具有声门下吸引功能的气管插管对呼吸机相关性肺炎发生率的影响

背景有研究表明,采用具有声门下吸引(SSD)功能的气管插管可以降低呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率,但是某些研究结论与之相反。目的探讨具有SSD功能的气管插管对VAP发生率的影响。方法选取2014年1—12月武警后勤学院附属医院综合重症监护室(ICU)中符合纳入与排除标准的患者298例为研究对象。根据气管插管方式的不同,将其分为观察组(采用具有SSD功能的气管插管,148例)和对照组(采用常规气管插管,150例)。记录患者性别、年龄、入院类型(术后、内科疾病、创伤)、是否使用肌肉松弛剂、急性生理与慢性健康评分系统(APACHE)Ⅱ评分、机械通气时间、是否气管切开、是否再插管、VAP发生率、VAP发病率。结果观察组VAP发生率、VAP发病率均低于对照组(P<0.05)。单因素Logistic回归分析结果显示,采用气管插管类型、年龄、是否使用肌肉松弛剂、APACHEⅡ评分、机械通气时间、是否气管切开、是否再插管是VAP的影响因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,采用气管插管类型、年龄、APACHEⅡ评分、机械通气时间、是否再插管是VAP的影响因素(P<0.05)。观察组无VAP累积发生率高于对照组(P<0.05)。结论对于ICU住院机械通气时间>48 h的患者,采用具有SSD功能的气管插管可降低VAP发生率;高龄、较高的APACHEⅡ评分、较长的机械通气时间、再插管亦是VAP的影响因素,临床医生应对这些因素给予足够重视。

气囊上滞留物冲洗对下气道细菌的影响及耐药性分析

目的对比行有创机械通气(MV)的慢性阻塞性肺病(COPD)患者使用持续气囊上滞留物引流(CSSD)与间断气囊上引流(ISSD)方法对下呼吸道分泌物细菌种类、数量的影响,研究其耐药趋势,为临床抗生素治疗提供参考,同时为气囊上滞留物冲洗在此类患者中的临床应用提供理论基础。方法连续性纳入2007年11月至2010年5月武汉市中心医院呼吸内科重症监护病房(RICU)114例进行有创机械通气治疗的COPD患者,随机分成对照组(A组,n=38)、间断气囊上冲洗组(B组,n=38)、持续气囊上引流组(C组,n=38)。于机械通气48h起,每隔3d留取气囊上滞留物及下呼吸道分泌物进行细菌分离、培养、鉴定及药敏测定,观察各组间细菌的差异、耐药情况及呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病情况。结果 MV患者上、下呼吸道细菌培养以革兰阴性菌为主,主要为铜绿假单胞菌(24.8%),鲍曼不动杆菌(19.7%),大肠埃希菌(14.7%),肺炎克雷伯菌(11.1%)为主,革兰阳性菌则以金黄色葡萄球菌(13.1%)为主。各菌株对阿莫西林的耐药率均达到90%以上,耐药性严重。B组和C组下呼吸道细菌菌株总数与A组相比,有明显减少(P<0.01),主要以金黄色葡萄球菌数减少为主(P<0.05),其细菌总数、金黄色葡萄球菌菌株数与气囊上滞留物相比也有明显减少(P<0.05或P<0.01)。各组气囊上滞留物之间,B组与C组之间细菌菌株数没有显著差异(均P>0.05)。B、C两组早发性VAP发病率较A组减少,发病时间延缓(均P<0.05)。结论气管插管患者下气道分泌物以革兰阴性菌为主,耐药率有上升趋势。使用气囊上滞留物冲洗可减少气囊上细菌下移,特别是金黄色葡萄球菌,减少下呼吸道细菌感染,有助于合理使用抗生素,减少细菌耐药,并可减少早发性VAP发病率,具有较大的临床应用价值。

气囊上滞留物间歇吸引降低呼吸机相关肺炎的发病率

目的研究气囊上滞留物间歇吸引降低机械通气患者早期呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的作用。方法选择机械通气超过48 h的患者58例,随机分为气囊上滞留物间歇吸引组(观察组,n=28)和普通人工气道护理组(对照组,n=30)。比较两组患者VAP的发生率和气囊上滞留物的含菌量。结果观察组气囊上滞留物含菌量显著低于对照组(P<0.05);观察组1周内VAP发生率(7.1%)低于对照组(33.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论气囊上滞留物间歇吸引可降低声门下气囊上区含菌量,降低早期VAP的发生率。

复方氯己定含漱液声门下冲洗引流对呼吸机相关性肺炎及其致病菌的影响研究

背景人工气道的建立损害了口咽部及下呼吸道的生理保护屏障,使含有大量细菌的口咽分泌物及胃内容物积聚在声门下和气管套管气囊之间,成为呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌的重要来源。复方氯己定含漱液可抑制口腔内细菌的黏附和生长,杀灭多种致病菌。目的研究复方氯己定含漱液进行声门下冲洗引流对VAP及其致病菌的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法,选取2016年1月-2018年8月入住南昌大学第二附属医院急诊重症监护病房(ICU)及综合ICU需行经口人工气道建立和机械通气的患者120例,采用随机数字表法将其分为0.9%氯化钠溶液冲洗引流组(A组)60例和复方氯己定含漱液冲洗引流组(B组)60例。在常规护理基础下,A组每隔6 h使用0.9%氯化钠溶液冲洗并持续负压吸引,B组每隔6 h使用复方氯己定含漱液冲洗并持续负压吸引。观察终点为机械通气开始后第14天。分析两组患者VAP发生率、机械通气时间、ICU住院时间、限制级抗生素使用时间、声门下滞留物细菌培养菌落数、VAP患者下呼吸道分泌物中致病菌及耐药性。结果B组VAP发生率低于A组,机械通气时间、ICU住院时间、限制级抗生素使用时间短于A组(P<0.05)。第3、6、9、12天,B组声门下滞留物细菌培养菌落数均少于A组(P<0.05)。B组VAP患者革兰阴性菌检出率低于A组,鲍曼不动杆菌多重耐药(MDR)、泛耐药(XDR)发生率低于A组(P<0.05)。结论复方氯己定含漱液进行声门下冲洗引流可以明显减少机械通气患者VAP发生率、机械通气时间、ICU停留时间、限制级抗生素使用时间、声门下滞留物中的菌落数,还能明显减少VAP的主要革兰阴性菌致病菌及耐药性,可作为VAP的预防和治疗措施。

ICU护士对声门下吸引相关知识认知及依从性影响因素调查

目的了解ICU护士对声门下吸引相关知识的认知程度及其依从性的影响因素,为提高声门下吸引实施依从性提供依据。方法采用自行设计的ICU护士声门下吸引认知及依从性影响因素问卷,对87名ICU护士进行调查。结果ICU护士对声门下吸引知识认知总分为37.15±2.36,认知最好的条目是监测气囊压力及声门下-气囊上滞留物是VAP重要发病原因之一,认知最低的条目是机械通气患者声门下间隙容积;排前3位的影响因素为工作量大无法顾及声门下吸引操作,声门下吸引会引起患者黏膜受损、呛咳等不适,无精确的声门下吸引配套装置。结论ICU护士对声门下吸引知识认知总体水平为一般,医院管理者应采取多元化形式对ICU护士及护士长进行声门下吸引培训,针对影响依从性的因素采取相应的对策,提高声门下吸引实施依从性。

声门下吸引预防呼吸机相关性肺炎有效性和安全性的系统评价再评价

目的对声门下吸引预防呼吸机相关性肺炎的有效性及安全性的系统评价进行再评价。方法通过计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据库(Wanfang)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普期刊(VIP)、Pubmed、Cochrane Library、Embase,检索时间从建库至2018年1月,筛选提取符合标准的系统评价/Meta分析,使用总体质量评估问卷(QQAQ)评价其方法学质量,用描述性分析的方法分析资料。结果共纳入19篇系统评价/Meta分析,方法学质量评分为4~9分,系统评价包括了声门下吸引的有效性和安全性。结局指标包括呼吸机相关性肺炎发生率、机械通气时间、住院时间、死亡率、隐血试验阳性、引流量等。结论持续声门下吸引与间歇声门下吸引都能有效预防机械通气相关性肺炎的发生,但持续声门下吸引易导致气道黏膜损伤,应客观评价声门下吸引的临床效果。

呼吸器辅助声门下分泌物引流导管对机械通气时气囊滞留物清除的临床研究

目的:探讨简易呼吸器辅助声门下分泌物引流(SSD)导管对接受机械通气(MV)患者行气囊滞留物清除的临床效果。方法:选取在医院治疗的84例经口气管插管应用MV治疗的患者资料,采用随机数表法将其分为观察组和对照组,每组42例。两组呼吸机治疗时均执行常规人工气道标准管理;对照组使用SSD导管,以76~113 mmHg负压值行SSD法间歇性吸引;观察组除采用SSD法行间断声门下吸引外,将简易呼吸器与患者的气管插管相连,加用气流冲击法,以加大气囊上滞留物的清除效果。比较两组每日声门下分泌物吸引总量、MV治疗时间及入住重症监护室(ICU)天数,评估两组不同气囊管理模式下对呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响。结果:观察组声门下滞留物总吸引量增加,与对照组比较差异有统计学意义(t=-7.143,P<0.05);观察组MV治疗时间和入住ICU天数均低于对照组,其差异均有统计学意义(t=-4.075,t=-8.291;P<0.05);观察组VAP发生率为9.52%(4/42),对照组VAP发生率为14.28%(6/42),两组比较差异有统计学意义(χ^2=3.971,P<0.05)。结论:在提供有效SSD法间断声门下吸引的基础上联合简易呼吸器气流冲击法,可有效提高机械通气患者气囊上滞留物清除效果,对预防控制VAP发生具有重要临床意义。

气管切开导管气囊上滞留物引流对危重患者医院获得性肺炎发病的影响

目的：观察气管切开导管气囊上可吸引滞留物对重症治疗病房（ICU）患者医院获得性肺炎（HAP）的发病、成本及预后的影响。方法：入选我院ICU2004年5月-2006年5月气管切开危重患者120例，将其随机分为两组，气囊上滞留物引流（Subballonet secretion drainage，SSD）组60例，对照组（未引流组）60例，记录发生医院内获得性肺炎的时间、细菌培养的结果，气管切开气道开放时间，ICU住院天数。结果：气囊上滞留物与下呼吸道病原体有一致性和相似的构成比，SSD组院内感染肺炎发生率明显低于对照组。结论：持续气囊上滞留物引流可以明显降低ICU气管切开危重患者院内感染肺炎发生率，减少气道开放时间，相应的也减少ICU的住院时间，降低总住院时间及死亡率。

口腔冲洗联合气囊上滞留物冲洗引流对呼吸机相关性肺炎发病的影响研究

目的:探讨口腔冲洗联合气囊上滞留物冲洗引流对呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)发病的影响。方法:选取呼吸重症监护病房(RICU)2009年1月至2011年6月行机械通气的患者120例,随机分为干预组和对照组各60例,干预组给予定时口腔冲洗和气囊上滞留物冲洗引流,对照组行口腔擦拭,未行口腔冲洗,未定时冲洗气囊上滞留物。结果:干预组VAP发生率18.3%,对照组VAP发生率38.3%;VAP患者咽拭子、气囊上滞留物和下呼吸道分泌物优势菌符合率为47.1%,气囊上滞留物与下呼吸道分泌物优势菌符合率为61.8%。结论:口腔冲洗联合气囊上滞留物冲洗引流可降低VAP发生率,是预防VAP行之有效的重要方法。

气囊上滞留物引流预防呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的评价气管插管气囊上滞留物持续吸引(subglottic secretion drainage,SSD)对降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)发病率的意义。方法选择2010年1月—2011年6月入住重症医学科(intensive care unit,ICU)内预计机械通气超过72h的80例患者,分为引流组和非引流组,两组均使用可冲洗式气管插管。记录患者VAP病例数、VAP发病时间、机械通气时间、ICU住院时间、病死率、每天气囊上持续引流量,定期留取气管内痰液、气囊上滞留物进行细菌培养。结果 SSD使引流组VAP的发病率(25%)明显低于非引流组(60%)(P<0.05);引流组VAP发病的时间为(12.5±2.1)d,迟于非引流组[(5.3±2.1)d](P<0.05);两组病死率(住ICU期间)、总通气时间及住院ICU时间比较无明显差异(P>0.05);两组气囊上滞留物及下呼吸道分泌物的致病菌分布均以革兰阴性杆菌为主,主要优势菌为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌,致病菌构成比差异无统计学意义(P>0.05);35例VAP患者气囊上滞留物与下呼吸道优势菌符合率为71.4%。前5d气囊上滞留物大多数是革兰阳性球菌、肠道细菌、颊部常驻菌群,随着时间延长浓度降低,绿脓杆菌数目逐渐增多,真菌始终存在。结论气囊上滞留物是VAP病原体的重要来源,气囊上滞留物引流可降低VAP的发病率,使机械通气时VAP发病时间延迟,对病死率、总通气时间、住ICU时间及住院时间无明显影响。气囊上滞留物和下呼吸道分泌物致病菌分布以革兰阴性杆菌为主,主要优势菌为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。

定期声门下分泌物吸引预防呼吸机相关性肺炎的观察与护理

目的:观察定期声门下分泌物吸引对预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的效果。方法:将102例行经口/鼻气管导管插管机械通气的患者随机分为两组,采用可冲洗气管导管进行定期声门下分泌物吸引冲洗的为观察组(52例),采用普通气管导管进行分泌物吸引的为对照组(50例)。观察两组呼吸机相关性肺炎发生情况。结果:观察组VAP发生率为26.9%,发生时间(14±3)天;对照组发生率为58.0%,发生时间(6±4)天,存在显著性差异(P<0.05)。结论:采用可冲洗气管导管进行定期声门下吸引冲洗,可减少呼吸机相关性肺炎的发生。

气管切开导管气囊上滞留物持续引流及定期冲洗对危重病人医院获得性肺炎发病的影响

目的观察气囊上滞留物持续引流及定期冲洗对医院获得性肺炎(HAP)发病的影响。方法选我院重症监护室(ICU)2005年1月至2008年6月气管切开危重病人83例,将其随机分为两组。A组:气囊上滞留物持续引流组42例;B组:气囊上滞留物定期冲洗组41例。分别记录气管切开气道开放时间、发生HAP的时间、ICU住院天数,定期对口咽部气囊上滞留物和下呼吸道分泌物进行细菌学检测,记录患者每日吸痰量,气囊上滞留物的引流量和发生HAP的病例数。结果B组HAP发生率(34.0%)低于A组(60.0%),气囊上滞留物与下呼吸道病原体有一致性和相似的构成比。结论气囊上滞留物引流定期冲洗可以降低ICU气管切开危重病人院内感染肺炎发生率,减少气道开放时间,相应地也减少ICU的住院时间、总住院时间和住院费用,降低病死率。

自制可冲洗气管导管的临床应用

目的观察自制可冲洗气管导管清除声门下分泌物的有效性和安全性。方法以普通气管导管及普通吸痰管为原材料,制作可冲洗的气管导管应用于气管切开患者,与市售可冲洗气管导管比较,观察两种导管的通畅程度、冲洗管堵塞例数、每日声门下分泌物总量、切口感染例数,并作安全性评估。结果两种可冲洗导管比较,留管3 d以上,市售导管抽吸阻力增加,管腔堵塞6例（85%）;自制导管抽吸阻力无变化,管腔堵塞0例（0%）,两组比较有显著性差异（P0.01）。声门下分泌物：市售导管组（16.55±8.66）mL/d,自制导管组（40.12±25.48）mL/d,两组比较差异无统计学意义（P0.05）。手术切口感染率：普通导管组5例（50%）,市售导管组2例（28%）,自制导管组2例（15%）,三组间比较有显著差异（P0.01）。气囊充气后以直尺实物测量冲洗管背侧边缘与气囊背侧边缘的距离为2~4 mm。结论自制可冲洗气管导管可有效清除声门下分泌物,不会压迫患者气管壁,安全可靠,价格便宜。

规范化声门下滞留物清除对呼吸机相关性肺炎及致病菌的影响

目的研究规范化声门下滞留物清除对呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防作用及对预后的影响，分析声门下滞留物清除对VAP致病菌谱和耐药菌谱的影响。方法80例符合入选标准的机械通气患者随机分为对照组（传统气管导管组）42例和观察组（可冲洗式气管导管组）38例，观察两组患者VAP发生率、机械通气时间、ICU住院时间、病死率等，于确诊VAP第1、3、5、7天采集两组患者下呼吸道分泌物行细菌学培养和药敏试验。结果观察组患者VAP发生率、机械通气时间、ICU住院时间明显低于对照组（P〈0．05）；观察组确诊VAP患者革兰阳性球菌菌株检出率明显低于对照组（P〈0．05）；观察组革兰阴性杆菌耐药菌株较对照组有所减少，部分菌株对同种药物的耐药性明显降低（P〈0．05）。结论规范化声门下滞留物清除能够预防VAP，缩短患者机械通气时间，减少ICU住院时间，此措施应纳入VAP的预防策略；声门下滞留物清除能减少致病菌检出率，并降低革兰阴性菌的耐药菌株。

声门下冲洗引流在预防VAP中的作用

目的:观察可冲洗气管导管在预防呼吸机相关性肺炎中的作用,并探计相应的护理措施。方法:将收入ICU需行机械通气的病人随机分为二组,采用可冲洗气管导管接受声门下积液冲洗为引流组,采用普通气管导管为常规治疗组,定期从口咽部、声门下分泌物和下呼吸道获取细菌学样本,记录行机械通气的天数和发生VAP的病例数结果。常规治疗组VAP发病率为53.3％,平均发生时间8.4±3.0d积液引流组VAP发病率为25.7％,平均发生时间11.6±4.1d经统计学处理P<0.05,二组结果有显著性差异。结论:声门下积液的仔在是引起机体发生VAP的主要原因之一,应用可冲洗气管导管行声门下积液冲洗引流可以明显减少VAP的发生率,是一种简单而有效的方法。

持续声门下吸引加间断冲洗对机械通气患者相关肺炎中的疗效分析

目的：观察持续声门下吸引对预防ICU气管切开患者呼吸机相关肺炎（VAP）中的疗效。方法：选择我科120例气管切开行机械通气的患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各60例，其中观察组采用持续声门下吸引加间断冲洗，对照组采用间断吸引和冲洗方法。比较两组患者VAP发生率及呼吸机使用时间，声门下滞留物、声门下滞留物吸引量，细菌药敏分析及并发症发生情况。结果：4d内两组患者VAP发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。4～10d对照组VAP发生率明显低于观察组。观察组呼吸道滞留物培养结果显示铜绿假单胞菌、大肠埃希菌对同种药物的耐药率明显低于对照组。此外，呛咳等并发症发生率均低于对照组（P〈0．05）。结论：ICU气管切开行机械通气患者进行声门下持续负压吸引加间断冲洗，可降低并发症的发生并减少细菌耐药。

重症监护室护士声门下吸引执行率调查分析

目的声门下吸引是预防呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的重要措施。为了解ICU护士声门下吸引执行率的现状，探讨提高声门下吸引执行率的措施。方法采用现场观察法，将9名经过声门下吸引培训的护士作为观察者，随机分配到普通外科监护室、重症医学科监护室、急救医学科，每科3名，观察我院69名ICU护士在白班（08：00、12：00、16：00）和夜班（20：00、24：00、04：00）各时间点声门下吸引执行率情况。结果1CU护士总体平均声门下吸引执行率为76．10％，其中自班声门下吸引执行率高于夜班（81．79％us70．00％，P〈0．01）；气道专职护士执行率高于非气道专职护士执行率（89．04％w70．85％，P〈0．01）；护士年资1-2年、6-9年、≥10年，执行率分别为62．88％、74．96％、81．06％、91．40％，两两比较差异有统计学意义（P〈0．01），且随年资增加执行率呈上升趋势。结论ICU护士声门下吸引执行率有待提高，应合理分级配置人力资源，加强人工气道规范化培训，持续改进人工气道护理质量。

气囊上引流在亚低温治疗的重症颅脑外伤病人中呼吸机相关性肺炎发病的影响

目的探讨持续气囊上引流在亚低温治疗的重症颅脑外伤病人中防治呼吸机相关性肺炎的临床价值。方法41例亚低温治疗的重度颅脑损伤病人分为两组:A组(n=23)采用特型气管切开导管,持续行气囊上滞留物引流;B组(n=18)采用常规气管切开导管,记录发生呼吸机相关性肺炎的时间、例数,细菌培养的结果,病人预后等数据。结果气囊上滞留物与下呼吸道病原体有一致性和相似的构成比,A组呼吸机相关性肺炎发生率明显低于B组,发生时间也迟于B组,但A组有更高的气管切开伤口感染率,两组病人2周内死亡率无明显差异。结论持续气囊上引流可以减少亚低温治疗的重症颅脑外伤病人中呼吸机相关性肺炎的发病,但尚无可以改善病人预后的证据。

声门下吸引联合口腔刷洗预防呼吸机相关性肺炎的护理研究

目的探讨声门下吸引联合口腔刷洗减少和控制呼吸机相关性肺炎的影响效果。方法将80例气管插管机械通气患者按住院号单双分成两组,实验组40例,采用声门下吸引联合口腔刷洗方法进行口咽部护理;对照组40例,单纯采用了口腔冲洗方法进行口咽部护理,观察两组机械通气患者VAP的发生率和机械通气时间。结果两组患者比较,采用声门下吸引联合口腔刷洗的方法进行口咽部及人工气道护理后,VAP的发生率和机械通气时间明显低于对照组(P<0.01),差异有统计学意义。结论声门下吸引联合口腔刷洗可以有效预防VAP的发生和缩短机械通气患者的上机时间。

声门下滞留物引流预防呼吸机相关性肺炎的效果观察

目的观察声门下滞留物引流预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床效果。方法选2008年10月-2010年10月收住我院急诊与重症医学科需要建立人工气道实施机械通气的18岁以上成年患者51例,随机分为普通组(n=51)和声门下组(n=37),比较两组VAP发生率。结果普通组VAP发生率47.1%,声门下组VAP发生率24.3%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论有效的声门下滞留物引流可显著减低VAP的发生率。