中国腹股沟与切口疝诊断和治疗现状的初步调查

目的初步调查中国疝与腹壁外科疾病的诊治现状,并在此基础上对规范化治疗进行探讨,以更好地指导临床工作。方法 2012年11月9-10日,由复旦大学疝与腹壁外科疾病治疗与培训中心、上海交通大学医学院疝与腹壁外科疾病诊治中心共同主办的"2012年疝与腹壁外科东方论坛:争鸣与共识"在上海隆重召开,参会的全国各地115家医院201位疝与腹壁外科医师代表热烈讨论了疝与腹壁外科的多个热点议题,内容包括患者的筛选、手术方式的选择、腹腔镜技术的应用、疝术后并发症的预防和治疗、疝修补材料学的临床应用和基础研究等,并对57个问题进行现场投票表决,如投票赞成率≥70%,则认为达到初步共识。结果参会代表对以下问题的投票赞成率≥70%:无张力修补术是治疗腹股沟疝的首选术式;开放腹股沟疝手术以椎管内阻滞为主;开放手术腹膜前修补满意,可以不放置上层补片;腹腔镜下腹股沟疝修补术的初学者应从学习经腹腔腹膜前修补术开始;腹腔镜下腹股沟疝修补术腹膜前间隙补片需固定;对未生育人群行腹股沟疝手术不考虑采用合成补片修补术;腹股沟疝手术常规无需预防性应用抗生素,无需放置引流。其余问题未能达成初步共识。结论中国疝与腹壁外科的发展仍有很多不平衡之处,因此疝与腹壁外科的规范化治疗任重而道远。

King达标理论在腹壁巨大切口疝患者术前访视中的应用

目的探讨以King达标理论为依据的术前访视对腹壁巨大切口疝手术患者心理应激及焦虑状况的干预效果。方法选取2019年3月至2021年7月在北京朝阳医院行腹腔镜下腹壁切口疝修补术的72例患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各36例。对照组行常规术前访视,观察组以King达标理论为依据进行术前访视。比较2组应激状态、焦虑情绪和术前访视满意度情况。结果患者进入手术室后,其焦虑值、收缩压、心率,观察组均明显低于对照组(P<0.05)。患者术前访视满意度观察组均明显高于对照组(P<0.05)。结论以King达标理论为依据的术前访视,可以改善降低患者应激反应水平,缓解手术患者的焦虑情绪,提高术前访视满意度。

以持续临床质量改进制度为标准开展疝病诊断与治疗工作

目前,我国疝和腹壁外科专业仍在“绩优模式”下运行,这可以维持当前疝病治疗的质量,但也限制了疝病诊断与治疗的个体化原则和创新性发展。为了更好地发展疝和腹壁外科领域,运用疝病治疗解决方案,就需要制订一种可发展和调整的组织架构和诊断与治疗方案。其核心是要求疝病方案能在“持续临床质量改进制度”(CCQI)基础上完成。疝病诊断与治疗CCQI制度的重点就是建立一支专门的疝病医疗团队,邀请患者及其家属共同参与疾病的诊断与治疗决策中,制订一套可以体现卫生保健系统价值的成本方案,并将该制度扩展到社区健康保健计划中。以上的各项举措将有利于持续临床质量的改进,以此标准建立工作制度,将对开展疝病诊断与治疗工作起到积极推动作用,从而达到更好的治疗效果和更低的医疗费用。

建立我国疝与腹壁外科质量控制制度的重要作用

我国的疝与腹壁外科领域在某些方面已经达到了国际先进水平，如手术数量和手术质量。最近一期的《柳叶刀》杂志对中国在腹股沟疝的诊断与治疗方面给予99分的高分。该分值甚至远超许多发达国家。名列全世界第4位。杂志的评论如下：“考虑到腹股沟疝的治疗主要依靠手术，而中国的患者众多，手术量巨大，医师的手术能力普遍较强，这是中国在这一项上表现不俗的原因。”但是综合实力仍与国际先进水平有较大差距，质量控制标准就是其中一个主要项目。因此，要在疝外科领域进一步发展．做好质量控制工作是关键的一步。