铜绿假单胞菌T3SS和T6SS的基因分布特性及与耐药的相关性

目的:了解痰液及血液来源铜绿假单胞菌III型分泌系统(T3SS)和VI型分泌系统(T6SS)的基因分布特性及其与耐药的相关性。方法:收集2016年至2018年温州医科大学附属第一医院住院患者中不同标本来源的铜绿假单胞菌共92株(痰液来源61株,血液来源31株);PCR法检测菌株T3SS效应蛋白基因exoS、exoT、exoU、exoY、pscC和T6SS效应蛋白基因tssB1、tse1、tse2、tse3、tssB2、pldA、tssB3、pldB的携带情况;琼脂稀释法检测菌株对临床常用抗菌药物的敏感性;统计分析不同感染与分泌系统基因携带情况的关联性,并进一步分析不同基因与耐药的关系。结果:痰液及血液来源的菌株中T3SS蛋白基因exoT以及T6SS蛋白基因tssB1、tse2、tssB2、pldB的检出率均高达90%以上,痰液来源菌株T3SS蛋白基因exoU的携带率(32.8%)显著高于血液来源菌株的携带率(9.7%),差异有统计学意义(P<0.05),其对亚胺培南的耐药率也显著高于血液来源菌株(P<0.05);Spearman相关性分析结果表明exoU和pldA之间存在正相关(r=0.474,P<0.01);携带不同T3SS及T6SS基因的菌株对临床常用抗菌药物亚胺培南、环丙沙星、头孢他啶、阿米卡星的耐药率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:T6SS效应蛋白基因pldA与T3SS效应蛋白基因exoU具有较强的正相关性,常同时存在于铜绿假单胞菌中;痰液和血液来源铜绿假单胞菌T3SS效应蛋白编码基因exoU的携带率和对亚胺培南的耐药率存在明显差异,提示我们要及时检测T6SS效应蛋白基因pldA在菌株中的分布,关注菌株致病特性,并关注痰液来源菌株的毒力及耐药性情况,为临床用药及治疗提供策略。

脑血栓患者合并肺部感染痰细菌培养和药敏分析

目的:了解脑血栓患者合并肺部感染痰细菌菌譜的分布和体外药敏试验状况、耐药机制、合理指导应用抗生素。方法:脑血栓患者合并肺部感染的痰液做细菌培养,按常规方法分离应用MICROSCAN-4半自动细菌鉴定分析仪进行细菌鉴定到种并作药敏试验采用产色素头孢菌素法检测β-内酰胺酶(ESBLS)和双纸片协同实验做超广谱β-内酰胺酶初筛。结果:319例痰中分离到238例阳性,其中细菌株208株,酵母样真菌47株,合并感染42例,157例革兰氏阴性菌中产β-内酰胺酶(ESBLS)的肺炎克雷伯菌11株和产β-内酰胺酶的大肠杆菌5株,12株金黄色葡萄球菌中检出耐苯唑青霉素(MRCNS)的6株,在42株凝固酶阴性的表皮葡萄球菌中检出耐苯唑青霉素的24株。结论:脑血栓合并肺部感染的细菌种类多,菌谱复杂菌株呈多重耐药性。以非发酵菌感染占多数,铜绿假单胞菌位居首位,二重感染以合并酵母样真菌多见,革兰氏阳性球菌中耐苯唑青霉素的菌株占58.3%。

清化宣肺汤治疗痰热郁肺型慢性支气管炎疗效观察

目的:观察自拟清化宣肺汤治疗慢性支气管炎急性发作的疗效。方法:将160例慢性支气管炎急性发作期患者随机分为两组。治疗组80例,服自拟清化宣肺汤;对照组80例,口服清热散结胶囊,每次5粒,每日3次;急支糖浆,每次20mL,每天3次。疗程均为10日。结果:治疗组临床控制21例,显效30例,有效23例,无效6例,总有效率92.50%;对照组临床控制14例,显效36例,有效24例,无效6例,总有效率92.50%;两组综合疗效比较(P>0.05),无显著性差异。结论:自拟清化宣肺汤治疗慢性支气管炎急性发作期痰热郁肺证疗效确切。

不同来源标本细胞病理学联合检查在肺癌诊断中的价值

目的探讨纤维支气管镜刷检(简称纤支镜刷片)、纤维支气管镜灌洗液(简称灌洗液)、胸水、痰液4种不同来源标本细胞学检查对肺癌的诊断价值。方法回顾性分析156例原发性肺癌患者纤支镜刷片、灌洗液、胸水和痰液4种标本细胞病理学检查结果。结果 156例原发性肺癌中,纤支镜刷片确诊119例,总阳性检出率为76.3%,其中以鳞癌(92.0%)和未分化小细胞癌(84.6%)检出率最高;痰液细胞学确诊31例,总阳性检出率为19.9%,以未分化小细胞癌(46.2%)和腺鳞癌(100%)检出率最高;胸水细胞学检出癌细胞95例,总阳性检出率为60.9%,其中以腺癌检出率(94.1%)最高;灌洗液细胞学检出癌细胞33例,总阳性检出率为21.2%。纤支镜刷片、灌洗液细胞学、痰液细胞学、胸水细胞学对中央型肺癌的阳性检出率分别为93.1%、20.8%、22.8%、44.5%,而对周围型肺癌阳性检出率分别为45.5%、21.8%、14.5%、89.1%。纤支镜刷片对中央型肺癌的阳性检出率明显高于周围型肺癌(P<0.01),而胸水细胞学对周围型肺癌的阳性检出率明显高于中央型肺癌(P<0.01)。以1项或多项阳性为依据,总阳性检出率可达94.9%。结论通过纤支镜刷片、胸水细胞学、痰液细胞学、灌洗液细胞学联合检查可提高肺癌阳性检出率,为临床提供更多的诊断依据。

脑外伤患者并发下呼吸道感染痰细菌培养和药敏分析

目的:了解严重的脑外伤患者合并下呼吸道感染细菌菌谱分布和体外药敏试验状况、耐药机制、合理指导选用抗生素。方法:严重的脑外伤患者合并下呼吸道感染的痰液作细菌培养,按常规方法分离,应用SENSITITER-sams自动细菌分析仪鉴定到种和作药物敏感试验,采用产色头孢菌素法检测β-内酰胺酶(ESBLs)和双纸片协同试验作超广谱β-内酰胺酶初筛。结果:318份痰标本中分离到237例阳性,细菌207株和酵母样真菌47株,合并感染42例。156株G-杆菌中检出产ESBLs的肺炎克雷伯菌11株和产ESBLs的大肠埃希菌5株;12株金黄色葡萄球菌中检出6株耐苯唑青霉素菌(MRSA),在42株凝固酶阴性葡萄球菌检出24株耐苯唑青霉素菌(MRCNS)。结论:脑外伤患者合并下呼吸道感染的细菌种类多、菌谱复杂,菌株呈现多重耐药性。以非发酵菌感染占多数,铜绿假单胞菌感染居首位。二重感染以合并酵母样真菌多见,革兰阳性球中耐苯唑青霉素的菌株占总数的58.5%。

痰液中产ESBL肺炎克雷伯菌Ⅰ、Ⅱ类整合子检测及基因分型研究

目的研究临床痰液分离的产ESBLs肺炎克雷伯菌Ⅰ、Ⅱ类整合子分布情况,并进行基因分型。方法分离临床痰液中100株产ESBLs的肺炎克雷伯菌,用WHONET 5.4分析菌株药敏情况,PCR检测整合酶Ⅰ、整合酶Ⅱ,ERIC-PCR进行基因分型。结果 100株菌对碳青霉烯类敏感率100%,对β-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类多数耐药。整合酶Ⅰ检出率为60%,未检出整合酶Ⅱ。100株菌分为72个基因型。结论Ⅰ类整合子广泛存在于产ESBLS肺炎克雷伯菌中,与肺炎克雷伯菌的耐药相关,ERIC-PCR可用于临床分离肺炎克雷伯的基因分型。