维持性血透患者stdKt/V与相关临床指标关系及应用价值

目的探讨维持性血透患者标准尿素清除指数(stdKt/V)与相关临床指标关系及应用价值。方法选取在徐州医科大学附属医院血液净化中心治疗的105例维持性血液透析患者资料,根据stdKt/V达标情况进行分组,采用单因素及多重线性回归分析法筛选stdKt/V的独立影响因素。根据stdKt/V及尿素清除指数(Kt/V)不同达标情况进行分组研究,比较stdKt/V与Kt/V的差异。将stdKt/V>2.0的患者根据透析频率分组研究,比较2组患者一般资料和实验室检查结果,探究stdKt/V的应用价值。结果与stdKt/V≤2.0组相比,stdKt/V>2.0组患者血钙、血清白蛋白水平较高,干体质量较小,透析龄较短。多重线性回归分析显示干体质量、血清白蛋白水平与stdKt/V呈线性相关,是stdKt/V的独立影响因素。与均达标组患者相比,Kt/V不达标、stdKt/V达标组患者Kt/V值较低,具有残余肾功能的患者比例较高,Kt/V达标、stdKt/V不达标组患者2次/周透析方案的患者比例较高。与3次/周组相比,2次/周组患者的Kt/V值较低,透析龄更短,超滤量较大,残余肾功能、肾小球滤过率(eGFR)水平方面更高,余临床及血液学参数相比差异无统计学意义。结论stdKt/V纳入透析患者营养状况及患者体内容量控制情况。应用stdKt/V作为衡量透析充分性的指标,可筛选出stdKt/V和Kt/V达标情况存在差异的患者(尤见于具有残余肾功能、每周透析2次的患者),弥补Kt/V的不足。也可有效筛选出每周透析2次患者中透析充分的人群,更全面地评估透析充分性。

对透析充分性的认识更新

spKt/Vurea是指用第二代单室可变体积尿素动力学模型估计的尿素清除指数,它只能用来表示单次透析对小分子非蛋白结合毒素的清除是否充分。要表示这类毒素的清除是否充分,需要计算std Kt/Vurea。可以用增加透析次数的手段提高std Kt/Vurea,以改善患者长期存活。当前还没有评价蛋白结合溶质、中大分子溶质、在体液不均匀分布溶质的透析充分性,的公认方法。