脊柱内镜技术处理腰椎关节突关节毗邻出口神经根伴随动脉的解剖学应用研究

目的:探讨脊柱内镜技术处理腰椎关节突关节毗邻出口神经根伴随动脉的解剖学应用.方法:选择新鲜人体标本男、女各5具为研究对象.采取剥离显露腰椎脊柱及关节突关节周围组织结构方法,观察该区域血管形态、走行规律及与周围毗邻组织关系.结果:腰椎关节突关节毗邻出口神经根处血管网与内镜工作通道,或者环锯距离,在L3/4节段,男性为(11.39±0.72)mm,女性为(11.03±0.52)mm;在L4/5节段,男性为(11.78±1.26)mm,女性为(11.29±0.38)mm;在L5/S1节段,男性为(11.1±0.98)mm,女性为(10.45±0.45)mm.在男、女性的L3/4、L4/5及L5/S1节段中,该出口神经根处血管网与内镜工作通道或者环锯的距离左、右两侧比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:采取人体尸体标本解剖研究,从开放角度探讨关节突关节毗邻出口神经根伴随动脉的走行与周围组织的关系,可指导施术者术中穿刺及工作通道置入,降低甚至避免术中出血量或术后血肿发生率.

与胸12、腰1椎骨对应的腰骶神经根的应用解剖

在20具(男16,女4)成人尸体上,对胸12、腰l椎骨对应的蛛网膜下隙内脊髓节、脊神经前、后根进行了应用解剖学研究.结果胸12椎骨多与腰2～5脊髓节、胸12～腰5脊神经根对应;腰1椎骨与骶1～尾脊髓节、腰1～尾脊神经根对应,据此,损伤时利于定位诊断.腰l～3脊神经根远侧段与腰4～骶3的近侧段之间常有一定长度的重叠,重叠的长度供神经缝接参考.文内还对神经根排列位置,前、后根的数目、长度和外径等进行了观察.

MR-PROSET序列观察腰骶神经根(节)解剖

目的评价磁共振选择性水激励脂肪抑制技术(MR-PROSET)在显示腰骶神经(节)中的价值。方法采用3DPROSET序列扫描健康受试者30例,所得原始图像行3DMIP后处理,结合原始图像及MIP图像观察腰骶神经根(节)的形态和走行,并测量相关解剖数据。结果PROSET序列图像能清晰显示L1～S1水平的神经根鞘、神经节以及L3～S1水平的节外段神经;L1～2水平的节外段显示稍差。L1～L5水平的神经根鞘长度逐渐增加,而S1水平的神经根鞘长度较L5水平稍短。L1～S1水平的神经根鞘直径、神经节长径、宽径以及面积均自上而下逐渐增加;神经根鞘倾斜角则自上而下逐渐减小。结论MR-PROSET序列能清晰显示腰骶神经根(节)的解剖形态。

胸神经后根的显微外科解剖

目的 :为胸部选择性脊神经后根切断术 (SPR术 )提供可靠的后根分束的解剖学基础。方法 :对成人尸体胸神经后根的自然分束和后根间神经纤维联系 (CR)进行显微外科解剖学观测。结果 :1条胸神经后根有 4～ 6条根丝组成 ,然后形成 2～ 4根神经亚束 ,最后形成上、下 2股神经束。后根间神经纤维联系出现率为 5 5 .4% ,根据形状可分为 5型 ,根据位置可分为 3类。结论 :胸神经后根各级神经分束较易分离 ,神经纤维联系较为简单 ,有利于临床医生进行SPR术。

近红外光谱和聚类分析法快速鉴别周围神经束性质的实验研究

目的:建立一种快速鉴别神经束性质的方法。方法:取Beagle狗的脊神经前根和后根,利用近红外漫透射方式进行快速采样并以它们的近红外吸收图谱进行聚类分析,对其进行分类鉴别。结果:脊神经的前根和后根作为两种不同性质的神经纤维有不同的近红外吸收光谱,经聚类分析初步可以区分出来,其准确率近85%。结论:近红外光谱分析技术有可能成为一种快速鉴别神经束性质的方法。

腰神经根被膜的显微解剖学观察及其临床意义

为探讨神经根被膜的结构特点及其临床意义 ,本研究通过光镜及电镜对 10例 ( 2 0侧 )新鲜胎尸的共 10 0条腰段神经根和部分坐骨神经、腓总神经进行了显微解剖、组织学观察和比较。结果证明 ,神经根被膜与周围神经干被膜之间存在差异。腰段神经根的硬膜囊内段前、后根由很薄的软脊膜覆包 ,而各小束束膜为更薄的类似软脊膜的被膜包裹 ;硬膜外腔段神经根被它所带出的软脊膜、蛛网膜和硬脊膜包裹 ,被膜厚度随层次增加而增加。神经根的被膜与周围神经干被膜相比较薄且层次少 ,层与层之间的连接相对松散。上述结果提示 ,神经根被膜与周围神经干被膜相比 ,其韧性及抗张力能力相对较脆弱 ,存在着易受损伤的潜在因素 。

胶质细胞源性神经营养因子对中小型神经元痛温觉调控研究

目的:胶质细胞源性神经营养因子(glialcellline-derivedneurotrophicfactor,GDNF)在神经系统内较多的区域均有分布,并且发挥营养、促进再生等生物学作用。最近的研究证明它在调节靶细胞功能方面具有更广泛的功能。通过研究GDNF及其受体GDNFR-α和Ret在背根节内的分布特点,探讨其对中小型神经元痛温觉调控作用。方法:背根节冰冻切片,免疫组织化学ABC法染色,观测GDNF及其受体GDNFR-α和Ret在背根节的分布。结果:GDNF及其受体GDNFR-α和Ret在背根节均有分布,而且主要分布于中小型神经元。结论:GDNF对背根节内的中小型神经元有特异性的作用,可能参与了痛觉过程的调控。

C7神经移位椎管内吻合腰神经前根重建截瘫屈髋伸膝功能的应用解剖

目的:为C7神经移位椎管内吻合腰神经前根重建截瘫患者屈髋伸膝功能提供解剖学基础。方法:在20例成人尸体标本上,观测L1阶段椎管内L1～4神经前根排列及纤维数、C7神经转移路径距离及坐骨神经可切取长度及远端纤维数。结果:一侧C7神经经椎体前通路跨越椎体中线的长度为(2.4±0.58)cm,可与对侧C7神经编织成束。在L1节段,L1～4神经前支可辨认并能编织成束供吻合。胫神经和腓总神经可切取长度(52.35±2.60)cm,(48.20±2.37)cm能够满足C7至L1段椎管的距离(48.35±3.36)cm。一侧胫神经和腓总神经远端纤维数(26856±112),(25700±156)大于一侧腰L1～4神经前支纤维数(20766±354)。结论:坐骨神经可选择为颈7神经移位重建截瘫下肢功能的桥接神经,双侧C7神经可经椎体前通路编织成束作为动力神经源,在L1阶段椎管内吻合L1～4腰神经前根的具有可行性。

胸腰段椎间孔的解剖学观测及其临床意义

目的 :观测胸腰段椎间孔的形态结构特征 ,为临床提供解剖学参数。方法 :对 2 4具正常成年男性尸体脊柱胸腰段椎间孔 (T1～L5)的前后径、上下径及椎间孔长度进行了观测。结果 :前后径 :T1～T4依次增大 ,T5～T8无明显变化 ,T9～T12 依次增大 ,L1～L5依次变小 ;上下径 :T1～L4依次增大 ,L5略小于L4,T1～L5均明显大于其前后径 (P <0 .0 1) ;椎间孔长度 :T1～T4依次明显变小 ,T5～T8无明显变化 ,T9～T12 依次增大 ,L1～L5依次增大 ;脊神经根位于椎间孔上半部 ,椎间孔与脊神经根之间的间隙上下径较大 ,前后径较小。结论 :胸段椎间孔狭窄压迫脊神经根的机率低于腰段 ,椎间孔下半部狭窄不压迫脊神经根 ,椎间孔狭窄自上下方向压迫脊神经根的机率低于前后方向。

腰神经根鞘的解剖学观察及临床

目的 :为研究腰腿疼痛等疾病与腰神经根鞘的关系提供解剖学依据。方法 :对 6 0侧成人尸体的腰神经根鞘的有关结构进行了解剖学观察与测量。结果 :(1 )从L1 ～L5,根鞘的长度、横径在逐渐增加 ,倾斜度在加大。 (2 )左、右根鞘的长度、横径基本对称。 (3)由上到下 ,根鞘开口逐渐减至 1孔。结论 :(1 )根鞘长度、横径的增加 ,与周围接触范围就加大 ,危险增大。 (2 )开口孔数的减少 ,鞘内的前、后根同时受累的机会就增加。

腰骶部脊神经根在硬膜外间隙的解剖研究

目的 :探究腰骶部脊神经根在硬膜外间隙的解剖情况 ,为临床 SPR手术提供解剖学依据。方法 :对 12例成人防腐尸体和 4例新鲜小儿尸体的腰骶部脊神经根进行显微解剖和测量。结果 :腰骶部脊神经根在硬膜外间隙长度短 ,且显露困难。结论 :理论上提出的硬膜外间隙 SPR手术难度极大 ,不应贸然试用。

上、下肢相关脊神经后根的应用组织学观察

目的 了解国人脊神经上、下肢相关后根组织学特征,为临床应用提供组织学依据。方法取一健康男性新鲜脊神经C_5-T_1、T_(12)-S_2后根标本,行HE及Gomori嗜银染色,光、电镜观察后根的组织学结构,图像分析纤维数量及直径、面积。结果 后根外膜及束膜菲薄,束间大小束混合分布,束内神经纤维混合相杂。上肢后根以C_7为最粗大,下肢后根以S_1最粗大。结论 各后根具有相同的组织学结构,相似的神经纤维配比。临床手术人工分束较易。

胸神经根鞘的形态学观察与临床

目的 :为临床胸神经根鞘性疾患的诊治提供解剖学基础。方法 :对 6 0侧成人尸体的胸神经根鞘的有关结构进行了解剖学观察与测量。结果 :(1 ) :T1神经根鞘的长度、横径最大 (2 ) :左、右神经根鞘的长度、横径基本对称。 (3) :胸神经根鞘开口式以 2孔为主。结论 :T1神经根鞘的长度、横径更大 ,与周围接触范围就更大 。

胸脊神经后根的应用解剖与临床

目的：为选择性脊神经后根切断术提供后根分束的解剖学基础.方法：对30例（60侧）成人尸体胸部脊神经后根的自然分束和后根间神经纤维的联系进行了解剖学观测.结果：（1）一条脊神经后根有4～6根神经小束组成,然后形成2～4根神经亚束,最后形成上、下2股神经束.（2）后根间神经纤维联系出现率为55.4%,根据形状,可分为5型,根据位置,可分为3类.结论：胸部脊神经后根各级神经分束较易分离,神经纤维联系较为简单,有利于临床医生进行选择性脊神经后根切断术.

下腰椎脊神经根发出部位与盘黄间隙解剖关系的临床研究

目的 探讨下腰椎脊神经根分出部位与盘黄间隙的解剖关系在腰椎退行性疾病的应用.方法 回顾性分析167 例经后路手术治疗存在盘黄间隙狭窄的下腰椎退行性疾病患者的临床资料.根据术前MRI显视和术中所见,将下腰椎脊神经根分出部位与盘黄间隙的解剖关系分为三种类型,Ⅰ型：分出部位在盘黄间隙上缘或以上;Ⅱ型：分出部位在盘黄间隙中部区域;Ⅲ型：分出部位在盘黄间隙下缘或以下;盘黄间隙狭窄分为轻度（2～5 mm）和重度（小于2 mm）.对不同类型及分度进行统计学分析.结果 Ⅰ型（88节段）：L3～40节段、L4～521节段、L5S167节段;Ⅱ型（69节段）：L3～44节段、L4～554节段、L5S111节段;Ⅲ型（33节段）：L3～416节段、L4～517节段、L5S10节段;各型节段间隙差异均有统计学意义（P＜0.05）.各型所占轻、重度盘黄间隙狭窄数差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 下腰椎脊神经根发出部位在盘黄间隙从L3～4到L5S1有上移的趋势;Ⅰ型和Ⅱ型患者轻度下腰椎盘黄间隙狭窄易出现神经根性症状,Ⅲ型患者常表现为重度盘黄间隙狭窄.明确脊神经根发出的部位与盘黄间隙之间的关系,有利于明确相关腰椎退行性疾病的部位诊断和减压范围.

腰骶部脊神经根硬膜外间隙的临床解剖学研究

目的 了解腰骶段脊神经在硬膜外间隙内的行程变化、不同部分的解剖学情况 ,为在硬膜外间隙实行SPR手术提供依据。方法 选择不同年龄的固定和未固定尸体 2 6具 ,在放大 5倍的情况下观测L1～S2脊神经根的解剖学资料。结果 腰骶部脊神经根在硬膜外间隙长度短 (脊神经根自硬膜囊发出点到相应神经节近端的距离为 4 .3± 1.3～ 9.9± 1.5cm ,小儿按身高比例缩短 ) ,且显露困难。结论 从理论上提出硬膜外间隙施行SPR手术是可能的 ,但难度较大 ,如果做此手术应从肌痉挛范围较小的部位试做 ,最好从L5或S1支配区肌痉挛试做。

腰骶部脊神经后根选择性切断术治疗痉挛性脑瘫的应用解剖及临床疗效观察

目的通过对腰骶部脊神经根形态及周围结构的应用解剖详细观测，以寻求一种对脑瘫双下肢痉挛的治疗既能使肢体运动力功能改善快，且手术创伤小，发生并发症亦少的手术方式。方法在手术显微镜下操作及解剖观测儿童标本４０具，成人标本６０具的腰骶部脊神经根及周围结构。结果儿童自然根丝为４～６束、成人为８～１２束，集成２干形成后根到达硬脊膜初级孔。在儿童标本中硬脊膜内侧段长度为４～１５ｃｍ，在成人标本中其长度为６～２０ｃｍ。棘突根部下缘与椎板下缘交点是两侧脊神经后根穿出椎间孔处连线的对应点。以棘突根部下缘作为寻找同序数脊神经后根的标志，改良了选择性脊神经后根切断术（ＳＰＲ），临床应用２００例，疗效明显优于非改良的手术治疗。结论棘突根部下缘可作为寻找同序数脊神经后根的标志，改良ＳＰＲ术式具有切口小、脊柱稳固、功能改善快等优点。

维持肢体正常的运动感觉功能所需最少神经根数的实验研究

目的研究臂丛神经根单根切断、２根切断（不同方式联合）及３根切断后对肢体功能的影响，为治疗臂丛根性撕脱伤寻找更多的潜在移位神经。方法２５２只ＳＤ大鼠随机分为１３组：（１）第１～５组（单根神经根切断组）：每组１２只大鼠。分别切断Ｃ５～８Ｔ１各神经根；（２）第６～１２组（２根神经根切断组）：每组２４只大鼠。分别切断相邻及不相邻２根神经根，即Ｃ５，６、Ｃ６，７、Ｃ７，８、Ｃ８Ｔ１、Ｃ５，７、Ｃ６，８和Ｃ７Ｔ１组；（３）第１３组（不相邻３根神经根切断组）：２４只大鼠。切断Ｃ５，７Ｔ１神经根。各大鼠左侧为实验侧，右侧为自身对照侧。各组于术后２周，２根和３根切断组于术后２个月，对被切断神经根的相应外周代表神经及肌肉作运动神经诱发电位、肌肉湿重及肌细胞截面积等神经再生指标的测定。结果术后２周：单根臂丛神经根切断组，实验侧各项指标与对照侧相比，其差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５）。２根神经根切断组，实验侧肢体功能较对照侧有明显损害（Ｐ＜０．０５或＜０．０１）。术后２个月：不相邻２根神经组，实验侧肢体功能已接近正常（Ｐ＞０．０５），但相邻２根神经组肢体功能无明显改善。不相邻３根神经根切断组术后２周及２个月，实验侧肢体功能的各项指?

腰骶部选择性脊神经后根切断术术中脊神经后根节段定位的应用解剖

目的为临床选择性脊神经后根切断术提供可靠的后根形态学鉴别依据。方法：在２０例成人防腐灌红色乳胶的腰骶部脊柱标本上，对Ｌ１～Ｓ２的后根进行巨－微解剖学观测。结果各节段后根在马尾近端呈冠状位的内外平排，从内向外依次为Ｓ２～Ｌ１的后根；马尾远端，低节段后根位于后内；高节段后根位于前外侧。Ｌ１～Ｓ１后根的直径逐渐增加，以Ｓ１后根最粗大。各节段后根进脊髓处，Ｌ５和Ｓ１后根之间有明显分界线，相邻节段后根之间，有恒定小静脉分隔。以终丝起点为定点，各节段后根与终丝的距离和成角从Ｓ２到Ｌ１逐渐增加。结论腰骶部选择性脊神经后根切断术术中后根节段的定位在多椎板切除暴露时，可根据椎间孔的节段序数定位后根的节段；在限制性椎板切除的选择性脊神经后根切断术术中，依靠后根出脊髓处，Ｌ５和Ｓ１之间有明显分界、相邻节段后根间有恒定小静脉来定性鉴别，也可根据终丝起点水平，各节段后根与终丝的距离和成角来鉴别后根节段。