不同镇痛方法用于髋部或股骨干骨折患者椎管内麻醉摆放体位时镇痛效果的网状Meta分析

目的采用网状Meta分析系统评价不同镇痛方法用于髋部或股骨干骨折患者椎管内麻醉摆放体位时的镇痛效果。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、EMbase、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网、维普、万方,检索时间为建库至2022年8月,纳入髋部或股骨干骨折患者摆放体位和椎管内麻醉时实施镇痛的随机对照研究。由两名研究员独立进行文献筛选、资料提取和偏倚风险评价,采用Stata 17.0和RevMan 5.3软件进行统计分析。结果共纳入28篇文献,患者1773例。累计排序概率曲线下面积(SUCRA)显示,降低摆放体位时VAS疼痛评分PENG阻滞(94.4%)效果最佳,其次是FIB联合IVA(83.8%)和FIB(71.1%);降低椎管内麻醉时VAS疼痛评分PENG阻滞(98.2%)效果最佳,其次是FIB(71.1%)和FNB(55.6%);缩短椎管内麻醉操作时间PENG阻滞(84.1%)效果最佳,其次是FNB(70.7%)和FIB(68.5%);升高体位摆放质量评分PENG阻滞(99.1%)效果最佳,其次是FIB(73.1%)和FNB(52.9%)。结论神经阻滞或神经阻滞联合IVA可降低髋部或股骨干骨折患者体位摆放和椎管内麻醉时VAS疼痛评分、缩短麻醉操作时间和升高体位摆放质量评分。PENG阻滞对髋部或股骨干骨折患者摆放体位和椎管内麻醉时实施镇痛的效果最佳。

不同麻醉方式对老年全膝关节置换术早期预后的影响:一项单中心回顾性研究

目的 探讨不同麻醉方式对老年全膝关节置换术后早期预后的影响。方法 回顾性分析2018年10月至2021年9月在我院骨科行单侧全膝关节置换术病人的临床资料,根据麻醉方式分为全身麻醉组(GA组)、复合麻醉组(CA组)、外周神经阻滞组(PNB组)和腰麻组(SA组),与GA组和CA组比较,PNB组和SA组病人美国麻醉医师协会(ASA)分级,合并症比率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。记录病人的一般资料、手术时间、麻醉时间、术后恢复室(PACU)观察时间和术后住院天数;记录低血压、血管活性药物泵注、术后24 h补救镇痛、舒芬太尼用量、术后炎性指标和48 h内并发症的发生率。结果 与GA组、CA组比较,PNB组和SA组病人低血压、低氧血症、血管活性药物泵注、急性心肌损伤、术后谵妄、术后恶心呕吐(PONV)、补救镇痛、入住ICU的发生率更低,舒芬太尼用量、炎性指标水平更低,术后PACU观察时间和住院时间缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。与GA组比较,CA组术中舒芬太尼用量、术中低血压、血管活性药物泵注和补救镇痛率显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与全身麻醉和复合麻醉相比,外周神经阻滞和腰麻是老年病人全膝关节置换术推荐的麻醉方式,可以改善早期预后。

髂筋膜阻滞联合椎管内麻醉对行股骨颈骨折外科手术患者的临床研究

目的:观察髂筋膜阻滞联合椎管内麻醉对行股骨颈骨折(FNF)外科手术患者的临床效果。方法:选取2022年2月—2023年10月于松滋市人民医院行FNF外科手术的101例患者作为研究对象,采用信封法随机分为对照组(50例)和观察组(51例)。对照组采用椎管内麻醉,观察组采用髂筋膜阻滞+椎管内麻醉。比较两组手术情况、术后恢复情况、视觉模拟量表(VAS)评分、应激指标、简易智力状态检查量表(MMSE)评分、匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分及并发症总发生率。结果:两组手术时间及术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组静脉镇痛泵24 h用药量、拔管时间以及术后首次下床时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉前两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6 h、术后24 h观察组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉前两组去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);拔管后观察组三项应激指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉前两组MMSE评分及PSQI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h观察组MMSE评分高于对照组,PSQI评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组嗜睡、头晕、尿潴留、感染并发症总发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:髂筋膜阻滞联合椎管内麻醉用于FNF外科手术患者可增强镇痛效果,抑制应激反应,减小对患者认知功能、睡眠质量的影响,降低不良反应发生率。

神经刺激仪引导下腰丛联合骶丛神经阻滞麻醉在股骨颈骨折患者中的应用

目的:探讨在股骨颈骨折患者中应用神经刺激仪引导下腰丛联合骶丛神经阻滞麻醉的效果。方法:选取2020年1月—2023年6月桂林市中医医院收治的98例股骨颈骨折患者作为研究对象,按照随机数表法将其分为对照组和研究组,各49例。对照组采用传统的腰硬联合麻醉,研究组采用神经刺激仪引导下腰丛联合骶丛神经阻滞麻醉。比较两组麻醉效果、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、皮质醇(Cor)和儿茶氨酚(CA)及不良反应。结果:两组麻醉效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组麻醉后15 min(T_(2))、麻醉后30 min(T_(3))时MAP高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组麻醉后5 min(T_(1))、T_(2)、T_(3)、手术结束后(T_(4))时HR高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术中(Tb)时CA、Cor低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:股骨颈骨折患者应用神经刺激仪引导下腰丛联合骶丛神经阻滞麻醉能稳定血流动力学,缓解应激反应,具有良好的麻醉效果和较高的安全性。

超声引导下竖脊肌平面阻滞麻醉与硬膜外麻醉用于无痛分娩的效果和安全性比较

目的:比较无痛分娩镇痛中超声引导下竖脊肌平面阻滞麻醉(ESPB)与硬膜外麻醉的效果及安全性。方法:回顾性选取2022年6月至2023年6月入院的80例产妇,参考麻醉方式的不同分为A组(ESPB,40例)与B组(硬膜外麻醉,40例);比较两组产妇的第一产程、第二产程,新生儿Apgar评分(出生时、出生后5min),产妇不良反应(头痛、恶心呕吐、瘙痒、发热)与镇痛前、分娩完成时数字评定量表(NRS)评分。结果:产程:A、B组产妇第一产程比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组第二产程短于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。Apgar评分:A、B组新生儿出生时、出生后5min Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不良反应:A、B组产妇不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。NRS评分:镇痛前,两组产妇NRS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);分娩完成时,两组产妇的NRS评分均明显低于镇痛前,差异有统计学意义(P<0.05);A组分娩完成时的NRS评分均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:无痛分娩镇痛中超声引导下ESPB麻醉与硬膜外麻醉均具有良好效果,安全性高,且超声引导下ESPB麻醉可进一步缩短产妇第二产程时间,止痛效果更佳。

一种可用于蛛网膜下腔阻滞中不同药液比重教学的3D透明椎管模型研究

目的评估吉林大学第二医院麻醉科发明的应用3 D打印技术制造的人体透明椎管管腔模型是否符合蛛网膜下腔阻滞中不同药液比重教学的需要。方法选取该院2021级麻醉科住院医师19人进行蛛网膜下腔阻滞教学培训,在3 D人体透明椎管模型实验平台上,使用电子泵匀速泵入定量的亚甲蓝染色不同比重局麻药液,观察并记录药液扩散规律,及完成既定调查问卷内容填写。结果通过3 D打印透明椎管实验平台可以直观观察到不同比重局麻药的扩散规律,轻比重药液沿呈梭形贴在管腔上侧壁向头尾侧扩散,扩散范围和速度较等比重和重比重更广、更快;等比重药液在管腔内均匀分布并扩散,扩散范围比重比重和轻比重小;重比重药液侧卧位时范围呈梭形并大部分堆积在骶尾侧,在改变体位时向位置更低的部分进行扩散。84.2%的住院医师认为该模型弥补了视频教学的不足;89.5%认为该模型教学提升了对腰麻穿刺操作的理解,且模型演示的药液扩散更加容易理解;94.7%推荐该模型可以进行今后的腰麻教学。结论不同比重局麻药液在透明椎管模型内扩散情况不同,符合在腰麻中不同药液比重教学的需要。

股神经阻滞联合关节腔浸润麻醉在膝关节镜手术中的应用效果

目的评价股神经阻滞联合关节腔浸润麻醉在膝关节镜手术中的安全性和有效性。方法选择滨州医学院附属医院骨关节外科2022年1月至6月因半月板损伤、游离体、骨性关节炎计划行单侧膝关节镜手术患者120例,随机分为股神经阻滞联合关节腔浸润麻醉组(F/I组)和腰硬联合麻醉组(CSEA组),每组60例。F/I组中男32例,女28例,年龄(38.75±11.35)岁;CSEA组中男25例,女35例,年龄(37.80±10.85)岁。比较两组术中补救例数、术后视觉模拟评分法(VAS)评分、术后感觉恢复时间及首次下地活动时间、术后并发症、住院花费及住院天数等指标的差异。采用t检验、χ^(2)检验、Fisher确切概率法。结果F/I组术后6 h VAS评分低于CSEA组[(2.08±0.61)分比(2.54±0.64)分],差异有统计学意义(t=-2.484,P=0.018)。F/I组感觉恢复时间长于CSEA组[(6.25±0.40)h比(3.60±0.31)h,首次下地活动时间短于CESA组[(2.99±1.05)h比(8.14±1.88)h],差异均有统计学意义(t=14.095、-12.263,均P<0.001)。术后并发症:F/I组术中加用麻醉发生率3.3%(2/60)、尿潴留发生率0、下肢静脉血栓发生率1.7%(1/60)、恶心呕吐发生率3.3%(2/60),CSEA组术中加用麻醉发生率0、尿潴留发生率10.0%(6/60)、下肢静脉血栓发生率5.0%(3/60)、恶心呕吐发生率16.7%(10/60),两组尿潴留、恶心呕吐发生率比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。F/I组住院时间为(3.90±0.63)d、住院费用为(9612.67±507.15)元,CESA组分别为(5.27±0.75)d、(11401.52±530.01)元,差异均有统计学意义(t=-8.862、-15.425,均P<0.001)。结论股神经阻滞联合关节腔浸润麻醉在膝关节镜手术中能够减少术后并发症、缩短住院时间、降低住院费用,并提供良好的麻醉效果。

竖脊肌平面阻滞在小儿躯干部手术中的应用进展

竖脊肌平面阻滞(ESPB)是一种新型的筋膜平面阻滞技术,指在超声引导下将局部麻醉药注射到竖脊肌浅层或深层阻滞脊神经后支和前支甚至交感神经,起到镇痛作用。由于其操作简单、相关并发症少,广泛用于临床手术镇痛。小儿躯干部手术常涉及不同程度的疼痛,神经阻滞逐渐成为术中辅助镇痛,不仅可减少全身麻醉中应用阿片类药物的不良反应,还可促进患者快速康复外科进程。因此,深入研究超声引导下ESPB在小儿躯干部手术中的应用类型和镇痛疗效、全面了解其在小儿外科应用的安全性和可行性,可以为疾病的治疗提供新思路。

分析星状神经节阻滞对老年髋关节置换术患者术后睡眠及谵妄的影响

目的:研究星状神经节阻滞(SGB)对老年髋关节置换术(THA)患者术后睡眠及谵妄的影响。方法:选取2020年1月至2023年3月福建省泉州市惠安县医院内行髋关节置换术的老年患者84例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组42例,2组均行腰硬联合阻滞麻醉,观察组同时行右侧星状神经节阻滞治疗。比较2组患者的术中情况,记录2组手术时间、术中出血量、术中输液量,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)比较2组患者干预前后睡眠质量的变化,采用视觉模拟评分法(VAS)比较2组患者干预前后的疼痛感受,并比较2组患者术后睡眠障碍(POSD)及术后谵妄(POD)的发生率。结果:观察组术后当天、术后第1天的PSQI得分显著低于对照组,观察组在术后当天、术后第1天的POSD发生率和POD发生率均显著低于对照组,观察组在术后当天、术后第1天的VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:SGB在老年THA中的应用效果显著,可有效改善患者睡眠质量,对降低POSD、POD发生率有积极作用,并减轻了术后疼痛,有利于加快康复进程,值得推广应用。

超声引导下竖脊肌平面阻滞复合喉罩麻醉在肺癌根治术中的应用效果

目的探究肺癌根治手术患者应用超声引导下竖脊肌平面阻滞(ESPB)复合喉罩麻醉的临床效果。方法选取2018年6月至2022年6月周口市中心医院104例接受胸腔镜肺癌根治术治疗的非小细胞肺癌(NSCLC)患者,采用随机数表法分为两组,各52例。对照组接受复合喉罩通气麻醉,观察组接受超声引导下ESPB复合喉罩通气麻醉。比较两组患者麻醉诱导前、插管时血流动力学指标(心率、平均动脉压),麻醉苏醒后15 min、6 h、12 h的疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)评估,比较两组拔管、苏醒、麻醉复苏室停留时间及麻醉苏醒后15 min时患者躁动发生情况[采用躁动行为量表(ABS)评估]。结果两组插管时心率、平均动脉压与麻醉诱导前比较差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉苏醒后15 min、6 h、12 h,两组VAS评分均升高,且观察组各时点评分低于对照组(P<0.05)。观察组拔管时间、苏醒时间及麻醉复苏室停留时间均短于对照组(P<0.05)。麻醉苏醒后15 min时,观察组患者躁动发生率低于对照组(P<0.05)。结论超声引导下ESPB复合喉罩通气麻醉对NSCLC手术患者的血流动力学影响小,镇痛效果强,可缩短拔管、苏醒及麻醉复苏室停留时间,降低苏醒期躁动发生率。

腰硬联合麻醉加腰方肌阻滞在腹股沟疝无张力疝修补术中的临床应用

目的研究腰硬联合麻醉加腰方肌阻滞在腹股沟疝无张力疝修补术中的临床应用效果。方法70例接受无张力疝修补手术治疗的腹股沟疝患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为传统组以及新式组,各35例。传统组患者接受腰硬联合麻醉,新式组接受腰硬联合麻醉加腰方肌阻滞。比较两组手术相关情况、疼痛情况、心率及平均动脉压、不良事件发生情况。结果新式组患者的麻醉起效时间、手术时间、术后下地活动时间以及住院时间分别为(4.03±1.57)min、(44.05±10.05)min、(3.81±1.17)h、(3.35±1.33)d,均显著短于传统组的(6.14±2.70)min、(59.03±13.18)min、(5.77±1.44)h、(4.72±1.71)d,差异有统计学意义(P<0.05)。术后30 min,新式组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分(2.35±0.73)分显著低于传统组的(3.06±0.67)分,差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉后15、30 min,新式组患者的心率及平均动脉压均显著低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。新式组术后不良事件发生率为2.86%,传统组为20.00%;新式组患者术后不良反应发生率显著低于传统组(P<0.05)。结论相对于传统的腰硬联合麻醉,腰硬联合麻醉加腰方肌阻滞的方式镇痛效果更好、安全性更高、术后恢复效果更佳,值得在临床上推广使用。

小剂量轻比重腰-硬联合麻醉和股神经及坐骨神经阻滞麻醉在老年创伤性下肢骨折患者内固定术中的应用对比

目的探究小剂量轻比重腰-硬联合麻醉和股神经及坐骨神经阻滞麻醉在老年创伤性下肢骨折(TLEF)患者内固定术中的应用效果。方法随机选取南阳市中心医院在2020年5月至2022年5月收治的80例老年TLEF患者作为本次研究对象,用随机数字法将其分为对照组(40例)和研究组(40例)。两组患者均行内固定术治疗,对照组术中行小剂量轻比重腰-硬联合麻醉;研究组术中行股神经及坐骨神经阻滞麻醉。比较两组麻醉效果、生命体征变化、凝血功能、术后不良反应、术后恢复情况。结果两组麻醉起效时间、完全麻醉时间、感觉神经完全麻醉时间、运动神经完全麻醉时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉后,两组心率(HR)和平均动脉压(MAP)水平均低于麻醉前(P<0.05),两组麻醉后HR和MPA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后,两组凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)水平均高于术前,研究组高于对照组(P<0.05),两组纤维蛋白原(FIB)水平低于术前,研究组低于对照组(P<0.05)。两组术后不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后苏醒时间、拔管时间、下肢运动恢复时间及排尿恢复时间均低于对照组(P<0.05)。结论老年TLEF患者内固定术中接受小剂量轻比重腰-硬联合麻醉和股神经及坐骨神经阻滞麻醉均有较好麻醉效果,但股神经及坐骨神经阻滞麻醉可明显减轻血液高凝状态,减少麻醉不良反应,有效促进患者术后恢复。

B超引导下双侧腹横筋膜阻滞复合腰硬联合麻醉对剖宫产手术患者的影响分析

目的在剖宫产手术产妇中应用B超引导双侧腹横筋膜阻滞复合腰硬联合麻醉,分析该麻醉模式所获取的效果。方法选取2022年1月—2023年6月张家港澳洋医院接收的70例剖宫产产妇,随机分为对照组和观察组,每组35例。其中,对照组行腰硬联合麻醉,观察组行B超引导双侧腹横筋膜阻滞复合腰硬联合麻醉,分析不同组别产妇所获取的效果。结果对各组产妇相关指标情况展开分析可见,观察组所耗费时间更短,满意度更高,术后HR、MAP、SBP水平更低,组间差异有统计学意义(P<0.05);分析术后不同时间点疼痛情况可见,观察组数据水平更优,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察术后不良反应发生情况可见,观察组发生率低于对照组,同时从镇痛泵按压次数来看,观察组的数据水平更低,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床剖宫产手术执行B超引导下双侧腹横筋膜阻滞复合腰硬联合麻醉方式,可在术中获取较好麻醉效果,有助于稳定产妇生命体征,减轻麻醉对机体的损伤,确保手术的安全性和有效性。

不同浓度罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果及术后谵妄发生情况

目的探讨不同浓度罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果,并分析术后谵妄的发生情况。方法选取2022年1—12月在鹤壁煤业(集团)有限责任公司总医院102例行单侧腰硬膜联合的髋关节置换术老年患者,随机分为3组,观察A组、观察B组和观察C组,各34例,分别给予2.5、5.0、7.5 g·L^(-1)的盐酸罗哌卡因麻醉,比较各组手术时间及麻醉效果,麻醉前(T_(0))、麻醉15 min后(T_(1))、麻醉30 min后(T_(2))及手术结束时(T_(3))心率(HR)、平均动脉压(MAP),术前、术后1 h、术后6 h、术后24 h、术后72 h的谵妄量表分析系统(CAM-CR)评分,以及不良反应发生情况。结果3组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间比较:观察A组>观察B组>观察C组(P<0.05)。3组感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间比较:观察A组<观察B组<观察C组(P<0.05)。在T_(1)、T_(2)、T_(3)时点,两组HR、MAP较T_(0)时点均降低(P<0.05)。3组HR、MAP比较:观察A组>观察B组>观察C组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、6 h观察A组、观察B组CAM-CR评分较术前均升高(P<0.05),术后1、6、24 h观察C组CAM-CR评分较术前均升高(P<0.05),术后1、6、24 h观察A组、观察B组CAM-CR评分低于观察C组(P<0.05),术后72 h 3组CAM-CR评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论2.5 g·L^(-1)的罗哌卡因腰硬联合麻醉应用在老年髋关节置换术中,感觉和运动阻滞起效快,更有利于稳定生命体征,术后谵妄程度轻,且安全性高。

腰硬联合麻醉与全麻联合神经阻滞麻醉运用于下肢远端骨折患者的比较

目的对比分析下肢远端骨折患者手术治疗前采用腰硬联合麻醉方案与全麻联合神经阻滞麻醉方案的效果与安全性。方法选择2021年1月—2022年8月在本院接受手术治疗的下肢远端骨折患者60例作为观察对象,根据麻醉方式的不同划分对照组(30例)与观察组(30例),对照组采取腰硬联合麻醉方案,观察组实施全麻联合神经阻滞麻醉方案,观察对比两组患者麻醉效果,记录两组患者麻醉期间及术后恢复情况,分别监测各组患者麻醉期间血压、心率指标变化,观察各组患者麻醉后出现不良反应的具体表现,统计总发生概率。结果观察组患者麻醉效果明显高于对照组(P<0.05),同时观察组患者感觉阻滞维持时间、运动阻滞维持时间、术后镇痛持续时间均长于对照组,下床活动时间短于对照组(P<0.05)。麻醉10min、30min及手术结束时观察组患者平均动脉压、心率测定值均高于对照组(P<0.05)。两组患者麻醉后不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床手术治疗下肢远端骨折疾病可采取全麻联合神经阻滞麻醉方案,相比腰硬联合麻醉效果更佳,优点是术后疼痛轻,可早期进行功能锻炼,无需留置导尿管等,值得推广。

超声引导下髂筋膜阻滞联合轻比重腰麻在老年人髋关节手术中的临床应用

目的探讨超声引导下髂筋膜阻滞联合轻比重腰麻在老年人髋关节手术中的临床应用效果。方法选取2019年1月—2022年12月期间治疗的300例老年髋关节患者为研究对象,根据其手术治疗时间进行分组,每组150例,其中2019年1月—2020年12月期间治疗的患者为对照组,实施轻比重腰麻;2021年1月—2022年12月期间治疗的患者为研究组,实施超声引导下髂筋膜阻滞联合轻比重腰麻。对比两组麻醉效果、相关并发症发生情况。结果对比分析发现,研究组患者感觉阻滞见效时间、成功时间及运动阻滞起效时间、成功时间均短于对照组(P<0.05);研究组患者整个治疗期间相关并发症总发生率为3.34%,较对照组的9.34%低(P<0.05)。结论在老年患者髋关节手术治疗中积极实施超声引导下髂筋膜阻滞联合轻比重腰麻,能起到更为理想的麻醉效果,减少患者发生相关并发症。

不同麻醉方式对全髋关节置换术老年患者围术期炎症应激及免疫功能的影响

目的比较神经阻滞复合喉罩全麻、腰硬联合麻醉与全身麻醉对行全髋关节置换术老年患者围术期炎症应激及免疫功能的影响。方法选择择期行单侧全髋关节置换术患者60例,男21例,女39例,年龄63~80岁,体质量指数17~35 kg/m^(2),ASAⅡ级或以上,随机分为3组:神经阻滞复合喉罩全麻组(N组)、腰硬联合麻醉组(E组)和全身麻醉组(G组),每组20例。N组给予腰骶丛神经阻滞复合喉罩全麻,E组给予腰硬联合麻醉,G组给予全身麻醉。术后各组采用自控镇痛(PCIA)。于术前24 h、术后1 h、术后24 h采集各组患者血液,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆IL-10、皮质醇、CRP、IL-4、IFN-γ水平。记录术前24 h、术后12 h及术后24 h VAS疼痛评分。结果与G组比,N组术中瑞芬太尼用量减少(P<0.05)。各组间麻黄碱及阿托品使用差异无统计学意义(P>0.05)。与G组相比,N组及E组术后24 h血浆IL-4水平降低(P<0.05),IFN-γ/IL-4比值升高(P<0.05);术后1 h血浆皮质醇水平降低(P<0.05),术后24 h血浆IL-10、皮质醇、CRP水平降低(P<0.05)。与G组相比,N组术后12 h VAS评分减少并具有临床意义(P<0.05)。结论神经阻滞复合喉罩全麻以及腰硬联合麻醉相比于全身麻醉可以减少老年患者全髋关节置换术后免疫和炎症应激反应相关细胞因子的表达,其中神经阻滞复合喉罩全麻具有更优的镇痛效果。

超声引导下改良阴部神经阻滞用于肛周脓肿镇痛的临床研究

目的分析超声引导下改良阴部神经阻滞用于肛周脓肿镇痛的临床研究。方法采取前瞻性随机对照研究方法,选择2020年1月至2022年12月在四川省第二中医医院行手术治疗的120例肛周脓肿患者作为研究对象,采用随机数字表法分为2组,每组60例。2组均实施腰硬联合麻醉,在此基础上,对照组术后给予阿司匹林镇痛,观察组术后给予超声引导下改良阴部神经阻滞镇痛,比较2组手术结束时、术后48 h、术后72 h疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)],比较2组术前、术后48 h、术后72 h的炎性因子水平[C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)],比较2组补救镇痛率及不良反应发生情况。结果观察组术后48 h、术后72 h VAS评分均低于对照组,组间、时点、组间·时点交互比较有差异(P<0.05);观察组术后48 h、术后72 h CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组,组间、时点、组间·时点交互比较有差异(P<0.05);观察组术后48 h、术后72 h睡眠质量均高于对照组,组间、时点、组间·时点交互比较有差异(P<0.05);观察组补救镇痛率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组不良反应发生情况比较无差异(P>0.05)。结论超声引导下改良阴部神经阻滞可有效减轻肛周脓肿患者术后疼痛程度,降低炎性因子水平,提高睡眠质量,减少术后补救镇痛次数,且安全性较好。

腰硬联合麻醉复合高位髂筋膜阻滞麻醉对老年股骨骨折患者认知功能、应激反应及免疫功能的影响

目的分析腰硬联合麻醉复合高位髂筋膜阻滞麻醉在老年股骨骨折患者中的应用效果。方法将60例老年股骨骨折患者按照随机数字表法分为观察组(30例,腰硬联合麻醉复合高位髂筋膜阻滞麻醉)和对照组(30例,腰硬联合麻醉)。比较两组的麻醉效果。结果术后6、12 h,观察组的疼痛数字等级评定量表(NRS)评分低于对照组(P<0.05)。术后24 h,观察组的简易智力状态检查量表(MMSE)评分高于对照组(P<0.05)。手术开始30 min,观察组的血浆肾素活性(PRA)、醛固酮(ALD)、去甲肾上腺素(NE)、S100β水平低于对照组,脑源性神经营养因子(BDNF)水平高于对照组(P<0.05)。术后2 h,观察组的白细胞分化抗原4阳性(CD4^(+))、白细胞分化抗原4阳性/白细胞分化抗原8阳性(CD4^(+)/CD8^(+))高于对照组,白细胞分化抗原4阳性白细胞分化抗原25阳性(CD4^(+)CD25^(+))低于对照组(P<0.05)。结论腰硬联合麻醉复合高位髂筋膜阻滞麻醉有助于改善老年股骨骨折患者的认知功能,减轻术后疼痛程度,降低手术应激反应。

椎管神经阻滞麻醉在分娩镇痛中的效果及对分娩结局的影响研究

目的探讨分娩镇痛中采用椎管神经阻滞麻醉的效果及对分娩结局的影响。方法120例分娩产妇,按双盲法分为对照组和观察组,每组60例。对照组给予常规分娩干预,观察组给予椎管神经阻滞麻醉镇痛。比较两组疼痛程度、分娩结局、临床指标。结果观察组产妇视觉模拟评分法(VAS)评分为(4.61±1.14)分,低于对照组的(7.08±1.24)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇阴道分娩率88.33%高于对照组的66.67%,产后出血率3.33%、新生儿窒息率0低于对照组的13.33%、6.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组阴道分娩产妇第一产程时间(8.22±1.75)h、第二产程时间(1.02±0.26)h均短于对照组阴道分娩产妇的(9.84±2.52)、(1.38±0.21)h,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组新生儿出生后1、5 min Apgar评分高于对照组,出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组心率、胎心率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论椎管神经阻滞麻醉在产妇分娩镇痛中应用可行性较高,可改善其疼痛程度及分娩结局,缩短产程,提高新生儿Apgar评分,值得借鉴及参考。