喉上神经阻滞联合气管内表面麻醉在老年高血压患者气管插管中的应用分析

目的探究喉上神经阻滞联合气管内表面麻醉在老年高血压患者全身麻醉气管插管中应用效果,进一步明确老年高血压其麻醉方案优化的必要性,以期为患者临床麻醉提供新的方法,提高手术治疗效果。方法选取2021年3月—2023年3月于遂宁市中心医院就诊的172例老年高血压患者的病例资料作为观察对象,采用简单随机化法将患者分为观察组与对照组,每组86例。对照组采用全麻诱导插管,观察组采用喉上神经阻滞联合气管内表面麻醉。比较2组插管情况(一次性气管插管成功率、总插管成功率、平均插管时间、呛咳发生率),对比2组插管前、插管时、插管后(T1、T2、T3)的血流动力学[心率(HR)、血压(SBP、DBP)及血氧饱和度(SpO_(2))]指标值的变化,T1、T3时2组血清[肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)及皮质醇(Cor)]水平,记录2组插管期间不良事件的发生情况。手术结束后对患者的苏醒情况进行记录。结果观察组一次性插管成功率(97.67%)高于对照组(89.53%),平均插管时间[(34.52±5.19)s]低于对照组[(40.76±5.49)s](均P<0.05),而2组总插管成功率、呛咳发生率差异无统计学意义(P>0.05)。T2、T3时观察组HR、SBP、DBP值低于对照组,SpO_(2)值高于对照组(均P<0.05)。T3时观察组E、NE水平[(35.58±6.26)kg/m^(2)、(158.76±14.36)g/L]低于对照组[(47.30±9.22)kg/m^(2)、(167.74±14.46)g/L](均P<0.05)。观察组肌肉松弛恢复时间、PAED评分、拔管时间[(8.16±2.35)min、(8.67±1.32)分、(10.56±3.30)min]均少/低于对照组[(9.79±3.05)min、(10.40±1.38)分、(12.67±3.20)min](均P<0.05)。结论喉上神经阻滞联合气管内表面麻醉降低老年高血压患者插管反应的效果显著,有利于维持患者血流动力学稳定,具有一定临床应用价值。

氯胺酮和依托咪酯用于快速顺序插管的有效性与安全性的Meta分析

目的 比较氯胺酮和依托咪酯在快速顺序插管(RSI)中的有效性和安全性。方法 通过计算机检索中国知网、万方数据、维普、PubMed、Embase、Cochrane图书馆、Clinicaltrials.gov建库至2023年5月1日发表的有关于氯胺酮和依托咪酯用于急危重症患者RSI的随机对照实验(RCT)和队列研究。根据纳入和排除标准对文献进行筛选,并对文献进行数据提取和质量评估。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 最终纳入15篇文献,共计20 839例患者,包括3项RCT和12项队列研究。Meta分析结果显示,与依托咪酯组相比,氯胺酮组的首次插管成功率(RR=0.99, 95%CI:0.98~1.00,P=0.10)、心脏骤停发生率(RR=1.00, 95%CI:0.62~1.62,P=0.99)、机械通气时间(MD=0.33, 95%CI:-0.34~1.01,P=0.33)、病死率(RR=1.05, 95%CI:0.95~1.16,P=0.31)均无显著差异,肾上腺皮质功能不全发生率显著降低(RR=0.54, 95%CI:0.41~0.70,P<0.001), ICU住院时间显著缩短(MD=-0.44, 95%CI:-0.70~-0.18,P=0.001),但低氧血症发生率显著升高(RR=1.50, 95%CI:1.27~1.79,P<0.001)。结论 在充分预给氧的RSI过程中,氯胺酮是一种安全有效的替代药物,相比于依托咪酯,其肾上腺皮质功能不全的发生率更低,可以缩短ICU住院时间。

左双腔气管导管两种插管方法的比较

目的探讨头正中位左双腔气管导管(DLT)逆时针旋转90°与头右偏位左DLT逆时针旋转180°两种插管方法的左主支气管插管成功率。方法选取2021年12月至2022年6月北京协和医院胸外科拟接受左DLT插管的肺切除术患者648例,随机分为90°组和180°组,每组324例,其中,90°组采用患者头正中位、左DLT支气管套囊越过声门后逆时针旋转90°的传统插管方法进行插管;180°组采用患者头右偏位、左下颌角与胸骨正中对齐左DLT逆时针旋转180°的方法进行插管。比较两组患者左DLT置入左主支气管的插管成功率以及隆突黏膜损伤情况。结果648例患者中,男336例,女312例,年龄39.0~75.0岁,平均(54.6±9.0)岁。90°组和180°组首次插管成功率分别为80.3%、75.0%,差异无统计学意义(P=0.109)。180°组第2次插管成功率显著高于90°组(P<0.001)。90°组和180°组插管后隆突黏膜损伤率分别为23.8%、25.6%,差异无统计学意义(P=0.585)。结论与传统插管方法相比,患者头右偏位、左DLT逆时针旋转180°的插管方法不能提高首次左主支气管插管的成功率,但作为一种补救插管方法可以提高再次左主支气管插管的成功率。

新型可视可塑型电子喉镜在气管插管中的应用效果

目的:观察新型可视可塑型电子喉镜在气管插管中的应用效果。方法:回顾性分析2021年1月至2023年1月于该院行气管插管的70例患者的临床资料,根据不同喉镜将其分为对照组和观察组各35例。对照组采用普通喉镜气管插管,观察组采用新型可视可塑性电子喉镜气管插管。比较两组气道插管情况(一次插管成功率、声门暴露时间、插管时间),不同时间[麻醉后2 min(T_(0))、插管即刻(T_(1))、插管后5 min(T_(2))]、血流动力学指标[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率]水平,以及并发症发生率。结果:观察组一次插管成功率高于对照组,声门暴露时间和插管时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T_(1)~T_(2)时,观察组SBP、DBP、MAP、心率水平与T_(0)时比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T_(1)~T_(2)时,对照组SBP、DBP、MAP、心率水平均高于T_(0)时,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为2.86%(1/35),低于对照组的22.86%(8/35),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:新型可视可塑性电子喉镜应用于气管插管患者可提高一次插管成功率,缩短声门暴露时间和插管时间,稳定血流动力学指标水平,以及降低并发症发生率,效果优于普通喉镜气管插管。

气管插管与球囊面罩辅助通气在心搏骤停心肺复苏院前急救中的应用效果比较

目的探讨球囊面罩辅助通气与气管插管在心搏骤停(SCA)心肺复苏(CPR)院前急救中的应用效果。方法回顾性分析2020年6月至2022年9月寿光和信医院收治的80例SCA行CPR院前急救患者的临床资料,按照通气方法不同分为A组(37例)及B组(43例)。A组采用球囊面罩辅助通气,B组采用气管插管辅助通气,比较两组通气及心跳相关指标、复苏成功率及生存率、心功能及血氧饱和度指标、血气指标。结果A组建立通气时间及心跳恢复时间均短于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组生存率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组复苏成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组脑钠肽水平低于B组,肌酸激酶同工酶(CK-MB)血氧饱和度及左心室射血分数(LVEF)水平均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者急救前、后各血气指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组急救后pH值、动脉血氧分压(PaO_(2))水平均高于急救前,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))水平低于急救前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论气管插管与球囊面罩辅助通气均可有效用于SCA患者CPR院前急救,但后者使用能够更好地缩短心跳恢复时间及通气建立时间,对改善患者预后具有重要作用。

气管导管引导下插胃管洗胃在有机磷农药中毒急救中的使用价值

目的分析气管导管引导下插胃管洗胃在有机磷农药中毒急救中的使用价值。方法方便选取2019年5月—2023年6月福建省尤溪县总医院收治的158例有机磷农药中毒患者为研究对象,以随机数表法分为对照组和研究组,每组79例。对照组采取常规洗胃方法,研究组采用气管导管引导下插胃管洗胃。比较两组第1次插管成功率、插管时间、并发症发生情况、胆碱指标恢复时间、中毒症状缓解时间、出现阿托品化时间。结果研究组第1次插管成功率(92.41%)高于对照组(78.48%),差异有统计学意义(χ^(2)=6.157,P=0.013)。研究组插管时间为(93.28±17.62)s短于对照组的(161.27±31.61)s,差异有统计学意义(t=16.699,P<0.001)。研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.788,P=0.029)。研究组胆碱指标恢复时间、中毒症状缓解时间及出现阿托品化时间均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.001)。结论气管导管引导下插胃管洗胃在有机磷农药中毒急救中首次插管成功率较高,插管时间较短,且能够降低并发症风险,有助于促进患者的症状改善。

针对性护理应用于患者留置胃管及对插管效果的研究

目的探讨针对性护理措施在患者留置胃管中的应用及对插管效果的研究。方法选择2021年1月—2021年7月采取过留置胃管的280例患者作为本次研究的对象;采用随机数表法分为两组,对照组(137例)和试验组(143例);对照组给予常规的护理方法,试验组采取针对性护理;对比两组患者的负面情绪、舒适情况以及插管成功率。结果试验组同对照组相比,前者在SAS评分方面以及焦虑患者数量方面均明显低于后组(P<0.05);在舒适度方面,试验组极微不适的患者分别占比为54.55%,而对照组极微不适的患者占比仅为9.49%,前组明显高于后组(P<0.05);试验组难以忍受的患者占比低至0.00%,明显低于对照组的占比19.71%(P<0.05);试验组同对照组患者相比,前组患者的一次成功率高达93.01%,明显高于对照组71.53%的一次成功率(P<0.05)。结论在患者的留置胃管过程中,给予其针对性护理措施能够很大程度上缓解患者的负面情绪,提高舒适度和一次插管的成功率,应广泛应用于临床治疗过程中。

MSCT仿真肠镜检查中盲肠插管成功率的影响因素

本研究主要分析了影响多层螺旋CT(MSCT)仿真肠镜检查中盲肠插管成功率的相关因素。选取95例接受多层螺旋CT仿真肠镜检查的患者为研究对象,对95例患者采用自制的调查问卷进行调查,共发出问卷95份,收回88份。统计多层螺旋CT仿真肠镜检查中盲肠插管成功率,将盲镜插管失败者纳入对照组(14例),盲镜插管成功者纳入研究组(74例)。比较两组患者的焦虑自评量表(SAS)评分和视觉模拟评分(VAS)。以影响多层螺旋CT仿真肠镜检查中盲肠插管率为因变量,选择单因素分析中P<0.05的变量进行多因素Logistic回归分析。结果显示,研究组SAS评分、VAS评分低于对照组(P<0.05)。结肠镜检查中盲肠插管成功率与年龄、BMI、肠道准备质量、排便习惯有关,高龄、便秘、肠道准备质量较差、低BMI结肠镜检查中盲肠插管成功率较低(P<0.05)。高龄、便秘、肠道准备质量较差、高SAS评分、低BMI、高VAS评分是影响多层螺旋CT仿真肠镜中盲肠插管成功率的危险因素。

可视喉镜联合模拟人在海军住培学员气管插管教学中的应用

目的探讨可视喉镜联合模拟人在住院医师规范化培训(以下简称住培)中海军住培学员轮转到麻醉科开展气管插管教学的应用效果。方法选取2019年8月—2021年6月在麻醉科轮转的海军住培学员60名,随机分为两组,每组30名,对照组采用传统教学方法进行气管插管的临床教学;试验组采用可视喉镜联合模拟人进行气管插管教学。两组学员经过同等时间的教学后,由未参与带教的教师进行考核并组织学员填写调查问卷,记录考核成绩并进行统计学分析。结果试验组在气管插管操作和考核成绩方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而且在教学效果评价方面,试验组在教学方法满意度、增强气道管理意识、提高插管能力、提升学习信心和积极性方面也较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统教学方法相比,可视喉镜联合模拟人教学法在海军住培学员的气管插管教学中可以显著提高学习效率。

光棒引导下插管与喉镜插管对急诊抢救患者一次性插管成功率的影响

目的 探究光棒引导下插管与喉镜插管对急诊抢救患者一次性插管成功率的影响。方法 选取2019年1月至2020年12月医院收治的40例急诊抢救插管患者为研究对象,随机分为两组,各20例。对照组采用喉镜插管,试验组采用光棒引导下插管,对比两组血气指标,血流动力学指标,插管次数、插管耗时、一次性成功率及并发症发生情况。结果 试验组动脉血氧饱和度(SaO_(2))水平高于对照组;动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))和乳酸(LAC)水平均低于对照组;插管10 min和拔管时的心率、舒张压、收缩压均低于对照组;试验组插管次数少于对照组,插管耗时短于对照组;一次插管成功率高于对照组,且并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义。结论 急诊抢救时,应用光棒引导插管利于改善患者的血气指标和血流动力学指标,且一次性插管成功率较高,并发症发生率较低。

425例心肺复苏不同时机气管插管的疗效对比

目的 总结心肺复苏时及时气管插管的重要性。方法 对 4 2 5例心肺复苏患者分为由急诊科医护人员气管插管 (即刻插管 )与由麻醉科医师插管 (延时插管 )两组。通过观察复苏成功率与成活率 ,比较即刻插管与延时插管的疗效。结果 即刻插管患者的复苏成功率为 4 1 8% ,存活率为 2 1 6 % ,延时插管患者的复苏成功率为 9 4 % ,存活率为 1 9%。两组相比差异显著 (P <0 0 1)。结论 应提倡急诊科医生在心肺复苏时紧急气管插管。

达克罗宁在经口气管插管术中的应用效果及安全性观察

目的：探讨盐酸达克罗宁胶浆作为润滑剂在经口气管插管术中的应用效果及安全性。方法采用前瞻性研究方法，选择2010年12月至2013年6月河北省邢台市人民医院急救部接诊的呼吸衰竭（呼衰）行经口气管插管且意识清楚患者144例，按随机数字表法将患者分为试验组和对照组，每组72例。插管前先给予患者咽喉壁利多卡因喷雾麻醉，试验组以1%盐酸达克罗宁胶浆作为润滑剂，对照组以石蜡油作为润滑剂，两组均以气管插管操作规程进行气管插管术。观察气管插管前后两组患者的心率、收缩压、舒张压、脉搏血氧饱和度（SpO2）、一次置管成功率、呛咳发生率、置管时间的改变及不良反应发生情况。结果两组置管后心率、血压均较置管前明显升高，SpO2较置管前明显降低，以对照组的变化更显著〔心率（次/min）：135.2±9.9比98.1±8.1，收缩压（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：145.6±20.8比138.8±22.1，舒张压（mmHg）：96.1±17.6比82.9±22.8，SpO2：0.643±0.128比0.749±0.102，均P＜0.05〕；试验组一次置管成功率明显高于对照组〔98.6%（71例）比84.7%（61例），P＜0.01〕，呛咳发生率明显低于对照组〔36.1%（26例）比52.8%（38例），P＜0.05〕，试验组置管所需时间也较对照组明显缩短（min：1.9±0.9比2.3±1.1，P＜0.05），无药物不良反应发生。结论应用达克罗宁胶浆作为润滑剂行气管插管术，操作简单易行，能有效减少对患者咽喉壁的刺激，提高插管成功率和患者耐受性，无不良反应发生。

气管插管不同时机对急诊心肺复苏患者成功率的影响

目的分析不同时机气管插管对急诊心肺复苏患者成功率的影响。方法回顾性分析2014年9月至2015年9月大连大学附属新华医院收治的144例急诊心肺复苏患者的临床资料,根据气管插管的不同时机分为观察组和对照组,各72例。观察组采取早期气管插管,对照组采取及时气管插管。观察比较两组气道开放时间和生命体征恢复时间(呼吸恢复时间、心跳恢复时间、意识改善时间),复苏前后体内血气指标水平[p H、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、动脉血氧分压(Pa O2)],两组患者复苏成功率和出院存活率。结果观察组气道开放时间早于对照组[(36.5±2.6)s比(61.3±3.7)s],呼吸恢复时间、心跳恢复时间和意识改善时间短于对照组[(92±11)min比(126±12)min,(5.2±1.1)min比(8.9±1.6)min,(36±8)min比(54±9)min],差异有统计学意义(P<0.01)。复苏后,观察组p H值和Pa O2高于对照组[7.9±1.2比7.0±1.1,(88±8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)比(68±8)mm Hg],Pa CO2低于对照组[(39±5)mm Hg比(46±5)mm Hg],差异有统计学意义(P<0.01)。观察组恢复窦性心律、复苏成功和出院存活率高于对照组[87.4%(54/72)比53.6%(38/72),78.2%(56/72)比52.0%(37/72),67.3%(48/72)比43.1%(31/72)],差异有统计学意义(P<0.01)。结论对于急诊心肺复苏患者的救治,早期气管插管能增加心肺复苏的成功率及成活率,值得在临床上推广应用。

潮气末二氧化碳分压评价气管插管时机对心肺复苏成功率的影响

目的:探讨潮气末二氧化碳分压评价气管插管时机对心肺复苏成功率的影响。方法:回顾性分析我院急危重症医学科2010-2011年心脏骤停患者78例,其中分为紧急气管插管组38例,延时气管插管组40例,通过对潮气末二氧化碳分压的变化对照分析两组患者的抢救成功率的差异。结果:紧急气管插管组患者与延时气管插管组患者比较,心脏骤停时(0min)petCO2水平差异无统计学意义(P>0.05),两组患者petCO2水平在成功气管插管后2、5、10、20min比较差异有统计学意义(P<0.05),两组患者初始复苏成功率及最终复苏成功率比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:心脏骤停患者紧急气管插管明显提高了复苏成功率。

喉罩替代气管插管在心肺复苏中的临床应用

目的探讨心肺复苏（CPR）时盲插喉罩通气对复苏成功率的影响。方法将我科2003—06～2007—05所接诊的心跳骤停患者51例作为观察组，应用盲插喉罩通气；另选同期所接诊的心跳骤停患者46例作为对照组，应用气管内插管通气。结果插管所需时间：观察组（28．1±12．6）s；对照组（130±56）s，两组比较差异有统计学意义（P〈0．001）。一次插管成功率：观察组盲探下插入喉罩一次成功47例（成功率92％）；对照组气管内插管一次成功19例（成功率41．3％），两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。复苏成功率：观察组复苏成功25例（成功率49％）；对照组复苏成功12例（成功率26％），两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论在CPR时，盲插喉罩通气具有操作简便、迅速、复苏成功率高的优点，可以代替气管内插管。

5种术中胃管置入法在食管贲门肿瘤患者中的应用效果分析

目的探讨食管贲门肿瘤患者全身麻醉后应用不同胃管置入法的插管效果。方法总结本院2004年1月～2008年1月行手术治疗的食管贲门肿瘤患者术中胃管置入方法,并对1次置管成功率进行比较。结果各种插管法的一次插管成功率A组(双J管导丝引导法)为61.3%、B组(喉镜引导法)为78.6%、C组(喉镜引导+气管导管导引法)为83.3%、D组(无线视频喉镜引导+气管导管引导法)为92.3%、E组(术中逆行引导法)为100.0%。结论合理选择留置胃管的方法,可减少插管损伤、提高食管贲门肿瘤患者术中胃管置入的1次成功率。

锁骨下静脉置管方法的改进研究

目的寻求一种穿刺成功率高,并发症少的锁骨下静脉穿刺置管方法。方法改进组88例采用改进的锁骨下静脉穿刺置管法,对照组87例采用传统锁骨下静脉穿刺置管法。结果传统组穿刺成功率87.6%,改进组成功率为97.7%(P<0.05);传统组操作时间平均为89.28±6.96 s,改进组为平均75.75±5.35 s。传统组四项主要并发症总的发生率较改进组明显减少(P<0.05)。结论改进的锁骨下静脉穿刺置管操作方便、迅速,成功率高,并发症少。

意识障碍患者使用口咽通气道辅助胃管置入术效果分析

目的:对使用一次性口咽通气道辅助下胃管置入和常规胃管置入术两种方法在意识障碍患者中使用效果进行比较。方法:选取2014年6月-2015年7月本院神经内科住院的意识障碍且需要留置胃管患者40例,随机分为试验组18例,对照组22例,比较两组胃管的一次置管成功率、胃管放置成功率、置入胃管的操作时间。结果:试验组和对照组置入胃管的操作时间分别为(3.60±1.80)min和(6.45±3.74)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组一次置管成功率为100%,而对照组仅为72.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组总置管成功率为100%,对照组为90.9%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在意识障碍患者留置胃管中使用一次性口咽通气道可以提高置管的一次成功率,减少置管时间,值得临床上推广。

HC可视喉镜在全身麻醉气管插管中的应用及对患者血流动力学和应激反应的影响

目的探讨HC可视喉镜在全身麻醉气管插管中的应用效果以及对患者血流动力学和应激反应的影响.方法将192例进行全身麻醉气管插管的患者按随机数字表法分为两组,每组96例,观察组采用HC可视喉镜,对照组采用普通喉镜,分别进行辅助下气管插管,比较两组气管插管效果、声门暴露程度、并发症发生率及插管前、插管即刻、插管后5min收缩压、舒张压、心律;检测两组血清去甲肾上腺素、肾上腺素、血清皮质醇水平变化.结果观察组声门暴露时间、插管时间均显著短于对照组(P<0.01),声门暴露、一次插管成功率均显著高于对照组(P<0.01);插管出血、牙齿脱落、咽部不适、声音嘶哑、口腔黏膜损伤发生率均显著低于对照组(P<0.01).插管即刻、插管后5 min两组血流动力学指标收缩压、舒张压、心律均较插管前显著升高(P<0.01),观察组各项指标水平均显著低于对照组(P<0.01);插管5 min后两组氧化应激指标去甲肾上腺素、肾上腺素、血清皮质醇水平均较插管前显著升高(P<0.01),观察组各项指标水平均显著低于对照组(P<0.01).结论应用HC可视喉镜行气管插管具有耗时短、提高声门暴露、一次插管成功率高、减少血流动力学变化及应激反应的发生、安全性高,显著优于传统喉镜下气管插管效果,值得临床推广应用.

温水灌注法在困难结肠镜检查中的应用研究

目的研究温水灌注法对困难结肠镜检查中的成功率、插镜时间、操作难易度及患者耐受度等方面的影响。方法非麻醉结肠镜检查的排便困难、肠易激综合征(IBS)和既往有盆腔/腹部手术史患者200例,随机分为温水灌注组(实验组)和传统注气法组(对照组),比较两组患者插镜成功率、插镜时间及患者耐受程度等方面的差异。结果 200例患者完成实验,均未发生肠穿孔等并发症。实验组的全结肠检查成功率、达盲时间、操作者满意度和再检意愿均明显高于对照组(P<0.05)。在腹部按压和体位变换使用率、腹痛评分方面,实验组明显低于对照组(P<0.05)。两组息肉检出率差异无统计学意义(P>0.05)。结论温水灌注肠镜能有效提高困难肠镜的患者耐受度、加快插管进程,提高工作效率,是一种理想的进镜法,值得推广。