基于“扶正祛邪”探讨胃癌前病变的病机及防治思路

胃癌前病变(Precancerous Lesions of Gastric Cancer, PLGC)是指包括慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和异型增生的一种胃黏膜病理变化,是胃癌发生的重要阶段和炎-癌转化的“黄金转折点”。因此,及时、有效地截断或逆转PLGC对降低胃癌的发生率具有重要意义。扶正祛邪是中医治疗疾病的总纲和基本指导原则,即扶助衰弱之正气,祛逐强盛之邪气,以使正盛邪弱、正胜于邪、疾病向愈。PLGC归于中医的“胃痛”“痞满”等范畴,证候特征为“本虚标实、虚实夹杂”,其发生发展之根本为正衰与邪盛长期作用的结果,正衰(脾胃虚弱)为致病之本,贯穿疾病始终,是感邪和虚实夹杂的基础,反复感邪,出现不同的邪实(滞、痰、瘀、湿、热、毒等)为致病之标,为病理基础,多种邪实互为因果,致使疾病冗杂多变。邪盛与正衰共存于本病不同阶段,治疗应采用扶正祛邪原则,即“健脾益气、养阴益胃、温中散寒”以扶正与“理气、祛湿、除痰、化瘀、解毒”驱邪等治则,根据病机组合,动态施治。大量研究证实,中医中药在改善胃黏膜萎缩、逆转肠上皮化生和异型增生,显著改善临床症状及提高患者生存质量上具有一定优势和特色。文章基于“扶正祛邪”理论,从本质上探讨PLGC的病机及治疗思路,以更好的指导中医临床辨证施治。

从“伏邪发病”论复发性尖锐湿疣

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的以皮肤黏膜疣状增生性病变为主的性传播疾病。虽然临床治愈率高,但极易复发,极大影响患者身心健康,预防其复发是预后阶段的重要任务。中医学基于“伏邪”学说理论体系认为尖锐湿疣复发是基于正气亏虚,伏湿、伏毒为患,并确立补虚、祛湿、引邪之法予以预防。本文基于“伏邪”学说经典考证和现代研究结果对中医药预防尖锐湿疣复发进行综述。

基于六维辨证观拆解慢性阻塞性肺疾病辨治体系

六维辨证观是综合多种辨证思维所提出的辨证观念,旨在从病因、病位、病期、病性、病势、病理等6个维度对疾病证态进行系统辨析,有利于临床把握整体,抓住机要。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以进行性气流受限和持续的呼吸道症状为特征的呼吸系统疾病,发病多责之于肺气本虚,内外感召或他脏及肺,常有慢性肺系疾病迁延日久或先天不足因素。病位主要在肺,最常波及脾肾,病久可牵连心肝及六腑,是典型的多系统复杂疾病。基本病机是本虚标实,即肺脾肾虚损,痰瘀互结成积,除见气虚气滞、阴阳虚损等病理状态外,还最常见痰饮瘀及微型癥瘕等病理产物。本病分期明确,卫气同病、气分期和气营同病阶段病情寒热之性及邪正之势多变,可因病邪性质、季节地域、体质等因素表现不一,需要谨慎判断和用药;气血同病阶段寒热错杂、虚实并见,治疗棘手,恰是中医药发挥优势的大好时机。

国医大师何任教授辨治食管癌“噎膈三病”与处方集验

[目的]总结首届“国医大师”何任教授治疗食管癌噎膈的学术经验。[方法]通过学习何任教授的学术著作,提炼其治疗食管癌噎膈的学术经验,并通过频数分析221张初诊食管癌患者的处方,归纳何任教授治疗食管癌噎膈处方的用药规律和常用药对,并附验案加以佐证。[结果]何任教授将食管癌噎膈患者按照痰气互结、痰瘀交阻和气阴两虚三型辨证论治,分别给予轻扬利膈、辛香通降和辛滑润养的基本方治疗。痰气互结型常用基础方为姜半夏、柴胡、山慈菇、沉香曲、乌药、制香附;痰瘀交阻型常用基础方为山慈菇、川朴、姜半夏、三棱、莪术、丹参;气阴两虚型常用基础方为党参、黄芪、猪苓、茯苓、枸杞子、女贞子。单味中药使用频次居前的有黄芪、党参、白花蛇舌草等;使用频次较高的药对为党参+黄芪、猫人参+白花蛇舌草等。所附验案属噎膈之痛膈,痰瘀交阻,治以辛香通降、兼理血络,取得较好疗效。[结论]何任教授对食管癌噎膈的诊疗病证结合,噎膈三病的论述丰富了其治疗肿瘤“不断扶正,适时祛邪,随证治之”的理论,提出的轻扬利膈、辛香通降和辛滑润养治法及基本方为食管癌各期患者的诊疗提供了有益的参考。

陆拯“健脾清肠解毒”治疗结肠癌经验举隅

[目的]总结国医名师陆拯教授“健脾清肠解毒”治疗结肠癌的临证经验。[方法]通过门诊跟诊学习,病案收集整理,查找结肠癌相关文献及中医典籍,研习陆拯教授所著之《毒证论》,结合教授的临证释义,探讨结肠癌的病因病机,阐释结肠癌的治疗方法为“毒证四层总纲”指导下的“健脾清肠解毒”,归纳其临证辨证施治要点及组方用药规律,并附验案加以佐证。[结果]陆拯教授认为结肠癌基本病机是脾胃元气受损、癌毒蓄积于肠,并进一步指出脾胃元气受损是结肠癌发生、发展的前提,癌毒蓄积于肠是结肠癌发生、复发和转移的关键,临证治疗当着眼于恢复脾胃元气,清除肠中湿、热、痰、瘀等内生邪气以及残余癌毒,条畅肠腑气机,即以“健脾清肠解毒”为指导思想,根据患者术后具体症状,归纳为湿热毒蕴、痰瘀毒阻、瘀血毒壅、阳虚寒毒、阴虚热毒五种证型,基于扶正拔毒并举的理念,分别以清热解毒、化痰祛瘀、化瘀逐毒、温阳拔毒、滋阴败毒论治,从而祛除术后余毒,杜绝新生癌毒。所举医案应用“健脾清肠解毒”法治疗后症状改善,生活质量提高,随访无肿瘤复发转移。[结论]陆拯教授“健脾清肠解毒”治疗结肠癌的临证经验,展示了陆拯毒证理论在肿瘤治疗中的应用,为结肠癌的中医辨治提供了借鉴。

中医药院校廉洁文化教育研究——以浙江中医药大学为例

[目的]探索中医药院校廉洁文化教育新路径,从中医药文化中提取廉洁元素,专注打造中医药院校的廉洁教育方案。[方法]通过文献研究法,提炼中医药文化与廉洁文化的相通性,运用“四诊合参”“辨证论治”“良药金方”“标本兼治”等中医理念,构建中医药院校廉洁文化教育研究框架。[结果]中医药文化蕴含丰富的廉洁文化精神内涵和方法论,两者具有高度契合性。中医药院校廉洁文化教育存在的“四诊合参”缺位、“辨证论治”乏力、“良药金方”少有、“标本兼治”不牢等问题,要通过摸清廉洁思想教育实际、完善廉洁文化教育制度、巧妙开展廉洁文化教育、筑牢廉洁文化教育防线等举措,进一步提升中医药院校廉洁文化教育成果。[结论]通过对浙江中医药大学廉洁文化教育的个案研究,摸清廉洁思想教育实际,完善廉洁文化教育制度,巧妙开展廉洁文化教育,筑牢廉洁文化教育防线,为高校开展廉洁文化教育提供示范。

舒琦瑾教授“澄源固本”法辨治原发性肝癌的用药特色

[目的]探讨浙江省名中医舒琦瑾教授治疗原发性肝癌的用药特色。[方法]从肝癌病机出发探析舒师辨治肝癌的特色,综合分析舒师对肝癌患者的处方用药情况。[结果]肝癌病机复杂,多以肝郁脾虚、脏腑气血亏虚为基础,又有久病、刀圭、放化疗致耗气伤阴,气血运行不畅,水液代谢受阻,继而产生气郁、血瘀、水饮痰湿、热毒等内生之邪。舒师临证多用疏肝健脾之法,针对“气血水”相关的内生之邪强化用药,缓消内邪;重视热毒,多用清热解毒利湿药物,减少肿瘤转移复发;始终坚守辨证论治、扶正固本的治法,强调健脾益气养阴;结合中医药的现代药理学研究及药物归经学说,精准抗癌。[结论]舒师辨治肝癌时遵循澄源固本之法,谨守病机,紧抓证型,调节机体气血水之运行,祛邪澄源,扶正固本,精确用药,全面处方,减少肝癌恶化、转移、复发。

从伏邪角度论治抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎

抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎是一种慢性自身免疫性疾病,其发病机制复杂,病情极易迁延反复,并且西医治疗周期长、药物毒副作用等问题仍是当今医患双方关注的重点。针对此病,目前中医尚无系统的辨证论治体系,作者通过对伏邪学说进行梳理总结,发现抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎的病因病机特征与伏邪致病特点密切相关,正虚邪实是此病之关键,扶正祛邪须贯穿于此病治疗的各个时期。从伏邪角度论治此病,临床应用颇具疗效。

通鼻消涕颗粒治疗大鼠慢性鼻窦炎的作用机制研究

目的通过动物实验研究为通鼻消涕颗粒治疗慢性鼻窦炎提供客观实验数据支持。方法SPF级SD大鼠60只,取10只大鼠作为正常组,其余随机分为模型组、克拉霉素片组、通鼻消涕颗粒低剂量组、通鼻消涕颗粒中剂量组、通鼻消涕颗粒高剂量组,每组各10只。造模成功后分别应用克拉霉素和通鼻消涕颗粒灌胃治疗2周后,HE染色检测鼻黏膜炎症情况。免疫组化染色及RT-PCR实验检测各组鼻黏膜组织的PLUNC、Cu/ZnSOD、PACAP、DJ-1、谷胱苷肽S转移酶-pi、NKEF-B的蛋白和mRNA;ELISA法检测大鼠血清的核转录因子(NF-κB)表达水平;流式细胞术检测大鼠外周血Th淋巴细胞亚群Th1/Th2水平。采用t检验进行统计学分析,对比各组大鼠服药前后各个阶段的免疫指标含量变化有无显著差异。结果HE染色与免疫组化染色发现PLUNC等鼻黏膜保护性蛋白均表达在鼻黏膜纤毛柱状上皮及黏膜下腺体中。RT-PCR检测结果表明经通鼻消涕颗粒治疗后,大鼠鼻黏膜上皮及黏膜下腺体反应性增生,产生PLUNC等鼻黏膜保护性蛋白增多来抵抗慢性炎症,克拉霉素治疗后主要是促进炎症消退,而鼻黏膜保护性蛋白产生不多。ELISA检测大鼠血清的NF-κB表达水平提示:通鼻消涕颗粒及克拉霉素片均能减轻慢性鼻窦炎大鼠血清中的NF-κB水平达到抗炎效果。流式检测结果表明中药通鼻消涕颗粒和克拉霉素片均能提高Th1细胞比例,降低Th2细胞比例,从而有助于促进炎症消退。结论中药通鼻消涕颗粒可通过提高鼻黏膜组织中PLUNC等鼻黏膜保护性蛋白含量来改善鼻黏膜局部免疫功能并降低血清NF-κB和Th2细胞比例促进炎症消退从而达到“扶正祛邪”的治疗效果。

金军教授运用角药论治岭南大肠癌经验

大肠癌是常见恶性肿瘤,发病率高。中医认为,大肠癌多因机体正气不足,久居湿地,脾胃受损致运化失司,或忧思抑郁致气滞血瘀,或湿热内生致热毒蕴结于脏腑,流泛于大肠所致。岭南气候湿热,历代医家论述人群患病特征均有显著的地域特色。金军是岭南地区名中医,对大肠癌的诊治具有丰富的经验,擅长用角药理论遣方用药。金军教授基于岭南地区气候、人群体质特点,认为患病人群普遍存在脾虚失健、湿邪内蕴的临床特征,并从大肠癌虚、湿、痰、瘀、毒的病机入手,提出将“扶正清毒”法贯穿整个治疗过程,且擅用“南药”,符合地域患病特点。其经验方“扶正抗癌方”以益气健脾、化痰消积、解毒祛瘀为法,运用角药理论配伍使用,药简力专,效验颇佳。文章总结了治疗大肠癌的常用角药5组:五指毛桃-白术-茯苓健脾祛湿,党参-白术-山药甘平补虚扶正,半夏-茯苓-广陈皮燥湿化痰,青皮-鸡内金-牡蛎破气消积,红藤-败酱草-白花蛇舌草解毒散瘀、活血止痛。另附医案一则以佐证,为岭南医家运用角药治疗大肠癌提供有益的借鉴经验。

从肝肾不足论治支气管哮喘探析

哮喘是遗传和环境等多方面因素共同作用引发的疾病,哮喘的反复发作是治疗的难点与关键所在。《素问·刺法论篇》云“正气存内,邪不可干”,提出了扶正祛邪的防病治病理念。从中医理论来讲,哮喘患者普遍存在肝肾不足的病理基础,其中肾虚精亏则易感寒邪、痰饮内生;肝血不足、水不涵木则易生风邪、上逆犯肺,二者是哮喘的重要病机。我们在临床中发现,即使在哮喘急性发作期亦应重视补益肝肾之法的应用,慢性持续期、缓解期更当以补益肝肾为立方之基,在重视补益肝肾的同时,不忘祛邪,并根据哮喘的不同阶段及兼夹证特点,结合体质、季节等,分期论治、随证加减,有望达到缩短病程、减少急性发作次数乃至治愈的目的。

扶正祛邪法治疗老年社区获得性肺炎

社区获得性肺炎是一种常见于老年的肺部感染性疾病,目前老年社区获得性肺炎患者的病死率正逐年升高,患者的临床症状不明显,并发症及合并症较多,病程长及预后不良等特点已然成为对其诊治上的挑战。随着中医对疾病的研究和发展,认为老年社区获得性肺炎的基本病机是本虚标实,治疗上根据辨证施治可总结为清热化痰法、化痰祛瘀法、清热通腑法、补肺健脾法、益气养阴法等,由于老年患者素体较虚,故在治疗上祛邪与扶正并重。中医药治疗老年社区获得性肺炎在抗炎,提高治疗效果、减少病死率、防止复发等方面具有显著的优越性,扶正祛邪法治疗老年社区获得性肺炎有较大意义。

基于温病理论的新型冠状病毒感染实践与再认识

从温病学理论出发,基于新型冠状病毒感染治疗的临床实践,系统探讨该病的中医病名、发病类型、病因属性、病机变化、辨证方法、治则治法、方药运用等。认为该病属于温病中的温疫病,其病因属性为湿热疫戾之气。邪气从口鼻或皮毛而入,在人体正气亏虚时,伏藏于肺脾,可按伏气温病认识和治疗。湿热疫戾之气可自发于里,也可由外邪引动,并长期停留气分,形成湿重于热、湿热并重、热重于湿证。湿热弥漫,可出现心、脑、舌、鼻、耳等上窍被蒙表现。病变过程或后期,根据湿与热的程度,既可伤阴亦可伤阳。涉及脏腑主要是肺、脾、心、肾。病理因素主要为湿、热、虚、瘀。基本治则是祛邪扶正、透邪外出,并根据湿热轻重及外邪性质确立不同治法和选方用药。例举本病不同阶段常见的发热、咳嗽、疲劳、失眠验案,并分析证治思路及体会以佐前述。

基于数据挖掘分析中医药改善肿瘤患者免疫功能的用药规律

[目的]分析中医药改善肿瘤患者免疫功能的用药规律及组方特点。[方法]检索中国知识资源总库、万方数据知识服务平台、中文科技期刊数据库和中国生物医学文献数据库,筛选中医药改善肿瘤患者免疫功能的临床研究文献,纳入处方中药,建立数据库,对中药性味、归经、功效进行频次统计,对高频中药进行关联规则分析及聚类分析,并挖掘高频中药组合。[结果]共纳入186首处方,涉及中药256味,频次2250次。使用频次>20次的中药共24味,前3位为黄芪、茯苓、白术;中药药性主要为寒、温、平,药味主要为苦、甘、辛,归经主要为肝、肺、脾经,功效分类以补虚药、清热药为主。关联规则分析得到核心药对7个,核心药组43个;聚类分析得到5类处方。[结论]中医药改善肿瘤患者免疫功能以扶正祛邪为原则,扶正以益气为主,有气虚、气血、气阴的偏重;祛邪治标类中药则偏重于清热化痰、理气活血。

聚焦核心病机的新型冠状病毒感染中医证治研究与展望

新型冠状病毒(新冠病毒)感染属于中医学“疫病”或“瘟疫”范畴。尽管目前新冠病毒毒株不断变异,症状表现变化多端,但根据其临床特点,可聚焦“实性”“虚性”和“虚实夹杂”几种核心病机来认识新冠病毒感染。新冠病毒感染的实性病机包括热毒内盛、阳明热盛、湿浊酿毒等;虚性病机包括气血亏虚、肺脾素虚等;虚实夹杂病机包括津枯邪滞、邪热内盛兼津血内伤以及疫病虽愈,伏热内闭等。基于核心病机认识,新冠病毒感染的潜伏期可用连花清瘟胶囊、金花清感颗粒;轻型、普通型可选用清肺排毒汤、宣肺败毒方;重型、危重型选用血必净注射液、化湿败毒方、清肺排毒汤。近3年来的临床实践证明,中西医结合、优势互补是新冠病毒感染防治的最佳方案,中医中药在“疫病”的理论与实践中凸显出重要作用,中医药的分期辨证论治方案亦可为应对不断变异的新冠病毒感染的临床救治工作提供强有力的依据。

基于“邪伏三阴,发于三阳”理论论治复发性口腔溃疡

[目的]探讨“邪伏三阴,发于三阳”理论治疗复发性口腔溃疡(recurrent aphthous stomatitis,RAS)的病机与治法。[方法]通过梳理中医伏邪理论,以“邪伏三阴,发于三阳”为切入点,深入分析RAS的病因病机,阐述伏邪与RAS的相关性,并附医案一则加以佐证。[结果]RAS病因复杂、发病隐匿、病程缠绵的特点与伏邪致病特点相似,具有“感而不发”与“反复发作”两个阶段。中医认为,正气亏虚乃邪气潜伏之基础,邪气伏于三阴则“感而不发”;当正气来复,正邪交争则发于三阳,不及时祛邪或未完全祛邪则导致“反复发作”。结合RAS特点,采用攻补兼施、寒温并用的治法,根据六经传变规律随证加减,使邪从里出表,疾病得到控制、截断,从而痊愈。所举医案中患者体内邪伏少阴、太阴,后发于阳明,辨为肝肾亏虚、痰瘀互阻型,以补益少阴太阴,兼以托举排毒为主要治法,临床效果明显。[结论]从“邪伏三阴,发于三阳”理论论治RAS,以中医整体观角度重新审视复杂性疾病,为临床治疗RAS提供了新的思路和方法参考。

严桂珍教授运用扶正祛邪法治疗肺部结节经验

介绍严桂珍教授治疗肺部结节的经验。其认为肺部结节多属于本虚标实之证,病因病机为肺脾两虚,痰瘀毒结聚而成,故在治疗肺部结节方面,主张以健脾益肺、清热化瘀、解毒散结为原则,自拟扶正解毒散结方,取得了较好的疗效。附典型病案1则以验证。

从“久病入络”探讨“扶正祛邪”治疗脑小血管病

脑小血管病是多种危险因素影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微小静脉所导致的一系列临床、影像和病理综合征。现代社会人群中脑小血管病的患病率逐年升高,但与之对应的治疗研究却进展缓慢。在中医络病学中,脑络形态细小,结构上呈网状分布,功能行气走血,滋养脑窍,其和现代脑小血管的形态、结构与功能高度一致,故脑小血管病在中医学中亦可划分为脑络病范畴。通过以清代医家叶桂(字天士)“久病入络”理论为出发点,从正虚邪盛的角度探讨脑小血管病的发病机制,认为年老久病,肾精虚损,正气渐衰,脏腑失调而致痰瘀内生,痰瘀邪气客于机体,日久由经入络,阻于脑络,脑窍失养,从而出现认知损害、肢体功能失调等脑小血管病的临床表现。治疗上当以扶正祛邪为基本治则,分清标本虚实。年老体虚,正气不足而致脑络虚损者,重在补肾培元,以益气扶正为本;痰瘀阻络、气血不足而致脑络失养者,重在活血行气,以祛邪通络为标。然而临床中脑小血管病患者往往正虚邪实同时存在,故治疗上当将扶正与祛邪二者动态结合,即将补肾益气扶正药物与活血化瘀、化痰通络等药物相配伍,并根据患者的病情特点,动态辨证以调整双方药物用量,标本兼顾才能疗效显著。

从正气存内邪不可干角度探讨自血疗法治疗慢性荨麻疹

荨麻疹,中医又称“瘾疹”,是一种以特征性水肿性风团,伴皮肤瘙痒为主要表现的慢性皮肤疾病,降低了患者的生活质量。目前现代医学对于荨麻疹的病因病机研究尚不清楚,临床主要采用抗组胺药联合免疫调节剂进行治疗,短期控制效果较好,但长期疗效难以巩固,且有抑制中枢神经等不良反应。多数中医医家认为荨麻疹的基本病机是禀赋不耐、外感邪气、饮食不节和情志内伤。作者从“正气存内,邪不可干”的角度认为扶助正气应贯穿在治疗慢性荨麻疹的始终。

王秀娟教授从肺脾论治湿疹经验

湿疹是由多种因素引起的以瘙痒及渗出为主的过敏性皮肤病,该病发病率高,易反复发作且发病年龄不限,给人们的日常生活带来了严重影响。西医对于该病以抗组胺药物联合激素治疗为主,但易复发,不良反应较大,难以治愈。中医药治疗湿疹历史悠久,安全性高,在缓解症状、减少复发、提高生活质量上具有明显优势。中医认为患体禀赋不足,脾失健运,肺卫不和,气血虚弱,加之风湿热邪外蕴肌肤,内外相合,导致湿疹的发生。该病以“祛湿”为治疗大法,通过辨证论治,整体调节,达到标本同治的效果。文章介绍王秀娟教授着眼于肺、脾两脏,通过补肺益气、健脾除湿治疗湿疹经验。基于“有诸内,必形于外”的思想,王秀娟教授认为湿疹的发生常与肺脾气虚,脾虚生湿,肺卫不固密切相关,治疗上注重从内治外,扶正固本,分消走泄,选用四君子汤合玉屏风散加减,通过加用“宣上,畅中,渗下”的药物给邪以出路,使湿邪从三焦而去,辨病与辨证相结合,随症加减,在临床上取得了较好的治疗效果。