3％）有盆腔手术史.35例均无盆底器官脱垂,无激素替代治疗.术前患者随机分为两组,TVT组13例,TOT组22例,两组患者年龄、病程、尿动力学检查、各项量表评分差异均无统计学意义（P＞0.05）.术后应用尿失禁严重程度评分（UISS）、逼尿肌不稳定评分（DIS）、生活质量量表评价（I-QOL）、下尿路症状影响评分（UDI-6）等对患者进行随访,比较TVT组与TOT组评分的差异.结果 术后各项量表比较,TVT组UISS评分明显低于TOT组[（17.2±2.2）分vs.（17.7±3.1）分],尿失禁严重程度改善明显（P ＜0.05）;TVT组患者DIS评分显著低于TOT组[（12.6±4.2）分vs.（14.2±3.5）分],逼尿肌不稳定症状明显改善（P ＜0.05）;TVT组I-QoL评分显著高于TOT组[（17.5±14.5）分vs.（16.1±13.0）分],生活质量得到显著提高（P ＜0.05）;TVT组UDI-6评分显著低于TOT组[（10.1±3.0）分vs.（11.2±3.4）分],下尿路症状明显好转（P＜0.05）.结论 通过量表比较,TVT手术对女性ISD患者尿失禁症状的改善优于TOT手术.

经直肠前括约肌途径直肠外科手术

目的探讨经直肠前括约肌途径手术的安全性和价值。方法对1999年12月至2006年6月第二军医大学长征医院采用经直肠前括约肌途径手术切除直肠病变行的34例临床资料进行总结。其中早期直肠癌13例,绒毛状腺瘤癌变6例,绒毛状腺瘤10例,管状腺瘤3例,类癌2例。肿瘤下缘距肛缘5-10cm,平均7.5cm,瘤体直径1-5cm。结果34例直肠肿瘤均获完整切除,切缘均阴性。病人均成功地保留了排便、排尿及性功能,无术后并发症。直肠癌及直肠绒毛状腺瘤癌变术后病理分期：pTisN0M0期11例,pT1N0M0期5例,pT2N0M0期3例。2例直肠类癌限于黏膜下层。全组平均随访45个月,无肿瘤复发。结论经直肠前括约肌途径治疗直肠病变是安全可靠的,具有显露良好、切除完整的优势,适用于可行局部手术治疗的中下段直肠良、恶性疾病的治疗。

改良TROPIS联合置管引流术治疗复杂性肛瘘的疗效及安全性研究

目的观察改良TROPIS联合置管引流术治疗复杂性肛瘘的疗效及安全性研究。方法回顾性分析2019年4月~2020年10月在南京中医药大学附属南京中医院肛肠中心住院治疗的100例复杂性肛瘘(或伴脓肿)患者的临床资料,根据手术方式的不同,分为治疗组(采用改良TROPIS联合置管引流术,n=52)与对照组(采用切开挂线术,n=48)。比较两组手术时间、术中出血量、疼痛评分(术后第1、3、7天)、创面面积(手术当天、术后7天、术后14天)、创面愈合时间、肛门Wexner评分(术后3个月)、肛管静息压和肛管最大收缩压(术后3个月)、术后并发症、临床疗效及复发情况。结果两组患者术后3个月的肛门Wexner评分、复发率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗组的手术时间更短(t=5.473,P<0.05),术中出血量更少(t=5.426,P<0.05),术后不同时点(第1、3、7天)的疼痛评分均低于对照组(t=5.873,6.665,2.162;P<0.05),不同时点的创面面积均小于对照组(t=40.744,40.154,42.535;P<0.05),创面愈合时间短于对照组(t=14.356,P<0.05),术后出现排尿不畅的并发症少于对照组(χ^(2)=4.537,P<0.05),并发症的总发生率低于对照组(χ^(2)=8.310,P<0.05),术后3个月的肛管静息压和肛管最大收缩压高于对照组(t=2.348,2.180;P<0.05),术后3个月的总有效率高于对照组(Z=4.947,P<0.05)。结论与切开挂线术相比,改良TROPIS联合置管引流术治疗复杂性肛瘘能缩短手术时间、减少术中出血、减轻术后肛门疼痛、缩短创面愈合时间、减少术后并发症,在保证疗效的情况下能更好地保护肛门功能。

骶尾部入路括约肌切开联合穴位针刺治疗出口梗阻型便秘疗效观察

目的:研究骶尾部入路括约肌切开联合穴位针刺治疗出口梗阻型便秘的临床效果。方法:将2020年10月至2021年10月,本院收治的72例出口梗阻型便秘患者随机分为治疗组和对照组,每组各36例。治疗组采用骶尾部入路括约肌切开联合穴位针刺治疗,对照组采用枸橼酸莫沙必利片口服治疗。比较2组患者治疗效果及症状评分情况。结果:治疗组总有效率(100.0%)高于对照组(80.6%),临床症状评分优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:运用骶尾部入路括约肌切开联合穴位针刺治疗出口梗阻型便秘临床效果确切,可以明显改善患者便秘症状,形成良好的排便习惯。