增强版超微通道经皮肾镜碎石取石术(eSMP)(“大家泌尿网”观看手术视频)

微创化PCNL的诞生和应用明显地降低了PCNL并发症的发生率,其中,带灌注负压吸引系统的SMP具备微通道优点的同时,又很好地解决了通道直径缩小所带来的取石效率低、灌注不足、肾盂内压高等问题,常用于处理≤2.5cm的肾结石。增强版超微通道经皮肾镜碎石取石术(eSMP)是在SMP的基础上,把经皮肾通道扩张至F18,具备微通道创伤小的特点,同时通过负压吸引取出结石,加快了取石速度,降低了肾盂内压,可用于治疗直径>2.5cm的肾结石。

多技巧辅助输尿管软镜治疗复杂性肾下盏结石的临床观察

目的探讨3种技巧[套石篮移位结石、B超定位下细针穿刺辅助移位结石和超微通道经皮肾镜取石术(SMP)]辅助输尿管软镜治疗复杂性肾下盏结石的有效性及安全性。方法回顾性分析2017年5月-2019年6月该科采用3种技巧辅助输尿管软镜治疗102例肾下盏结石患者的临床资料。常规采用输尿管软镜无法到达的结石,使用套石篮将其转移至中上盏再碎石,套石篮难以套取的结石行B超定位下细针穿刺移位结石再碎石,以上两种方法仍难以处理者,再经细针穿刺口采用SMP。术后第1天复查腹部泌尿系X线片明确双J管情况,1个月后拔除双J管,3个月后复查CT,了解结石清除情况。通过分析术中出血量和结石清除率等指标,评估疗效。结果102例患者中,60例使用套石篮将结石转移至肾中上盏,能成功粉碎结石,13例套石篮套不到的结石,采用B超定位下细针穿刺,能成功移位并粉碎结石,29例套石篮和细针穿刺均无法移位的结石,经细针穿刺通道行SMP成功碎石。手术时间0.5~3.0 h,平均2.1 h;术后住院时间2.0~3.0 d,平均1.5 d;术中出血0~50 mL,平均12 mL;术后3个月复查CT,结石清除率为91.2%(93/102)。无输尿管撕脱、输尿管穿孔和感染性休克等严重并发症发生。结论3种技巧(套石篮移位结石、B超定位下细针穿刺移位结石和SMP)辅助输尿管软镜治疗复杂性肾下盏结石,是安全有效的。

3种术式治疗上尿路结石的疗效对比

目的比较孙氏镜、超细经皮肾镜取石术(super-mini-PCNL,SMP)及硕通镜碎石术处理上尿路结石的安全性与疗效。方法2019年1~9月我院采用孙氏镜或SMP或硕通镜治疗1.0~2.0 cm输尿管上段或肾结石120例(每组40例),比较3组手术时间、一期碎石成功率、术中出血量、术后住院时间、疼痛程度、住院费用、手术并发症、术后3个月结石清除率。结果孙氏镜组手术时间(45.8±13.3)min,硕通镜组(50.1±12.8)min,明显短于SMP组(106.1±20.1)min(P<0.05)。SMP组一期碎石成功率97.5%,显著高于孙氏镜组77.5%和硕通镜组75.0%(P<0.05)。SMP组术后血红蛋白下降(14.2±6.4)g/L,显著高于孙氏镜组(4.1±2.3)g/L和硕通镜组(4.5±1.9)g/L(P<0.05)。SMP组住院时间(4.6±3.3)d,显著长于孙氏镜组(2.1±0.9)d和硕通镜组(2.5±1.1)d(P<0.05)。SMP组术后6 h疼痛VAS评分(4.1±1.7)分,显著高于孙氏镜组(2.1±0.7)分和硕通镜组(2.3±1.1)分(P<0.05)。孙氏镜组住院费用(1.1±0.4)万元,显著低于SMP组(1.8±1.3)万元和硕通镜组(1.6±0.5)万元(P<0.05)。术后3个月孙氏镜组结石清除率82.5%,SMP组97.5%,硕通镜组92.5%,3组比较差异无显著性(P>0.05)。孙氏镜组术后发热9例(22.5%),显著高于SMP组3例(7.5%)和硕通镜组1例(2.5%)(P<0.05)。SMP组肾周血肿发生率17.5%(7/40),与孙氏镜组7.5%(3/40)和硕通镜组5.0%(2/40)比较差异无显著性(P>0.05)。结论孙氏镜、SMP及硕通镜碎石术都是安全可靠的手术方式,孙氏镜、硕通镜更加微创,患者舒适度更好,住院时间更短,SMP在一期碎石成功率方面更有优势,但住院费用高、出血量多,3种术式可以成为互补,根据实际情况选择。

超微与微创经皮肾镜处理1.5~2.5 cm肾结石的疗效比较

目的比较超微经皮肾镜碎石取石术(SMP)和微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)处理1.5~2.5 cm范围肾结石的疗效。方法选取2016年2月至2017年12月我院住院的1.5~2.5 cm肾结石患者,随机分为SMP组和MPCNL组进行治疗,每组32例。SMP组患者年龄1~67岁,平均43岁。结石平均最大径1.9 cm。MPCNL组患者年龄9~69岁,平均45岁。结石平均最大径2.0 cm。比较两组手术时间、术后住院时间、住院费用、术后清石率、并发症发生率等。结果两组患者分别成功建立12~14 F和16~18 F肾穿刺通道。SMP组和MPCNL组术后平均住院时间分别为[(2.3±1.3)d vs(5.2±2.0)d,P<0.001];平均手术时间分别为[(92.7±28.5)min vs(72.9±17.6)min,P=0.001];一期结石清除率分别为[90.6%(29/32)vs 87.5%(28/32),P=0.689];平均住院费用分别为[(17371±3584)元vs(19762±4300)元,P=0.019]。术后需要止痛药分别为3例和10例(P=0.030);术后发热分别为5例和7例,两组均无术中或术后输血患者(P值均>0.05)。结论SMP与MPCNL均具有术中损伤小、结石清除率高、并发症少等优点。SMP手术时间较MPCNL长,但术后平均住院日较短,住院费用少,且术后患者舒适度较高。