Recurrent tense pneumoperitoneum due to air influx via abdominal wall stoma of a PEG tube

A 70 years old male on ventilatory and circulatory support for sepsis and non ST segment elevation myocardial infarction developed abdominal distension 14 d after placement of a percutaneous endoscopic gastrostomy tube for enteral feeding.Radiography revealed free air in the abdomen and gastrograffin(G) study showed no extravasation into the peritoneum.The G tube was successfully repositioned with mechanical release of air.Imaging showed complete elimination of free air but the patient had a recurrence of pneumoperitoneum.Mechanical release of air with sealing of the abdominal wound was performed.Later,the patient was restarted on tube feeding with no complications.This case demonstrates a late complication of pneumoperitoneum with air leakage from the abdominal wall stoma.

预后营养指数与中低位直肠癌行预防性造瘘的关系

目的分析患者预后营养指数(PNI)与中低位直肠癌行预防性末端回肠造瘘指征的关系。方法将扬州市第一人民医院普外科2005年12月至2015年12月收治的中低位直肠癌患者378例作为研究对象。PNI值计算公式为PNI=血清白蛋白值(g/L)+5×外周血淋巴细胞总数(×109/L),分析患者临床病理特征与PNI的关系;并将研究对象分为高PNI组及低PNI组,其中高PNI组203例,低PNI组175例,比较两组吻合口瘘发生率;将低PNI组患者按照是否行预防性造瘘,分为造瘘组及未造瘘组,其中造瘘组106例,未造瘘组69例,分析两组患者吻合口瘘发生率及短期并发症发生率。结果确定高PNI组及低PNI组的分界值为43,年龄<65岁、肿瘤高中分化的中低位直肠癌患者PNI值均显著高于年龄≥65岁及肿瘤低分化的患者(P<0.05);高PNI组吻合口瘘发生率明显低于低PNI组(P<0.05);低PNI组患者中造瘘组吻合口瘘发生率、短期并发症发生率均明显低于未造瘘组(P<0.05)。结论预后营养指数是较好的术前预测病情、手术风险及预后的指标。低PNI是中低位直肠癌发生吻合口瘘的危险因素之一,对低PNI的中低位直肠癌患者行预防性造瘘可降低吻合口瘘的发生率,并降低吻合口瘘的严重程度。

造口袋在食管癌术后颈部吻合口瘘中的应用

目的探讨造口袋在食管癌术后颈部吻合口瘘临床应用中的效果。方法随机选择食管癌术后颈部吻合口瘘患者40例,分为实验组和对照组,各20例。实验组采用在颈部瘘口周围放置造口袋进行引流治疗,对照组采用瘘口处置引流管接负压器引流,比较2组的住院时间、换药次数和换药费用的差异。结果实验组的住院天数、换药次数、换药费用均低于对照组,差异有统计学意义。结论在食管癌术后吻合口瘘治疗中应用造口袋,可以减轻医生的工作量,缩短住院时间,减少换药费用,同时减轻患者的心理和经济负担,使患者舒适度、满意度提高,值得临床推广。

末端回肠造瘘术在结肠癌根治术中的应用

目的:探讨末端回肠造瘘术在结肠癌根治术中的疗效。方法:收治结肠癌根治术患者5例,保护性应用末端回肠造瘘术,并与以往未进行保护性末端回肠造瘘病例进行比较。结果:行保护性末端回肠造瘘的患者术后恢复良好,未发生严重的电解质紊乱,无吻合口瘘发生。结论:结肠Ⅰ期吻合并施行保护性末端回肠造瘘术能降低吻合口瘘发生率,且不会发生严重的电解质紊乱。

915例直肠癌前切除术后并发症临床分析

目的探讨直肠癌前切除术后并发症的预防和治疗。方法回顾性分析哈尔滨医科大学肿瘤医院1975年5月至2005年12月收治的行前切除术(AR)的915例直肠癌的临床资料,总结并发症的形式、相关因素、预防和治疗方法。结果915例直肠癌前切除术后,共发生吻合口漏28例(3.06%,28/915),吻合口狭窄38例(4.15%,38/915),术后早期吻合口大出血6例(0.66%,6/915)。吻合口漏的相关因素分析发现吻合口漏的发生与性别、吻合技术、中重度贫血和低蛋白血症密切相关(P<0.05),而与年龄、肿瘤距肛缘距离、直肠癌扩大根治术无明显相关(P>0.05)。24例(85.7%,24/28)吻合口漏经保守治疗(双引流管冲洗)后治愈,5例(5/6)吻合口大出血立即再次手术,38例发生吻合口狭窄均经扩肛后好转。结论直肠癌前切除手术虽然可以避免永久性人工肛门,但应重视其术后发生的吻合口漏、吻合口狭窄及吻合口大出血等并发症的预防和治疗。

完全经肛全直肠系膜切除术后吻合口并发症的防治

目的探讨完全经肛全直肠系膜切除术（pure—NOTES TaTME）后常见吻合口并发症的预防与治疗方法。方法回顾分析2015年12月15日一2018年6月25日淄博市临淄区人民医院行pure—NOTES TaTME术治疗的59例中低位直肠癌患者临床资料，讨论并发症发生情况。结果术后发生吻合口并发症3例，包括吻合口漏1例，吻合口狭窄1例，吻合口狭窄并漏1例，占5．1％。结论pure—NOTES TaTME并不增加吻合口并发症的发生率，充分的术前准备、良好的血供、无张力吻合以及正确选择和使用吻合器及引流管是减少吻合口并发症的关键。