^(99m)Tc-DTPA GFR评估气腹-热缺血损伤腹腔镜下肾部分切除术后术侧和健侧肾功能变化

目的通过(~99m)Tc-DTPA((~99m)Tc-二亚乙基三胺五乙酸)测定单侧肾小球滤过率(GFR),评估腹腔镜下肾部分切除术中热缺血损伤(WTT)对左右侧肾功能的影响。方法分析68例T1期腹腔镜肾部分切除术患者的临床资料(基线资料,手术时间、术中出血、热缺血时间、术后住院时间,病理学资料等)以及术前、术后6月术侧肾脏和健侧肾脏GFR值,比较术前术后肾功能的变化,并寻找肾功能损害的预测因子。结果术后术侧肾功能GFR较术前下降(28±19)%(P<0.001),对侧肾功能GFR较术前代偿升高(15±27)%(P<0.001),总体肾功能GFR较术前下降(8.7±16)%(P<0.001)。多因素回归分析显示,术前肾功能情况、术中肾脏热缺血时间和肿瘤最大径是术侧肾功能下降程度的独立预测因子(P<0.05);术前肾功能情况和肿瘤最大径是总体肾功能下降程度的独立预测因子(P<0.05)。结论肾脏热缺血时间是腹腔镜下肾部分切除术患者术后肾功能损害的独立预测因子,通过(~99m)Tc-DTPA GFR分肾功能测定能准确评估腹腔镜下肾部分切除术患者术后肾功能损害程度,具有良好的临床应用价值。

核素利尿肾动态显像在不同程度小儿先天性肾积水中的应用价值

目的探讨核素利尿肾动态显像在不同程度先天性肾积水患儿中的应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2018年5月手术前后在首都医科大学附属北京友谊医院核医学科做过^(99m)Tc-DTPA核素利尿肾动态显像的25例先天性肾积水患儿病例资料,按照术前分肾功能比率将患儿分为3组:轻度受损组10例、中度受损组9例、重度受损组6例,分别比较每组患儿手术前后的肾功能比率和放射性残留率。结果肾功能比率方面:(1)重度受损组术后肾功能好转者5例,手术前后患儿的肾功能比较(P <0. 05),差异具有统计学意义;(2)中度受损组术后肾功能好转者4例,手术前后患儿的肾功能比较(P <0. 05),差异具有统计学意义;(3)轻度受损组术后肾功能好转者3例,手术前后患儿的肾功能比较(P> 0. 05),差异无统计学意义。30 min放射性残留率方面:(1)轻度受损组术后30 min放射性残留率降低者9例,手术前后患儿的30 min放射性残留率比较(P <0. 05),差异具有统计学意义;(2)中度受损组术后30 min放射性残留率降低者4例,手术前后患儿的30 min放射性残留率比较(P <0. 05),差异具有统计学意义。(3)重度受损组因患肾功能严重损伤导致对利尿药物反应延迟,无法评估梗阻类型,30 min残留率不能反应肾脏梗阻情况,故未比较重度受损组患者前后梗阻改善情况。结论核素利尿肾动态显像可以在术前准确地评估患肾的综合情况,为不同程度的肾积水患儿的治疗方式选择提供很好的依据,有助于临床制定更加科学的治疗决策。

三维影像重建测量积水肾体积参数在评估肾功能中的应用

目的探讨三维影像重建技术测量积水肾体积参数在评估肾功能中的应用价值。方法回顾性分析2018年1月至2019年4月北京大学第一医院收治的46例肾积水患者的病例资料。测定所有患者肾小球滤过率,对泌尿系增强CT进行三维影像重建后测量肾实质体积、肾积水体积、肾总体积及肾积水体积比例,并对上述指标进行统计分析。结果单侧肾积水患者积水肾和健侧肾在肾实质体积、肾积水体积、肾总体积及肾积水体积比例等指标上的差异均存在统计学意义(P<0.05)。积水侧肾实质体积与肾小球滤过率(GFR)呈线性正相关(r=0.438,P<0.01);肾积水体积(r=-0.385,P<0.05)、肾积水体积比例与GFR(r=-0.417,P<0.01)呈线性负相关。不同程度肾功能受损组间肾实质体积、肾积水体积、肾积水体积比例差异均具统计学意义(P<0.01)。相较其他肾体积参数指标,肾实质体积在诊断区分不同程度肾功能分组之间的诊断效能较高,取肾实质体积为105.69、92.32 mL时,诊断区分肾功能正常与肾功能受损组肾脏、肾功能轻度受损与重度受损组肾脏之间的敏感性和特异性较高。结论三维影像重建技术测量积水肾体积参数在评估肾功能中有一定临床价值,其中肾实质体积在区分不同程度肾功能分组之间的诊断效能较好,值得临床推广应用。

CT增强扫描评估单肾肿瘤患者肾小球滤过率的临床研究

目的:探究CT多期增强扫描结合自主研发定量肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)软件评估肾肿瘤患者术前肾小球滤过率(GFR measurement based on computed tomography,CT-GFR)的可行性。方法:纳入2017年2—7月诊断单肾肿瘤且无急性肾功能不全52例。所有患者术前均行肾脏CT扫描和血清肌酐值(serum creatinine,Scr)测定,其中15例进行了放射性核素检查。用自主研发的定量GFR软件分别测量包含和除外肾肿瘤的总肾CT-GFR,将之与估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,e GFR)进行相关性分析,将分肾相对CT-GFR与放射性核素显像法测定的相对GFR(GFR measurement based on radionuclide examination,R-GFR)进行相关性分析。每例均计算2期CT-GFR,包括肾实质早期和肾实质晚期。结果:包含肾肿瘤的肾实质早期总肾CT-GFR与e GFR高度相关(r=0.81,y=0.94+0.92x),包含肾肿瘤的肾实质早期患肾相对CT-GFR与患肾相对R-GFR高度相关(r=0.850,y=18.24+0.62x)。结论:CT增强扫描为肾肿瘤患者肾小球滤过率的精确评估提供了一种可行方法。

急性单侧上尿路梗阻肾周桥隔增厚与分肾功能的相关性

【目的】探讨急性单侧上尿路梗阻肾周桥隔增厚与分肾功能的相关性。【方法】收集因结石所致急性单侧上尿路梗阻病例50例,所有病例均行多排螺旋CT(MSCT)平扫及增强扫描;根据其是否存在肾周桥隔增厚,分为有桥隔增厚组和无桥隔增厚组,各25例;测量双肾皮质平扫及增强扫描肾皮质期的CT值,采用独立样本t检验分析组间肾皮质CT增强值(CT皮增-CT皮平)及皮质期患侧与健侧皮质CT值比值(CT_(患皮)/CT_(健皮))的差异。【结果】有桥隔增厚组与无桥隔增厚组比较,肾皮质增强值分别为(103±30)HU及(128±24)HU,P<0.01;皮质期患侧与健侧肾皮质CT值比值分别为0.81±0.13和0.96±0.06,P<0.01。【结论】急性单侧上尿路梗阻MSCT扫描出现患侧肾周桥隔增厚时,肾皮质增强程度减低,患侧分肾功能损害的可能性增加。

光谱CT碘定量评估肾肿瘤患者分肾功能

目的:探究利用光谱计算机体层成像(computed tomography,CT)碘定量评估肾肿瘤患者分肾功能的潜在临床应用价值。方法:回顾并分析50例2周内先后行光谱CT肾脏多期增强及核素肾动态显像的肾肿瘤患者。光谱CT肾脏多期增强扫描采用标准的腹部3期增强方案。手动勾画光谱CT参数肾脏体积(volume,V)、平均CT值(Hounsfield unit,HU)、平均碘浓度值(iodine concentration,IC),并将平均IC与肾脏体积相乘得到碘对比剂累积量K值,同时使用简化的Patlak方程计算得到分肾CT清除率。根据99m锝-二亚乙基三胺五乙酸(^(99m)Tc-diethylene triaminepentaacetic acid,^(99m)Tc-DTPA)肾动态显像盖茨法肾小球滤过率(Gates glomerular filtration rate,Gates GFR)参考值,将100个肾脏分为分肾功能正常组(Gates GFR≥40 mL/min)、分肾功能受损组(Gates GFR<40 mL/min)两组。采用Kruskal-Wallis H检验比较两组间光谱CT各参数的差异,并将各参数与肾动态显像所得Gates GFR进行Spearman相关性分析。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线得出分肾CT清除率区分分肾功能正常和分肾功能受损的最佳诊断阈值。结果:光谱CT所得肾脏体积V、动脉期平均CT值HU(t1)、静脉期平均CT值HU(t2)、动脉期平均碘浓度值IC(t1)、静脉期平均碘浓度值IC(t2)、动脉期肾脏碘对比剂累积量K(t1)、静脉肾脏期碘对比剂累积量K(t2)及分肾CT清除率两组之间的差异均有统计学意义(Z/t=-4.459、2.815、-3.313、2.611、-3.609、-4.395、-5.637、-5.815,均P<0.05);并且上述各参数均与GFR相关(r=0.489、0.339、0.481、0.361、0.531、0.590、0.724、0.740,均P<0.001)。区分分肾功能正常与受损的碘定量分肾CT清除率界值为543 mg。结论:光谱CT各参数均可反映分肾功能,其中光谱CT碘定量分肾CT清除率与Gates GFR相关性最高并能区分肾功能是否受损,具有潜在的临床应用价值。

肾脏CT扫描在判断分肾功能中的价值

目的探讨肾脏CT扫描在判断分肾功能中的价值。方法选取2009年6月至2011年6月进行肾脏CT检查患者147例，男66例，女81例。年龄17～87岁，平均53岁。其中梗阻性肾积水73例，肾肿瘤74例。排除74个有肿瘤的肾脏，共220个肾脏。于CT检查后10d内进行肾动态显像（SPECT）检查测量GFR，根据GFR将患肾分为3组：肾功能正常组113个（GFR〉34ml／min）、肾功能轻度减退组66个（GFR20-34ml／min）和肾功能重度减退组41个（GFR〈20ml／min）。采用单因素方差及线性回归分析肾脏CT扫描结果与分肾功能之间的关系。结果肾功能正常组、轻度减退组和重度减退组CT检查测量的肾皮质厚度分别为（0．62±0．11）cm、（0．45-t-O．10）cm及（0．26±0．07）cm，组间比较差异有统计学意义（P〈0．05），肾皮质厚度与GFR高度正相关（r=0．806，P〈0．05）。CT增强扫描检查肾功能正常组、轻度减退组和重度减退组的皮质期CT值分别为（162．1±25．3）HU、（121．60±21．O）HU及（63．5±20．0）HU，组间比较差异有统计学意义（P〈0．05），皮质期增强程度与GFR高度正相关（r=0．851，P〈0．05），肾实质期和排泄期增强程度与GFR中度正相关（r±0．467和r=0．451，P〈0．05）。结论CT扫描显示的肾皮质厚度及皮质期增强程度对判断分肾功能有一定的临床价值。

核素显像在肾脏疾病评价中的临床应用

核素肾脏显像在肾脏疾病中具有重要的临床价值。肾动态显像结合利尿试验有助于鉴别尿路梗阻的性质,制定急性肾绞痛患者的治疗决策。在肾移植术前供体筛查、术后并发症监测和移植肾功能监测都有重要价值。血管紧张素受体抑制剂介入试验有利于诊断肾血管性高血压,并预测术后的转归。分肾功能测量为多种疾病尤其是慢性肾脏疾病患者提供了不可替代的信息。

单侧单发肾癌患者术前分肾GFR的测定与分析

目的分析核素肾动态显像Gate's法测定的单侧单发肾癌患者总肾、患肾及健肾肾小球滤过率(GFR)的特点。方法收集2018年1月至2019年12月于天津医科大学第二医院就诊的50例单侧单发肾癌患者(肾癌组)[其中男性32例、女性18例,年龄43~65(54.2±9.7)岁]的术前临床资料,并以中国肾癌高发年龄段(47~68岁)的60名健康受试者[其中男性36名、女性24名,年龄(56.1±8.6)岁]为对照组进行回顾性研究。肾癌组患者术前与对照组同期均行^(99)Tc^(m)-二亚乙基三胺五乙酸(DTPA)肾动态显像,比较2组受试者的临床指标、总肾及单肾GFR。肾癌组总肾GFR与对照组总肾GFR,肾癌组患肾、健肾GFR与对照组单肾GFR的比较均采用独立样本t检验。观察肾癌组患者中非对称肾功能的发生情况和健肾代偿情况,比较慢性肾脏病学流行病学合作研究公式和Gate's法计算肾癌组总肾GFR的差异,并采用Pearson相关性分析进行分析。结果肾癌组与对照组的性别比、年龄、吸烟情况、体重指数、血压、空腹血糖、动脉粥样硬化指数、血红蛋白、血清肌酐、尿素和尿酸等各项临床指标的差异均无统计学意义(χ^(2)=0.185、0.021,t=0.656~1.980,均P>0.05)。肾癌组患者总肾GFR[(103.9±15.9)mL/min]与对照组[(103.2±10.6)mL/min]相比,差异无统计学意义(t=0.116,P=0.908)。与对照组单肾GFR[(51.2±5.9)mL/min]相比,肾癌组患肾GFR[(47.4±13.0)mL/min]明显降低,健肾GFR[(56.1±10.9)mL/min]明显升高,且差异均有统计学意义(t=−2.248、2.837,均P<0.05)。50例肾癌患者中,21例患者患肾与健肾GFR占总肾GFR的百分比之差的绝对值>10%;16例患者健肾GFR高于同年龄段健康人群单肾GFR参考值范围的上限。慢性肾脏病学流行病学合作研究公式和Gate's法分别计算肾癌组总肾GFR的差异有统计学意义[(120.1±26.1)mL/(min·1.73 m^(2))vs.(108.7±13.4)mL/(min·1.73 m^(2)),t=3.765,P<0.05]且二者具有相关性(r=0.54,P<0.05)。结论核素肾动态显像Gate's法可获得患肾和健肾GFR变化的准确信息,为肾癌患者治疗方案的确定提供依据。

比较三种不同的肾部分切除术对总肾功能和分肾功能的影响

目的比较开放性肾部分切除术、腹腔镜肾部分切除术和腹腔镜零阻断肾部分切除术三种不同术式对总肾功能和分肾功能的影响。方法选取2015年10月～2017年10月于哈尔滨医科大学附属肿瘤医院泌尿外一科行手术的肾癌患者共91例。其中,开放性肾部分切除术组(非腹腔镜组) 22例、腹腔镜肾部分切除术组(腹腔镜组) 62例和腹腔镜零阻断肾部分切除术组(零阻断组) 7例。对三组患者一般资料(年龄、性别、手术部位)、手术指征(肿瘤直径、核分级、手术时间、术中出血量、术后引流量、手术阻断时间、术后拔除肾周引流管时间、术后住院时间)以及肾功能指标:血肌酐水平(Scr)、尿素水平(BUN)、肾小球滤过率水平(GFR)等指标进行比较。结果三组间比较:患者的一般资料无统计学差异(P> 0. 05);手术指征中三组的肿瘤直径有明显的统计学差异(P <0. 001),其中非腹腔镜组最大;三组的手术时间有明显的统计学差异(P=0. 003),其中腹腔镜组手术时间最长;三组的手术阻断时间有明显的统计学差异(P <0. 001),其中腹腔镜组的手术阻断时间最长;三组的术后住院时间有统计学差异(P=0. 013),其中非腹腔镜组术后住院时间最长;核分级、术中出血量、术后引流量、术后拔出肾周引流管时间差异均无统计学意义(P> 0. 05);三组间手术前后检测指标差异均无统计学意义(P> 0. 05)。结论三种不同的肾部分切除术在术后肾功能的影响无明显区别。本研究为临床进行肾癌患者手术方式的选择提供了更多的参考数据。

核素肾动态显像在单侧上尿路梗阻术后疗效评价中的应用价值

目的:评价核素肾动态显像对单侧上尿路梗阻肾功能及其术后疗效的评估能力,探讨该显像方法对临床外科治疗的指导意义。方法:回顾性分析2014年1月~2017年7月我院收治的确诊为单侧上尿路梗阻患者105例。通过放射性核素锝标记二乙三胺五醋酸(^(99m)Tc-DTPA)行肾动态显像,应用Gates法测定肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR),按术前患肾GFR下降程度分为轻、中、重及极重度组,并对肾图类型进行分析。患者均行手术解除梗阻,术后1~16个月复查肾动态显像,分析手术前后GFR及恢复差值、术后GFR增长值与复查时间的关系。结果:轻、中、重度组GFR均值较术前比较有明显增加,差异均有统计学意义(P<0.01);极重度组结果与术前比较,差异有统计学意义(P=0.032);轻度组与中度组间、重度组与极重度组间GFR恢复差值的差异无统计学意义(P>0.05);但轻、中度组术后GFR恢复差值大于重度、极重度组,差异有统计学意义(P<0.05)。极重度组3例经过临床评估行肾切除术;5例解除梗阻3个月后GFR恢复到10ml/(min·1.73m^2)以上,平均恢复(5.43±1.37)ml/(min·1.73m^2);所有患者中有16例术后GFR不同程度的降低。梗阻肾的4种肾图类型中,低水平延长型的患肾术后肾小球滤过功能恢复明显低于其余3组。不同复查时间的组别间术后GFR增长值的差异无统计学意义(F=1.056,P=0.352)。结论:上尿路梗阻解除后患肾的平均恢复能力与术前损害程度相关;部分术前评估在以往认为可切除的患肾,解除梗阻后GFR能恢复至可保留的水平。核素肾动态显像获得的GFR值及肾图不仅能反映单侧上尿路梗阻肾功能的受损程度,还可以评估其解除梗阻后功能恢复的能力,方法简便,可重复性好,对临床外科的治疗有重要的指导意义。