再家庭化:基本医疗保险改革的必然选择

家庭是人类社会最基本的经济和社会单元,是家庭成员的收入、消费和福利共同体,强调家庭的整体性是社会政策的必然选择。社会医疗保险采用家庭联保的方式,在理论上有风险管理理论、边际效用理论、家庭政策理论的支持,在实践上有德国模式、我国台湾地区模式等成功经验。我国基本医疗保险长期的“去家庭化”改革带来了很多问题,目前个人账户可以用于家庭共济的改革虽然有一定进步意义,但只能算是“找回家庭”的一次量的改革,要实现解决短期问题和达成长期目标的辩证统一,可以以城镇职工家庭联保为突破口进行系统改革。在此之下,文章对“如何确定联保家属、如何保障制度财务可持续”等核心议题进行了讨论。

沭阳县职工基本医疗保险参保人员的满意度调查与分析

城镇职工基本医疗保险运行至今取得了显著成绩,当然也还存在一些问题。文章以江苏省沭阳县的调查数据为基础,主要从人口社会学指标、对当地医保政策和定点医疗机构的满意度等维度研究参保人员对该制度的总体评价,并运用回归模型分析职工医保满意度的影响因素。研究结果表明,当地参保人员对城镇职工基本医保总体满意度为3.7分,个人医药费用支付比例、个人缴费政策、药品目录包含的药品范围、住院总费用中的自费项目、住院办理医保手续(包括入院和结算)的便捷程度等因素都会对参保人员满意度产生显著影响。

慢性疾病医保患者个人支付及统筹支付费用影响因素分析

调查2所三级甲等综合医院5种慢性疾病医保患者住院费用中的个人支付和统筹支付费用构成情况,分析影响医保患者住院费用的因素,探究控制医保患者住院费用增长的途径和方法。关注老年人的健康需求和慢性病年轻化趋,对影响医保患者住院医疗费用和个人、统筹支付费用的可控因素加以严格管理,积极促进非可控因素的转化,减少或杜绝低效或无效性医疗费用。

军队职工基本医疗支付意愿研究

通过现场调查和表达偏好法的开放式问题法，研究军队职工的基本医疗支付意愿及其影响因素，建立了军队职工基本医疗支付意愿的数学模型。研究结果表明，军队职工具有较强的支付意愿，其基本医疗支付意愿占个人总收入的４％左右，可以适当增加职工个人的缴费比例，建立军队职工基本医疗保险制度。

乌鲁木齐市某所三级甲等医院1092例高血压病医保患者住院费用的分析

目的：探讨高血压病住院医保患者医疗费用增长情况，为建立合理的医疗费用控制机制提供依据。方法：对乌鲁木齐市某所三级综合型医院2003年1月～2007年9月收治的1092例高血压住院医保病例的住院天数、住院费用以及个人支付和统筹支付费用情况进行分析。结果：5年来次均住院天数的平均增长速度为2．86％，次均住院费用的平均增长速度为6．45％，次均床位费用、药品费用、检查费用、诊疗费用的平均增长速度分别为5．22％、-3．92％、11．18％、25．41％，个人支付费用占住院总费用的比例由2003年的54．21％下降至2007年的38．01％，降幅明显。结论：控制药费、检查费用和诊疗费用等费用增长点，继续发挥城镇职工基本医疗保险的作用，倡导慢性疾病的管理以及发挥社区医疗服务机构的功能是控制医疗费用增长的有效途径。

口腔专科医院医务人员对基本医疗保险认知及其医疗行为调查分析

目的:通过对北京大学口腔医院住院病区医务人员基本医疗保险政策和管理项目认知状况的调查,为规范该院医务人员在基本医疗保险中的医疗行为提供依据。方法:设计调查问卷,由专职人员进行调查,用SPSS15.0统计软件对调查数据进行统计分析。结果:(1)病区医务人员对基本医疗保险政策认知水平及范围偏低;(2)病区医务人员对本院基本医疗保险管理项目认知偏低;(3)基本医疗保险培训力度不够,对提高医务人员的认知度作用有限;(4)病区医务人员在基本医疗保险中的医疗行为还存在一些问题,需加以解决。结论:病区医务人员是医保费用控制的源头,临床一线医务人员应承担医保管理的责任。

5种慢性疾病医保与非医保患者住院费用分析

目的:调查两所三级甲等综合医院5种慢性疾病的住院费用情况,比较医保和非医保住院患者的住院费用及构成。方法:采用回顾性调查研究方法,收集乌市两所三级甲等综合型医院5年间住院出院的5种慢性疾病共计9 382例患者的病案首页,运用统计描述和t检验方法分析医保和非医保患者的人均住院费用及构成。结果:2003～2007年医保与非医保患者人均住院费用呈上升趋势,医保患者的人均住院费用高于非医保患者,人均住院费用平均增长速度分别为8.09%和6.36%,药品费、检查费和其他费与医保患者住院总费用关系密切,是构成住院总费用的主要成分。结论:合理控制药品费、检查费和其他费是控制医保患者住院费用和个人支付费用的关键,也是减轻慢性病患者疾病负担的重点。建议继续扩大医保覆盖面,提高保障力度,解决异地医保报销。

城镇职工医保参保者满意度的因子分析

目的调查了解城镇职工基本医疗保险参保者满意度情况,为提高参保者的满意度提出建议。方法采用问卷收集参保职工的满意度资料,运用因子分析法进行分析。结果参保者对职工医保基本满意;定点医疗机构的服务和医疗保险的支付政策是影响满意度的主要因素;参保者对个人缴费政策最不满意。结论医疗保险部门应科学制定医保支付政策,并及时调整,严格要求定点医疗机构进一步规范服务行为和控制医疗费用的快速上涨。

石河子大学医学院第一附属医院医务人员对石河子市基本医疗保险认知度调查分析

目的:通过调查我院医务人员对石河子市基本医疗保险政策认知度的情况,为规范我院医务人员的医疗行为提供依据。方法:设计以基本医疗保险政策和医务人员医疗行为项目基本内容的调查问卷,统计分析调查数据。结果:我院医务人员对基本医疗保险政策认知水平及范围偏低;基本医疗保险培训力度不够,对提高医务人员的认知度作用有限;医务人员在基本医疗保险中存在不规范的医疗行为。结论:医务人员决定和支配患者的医疗费用,提高医务人员的认知度,规范医疗行为是控制医保费用的有效方式。

试论我国城镇职工基本医疗保险的改革

论述了我国原有的城镇职工医疗保健制度存在的问题和弊端，介绍了我国城镇职工基本医疗保险改革的主要任务、思路和原则，较详细地阐述我国城镇职工基本医疗保险改革的内容。

老龄化、政策变迁与上海市城镇职工基本医疗保险统筹基金财务运行:以系统动力学仿真分析为基础

目的了解上海市城镇职工基本医疗保险统筹基金结余未来的财务运行情况。方法运用系统动力学进行仿真分析。结果上海市城镇职工基本医疗保险统筹基金结余财务运行情况受老龄化和政策变迁带来的参保职工结构变化的影响。医疗保险统筹基金累计结余中短期呈稳定增长趋势,但2029年外来从业人员开始享受退休职工医疗保险待遇后,医疗保险统筹基金累计结余长期可能出现赤字。结论建议建立现收现付制与积累制结合的财务运行制度,重视统筹基金支出控制,重视统筹基金结余保值增值管理。

职工基本医疗保险实施信息化监测管理的效果分析

目的:探讨职工基本医疗保险实施信息化监测管理的效果。方法:抽查100份职工基本医疗病历信息为观察组,统计、分析医生医保处方费用支出监测管理。同时选择未使用医保费用控制管理模块系统100份职工基本医疗病历信息为对照组。结果:观察组查阅资料时间<5 min,信息反馈时间<30 min;对照组查阅资料时间>2 h,信息反馈时间≥30 d(P<0.05)。观察组参保人员满意度高于对照组(P<0.05)。结论:实施信息化监测管理能够随时掌握职工基本医疗保险费用支出情况,控制不合理检查和费用的超支,有利于对临床医生的及时监管。

某三级医院临床医务人员与基础科研人员合作实践

科学研究是医学发展的重要推动力, 医院临床医务人员与基础科研人员开展良好合作有利于优势互补, 推动医院科研发展和诊疗水平的提升, 助力医院高质量发展。2017年3月以来, 某三级甲等儿童医院开展临床医务人员与基础科研人员合作实践, 通过组建临床-基础科研融合团队、实施共同主任制度、建立联合党支部、加强与高校及科研院所合作、推动合作研发和成果转化以及完善科研绩效考核管理体系等, 全面推动临床与基础科研的深入合作。2017—2022年, 医院建立了跨单位临床与基础研究联合实验室5个, 获批国家自然科学基金重大项目2项, 临床与基础研究科室联合发表SCI论文122篇, 共同开展科研项目71项, 实践取得良好成效, 为同等规模医院开展临床医务人员与基础科研人员合作提供参考。

城镇居民基本医疗保险覆盖人群疾病负担测量分析

目的:测算城镇居民的疾病负担,提出城镇居民基本医疗保险覆盖人群主要健康问题。方法:利用伤残调整生命年(DALY)作为衡量疾病负担的指标。结果:2006年城镇居民主要疾病负担是非感染性疾病,其疾病负担强度为105.8DALYs/千人,疾病负担谱前五类疾病是循环系统疾病、恶性肿瘤、神经和精神疾病、呼吸系统疾病和意外伤害。0～44岁人群中,神经和精神疾病均为第1顺位疾病;45～59岁人群中,恶性肿瘤疾病负担居首位;60岁以上人群,循环系统、恶性肿瘤和呼吸系统疾病为疾病负担的主要病因。结论:城镇居民疾病负担以非感染性疾病为主,城镇居民基本医疗保险应重点加强对循环系统疾病、恶性肿瘤、神经和精神疾病及呼吸系统疾病的保障。

浅谈国有企业职工参加基本医疗保险的若干问题

对我国基本医疗制度做出了解释,同时对我国国有企业参加职工基本医疗保险的情况做出分析。将其分为两个重要部分,其一为国有企业参加职工基本医疗保险对现行公费和劳保医疗制度不足之处的改善,其二为国有企业参加职工基本医疗保险有效保障了职工的基本利益,并对企业的和市场经济的良好发展发挥了重要作用,同时针对优化我国国有企业职工基本医疗保险提出合理建议。