颌下入路口腔气管插管在颌骨骨折手术中的应用效果分析

目的分析探讨颌下入路口腔气管插管在颌骨骨折手术中的应用效果。方法选取2020年1月至2021年6月河南科技大学第一附属医院收治的80例颌骨骨折患者作为研究对象,按照随机数表法将其随机分为研究组(40例)和对照组(40例),研究组患者于颌下入路口腔气管插管全身麻醉下行切开复位内固定术,对照组患者于经鼻气管插管全身麻醉下行切开复位内固定术,对比观察两组患者围手术期动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、平均动脉压、心率以及不良事件发生情况。结果插管后即刻、拔管前及拔管后即刻,研究组患者动脉血氧分压均明显高于对照组(t=5.450、5.163、3.867,P均<0.001)、动脉血二氧化碳分压均明显低于对照组(t=5.496、5.871、4.088,P均<0.001);插管后即刻及拔管后即刻,研究组患者平均动脉压及心率均明显低于对照组(平均动脉压:t=3.605-2.492,P=0.001-0.015;心率:t=3.018、2.159,P=0.003、0.034);研究组患者不良事件发生率为2.5%,明显低于对照组患者的不良事件发生率22.5%(χ^(2)=7.314,P=0.007)。结论颌下入路口腔气管插管可改善颌骨骨折手术患者围手术期血氧水平,维持正常呼吸功能及血流动力学稳定性,安全性较高,值得临床推广应用。

内镜辅助下经下颌下径路行早期口腔癌(cT1-2N0)择区性颈淋巴清扫术的前瞻性研究

目的:内镜辅助下或依靠机器人经耳后径路或其改良径路行早期口腔癌(c T1-2N0)的择区性颈淋巴清扫术(selective neck dissection,SND)已有报道,然而,此种术式所带来的美观效果是以较大的手术创伤为代价。本文探讨内镜辅助下经下颌下径路行早期口腔癌(c T1-2N0)SND的手术创伤和美观效果。方法:54例早期口腔癌患者(c T1-2N0)随机分为内镜组和开放组2组。对患者围术期和术后相关指标进行评估,包括颈清扫切口长度、颈清扫时间、术中出血量;术后引流量和引流时间、总住院时间、清扫淋巴结数目、患者美观满意度、围术期并发症、肩部功能和随访情况。结果:内镜组平均手术时间为(124.04±13.47)min,较开放组(73.47±15.36)min长。但内镜组平均切口长度仅为(4.23±0.56)cm,同时术后引流量和引流时间、总住院天数、术后肩部疼痛程度和美观效果均较开放组为优,而且2组清扫的淋巴结数目无显著差别。结论:内镜辅助下经下颌下径路行SND的时间较开放组长,但手术创伤小,美观效果好。

耳后区和口内联合进路切除下颌下腺的近期疗效观察

目的:探讨耳后区和口内联合进路切除下颌下腺的可行性及美容效果。方法:对9例下颌下腺良性病损(4例下颌下腺炎并结石,3例慢性下颌下腺炎,2例多形性腺瘤)患者,采用耳后区切口和口腔内切口作下颌下腺切除术。结果:全部患者的下颌下腺被完整切除,切口愈合良好,无面神经下颌缘支和舌神经损伤。经平均6个月观察,肿瘤无复发,瘢痕隐蔽。结论:经耳后区和口内联合进路切除下颌下腺良性病损是可行的,可获得较理想的美容效果。

口内入路摘除颌下腺13例临床分析

目的:探讨口内入路颌下腺切除术的可行性、手术安全性及美容效果。方法:经鼻插管全麻下,对13例需行颌下腺摘除的患者,从口内自第1双尖牙近中至第2磨牙远中舌侧口底黏膜入路,分离解剖出与颌下腺有关的神经和血管,完整摘除颌下腺。结果:13例患者颌下腺均顺利摘除,切口愈合良好,口内瘢痕小、隐蔽。经平均6个月观察,局部无感染,未出现大出血、面神经下颌缘支、舌神经和舌下神经损伤等并发症。结论:从口内入路摘除颌下腺,颌面部皮肤无手术瘢痕,有效避免了面神经下颌缘支的损伤,获得较理想的美容效果,可代替传统颌下区入路的颌下腺摘除术。

下唇正中-颌下入路在上颌骨切除术中的运用

目的研究下唇正中-颌下手术入路在上颌骨切除术中的运用效果。方法12例患者采取下唇正中-颌下手术径路进行上颌骨切除手术,切口为下唇正中至颏下,再经颌下延及患侧乳突前下方。结果经过0.5~2年的术后随访观察,疗效满意。所有病例均无下睑水肿、睑外翻和泪溢,移植皮瓣全部成活,面部外形恢复良好。结论下唇正中-颌下入路用于上颌骨切除术,不仅可以充分暴露术区、完整切除上颌骨恶性肿瘤,还可以较满意地保持术后面部外形和功能,符合肿瘤外科、美容外科和功能外科原则。

下颌下腺切除术手术切口的探讨

下颌下腺切除手术是口腔颌面-头颈外科的经典手术之一。经典的下颌下腺切除术采用距下颌骨下缘1．5～2．0cm的平行切口，称为经颈部进路（transcervical approach）。该切口具有进路直接、显露充分、操作方便、能有效控制出血和便于扩大手术范围等优点，是下颌下腺切除术的首选切口。但该进路也有缺点，如留有颈部瘢痕，损伤面神经下颌缘支（1％～7％）、舌神经（1．4％）、舌下神经（2．9％）的可能，严重者可引起永久性神经功能障碍．少数患者还可导致唾液腺囊肿。随着对面颈部手术美容要求的提高．年轻和女性患者不愿接受下颌下区明显的永久性瘢痕以及可能引起的暂时性口角歪斜。然而，即使将切口设计在下颌下区皮纹内、以美容缝线精细缝合和采用小切口，仍会留有瘢痕。

经耳后发际切口行下颌下腺切除术的临床总结

目的:探讨经耳后发际切口行下颌下腺切除术的可行性、术后并发症及美容效果。方法:此次临床总结纳入的患者共计63例,均来自福建医科大学附属三明市第一医院口腔颌面外科,于2015年1月—2020年10月期间以单侧下颌下腺良性病变为诊断收入院,均行患侧下颌下腺切除术。在这些患者中,38例采用传统的颌下手术切口入路(颌下切口组),25例采用耳后发际切口入路(耳后发际切口组)。我们记录并比较2组的手术成功率、手术时间、神经损伤情况、术后面动、静脉出血及美容效果。结果:颌下切口组和耳后发际切口组所有患者的手术均顺利完成。在手术时间上,颌下切口组平均手术时间是(42.47±6.59)min,耳后发际切口组平均手术时间是(89.28±9.69)min,存在显著统计学差异(P<0.01)。颌下切口组无神经损伤表现及术后面动、静脉出血,耳后发际切口组只有术后耳垂暂时性麻木3例,无面神经下颌缘支、舌神经及舌下神经损伤表现及术后面动、静脉出血。术后美容效果方面,颌下切口组的美容效果评分平均为4.42分,而耳后发际切口组的评分平均为8.04分,有显著统计学差异(P<0.01)。结论:经耳后发际切口入路行下颌下腺切除术是一种安全可行的手术方法,而且相比传统的颌下切口入路,它的美容效果更好。

耳后发际入路内镜辅助下颌下腺切除术的解剖研究

目的为耳后发际入路内镜辅助下颌下腺切除术提供解剖学依据,并评价其可行性和安全性。方法新鲜尸体15具(30侧),观测耳后发际区和颌下区的解剖层次及重要结构。新鲜尸体5具(10侧),模拟内镜手术,术后解剖标本,观察有无神经、血管损伤。结果耳后发际区的分离层面在表浅肌肉腱膜系统与颈深筋膜浅层之间。胸锁乳突肌上部浅面,由后上至前下依次为枕小神经、耳大神经、颈外静脉。颌下区的分离层面在颈阔肌深面与下颌下腺鞘膜之间。下颌缘支出腮腺后:①66.7%行于下颌骨下缘之上(7.21±0.50)mm;②23.3%平行下颌骨下缘;③10%行于下颌骨下缘以下(9.43±0.32)mm。在咬肌前下角处,面神经下颌缘支均与面动脉和面静脉交叉,交叉点至下颌角距离分别为(29.86±2.77)mm和(25.71±3.32)mm。舌下神经经茎突舌骨肌和二腹肌后腹深面进入颌下区。舌骨舌肌浅面,自上而下分别是舌神经、下颌下腺导管、舌下神经。10侧模拟手术顺利完成,术中无重要结构损伤,无需中转切口。结论熟悉耳后发际区和颌下区的解剖层次、标志及参数,耳后发际入路内镜辅助下颌下腺切除术安全、可行。

下颌下径路经口气管内插管在颌面部骨折治疗中的应用

目的:探讨下颌下径路经口气管内插管在复杂颌面部骨折治疗中的应用。方法:对16例颌面部复杂骨折患者实施下颌下径路经口气管内插管麻醉,术中使用自行研制的引管装置辅助引管。结果:16例患者均一次引管成功,在无麻醉干扰的状态下顺利完成手术。术后未发现严重并发症。结论:下颌下径路经口气管内插管操作简便、安全、创伤小,避免了麻醉导管对口腔手术野的干扰,是对传统麻醉插管方式的改进和补充,是复杂面部骨折手术麻醉的较好选择。

口内入路与颌下入路治疗成人髁突骨折的临床效果比较

目的比较口内入路与颌下入路治疗成人髁突骨折的临床效果。方法选取本院2013年7月~2014年7月收治的75例成人髁突骨折患者作为研究对象,采用随机数字表法分成对照组和观察组。对照组采用颌下入路方式治疗,观察组采用口内入路方式治疗,比较两组的临床治疗效果。结果两组术后3、6个月的张口度明显高于术前,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组术后3、6个月的张口度明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组的面神经损伤率、开口偏斜率显著低于对照组,牙合关系正常率显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论口内入路方式治疗成人髁突骨折的临床效果优于颌下入路方式,在临床应用中更具有研究价值。

游离股前外侧肌皮瓣修复上颌骨恶性肿瘤术后缺损

目的:探讨通过改良口角颌下切口入路及应用游离股前外侧皮瓣修复上颌骨恶性肿瘤术后Ⅱ类缺损的临床效果。方法:对2012年5月~2016年12月在我科行游离股前外侧肌皮瓣修复上颌骨恶性肿瘤术后Ⅱ类缺损12例患者进行回顾性分析。结果:11例皮瓣完全成活,1例皮瓣完全坏死。无面瘫症状,言语功能恢复良好。随访6个月~5年,患者面部外形恢复满意,无局部复发及淋巴结转移。结论:游离股前外侧肌皮瓣组织量充足,制备简单,供区并发症少,修复上颌骨恶性肿瘤术后Ⅱ类缺损,可以维持患者面部形态,临床效果满意。

单段腓骨肌皮瓣在修复Ⅱ型上颌骨缺损中的应用

目的探讨通过改良口角颌下切口入路及应用单段腓骨肌瓣修复上颌骨次全切除术后Ⅱ型缺损的临床疗效。方法对11例应用单段腓骨肌瓣修复上颌骨次全切除术后Ⅱ型缺损的患者进行回顾性分析。结果所有患者切口愈合良好,咬合关系、张口、发音正常,无复视、眼睑外翻、面瘫及下唇感觉麻木等并发症发生。结论通过改良口角颌下切口入路,应用单段腓骨肌瓣修复上颌骨次全切除后Ⅱ型缺损,该切口美观,术后效果好。

口内入路行颌下腺导管深部结石取出术

目的:探讨口内入路行颌下腺导管深部结石取出术方法,观察术后疗效及并发症。方法:对诊断为颌下腺导管深部结石并经口内入路行结石取出术者随访,对术后短期并发症,长期随访并发症进行总结。结果:共81例颌下腺导管深部结石经口内入路完成结石取出术,术后24~36h口内伤口有少量渗血,未经特殊处理,出血自行停止,34例术后感患侧舌尖麻木,83例患者术后第2天感舌活动受影响。术后1个月65例复诊,患者未诉口干症状,伤口均愈合良好,舌体运动无明显受限,舌尖无麻木感,患侧舌下区无明显肿大。进食时患侧颌下区肿大症状治愈,43例挤压患侧颌下腺可见颌下腺导管口有明显唾液流出。结论:口内入路行颌下腺导管结石取出术手术成功率高,手术并发症少,避免颌面部疤痕、能保留腺体功能的优点。

内镜齿突切除术的经下颌下入路解剖

目的 通过颈椎CT影像与内镜下寰、枢椎齿突解剖,为内镜下颅颈交界区手术提供依据。方法 选取150例颈椎高分辨薄层平扫CT测量评估寰枢椎及其毗邻结构关系,估算齿突切除术安全界。3例新鲜灌注尸头,采用STORZ内镜系统及内镜手术器械,经下颌下入路行内镜下寰枢椎齿突解剖。结果 通过CT测量得出寰椎前弓长度均值等,估算齿突切除安全界面积为(240.9±39.92)mm^(2),其中男性(248.3±49.64)mm^(2),女性(233.2±24.54)mm^(2)。经下颌下的内镜入路寰枢椎解剖及齿突切除解剖以一侧下颌角与舌骨连线中点处横行切口,显露下颌下三角区域,内镜下经下颌下三角区暴露二腹肌及舌骨大角,沿咽后间隙逐层钝性分离至椎前间隙,暴露椎前筋膜,去除椎前组织后充分暴露寰椎、枢椎齿突、寰枕关节、寰枢关节、及部分枕骨大孔区。结论 通过CT影像学估算齿突切除的安全界面积,结合内镜下颌下入路解剖暴露寰枢椎齿突,在内镜的明视下进行有效、安全的手术器械操作,提示经内镜下颌下入路切除齿突在实现充分减压的同时又能极大程度降低脑脊液漏的发生率,减少感染的机会。

改良下唇旁正中-颌下入路在上颌骨(次)全切除术中的应用

目的探讨一种新的改良下唇旁正中-颌下入路在上颌骨(次)全切除术中的应用价值。方法对11例上颌骨肿瘤患者采用改良下唇旁正中-颌下入路进行上颌骨(次)全切除术。术后对患者面形恢复、面神经及腮腺功能状态、眶区并发症等进行分析。结果随访6~36个月,所有患者面形恢复良好,切口瘢痕隐蔽,均无面神经、腮腺导管损伤症状,也无下睑水肿、睑外翻、溢泪等眶区并发症。结论改良下唇旁正中-颌下入路行上颌骨(次)全切除术可有效降低下睑水肿、睑外翻、溢泪等眶区并发症的发生率,且切口瘢痕隐蔽,未增加其他并发症的发生,值得临床推广。

下颌下小切口入路行髁突颈部骨折复位固定术的疗效观察

目的:观察下颌下小切口入路用于髁突颈部骨折复位固定的疗效。方法:纳入研究病例26例,术前确诊为髁突颈部骨折并且具备手术适应证。于下颌角位置做小切口,分离并保护面神经下颌缘支,于该神经上横断咬肌后1/3,骨折断端暴露后,解剖复位并钛板固定。结果:26例患者均恢复正常咬合关系,开口度和开口型均正常,面部对称,无面神经损伤。结论:下颌下小切口入路利用面神经下颌缘支和下颊支之间的解剖间隙,在髁突颈部骨折治疗中效果良好。

保护性解剖面神经下颌缘支在颌下入路手术中的积极作用

目的探讨面神经下颌缘支在颌下入路手术中的显露方式,为临床预防面神经功能障碍的手术入路选择提供参考。方法选择下颌骨及颌下区疾病患者45例,其中下颌骨疾病27例,颌下区者18例。种类涵盖创伤、肿瘤、囊肿、感染等疾病。均采用保护性解剖下颌缘支的颌下入路。结果本组中仅2例结核性淋巴结炎患者发生轻度的下颌缘支功能障碍,并于3个月内恢复。结论保护性解剖面神经下颌缘支的颌下入路,可有效避免神经功能损伤,尤其适用于低位髁状突、下颌升支、下颌角及下颌体后部疾病。在单纯颌下腺切除手术中,与传统显露方式相比,优越性不明显。熟练的局部解剖基础和规范的手术操作可减少下颌缘支损伤的发生。

经口内入路治疗下颌下腺腺门区合并腺内多发结石的临床总结

目的:介绍一种经口内黏膜切口治疗下颌下腺腺门区合并腺内多发结石的手术方法,并对其临床应用进行评价。方法:全麻下对20例下颌下腺腺门区合并腺内多发结石的患者行口底黏膜切开取石术。术前超声、CT定位,术中首先口底定位腺门区结石,切开黏膜导管壁取出结石,保持上述切口敞开通畅,按压颌下区,使腺内结石自切口排出,冲洗导管,放置导管支架,观察术后并发症及治疗效果。结果:20例患者均成功取出腺门区及所有腺内结石,共取出结石56枚。腺门区结石直径为4.5~15.0 mm,腺内结石直径为0.5~4.5 mm,腺门区结石与腺内结石之间的直线距离为3.58~28.28 mm。术后5例患者出现舌麻木,4例患者出现颌下区轻度肿痛,均逐渐恢复。结论:下颌下腺腺门区结石合并腺内直径小于5 mm的结石可通过口内入路取石术全部取出,且治疗效果良好。

口角旁联合颌下切口入路在口腔恶性肿瘤中的临床应用

目的:探讨口角旁联合颌下切口入路在口腔恶性肿瘤中的临床应用效果。方法:将本院2017年1月至2019年1月收治的经病理组织学确诊的15例口腔恶性肿瘤患者采用口角旁联合颌下切口入路行恶性肿瘤病灶扩大切除+颈部淋巴结清扫术,其中7例采用股前外侧游离皮瓣、5例采用前臂游离皮瓣即刻修复术中缺损,其他3例患者因病理为低分化癌未行同期修复,术后3个月、6个月、1年随访观察患者的面型美观、下唇感觉功能。结果:15例患者术中暴露清晰、切缘均阴性,术后1年全部患者张口度基本恢复正常、面部疤痕隐蔽,无下唇及颏部运动及感觉功能障碍。结论:口角旁联合颌下切口入路在口腔恶性肿瘤手术中应用是一种较理想的选择。

两种手术径路对颌下腺良性疾病面神经下颌缘支保护的效果分析

目的对比分析两种不同手术途径对颌下腺良性疾病面神经下颌缘支的保护效果。方法选择2014年12月—2018年6月在四川省肿瘤医院初次手术的134例颌下腺良性疾病患者,分别采用不同手术入路进行颌下腺全切术,术式1:颈阔肌下翻瓣显露面神经下颌缘支;术式2:不显露面神经下颌缘支,仅在颌下腺表面分离;术后均随访6个月以上,统计两种不同途径手术的面神经下颌缘支损伤并发症出现的情况,运用t检验进行统计学对比分析。结果运用术式1的患者中有2例出现暂时性口角歪斜,随访6个月后恢复正常,运用术式2的患者均无口角歪斜症状,两组并发症发生情况无统计学差异(P>0.05)。结论两种手术途径均可有效保护面神经缘支,初学者建议加强颌下腺及面神经局部解剖知识。