盐酸氯普鲁卡因联合布比卡因治疗择期混合痔切除术后尿潴留患者的临床研究

目的 研究盐酸氯普鲁卡因联合低剂量布比卡因在择期混合痔切除术时氯普鲁卡因的最佳使用量,观察联合麻醉方案下尿潴留发生率。方法 前瞻性招募混合痔患者,用L3~L5蛛网膜下腔神经阻滞麻醉方式,第1例患者试验性应用3%盐酸氯普鲁卡因注射液3.0 mL缓慢推入,观察5 min后正式注入3%盐酸氯普鲁卡因6.0 mL,视觉模拟评分(VAS)≤2分时,第2例患者1/6概率接受较少剂量(下降1.0 mL)或5/6概率维持当前剂量;VAS>2分,第2例1/6概率接受较多剂量(增加1.0 mL)或5/6概率维持当前剂量。术前15 min注入盐酸布比卡因注射液0.1 mL(0.75 mg),注射速度:0.01 mL·s^(-1)。观察盐酸氯普鲁卡因的90%最大有效浓度(ED_(90))值、术后尿潴留发生率,观察盐酸氯普鲁卡因挽救剂量、术后15 d内镇痛效果VAS并进行安全性评价。Isotonic回归方程计算盐酸氯普鲁卡因ED_(90)、95%置信区间。结果 Isotonic回归方程提示盐酸氯普鲁卡因ED_(90)标注值为11.76 mL (95%CI:10.81,12.70);术后尿潴留总体发生率为19.18%(14例/73例),各初始用量组间尿潴留发生率差异有统计学意义(P<0.05)。初始剂量8.0~13.0 mL组、14.0~16.0 mL组、17.0~18.0 mL组尿潴留事件发生率分别为57.14%、0、42.86%;与同剂量组未发生尿潴留人群相比,14.0~16.0 mL组、17.0~18.0 mL组差异有统计学意义(P<0.05),8.0~13.0 mL组差异无统计学意义(P>0.05)。盐酸普鲁卡因挽救平均剂量为(13.44±1.57)mL,随初始剂量增加,盐酸氯普鲁卡因挽救剂量未见明显线性趋势(P>0.05)。在术后0、4、12、24 h的VAS分别为(1.55±0.90)、(6.55±0.44)、(2.95±0.93)和(1.78±0.69)分;术后4~24 h时间段内观察VAS呈现线性下降趋势(P>0.05)。本研究药物不良反应发生率为16.44%(12例/73例)。结论 在混合痔手术L3~L5蛛网膜下腔神经阻滞麻醉方式下,联用低剂量布比卡因时盐酸氯普鲁卡因ED_(90)为11.76 mL,组合麻醉方案可降低术后尿潴留发生率,减少麻醉挽救使用总剂量,药物不良发生率较低。