脊柱手术术后切口感染病原茵培养及耐药性分析

【目的】分析脊柱手术术后切口感染（postoperativeinfectionofspinaloperation，PISO）的病原茵分布特点及耐药情况，为临床合理用药提供指导。【方法】回顾性分析2002年6月至2012年6月期间脊柱术后切口感染患者的病原茵分布状况及抗菌药物敏感试验结果。【结果】培养出病原茵42株，其中革兰阴性菌（G-）25株，占59．52％，革兰阳性茵（G＋）17株，占40．48％；G-菌中以大肠埃希菌（10／42）、铜绿假单胞茵（7／42）、肺炎克雷伯菌（4／42）、鲍曼不动杆菌（3／42）为主，G＋茵中以金黄色葡萄球菌（9／42）、表皮葡萄球菌（6／42）为主。大肠埃希菌对头孢哌酮／舒巴坦（90．0％）及亚胺培南（100．0％）最敏感。金黄色葡萄球菌对万古霉素最敏感（100．0％）。【结论】G＋菌及G-菌均能在脊柱外科术后切口感染中出现，并以G-菌感染为主，治疗应根据细菌培养及药物敏感试验结果，合理使用抗茵药物。

自血回输对脊椎手术患者小肠微循环的影响

【目的】观察自体血液回收应用于脊椎外科手术时血液保护效果及对小肠微循环的影响。【方法】40例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期在全麻下行脊椎手术患者随机均分为自体血回输组（Ⅰ组）和异体血输注组（Ⅱ组）。记录两组患者术中失血量、异体血输注量及全麻诱导插管前（T1）、诱导结束后30min（T2）、术毕（T3）、术后24h（T4）的肠脂肪酸结合蛋白（I-FABP）和D-乳酸表达。【结果】与Ⅰ组比较，Ⅱ组异体血输注量增多，Ⅱ组在T3、T4时点I-FABP与D-乳酸表达增高。【结论】自体血液回输可以有效减少脊椎手术异体血的输注，对小肠微循环灌注影响小。

自血回输对脊柱手术患者血清cTnⅠ、CK-MB水平的影响

[目的]观察自血回输应用于脊柱外科手术时对血清肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平的影响.[方法]40例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期在全麻下行脊柱手术患者随机均分为两组,每组20例.Ⅰ组自体血回输,Ⅱ组输注异体血.记录两组患者术中失血量、异体血输注量并测定全麻诱导插管前（T1）、诱导结束后30 min（T2）、术毕（T3）、术后24 h（T4）患者血清cTnⅠ、CK-MB的水平.[结果]与Ⅰ组比较,Ⅱ组异体血输注量增多;Ⅱ组在T3、T4时点cTnⅠ、CK-MB水平增高,其差异有统计学意义（P＜0.05）.[结论]自血回输能减少异体血的输注,使心肌酶的水平下降,有利于心肌保护.

Sky骨扩张器在老年骨质疏松性椎体压缩骨折PKP术中的应用

【目的】探讨Sky骨扩张器在老年（61～90岁）骨质疏松性椎体压缩骨折椎体后凸成形术（PKP）中应用的临床效果。【方法】自2005年3月至2008年3月对32例共42个椎体压缩骨折老年患者，应用Sky骨扩张器系统进行经皮穿刺、塌陷椎体扩张后注入骨水泥。随访观察患者疼痛视觉模拟评分（VaSklalarialoguescale，VAS）及并发症情况。【结果】42个椎体经重侧或双侧椎弓根穿刺成功完成手术，手术时间30～120min，骨水泥注入量每个椎体3．0～6．8mL，骨水泥返流入椎旁静脉1个椎体，均无临床症状，无椎管内漏及椎间隙漏等并发症。随访12～26个月。所有患者疼痛缓解，VAS术前平均为（7．6±0．7）分，术后d。平均为（3．5±0．4）分，d，平均（2．8±0．5）分，术后1个月平均（2．4±0．5）分。手术前后有显著差异（P〈0．05）。【结论]Sky骨扩张器应用于椎体后凸成形术能达到消除疼痛、恢复椎体高度的目的，是治疗老年性骨质疏松性压缩骨折的有效方法。

经后路切除治疗儿童腰骶部半椎体畸形的疗效分析

目的探讨经后路半椎体切除治疗儿童腰骶部半椎体畸形的疗效及经验。方法对2005年2月至2012年2月我们收治的13例腰骶部半椎体畸形患儿的治疗及随访情况进行回顾性分析。结果13例患儿中，应用髂骨钉和髂骨钩固定5例，术后脊柱侧弯控制不理想，骨盆倾斜纠正不明显，出现如脱钩、髂骨钉移位等并发症；采用经后路半椎体切除后腰骶椎弓根钉固定8例，脊柱畸形及骨盆、躯干倾斜矫形效果满意，且维持矫形的效果相对稳定，并发症少。结论小儿腰骶部畸形需早发现，早治疗。采取后路半椎体切除、腰骶椎弓根钉固定的方法效果可靠，并发症少。

腰椎椎弓根螺钉位置不佳所致并发症原因分析及应对措施

【目的】分析应用椎弓根螺钉治疗腰椎退行性疾病因椎弓根置钉位置不佳所致并发症及应对措施。【方法】回顾性分析本院2006年3月至2008年1月使用椎弓根螺钉固定，椎板减压治疗腰椎退行性疾病的患者217例的临床资料，对其中12例术后出现神经症状患者的58枚椎弓根钉进行术后CT扫描，分析其螺钉位置不佳的原因。【结果】112例患者中共有14枚螺钉位置不佳，挤压神经。均为最上位螺钉穿破椎弓根骨壁，其中9例穿破内侧壁，3例挤爆椎弓根，2例穿破下壁，并均造成神经不同程度的损伤。经对严重挤压神经根的螺钉拔出、重新置钉等再次处理，症状绝大部分逐渐消失。【结论】腰椎手术减压范围局限及腰椎先天畸形、退变等导致椎弓根局部解剖变异是置钉位置不佳的主要原因，全面掌握腰椎椎弓根螺钉固定的技术特点，注意个体化置钉，才能避免术后并发症的发生。

脊柱手术后下肢深静脉血栓的危险因素分析

[目的]探讨影响脊柱手术后下肢深静脉血栓（DVT）发生的危险因素。【方法】收集2014年8月至2016年8月在本院行脊柱手术治疗患者246例，根据术后下肢有无DVT发生，将其分为DVT组（45例），非DVT组（201例），比较两组患者临床资料、手术及术后相关因素等，并对脊柱手术后DVT发生的影响因素进行logistics回归分析。【结果】本组病例脊柱手术后DVT发生率为18．29％（45／246）；DVT组与非DVT组患者年龄、体质量指数（BMI）、糖尿病、术前超声结果、术前凝血四项、术中出血量、术中输血、手术时间、术后早期卧床时间、物理抗凝等比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；多因素Logistic回归分析显示：年龄、术前超声、术前凝血功能、术中输血、术后早期卧床时间、物理抗凝是脊柱手术后DVT发生的独立危险因素。【结论】高龄、术前超声异常、术前凝血四项异常（≥2）、术中输血、术后早期卧床时间≥5d是脊柱手术后患者并发DVT的独立危险因素，而早期下床活动、物理抗凝是脊柱手术后DVT发生的保护因素。

急性高容量血液稀释复合控制性降压在脊柱手术中的应用

[目的]探讨急性高容量血液稀释（AHH）与控制性降压（CH）复合应用于脊柱手术的安全性.[方法]选择ASA Ⅰ-Ⅱ级择期行脊柱手术病人48例,随机分为AHH组（A组,AHH联合CH）和对照组（B组,常规输液）,每组24例.两组病人均行常规手术麻醉,同时给予A组病人6%羟乙基淀粉（130/0.4）复合硝酸甘油CH.观察两组病人的术中失血量、输血量和输血病人的例数;AHH前后心率（HR）、平均动脉压（MAP）和中心静脉压（CVP）;AHH前后和术毕血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）、凝血酶原时间（PT）;PT、部分活化凝血酶时间（APTT）和纤维蛋白原（Fg）的变化.[结果]两组病人术中平均失血量、平均输血量及输血例数比较具有显著差异（P〈0.01）;两组病人AHH前后HR、MAP和CVP无明显区别,AHH后尿量明显高于AHH前（P〈0.01）;A组病人AHH后及术毕、的Hb和Hct均明显低于术前水平,但仍然在代偿范围内;两组病人手术前后的凝血机能只有A组APTT在AHH后时间点较AHH前明显延长（P〈0.05）,其他无明显区别;A组Fg在术毕时间点较AHH前明显下降（P〈0.05）.[结论]AHH复合CH可安全用于脊柱手术病人,并可明显减少此类病人的术中失血量和异体血需求量.

乌司他丁对脊柱手术患者围术期凝血功能的影响

[目的]观察胰蛋白酶抑制剂乌司他丁对脊柱手术患者围术期凝血功能及血小板聚集率的影响.[方法]选择36例无血液疾病及凝血功能障碍、肝肾功能异常或未服用影响血小板功能药物的择期脊柱手术患者(ASAⅡ～Ⅲ),随机分为乌司他丁组(W组,5000 U/kg,n=18)和生理盐水组(C组,n=18)；分别于注射前(T0)、注射后1 h(T1)、注射后2 h(T2)、注射后3 h(T3)抽出静脉血测定凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、国际标准化比值(INR)、及血小板1 min,5 min和最大聚集率(PAG1、PAG5、PAGM),并记录两组手术出血量.[结果]注射乌司他丁组后1h,W组APTT,PT较注射前明显延长(P＜0.05),用药后2h,TT较注射前明显延长(P＜0.05),用药后3h,APTT,PT,TT差异无统计学意义(P＞0.05).与C组比较,注射后1h,APTT显著性延长(P＜0.01),用药后2h,PT显著性延长(P＜0.05),用药后3h,APTT,PT,TT差异无统计学意义(P＞0.05).两组注射前后及组间比较PAgT差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]围术期应用5000 U/kg乌司他丁可改善脊柱手术患者术中患者的凝血状态,减少术中微血栓综合征,预防术中术后血栓形成.

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

【目的】探讨经皮椎体成形术 (PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的适应证、禁忌证、椎体造影的意义、关键技术 ,近期疗效及并发症的预防。【方法】治疗此类患者 34例 ,39节椎体压缩骨折 ,患者在C臂X线机透视下经椎弓根行椎体穿刺 ,用非离子型造影剂行椎体造影 ,注入粉 /液 /造影剂比例为 3∶2∶1的聚甲基丙烯酸甲脂 (PMMA) ,术后进行临床疗效评价和观察有无并发症发生。【结果】PVP技术成功率 10 0 % ,PM MA平均注入量胸椎 3.2ml,腰椎 4 .3ml。随访 1～ 15个月 ,完全缓解 (CR) ,部分缓解 (PR) ,无效 (NR) ,分别为 79.4 %、17.7%、2 .9% ,总有效率 97.1% ;5例发生并发症 ,椎体周围PMMA渗漏 ,无一例出现临床症状。【结论】PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折安全可行 ,椎体造影有助于预测PMMA在椎体内的分布状况和发生渗漏的可能性 ,避免发生严重并发症 ;主要并发症为PMMA渗漏 ,防止渗漏的关键是椎体造影后调配PM

支具治疗进展型早发性脊柱侧弯的临床研究

目的分析进展型早发性脊柱侧弯(early onset scoliosis,EOS)经支具保守治疗后畸形发展情况,并探讨支具矫形在此类患者中的疗效。方法以战略支援部队特色医学中心脊柱外科接受支具治疗至少2年且影像资料完整的19例EOS患者为研究对象,其中男12例,女7例。根据随访结果分为有效组和无效组,末次随访Cobb角与治疗前相比改善超过10°为治疗有效,未超过10°为治疗无效。支具治疗前、初次治疗后、末次随访时拍摄站立位全脊柱正(侧)位X线片,分别测量冠状位及矢状位畸形角度及平衡。结果19例支具治疗前平均Cobb角(40±10.4)°(20°~55°)、初次治疗后主弯Cobb角(28.15±14.78)°,末次随访主弯Cobb角(31.63±18.04)°,初次治疗后及末次随访均较治疗前明显好转(P<0.05)。两组末次随访时的胸廓宽度及胸椎高度均较支具治疗前明显增加,特发性EOS较先天性EOS治疗效果更好(P<0.05)。另外,顶椎位于胸腰段或腰段较顶椎位于胸段者效果更好(P<0.05)。初次治疗后两组间主弯矫正率差异无统计学意义(P>0.05),末次随访时差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于部分进展型早发性脊柱侧弯,支具治疗可作为保守治疗的选择之一,其中一些病例可得到满意矫形,即使部分病例不能避免手术,支具治疗也可在不影响胸廓发育的前提下适当延后手术时间。