桥小脑间隙内血管神经的显微外科解剖

借助于手术显微镜,在137侧标本上,对桥小脑间隙有关结构进行解剖观测。31.3%小脑下前动脉分成外侧支、内侧支;98.9%形成动脉袢。根据动脉袢与Ⅶ、Ⅷ对颅神经关系分成五型。脑干的桥支纤细而且角度大;迷路动脉走在Ⅶ、Ⅷ对颅神经凹槽间或内听道底。讨论了桥小脑间隙内神经血管位置关系的临床意义。

弓下血管襻及其解剖变异在听神经瘤术中的处理策略

目的探讨弓下血管襻及其解剖变异在听神经瘤术中的处理策略。方法2017年1月至2020年12月复旦大学附属华山医院神经外科采用枕下乙状窦后入路切除听神经瘤504例,术中发现并处理弓下血管襻及其解剖变异12例(2.4%),回顾性分析此12例患者的临床资料。所有患者术后1周评估面神经功能House-Brackmann(H-B)分级以及美国耳鼻咽喉头颈外科学会听力分级。术后3个月以及之后每年门诊复查头颅增强MRI,并评估面、听神经功能。结果12例患者中,5例正常弓下血管襻黏附在肿瘤后表面,将其向内侧移位后再行肿瘤切除;3例异常弓下血管襻顶端包埋在弓下窝硬膜中,将血管襻连同顶端的硬膜袖套一起游离并向内侧移位后再行肿瘤切除;另4例异常弓下血管襻顶端包埋在弓下窝骨质中,其中1例适度磨除周边骨质将血管襻顶端移出后再行肿瘤切除,3例经血管周围间隙行肿瘤切除。12例肿瘤均完全切除,血管襻主干均保持血流通畅。无一例死亡或合并脑脊液漏。1例术中血管襻分支破裂出血的患者术后出现小脑外侧局灶性梗死,导致共济失调。12例患者术后听力均为D级。12例患者的中位随访时间为13个月(10~53个月)。术后3个月,头颅增强MRI证实12例肿瘤均完全切除。至末次随访,面神经功能H-B分级Ⅰ级5例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例。12例患者均未见肿瘤复发。结论听神经瘤术中遇到弓下血管襻及其解剖变异时,需尝试将其充分游离并向内侧移位后再行肿瘤切除;当血管襻顶端深埋在弓下窝骨质中,且有足够空间显露肿瘤和内听道时,可以经血管周围间隙切除肿瘤。