连续性肾脏替代治疗中体液平衡管理研究进展

连续性肾脏替代治疗(CRRT)中需要对患者的体液平衡进行有效的管理。本文结合国内外研究现状,分析CRRT体液平衡错误的原因,分别对体液平衡管理的3个关键因素和体液平衡管理方法进行阐述,旨在为我国临床医务工作者建立系统的体液平衡管理方法提供参考依据。

基于CFD的汽车发动机舱热管理及优化

为了研究汽车发动机舱热管理,设计出与整车开发流程相匹配的发动机舱热管理工作的模拟分析流程。基于"计算流体力学"CFD软件中的STAR-CCM+,分析了某车型发动机舱的冷流场,提出其前端进气格栅的优化方案。该优化方案使流经散热器与冷凝器的风量分别提升7.0%和9.6%。获得了优化的发动机舱的温度分布云图及热平衡温度。针对风险部件进行舱内热害仿真分析,得到目标监测点温度满足许用温度要求。水温试验模拟仿真分析中的整车热平衡,仿真精度≥85%,舱内热害仿真精度≥95%。结果表明:应用该流程具有较高的计算效率和可靠性。

超低出生体重儿水电解质平衡的管理

介绍超低出生体重儿(ELBWI)水电解质管理的新进展,内容涉及ELBWI水电解质平衡的生理特点;ELBWI水电解质管理的原则;正常时水电解质管理的具体方法;某些与水电解质紊乱有关的病理情况如中枢神经系统损伤、呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良和动脉导管开放等时,水电解质管理的注意事项。ELB-WI生后最初几天应注意限制液体摄入量,使达到负平衡,防止发生肺水肿和肺外水肿,在有病理情况时更应严格限制水和钠的摄入,有利于降低支气管肺发育不良(BPD)发生率和提高ELBWI存活率。

液体过负荷与急性肾损伤

肾脏是一个重要的“血流动力学器官”,除了受疾病本身影响外,也极易受血流动力学紊乱的影响。急性肾损伤(AKI)的发生发展过程中,血流动力学紊乱都是一个非常重要的诱发或者加重因素。其中液体过负荷是当今最常见和应当重视的关键因素之一。液体过负荷,既是AKI的结果,也可以是其发生的原因及持续加重的重要因素。液体过负荷可能通过多种机制促成AKI的发生或进一步进展,而AKI患者也容易进一步出现液体过负荷,并通过对其他脏器的相互影响,导致AKI加重及多脏器障碍的恶性循环。防控液体过负荷贯穿整个治疗的全程。

强化护理管理模式对维持性血液透析患者液体平衡的影响分析

目的通过强化护理管理模式,分析对维持性血液透析(MHD)患者液体平衡的影响。方法结合2018年1—12月期间,该院所收治的78例MHD患者为研究对象,将所有患者分为对照组和观察组两组,分别进行传统护理管理措施和强化护理管理措施。结果经过两种不同的护理管理措施,观察组患者体重合格数量、完成血液透析脱水量平均值合格数量、血压达标数量高于对照组,观察组充血性心力衰竭患者数量低于对照组,两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论随着护理管理模式的不断完善和更新,通过对护理管理模式的强化,能够有效降低各种护理事故的发生,保持MHD患者的体液平衡,减少各种病症的发生,提高患者的安全。

液体平衡状况对急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响及液体平衡管理策略

目的:分析不同液体平衡模式对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后影响性,以最佳液体平衡管理策略,改善ARDS预后。方法:选择我院ICU收治的96例ARDS患者,随机分成两组,对照组(n=48)液体正平衡管理,研究组(n=48)液体负平衡管理,在入住ICU前、入住ICU72h后监测氧合指数、血乳酸、中心静脉压、平均动脉压、血管外肺水指数、APACHEⅡ评分比较,观察两组在液体净入量和生活质量指标变化情况;观察两组在ICU住院时间、肺复张次数、ICU机械通气时间、28d病死率情况比较。结果:两组患者入住ICU后72h血乳酸、EVLWⅠ、APAc HEⅡ评分均降低,氧合指数均升高,上述指标两组入住ICU前后差异具有统计学意义,而在中心静脉压、MAP上则改善不显著,观察组血乳酸、EVLWⅠ、APAcHEⅡ评分、氧合指数改善水平高于对照组;观察组在第2~7d在液体净入量上显著低于对照组(P<0.05);观察组在躯体功能、情绪功能、认知功能、社会功能水平显著高于对照组,而在疲乏、恶心呕吐、疼痛、呼吸困难上则显著低于对照组,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用限制性的液体负平衡管理能有效保护ARDS肺功能,提高生活质量,改善预后。

限制性液体管理策略防治严重烧伤早期肺脏并发症的临床研究

目的探讨限制性液体管理策略(restrictive fluid management strategy,RFMS)对严重烧伤早期肺脏并发症的防治作用。方法收集2012年6月至2014年12月入住西南医院烧伤科的严重烧伤患者32例作为对照组,收集2015年1月至2016年7月入住西南医院烧伤科的严重烧伤患者29例作为限制组。采用非随机前瞻性观察研究法分析:两组休克期(伤后2 d内)治疗方法相同,回吸收期(伤后3~10 d)对照组常规治疗,限制组实施RFMS,即适当控制补液总量+通过利尿促进体液排出。采用脉搏轮廓持续心输出量(pulseindicator continuous cardiac output,Pi CCO)容量监护仪监测并记录两组患者伤后10 d内血流动力学指标;记录伤后10 d每日液体入/出量并计算液体净平衡;记录实验室生化检查、病原菌培养结果;统计回吸收期呼吸机使用情况;分析患者伤后2周内急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)、肺部感染发生率。结果限制组回吸收期每日液体净平衡和每日累积液体净平衡均低于对照组。限制组回吸收期全心舒张末期容积指数(global end-diastolic volume index,GEDI)在各时间点上均低于对照组,对照组在伤后7d达正常值上限且持续在高水平维持,限制组于伤后7 d达峰值,此后呈下降趋势。对照组回吸收期血管外肺水指数(external venous lung water index,ELWI)均高于正常值上限,限制组仅在伤后7~9 d高于正常值上限。对照组和限制组回吸收期出现ELWI异常总天数的百分比分别为52.34%和35.34%,二者比较差异具有统计学意义(P<0.01)。回吸收期对照组15例使用呼吸机,限制组6例,差异具有统计学意义(P<0.05)。回吸收期呼吸机使用总天数的百分比分别为对照组41.02%,限制组18.53%,二者差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者伤后2周内对照组12例发生ARDS,限制组4例;对照组14例发生肺部感染,限制组5例;二者比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者回吸收期心脏指数(CI)均高于正常值上限,平均动脉压(MAP)处于正常值范围。结论适当的RFMS可有效减少严重烧伤回吸收期液体净平衡,促进体液回吸收和减轻容量负荷,对预防和减轻早期严重烧伤肺水肿与肺部并发症具有重要作用。

持续质量改进模式在自动化腹膜透析患者中的应用

目的:探讨持续质量改进(CQI)模式在自动化腹膜透析(APD)患者中的应用效果。方法:对57例肾内科行APD患者实施CQI模式,3个月后评价患者液体平衡管理[舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)、心胸比、血清脑利钠钛前体(NT-pro BNP)、水肿与否]、透析充分性[血磷(P)、甲状旁腺激素(i PTH)、校正钙、腹膜内生肌酐清除率(Ccr)、残肾Ccr、腹膜尿素清除指数(Kt/V)、残肾Kt/V]、生存质量变化。结果:干预后患者DBP、SBP、HR、心胸比、血清NT-pro BNP水平、残肾Ccr、残肾Kt/V与干预前比较差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05),校正钙、腹膜Kt/V及生存质量各领域评分、总分与干预前比较差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05);干预后水肿发生率低于干预前(P<0.01)。结论:CQI模式能明显改善APD患者液体平衡管理,提高患者透析充分性及生存质量。

负平衡液体管理在瓣膜置换术体外循环中的应用效果

目的探讨负平衡液体管理在瓣膜置换术体外循环(CPB)中的应用效果及对患者术后早期恢复的影响。方法选取2019年1月至2020年1月我科收治的60例心脏瓣膜病患者作为研究对象,根据随机数字表法将其分为A组(30例,负平衡液体管理)与B组(30例,平衡或适当正平衡液体管理)。比较两组患者的临床效果。结果两组的升主动脉阻断时间、CPB转机时间、最低鼻咽温度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T4、T5时,两组的COP高于T1,且A组高于B组(P<0.05);T3~T5时,两组的Lac水平均高于T1时(P<0.05);B组T5时的Lac水平高于A组(P<0.05)。A组的术后机械通气时间、术后住院时间均短于B组,CBP停机时Hct高于B组(P<0.05);两组的ICU停留时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论瓣膜置换术CPB中,在保证有效血流动力学及一定的组织灌注压的前提下,适当的负平衡液体管理能清除患者体内多余的水分,浓缩血液,有效减轻心脏负荷,利于患者术后早期恢复。

低压油井间歇抽油设计研究

本文根据低压抽油井的特点，运用抽油井井筒中的物质平衡和油并流入动态规律，建立了计算抽油井间歇抽油时间和停泵时间的数学模型。在井简条件和抽吸参数已知的情况下，通过数学模型的求解，可以计算油井的最佳抽油时间和最佳停泵时间。同时，该方法也可以用于优选抽吸参数和泵挂深度。该方法的应用可为低压抽油井的生产管理提供科学的依据。

晚期肿瘤患者全身热疗围麻醉期的液体管理

目的总结晚期肿瘤患者全身热疗围麻醉期的液体管理特点。方法100例晚期肿瘤患者,全麻后采用ET-Speac远红外线辐射仓进行全身热疗,常规监测ECG、SpO2、PETCO2、IBP、CVP、动脉血气及血糖。在体温升至39℃之前为扩容阶段,补充治疗前体液累计缺失量和CVE;之后为维持阶段,补充治疗中继续损失量和生理需要量。输液晶体胶体比例为2、3∶1,适量给予果糖和高渗糖液。结果100例患者治疗中平均输液(5231±1005)mL,尿量(1734±563)mL;术中并发症:心衰13例,间质性肺水肿2例,低血压21例,中心静脉压升高41例,心率增快100例。结论为防治围麻醉期心衰、肺水肿等严重并发症,提出扩容阶段+维持阶段的液体管理方案。并提倡扩容阶段延长时间,充分扩容;维持阶段液体负平衡的原则。

强化护理管理模式对维持性血液透析患者液体平衡的影响

目的分析强化护理管理模式对维持性血液透析患者液体平衡的影响。方法将80例血液透析患者作为研究对象,均给予强化护理管理,在此之前所有患者均采用常规护理,并进行为期3个月的有效指导。分析患者的护理效果。结果与强化护理管理前比较,实行强化护理管理后,患者体重增加百分率下降、血压达标率上升、每次透析脱水占体重的比例下降、充血性心力衰竭发生率下降,且患者护理满意度、健康教育测评优良率均高于强化护理管理前(P<0.05)。结论强化护理管理模式能使患者心力衰竭发生率降低,使患者血压达标率提升,还可提高患者护理满意度及治疗效果,值得在临床中推广应用。

强化护理管理模式对维持性血液透析患者液体平衡的影响

目的探究强化护理管理模式对维持性血液透析患者液体平衡的影响,为临床医学提供治疗经验,帮助患者维持身体的正常功能,尽快恢复健康。方法选择该院在2015年12月—2016年12月进行正规血液透析6个月以上的稳定MHD患者资料100例作为此次试验的探究对象。对这100例患者进行强化护理管理,并进行为期3个月的有效指导,记录患者在实行强化护理管理前的相关数据,并通过后期随访得到患者的实行护理管理后的透析期间的体重增加百分率、每次透析脱水占体重的比率、血压达标率、充血性心力衰竭发生率等等相关数据,记录有关数据,以便结果分析。结果比较患者实行护理管理前后的透析期间的体重增加百分率、每次透析脱水占体重的比率、血压达标率、充血性心力衰竭发生率分别为(4.67%vs 3.36%)、(4.83%vs 3.88%)、(6.29%vs2.18%)、(52.6%vs 67.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。明显实施强化护理管理之后患者的身体各项情况均有明显改善。且探究患者在实行管理前后的护理满意程度,也显示出实行强化护理管理的模式之后,患者的护理满意度显著提升(t=2.738,P<0.05)。结论采用强化护理管理的模式对患者进行身体照料,有利于改善患者的身体情况,降低患者的心力衰竭发生率,有利于促进患者的高血压达标率的提升。建议临床上广泛使用这种护理管理的模式帮助患者改善身体情况,尽快恢复身体健康。

液体负平衡及感染管理在重型新型冠状病毒感染急性呼吸窘迫综合征治疗中的临床意义

目的探讨液体负平衡及感染管理在重型新型冠状病毒(新冠病毒)感染急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗中的临床意义。方法采用回顾性调查研究方法,选择在甘肃中医药大学第三附属医院重症医学科住院并进行无创呼吸机辅助通气的重型新冠病毒感染ARDS患者作为研究对象。所有患者均每日精确统计液体出入量,根据前1 d的出量调整次日患者的液体入量。根据液体负平衡及患者进行治疗、检查操作过程中是否遵守医院感染管理办法,将液体负平衡在200 mL/d以上且严格执行医院感染管理的45例患者作为观察组,液体负平衡不足200 mL/d且未严格执行医院感染管理的48例患者作为对照组。比较两组患者一般资料、脱机成功率、气管插管率、病死率,以及治疗后白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)等实验室指标的差异。结果观察组与对照组性别(男性:51.1%比52.1%)、年龄(岁:66.31±15.92比67.50±13.59)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ〔APACHEⅡ(分):18.98±4.81比18.54±4.35〕比较差异均无统计学意义(均P>0.05),说明基线资料均衡,具有可比性。与对照组比较,观察组脱机成功率明显升高〔53.3%(24/45)比31.2%(15/48),P=0.031〕,气管插管率明显降低〔22.2%(10/45)比43.8%(21/48),P=0.028〕,病死率明显降低〔20.0%(9/45)比41.7%(20/48),P=0.024〕,实验室指标WBC、PCT、CRP水平均明显降低〔WBC(×10^(9)/L):8.085±4.136比16.898±7.733,CRP(mg/L):82.827±52.680比150.679±74.625,PCT(μg/L):3.142±2.323比7.539±5.939,均P<0.01〕。结论液体负平衡及感染管理在重型新冠病毒感染ARDS治疗中具有显著性的临床意义。

限制性液体管理策略对严重烧伤患者早期肺功能影响的对比研究

目的回顾性分析限制性液体管理策略（RFMS）对特蓖度大面积烧伤患者早期肺功能及其预后的影响、方法将笔并单位2010年6月-2011年11月收治的于体液回吸收期采月]RFMS治疗的I3例特重度烧伤患者没为治疗绀，另将2008年3月-2011年11月收治的于体液回吸收期采用常规液体治疗的26例特重度烧伤患者设为对照组，2组按1：2比例配对。记录并比较2组患者伤后3-10d液体总入量、总出量与人出量差值，以及仇浆白蛋白水平；伤后3、5、7、10、14d肺氯合指数；伤后7-14d怖部和血液感染情况；伤后2周内急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生情况、其他脏器并发症发生情况和死亡情况：对计量资料行t检验和随机区组方差分析，计数资料行Fisher确切慨率法榆验。结果2组患者液体总入量伤后3-10d呈下降趋势。除伤后4d外，其余时相点2组液体总人量比较差异均无统计学意义（F值为0．072-1．939，P值均大于0．05）。2组患者液体总出量伤后3-10d晕上升趋势，对照组于伤后10d达峰值．治疗组于伤后6d达峰值。伤后4-9d，治疗组液体总出量大于对照组（F值为0．001-3．026，P值均大于0．05）：2组患者液体入出量差值呈下降趋势，对照组于伤后10d达低谷．治疗组于伤后6d达低谷。伤后3-7d治疗组液体入出最差值低于对照组，其中伤后4-6d组问比较差异有统计学意义（F值为4．799-8．031，P值均小于0．05）？伤后3-10d治疗组血浆白蛋白水平均高于对照组，其中伤后4、9、10d组问比较羞异有统计学意义（F值为5．691-10．551，P〈0．05或P〈0．01）。伤后3-14d治疗组肺氧合指数均高于对照组．其中伤后7、14d治疗组（分别为372±78、354±39）明湿高于对照组（分别为291±92、283±72．F值分别为5．184、8．683，P值均小于0．05）。伤后7-14d治疗组患者巾发生肺部和血液感染者分别为1、4例，少于对照组的9、11例。伤后2周内治疗组ARDS发生情况、其他脏器并发症发生情况和死亡情况均少于对照组，但差异均无统计学意义（P值均大于0．05）。结论RFMS能加快特重度大面积烧伤患者体液回吸收和促进体液再平衡，显著改善患者早期肺氧合功能，对减少脏器并发症、提高严重烧伤教治存活率可能具有积极作用。

液体平衡管理对新进入维持性血液透析患者残余肾功能保护的作用

目的对新进入维持性血液透析(MHD)治疗的患者进行液体平衡管理,观察其残余肾功能(RRF)的保护情况。方法对74例新进入MHD治疗的患者进行前瞻性的液体平衡管理,随访12个月,对比随访前后患者残余尿量、透析除水量、血压控制、透析充分性、心胸比、左室重量指数(LVMI)等临床参数,记录不良事件,分析终点事件发生的相关因素;随访末分析保护RRF失败的危险因素。结果平均随访时间(10.1±2.3)月,发生终点事件10例(13.5%),RRF保护失败共计19例(25.7%),有效55例(74.3%)。与基线资料相比,随访末患者24h尿量[(1495.8±346.6)ml对(903.3±380.0)ml,P<0.001]和尿肌酐清除率明显下降[(3.92±1.34)ml/min·1.73m2对(2.33±1.10)ml/min·1.73m2,P<0.001];血压达标率升高(52.7%对71.6%,P=0.018),舒张压明显改善[(82.7±11.6)mmHg对(79.5±10.4)mmHg,P=0.039],但降压药DDD明显增高(1.82±0.29对1.96±0.53,P=0.035);患者单次透析最大除水量明显减少[(2.90±0.65)L对(2.69±0.76)L,P=0.015];心胸比[(0.50±0.04)ml对(0.48±0.04)ml,P<0.001]和LVMI[(130.1±12.0)g/m2对(117.5±12.3)g/m2,P<0.001]明显减小,差异均有统计学意义。Logistic回归显示糖尿病、随访末透析前收缩压高、随访末最大除水量是RRF保护失败的独立危险因素。结论对新进入MHD的患者开展容量控制管理可以有效保护其RRF。