微创穿刺血肿清除术联合血肿液化剂治疗脑出血研究进展

自发性脑出血是指脑实质内非创伤性血管破裂出血,其危害主要来自颅内血肿的占位效应及血肿周围脑组织继发性损害。随着外科手术技术的发展,自发性脑出血的治疗从传统的开颅手术向微创手术转变,已成为最具潜力的技术。微创穿刺血肿清除术治疗脑出血方便快捷、创伤小、安全有效且费用低廉,其中利用生化酶使血肿液化是该技术的核心之一,可安全快速清除血肿,有效改善患者预后。本文就微创穿刺血肿清除术联合血肿液化剂治疗脑出血的相关研究进展进行综述。

头颅CT血管成像点征对立体定向微创术治疗自发性脑出血术后再出血的预测价值

目的:探讨CT血管成像(CTA)点征对立体定向微创术治疗自发性脑出血术后再出血的预测价值。方法:回顾性分析2018年1月至2023年2月于贵州医科大学附属医院接受立体定向微创术联合尿激酶治疗的自发性脑出血患者。根据是否发生术后再出血分为再出血组和对照组,比较2组的临床特点、影像学特征等;根据基线CTA上是否存在点征,将患者分为点征阳性组和点征阴性组,比较2组的临床资料;应用多因素二元Logistics回归模型分析点征与术后再出血之间的关系,ROC曲线分析点征对术后再出血的预测价值。结果:本研究共纳入自发性脑出血患者221例,其中再出血64例(28.9%)。点征阳性组114例,有46例(40.4%)发生再出血;点征阴性组107例,有18例(16.8%)发生再出血,2组之间差异有统计学意义(P<0.01)。单因素分析中,男性、吸烟史、点征是脑出血术后再出血的危险因素。多因素二元Logistic回归分析分析表明,点征是术后再出血的独立预测指标(OR=3.177,95%CI 1.673~6.032,P=0.000)。ROC曲线分析显示,点征预测立体定向微创术后再出血的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为71.9%、56.7%、40.3%、83.2%和28.6%,曲线下面积(AUC)为0.643(95%CI 0.564~0.722,P=0.001)。结论:基线CTA上点征阳性可能是增加立体定向微创术治疗脑出血术后再出血风险的危险因素。

微创手术治疗自发性脑出血的临床分析

目的探讨自发性脑出血患者采取微创手术进行治疗的临床效果。方法选取本院2007年7月～2012年7月收治的196例自发性脑出血患者,随机抽取89例自发性脑出血采用微创手术治疗的患者作为研究对象,对患者的治疗效果进行分析。结果本组89例患者采用微创手术进行治疗5d后均采用CT对患者脑部清除血肿的效果进行扫描检查,均能够将脑内血肿进行全面清除,且获得较为明显的治疗效果,患者采取微创手术进行治疗的总有效率达95.5%。结论通过对自发性脑出血患者的病情、身体体征等各方面的情况进行分析,针对性地选择合适的微创手术进行治疗,且具有较小创伤、恢复较快等基本特点,获得较为明显的效果,具有极大的推广意义。

颅内血肿微创抽吸引流术联合rt-PA治疗自发性脑出血疗效及对患者神经功能和并发症的影响

目的:探讨颅内血肿微创抽吸引流术(微创术)联合重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)治疗自发性脑出血疗效及对患者神经功能和并发症的影响。方法:回顾性选取2016年5月至2019年5月在本院接受治疗的自发性脑出血患者146例,按照治疗方法的不同分为对照组(n=72例)和观察组(n=74例),对照组给予传统的开颅手术治疗,观察组给予微创术联合rt-PA治疗,比较两组患者的手术相关指标、临床疗效、神经功能及并发症的发生情况。结果:观察组手术时间、住院时间明显短于对照组(P<0.05),两组患者于术前、术后1d和术后7d血肿体积比较具有统计学意义(P<0.05),术后不同时间点,两组患者血肿体积均有不同程度减少,不过,术后1d观察组的血肿体积大于对照组(P<0.05),术后7d两组的血肿体积无明显差异(P>0.05);随访期间无患者死亡,观察组患者GOS良好率为67.57%显著高于对照组50.00%(P<0.05);两组患者治疗前的NIHSS评分、SSS评分无明显差异(P>0.05),治疗后两组患者的上述评分均降低,观察组评分显著低于对照组,且治疗前后差值高于对照组(P<0.05);观察组患者的再出血率、血脑屏障指数显著低于对照组(P<0.05),两组患者颅内感染发生率无明显差异(P>0.05)。结论:采用微创术联合rt-PA治疗自发性脑出血患者,手术创伤小,术后恢复快,临床疗效较好,有助于脑神经功能的恢复,减少对脑神经功能的损伤,并发症发生率低。

CT引导下微创血肿清除术治疗基底节区自发性脑出血的临床观察

目的探讨电子计算机断层扫描(CT)引导下微创血肿清除术治疗基底节区自发性脑出血的应用价值。方法选取102例自发性脑出血患者,依据治疗方法分组分为CT组(n=51)和内科组(n=51),内科组给予内科保守治疗,CT组在内科组治疗基础上给予CT引导下微创血肿清除术,观察两组临床疗效。结果 CT组和内科组的临床总有效率分别为88.24%和72.55%(P﹤0.05),住院期间并发症率分别为5.88%和7.84%(P﹥0.05),随访期间存活率分别为100%和92.16%(P﹤0.05);与治疗前相比,两组治疗后2w、4w的血肿体积逐渐减少(P﹤0.05),组间及组内治疗后不同时间点差异显著(P﹤0.05);与治疗前相比,两组治疗后2w及4w的NIHSS评分逐渐降低、Barthel指数评分逐渐增高(P﹤0.05),组内及组间治疗后不同时间点上述评分差异显著(P﹤0.05)。结论 CT引导下微创血肿清除术具有靶向定位精准、降低术后神经损伤等并发症及死亡风险、血肿清除率高等优点,应用于基底节区自发性脑出血治疗中疗效显著,可有效改善患者神经损伤,利于其日常生活活动能力提高,临床应用价值高。

小骨瓣开窗微创血肿清除手术治疗自发性脑出血的临床研究

目的:探讨小骨瓣开窗微创血肿清除手术治疗自发性脑出血(SIH)的临床效果。方法:选择赣南医学院第一附属医院神经外科2019年2月-2022年1月收治的SIH患者60例,采用随机数字表法将其分为A组与B组(每组30例),A组采用直视下开颅血肿清除术,B组采用小骨瓣开窗微创血肿清除术,比较两组手术指标,治疗前后神经功能[美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)]、认知功能[简易精神状态评价量表(MMSE)]、临床治疗效果,收集两组手术相关并发症发生情况。结果:B组手术时间短于A组,术中输血量少于A组,血肿消失时间早于A组,住院时间短于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前两组NIHSS、MMSE评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后B组NIHSS评分低于A组,MMSE评分高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);B组总有效率高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:小骨瓣开窗微创血肿清除手术治疗SIH具有手术时间短、术中输血量少、血肿消失时间早、住院时间短等优势,对患者术后神经功能、认知功能的影响小,安全性高。

自发性颅内出血的微创治疗

目的 本文报道 31例自发性颅内出血的微创治疗。方法 对 31例自发性颅内出血病人行CT或MR检查以定位或定性诊断 ,然后进行微创治疗。结果 显微手术治疗 2 9例 ,血管内栓塞治疗 2例。最常见病因为颅内动静脉畸形。CT、MR是本病最好的诊断方法 ,病因诊断须行脑血管造影。结论 颅内自发性出血或血肿 ,尽可能采取微创方法进行治疗 ,做到清除血肿的同时 ,去除病因 。

微创血肿清除术后IL-6、GFAP、S100A8/A9水平与自发性脑出血患者功能预后的关系及其预测价值

目的:分析白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)、钙结合蛋白S100A8/A9与微创血肿清除术后自发性脑出血(spontaneous intracerebral hemorrhage,sICH)患者功能预后的关系及其预测价值。方法:选取2016年1月至2018年12月杨凌示范区医院118例接受微创血肿清除术的基底节区sICH患者,根据发病1个月后的改良Rankin指数(modified Rankin scale,mRS)评分情况分为预后良好组(n=66)与预后不良组(n=52)。微创血肿清除术前及次日,检测患者血清中IL-6、GFAP、S100A8/A9水平。随后比较两组患者术前、术后IL-6、GFAP、S100A8/A9水平的差异,采用二元logistic回归分析上述指标与患者功能预后的关系,采用Spearman秩相关分析上述指标与mRS评分的相关性,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析上述指标对sICH患者功能预后的预测价值并采用Hanley&McNei检验对各指标的AUC进行比较。结果:预后不良组患者术前血清中IL-6、GFAP、S100A8/A9水平与预后良好组差异均无统计学意义(P>0.05);术后血清中IL-6、GFAP、S100A8/A9水平均显著高于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。二元logistic回归分析显示:术后IL-6、GFAP、S100A8/A9水平均为影响患者功能预后的独立因素(P<0.05)。Spearman秩相关分析显示:术后IL-6、GFAP、S100A8/A9水平均与mRS评分呈显著正相关(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,术后IL-6、GFAP、S100A8/A9水平及联合预测因子在预测微创血肿清除术后sICH患者功能预后中的AUC分别为0.817、0.770、0.819、0.928,差异均有统计学意义(P<0.05),且采用联合预测因子进行预测的AUC及敏感度(80.8%)和特异度(92.4%)均最高。结论:微创血肿清除术后sICH患者的IL-6、GFAP、S100A8/A9水平可能影响其功能预后;联合应用术后IL-6、GFAP、S100A8/A9可用于该类患者功能预后的预测,值得临床推荐使用。

微创与开颅术式治疗自发性脑出血的疗效与安全性比较

目的观察自发性脑出血患者采用不同治疗方法的效果和安全性。方法选取2016年4月—2017年4月在我院就诊的122例自发性脑出血患者作为研究对象。按照随机数字法,分为对照组(61例,开颅术式治疗)和观察组(61例,微创治疗)。比较两组患者疗效与安全性。结果观察组患者疗效与安全性显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对自发性脑出血患者采用微创手术治疗效果显著,安全性能高。

微创抽吸引流术联合阿替普酶治疗脑出血的疗效

目的分析颅内血肿微创抽吸引流术联合阿替普酶治疗自发性脑出血的临床效果。方法将我院收治的自发性脑出血患者60例,随机分为观察组和对照组,每组30例。对照组给予保守治疗,观察组在此基础上给予颅内血肿微创抽吸引流术联合阿替普酶治疗,比较两组血肿量、住院时间、出院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)、格拉斯哥预后评分(GOS)及出院后1个月日常生活能力评分(ADL)。结果观察组治疗后1 d、3 d、7 d血肿量低于对照组(P<0.05);观察组住院时间短于对照组,出院时GCS评分、GOS评分高于对照组(P<0.05);观察组出院后1个月ADL评分高于对照组(P<0.05)。结论颅内血肿微创抽吸引流术联合阿替普酶治疗自发性脑出血患者,能促进患者颅内血肿的清除,缩短住院时间,改善患者意识状态与预后,提高患者日常生活能力。

微创穿刺术治疗大量自发性脑出血的临床效果

目的探讨微创穿刺术治疗大量自发性脑出血的临床效果。方法回顾性分析在我院诊治的79例大量自发性脑出血患者的临床资料。根据治疗方式将患者分为对照组(39例,行开颅手术治疗)和观察组(40例,行微创穿刺术治疗)。对比两组的治疗效果。结果治疗后2个月,两组的NIHSS评分显著降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后24、36 h,观察组的S100B、GFAP及β神经生长因子水平均明显优于对照组(P<0.05)。治疗后1、2个月,两组的Fugl-Meyer运动功能评分均明显高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论微创穿刺手术可有效治疗大量自发性脑出血,并且患者预后较好,值得临床推广和广泛应用。

微创手术在自发性脑出血治疗中的临床应用

目的:探讨微创手术在自发性脑出血治疗中的临床应用价值。方法:收治自发性脑出血患者128例,采用随机数字表法将其分为两组,对照组采用常规治疗,观察组采用微创手术治疗,比较两组临床疗效。结果:观察组治疗总有效率(95.31%)明显高于对照组(65.63%),再出血率(1.56%)明显低于对照组(12.50%)(P<0.05)。治疗前,两组GCS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,全部患者GCS评分明显高于治疗前,观察组GCS评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:微创手术在自发性脑出血治疗中的临床应用价值显著。

小骨窗微侵袭手术与开颅手术治疗幕上自发性脑出血的效果及安全性比较

目的比较小骨窗微侵袭手术与开颅手术治疗幕上自发性脑出血的效果及安全性。方法将100例幕上自发性脑出血患者根据治疗方法的不同分为对照组(50例,开颅手术)与试验组(50例,小骨窗微侵袭手术)。比较两组的临床效果。结果试验组患者GOS评分为2分的比例低于对照组,GOS评分为5分的比例高于对照组(P<0.05)。试验组的手术用时、手术出血量及住院时间均优于对照组(P<0.05)。治疗3 d后,两组的NIHSS评分均降低,且试验组低于对照组(P<0.05)。试验组的并发症总发生率及再出血率均低于对照组(P<0.05)。结论小骨窗微侵袭手术与开颅手术治疗幕上自发性脑出血患者均能够获得一定的效果,但前者的应用价值更高。

微创手术治疗自发性脑出血的临床效果及安全性

目的:探究微创手术治疗自发性脑出血的效果与安全性。方法:选取中山市东凤人民医院2017年2月至2020年2月期间收治的68例自发性脑出血患者。抽签法分为对照组(常规治疗)和观察组(微创手术治疗),各34例。比较不同治疗方法的效果。结果:观察组患者的手术时间、住院时间、首次排气时间、下床时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗总有效率为94.1%,高于对照组的73.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均有不同程度下降,日常生活活动(ADL)评分均有不同程度上升,差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗后观察组患者的NIHSS评分低于对照组,ADL评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:自发性脑出血患者中应用微创手术治疗可以改善患者的手术各临床指标,降低NIHSS评分,提高患者的ADL评分,使患者的治疗有效率和生活质量得到提高。

机器人辅助立体定向血肿引流术治疗自发性脑出血疗效及卫生经济学评价

目的探讨机器人辅助立体定向血肿引流术治疗自发性脑出血(SICH)的临床疗效及卫生经济学评价。方法收集首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科自2019年3月至2022年3月行手术治疗的199例SICH患者的临床资料和经济数据。将所有患者按手术方式分为4组:机器人手术组77例,采用机器人辅助立体定向血肿引流术;神经内镜组65例,采用神经内镜下血肿清除术;小骨窗开颅组21例,采用小骨窗开颅显微镜下血肿清除术;硬通道组36例,采用硬通道血肿清除术。对比分析4组患者术后近期至1年的临床随访结果和医疗费用指标。选择机器人手术及内镜手术患者的数据,采用倾向性评分方法进行抽样匹配,以改良Rankin量表(mRS)评分和质量调整生命年(QALYs)指标进行卫生经济学评价。结果手术后出院时,4组患者的手术时间、术后血肿残余量、住院总费用、手术相关费用、ICU住院天数、呼吸机使用时间等方面比较,差异具有统计学意义(P<0.05);其中机器人手术组中再出血、颅内感染的发生率分别为2.6%、1.3%,平均住院时间15.45 d,平均住院费用46077.90元。4组患者中mRS≤3分比例比较,差异具有统计学意义(P<0.05),其中机器人手术组术后3个月和1年的mRS≤3分的患者比例分别为55.8%和74.0%。采用倾向性评分抽样匹配,最终得到均衡可比的机器人手术组及神经内镜组,每组37例。手术后1年,机器人手术组能够人均节省36862.14元的成本并多获得0.062个QALYs。结论机器人辅助立体定向血肿引流术具有成本更低且疗效更好的卫生经济学优势,更进一步的结果有待于开展多中心、扩大样本量的前瞻性随机对照研究。

225例自发性脑出血血肿微创清除术近期疗效的研究

目的 探讨自发性脑出血血肿微创清除术的近期疗效及其对术后 30天病死率的影响。方法 采用CT定向、电脑模拟纸坐标定位、旋转式手钻锥颅、微管碎吸的方法清除血肿 ,监测术前及术后各时相点的颅内压、格拉斯哥昏迷评分积分的动态变化 ,观察 30天实际与预测病死率、并发症和神经影像学变化。结果 全组 30天的预测病死率为 5 8 2 6 % ,实际病死率为 2 0 89% ,差异极其显著 (P <0 0 0 1)。术前平均血肿容积为 (41 4± 12 8)ml,术后为 (14 9± 4 3)ml,差异极其显著 (P <0 0 0 1)。结论 脑血肿微创清除术有显著降低自发性脑出血病死率作用 ,但其术后并发症却降低了其应有的疗效。

影像后处理结合3D打印手术导板辅助微创穿刺术治疗自发性脑出血的临床研究

目的:探讨影像后处理结合3D打印手术导板辅助微创穿刺术治疗自发性脑出血的临床疗效。方法:回顾性收集新疆医科大学第一附属医院神经外科自2019年1月至2022年1月采用微创穿刺术治疗的76例自发性脑出血患者的临床资料,根据手术辅助方式的不同,将患者分为依据影像学定位辅助的对照组(43例)与应用影像后处理结合3D打印手术导板辅助的观察组(33例)。比较2组患者术后临床疗效的差异,指标包括一次性穿刺成功率、穿刺精准率、术后第3天血肿清除率、术后并发症情况、术后3个月预后情况等。结果:观察组患者的一次性穿刺成功率(100.0%)、穿刺精准率(90.9%)、术后第3天有效血肿清除率(93.9%)、术后3个月预后良好率(84.8%)均明显高于对照组(83.7%、72.1%、76.7%、62.8%),差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后穿刺道出血(6.1%vs.9.3%)、颅内感染(9.1%vs.11.6%)比例差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:影像后处理结合3D打印手术导板辅助微创穿刺术治疗自发性脑出血能够更精准地进行血肿穿刺,临床疗效更优于传统方式,且能使微创穿刺术尽可能达到治疗均质化。

自发性脑出血微创手术治疗的卫生经济学评价--基于真实世界数据的多中心研究

目的为评价3种自发性脑出血微创手术的经济性,基于真实世界的多中心数据开展卫生经济学评价研究。方法收集位于北京、上海、杭州、苏州的4家三级甲等医院于2018至2021年采用微创手术治疗的735例自发性脑出血患者的临床资料和经济数据,依据手术术式分为立体定向组、小骨窗组和内镜组。通过倾向性评分匹配平衡数据,然后进行成本-效果评价。结果总住院费用:立体定向组小于小骨窗组,小骨窗组与内镜组比较差异无显著性,立体定向组小于内镜组。短期效果:3种术式在△GCS评分方面均差异无显著性。与小骨窗组比较,内镜组除出院无失语发生率之外,其余3项短期效果指标上均具有绝对优势。相较于小骨窗组和内镜组,立体定向组在△GCS评分、出院无失语发生率均具有绝对优势。长期效果:小骨窗组和内镜组的出院后6个月mRS评分均优于立体定向组,但两组间比较差异无显著性。安全性:3种术式的无颅内感染率均差异无显著性。术中失血量和无脑卒中相关肺炎发生率:立体定向组均优于小骨窗组和内镜组,在全部4项安全性指标的成本-效果方面均具有绝对优势。结论临床实践中,医生应根据患者的基本信息,并结合不同手术方案的成本-效果评价,基于实际情况合理考虑和比较不同术式在各项指标的相对优势,进而做出临床最优决策。

微创脑内血肿外引流术对自发性脑出血周围水肿带的影响

目的：探讨微创脑内血肿外引流术对自发性脑出血周围水肿带的影响.方法：选取131例自发性脑出血患者为研究对象,根据其入院顺序分成微创组（A组,n=65）和开颅组（B组,n=66）2组.比对其各项治疗指标差异,行为期半年随访,记录其存活率及死亡原因,分析其ADI评估结果.结果：（1）A组ICU治疗时间、总住院时间及术后水肿带体积均明显低于B组（P〈0.05）;2组患者在术后GCS评分及血肿残留体积对比上无明显差异（P〉0.05）;（2）在术后为期半年的随访中,A组生存率及ADI优良率分别为84.6%和61.5%,明显高于B组的69.7%和42.4%（P〈0.05）.结论：对自发性脑出血患者予以微创脑内血肿外引流术,可有效缩小水肿带体积,提高生存质量,值得临床推广.