口内入路下颌角弧形截骨术矫正重度下颌角肥大

目的探讨口内入路下颌角弧形截骨术对矫正重度下颌角肥大的疗效。方法应用口内入路下颌角弧形截骨术对20例重度下颌角肥大患者进行矫正,通过X线头影测量,比较术前术后数据变化及容貌改变来评价疗效。结果术前面下部宽度12.221±0.765cm,术后面下部宽度10.797±0.688cm;术前下颌角角度111.209±7.946°,术后下颌角角度129.491±6.277°。手术前后比较有明显差异,术后数据接近正常人群。所有患者容貌较术前有明显改观,未出现下颌骨骨折,下齿槽神经损伤。结论针对重度下颌角肥大患者采用口内入路下颌角弧形截骨术,结合良好术前设计截骨线,可以有效矫正下颌角肥大,取得良好效果。

利用有限元方法对髋臼弧形截骨术进行术前规划

目的对已截骨的髋臼块进行不同角度旋转,以模拟手术中髋臼块需调节的不同角度,通过分析髋关节周围软骨接触应力以及接触面积确定最佳角度,为髋臼截骨提供个体化方案。方法建立髋关节发育不良(development dysplasia of hip,DDH)和正常有限元模型,探讨发育不良髋臼形态特征以及应力集中原因。对DDH模型模拟截骨术,通过髋臼块的向前方和侧方旋转的不同角度组合得到共计20个截骨术后骨盆模型,对比分析模型在模拟单腿站立情况下最优结果的差异。结果正常模型髋臼软骨最大接触压力为7.85 MPa。DDH模型髋臼软骨最大接触压力为13.42 MPa,模拟截骨术后最优解接触压力下降至8.49 MPa,且接触力分布改善更明显。结论改变前侧旋转角度可以明显改善接触压力分布和大小并且远离术前病变区域,对术后效果有积极影响。手术前基于每位患者的实际情况制定个性化截骨方案对于手术效果至关重要。

下颌角弧形截骨导向器在内收型下颌角截骨中的应用

目的探讨经口内入路使用下颌角弧形截骨导向器在内收型下颌角截骨整形术中的疗效及安全性。方法自2015年8月至2017年8月,对21例内收型下颌角肥大患者实施导向器辅助弧形截骨。结果术后随访6个月至2年,除2例自觉改善不明显外,其余患者对下面部轮廓改善均满意。所有患者无术后感染、面动脉断裂、下颌骨骨折和下牙槽神经损伤等合并症发生。结论下颌角弧形截骨导向器可更安全有效地控制截骨线,降低严重手术合并症的发生率,提高患者的满意度。

U形截骨术和下颌骨超长弧形截骨术矫正下颌角肥大伴长颏畸形的疗效对比分析

目的:探讨不同术式矫正下颌角肥大伴长颏畸形的应用效果。方法:选取笔者科室2017年1月-2019年1月收治的26例下颌骨肥大伴长颏畸形患者,分别采用U形截骨术和下颌骨超长弧形截骨术两种术式进行矫正,比较两组患者的疗效、术后并发症及满意度情况。结果:U形截骨术组总有效率为90.00%,下颌骨超长弧形截骨术组总有效率为100.00%,下颌骨超长弧形截骨术组总有效率高于U形截骨术组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。采用U形截骨术后,其中5例患者出现下唇麻木或肿胀,1例有轻微皮肤软组织下垂;采用下颌骨超长弧形截骨术后,其中8例患者口唇有不同程度的麻木或肿胀,1例出现下颌部局部轻度血肿。所有患者均未出现严重并发症,两组患者术后并发症发生情况比较,无统计学差异(P>0.05)。术后6个月对所有患者进行随访,U形截骨术组患者满意度为80.00%,下颌骨超长弧形截骨术组患者满意度为100.00%,下颌骨超长弧形截骨术组满意度高于U形截骨术组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相较于传统下颌角截骨术,U形截骨术以及下颌骨超长弧形截骨术均可进一步改善矫正效果,满足患者术前要求。其中,下颌骨超长弧形截骨术具有更佳的矫正效果,并能提高患者对矫正术后的满意度及预后质量。

口内入路下颌骨整形术

目的:探讨口内入路下颌骨整形术。方法:采用口内入路,分别对双侧下颌角、下颌体行长弧形截骨,同时联合采用带保护套的高速旋转锉磨削,以使截骨部位的下颌体线条更流畅。自2003年以来,共对180例下面部宽大的求美者行下颌骨整形手术治疗。结果:所有求美者术区均愈合良好,无血肿及切口裂开现象发生。随访了50例求美者6～12个月,面下部明显变窄,下颌边缘曲线流畅,面部整体轮廓满意。结论:经口内入路行下颌角、下颌体整形术,是矫正面下部宽大较为理想的方法。

LU-tarjet一致弧技术在治疗复发性肩关节脱位伴关节盂巨大缺损中的应用

目的探讨关节镜下喙突有限截骨线袢固定Latarjet(limit unique coracoid osteotomy suture button fixation Latarjet,LU-tarjet)一致弧(congruent-arc,CA)技术(LU-tarjet-CA)治疗复发性肩关节脱位伴关节盂巨大缺损的早期疗效。方法回顾分析2021年1月—2023年12月收治且符合选择标准的12例复发性肩关节脱位伴关节盂巨大缺损患者临床资料,均采用关节镜下LU-tarjet-CA治疗。其中男8例,女4例;年龄20~40岁,平均30.4岁。肩关节盂骨缺损范围为30%~40%,平均35.5%。出现症状至入院时间1~36个月,平均18.5个月。采用术前及术后3、6、12个月美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分、美国肩肘外科协会(ASES)评分、WalchDuplay评分和Rowe评分评价肩关节疼痛及功能;术后3、6、12个月CT三维重建评估喙突骨块愈合塑形情况;末次随访时评价患者主观满意度。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无切口感染、神经损伤等并发症发生。12例患者均获随访12个月。术后发生关节内痤疮丙酸杆菌感染1例,给予一期关节镜清理及抗炎处理后恢复正常;术后3个月CT三维重建复查发现1例发生喙突完全吸收;这2例均未发生再脱位。其余患者喙突均有部分吸收现象,但表现出局部塑形,能填补术前缺损区域,喙突与关节盂之间骨性愈合。末次随访时,患者对疗效非常满意9例(75%)、满意3例(25%);3例满意患者是由于术后功能锻炼欠佳,肩关节僵硬,但不影响正常生活。术后3、6、12个月UCLA评分、ASES评分、Walch-Duplay评分和Rowe评分均显著优于术前,且术后随时间延长各评分均进一步改善,手术前后各时间点间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下LU-tarjet-CA技术治疗复发性肩关节脱位伴关节盂巨大缺损,可以实现骨性阻挡、填补骨缺损的效果,达到防止肩关节脱位的作用,提高患者生活质量,使肩关节获得良好功能和稳定性。

喙突截骨同轴共弧重建肩盂对肩关节复发性前脱位的疗效观察

目的探讨喙突截骨重建肩盂治疗肩关节复发性前脱位的临床疗效。方法回顾性分析2005年1月到2020年12月陆军军医大学第一附属医院收治的103例(106肩)肩关节复发性前脱位的临床资料。其中男84例,女19例,左侧31例,右侧75例,年龄16~61(29.4±11.5)岁。术前前方恐惧试验均为阳性,均采用改良Latarjet手术通过“同轴共弧”重建肩盂缺损。随访时采用肩功能Rowe评分、简明肩关节功能测试评分(SST)以及疼痛视觉模拟(VAS)评分评估肩关节功能,记录术后肩关节复发脱位/半脱位率,X线片、CT检查评估骨性关节炎(Samilson-Prieto评分)及肩关节体侧外旋角度及肩胛下肌肌力变化。结果经过平均9.0年(1~16年)随访,转位移植的喙突骨块在术后3~6个月骨性愈合。末次随访时,Rowe评分由术前(40.4±6.5)分提高至(93.2±2.5)分(P<0.001),SST评分由术前(5.2±1.3)分提高至(10.1±1.5)分(P<0.001),VAS评分由术前(3.5±1.9)分降至(1.1±1.2)分(P<0.001)。术前肩关节体侧外旋角度为58.8°±15.6°,术后为57.6°±14.5°,差异无统计学意义(P>0.05)。肩胛下肌肌力测定健侧与患侧差异无统计学意义(P>0.05)。术后89.6%(95/106)的患者获肩盂同轴共弧重建,肩盂缺损及术后包容角较术前改善(P<0.001)。术后新发骨性关节炎7例(7/98),2例(2/8)出现关节炎进展,2例(2/98)出现切口愈合不良,2例(2/98)因骨块脱落行翻修手术。结论喙突截骨同轴共弧重建肩盂对伴明显骨缺损的肩关节复发性前脱位具有良好的临床疗效,具有低复发率、低翻修率和低骨性关节炎发生率的优势。