刘如秀从心肾论治病态窦房结综合征经验

病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)是由窦房结起搏功能受损和或冲动传导功能障碍引发的一种难治性心律失常性疾病,主要表现为心动过缓、窦性停搏、慢快综合征、头晕、晕厥、乏力等症状。目前植入人工起搏器是SSS最有效治疗方式,但存在诸多不良反应及禁忌证,且不降低病死率。因此,寻求安全有效的治疗方式成为亟待解决的问题。刘如秀教授传承创新国医大师刘志明学术思想,提出从心肾论治SSS,采用温肾、通阳、活血等疗法,临床疗效显著。

黄力教授益气活血、平肝潜阳、清热解毒法治疗高血压的临床经验总结

高血压是临床常见心血管疾病,发病率较高,严重威胁人类健康。中医学将高血压归为“眩晕”“头痛”等范畴,病位主要在肝、肾,并与心、脾相关,病理因素包括风、火、痰、瘀、虚。黄力教授临证经验丰富,善于治疗心血管疾病,认为高血压病机为本虚标实,其中本虚为气虚,甚者阳虚,标实为痰湿、痰瘀、痰火、热毒,治疗应以益气活血、清热解毒为原则。该文总结整理了高血压病因病机和黄力教授治疗高血压的临证经验,以期为临床治疗高血压提供参考。

益气升阳活血法指导中药方剂对伴随糖尿病的牙周炎临床运用分析

目的探讨益气升阳活血法指导中药方剂对伴随2型糖尿病(diabetes mellitus type 2,T2DM)牙周炎的疗效。方法选择2019年7月—2021年3月医院收治的110例伴随T2DM的牙周炎患者进行研究,采用随机双盲法将其分为研究组和对照组,每组55例,两组均接受牙周基础治疗,研究组在基础治疗的同时,给予益气升阳活血中药治疗,两组治疗时间均为1个月,比较两组患者治疗前后牙周指数包括牙周探测位点的平均探诊深度(probing depth,PD)、临床附着水平(clinical attachment level,CAL)、探诊出血指数(bleeding on probing,BOP),糖化血红蛋白(glycatedhemoglobinA1c,HbA1c)与超敏C反应蛋白(High sensitivity C-reactive protein,hsCRP),以及两组治疗前后血糖平均水平。结果治疗后两组各项牙周指数均低于本组治疗前(P<0.05),其中研究组PD、CAL和BOP水平均低于对照组(P<0.05),治疗后两组HbA1c、hsCRP均低于本组治疗前(P<0.05),其中研究组低于对照组(P<0.05),治疗后两组空腹血糖均较本组治疗前降低(P<0.05),研究组低于对照组(P<0.05)。结论益气升阳活血法指导中药方剂对伴随T2DM的牙周炎患者效果显著,显著改善患者牙周指数及血糖水平,适合推广应用。

从中医阴阳学说论巨噬细胞极化在动脉粥样硬化中的作用

巨噬细胞根据机体所在微环境的不同可极化为不同状态,主要可分为M1型和M2型2类。二者在动脉粥样硬化进程的不同阶段各自占据不同的优势从而产生相互作用,其与中医阴阳理论中的阴阳相互对立制约、相互消长平衡、相互转化有着相似的内涵。从中医阴阳学说探讨巨噬细胞极化在动脉粥样硬化中的作用,提出在动脉粥样硬化发展的不同阶段调节M1型巨噬细胞和M2型巨噬细胞之间的平衡的观点。当M1型巨噬细胞效应过强时,可治以清热解毒,方选黄连解毒汤等;当M2型巨噬细胞效应过强时,可治以益气温阳、活血化瘀、祛痰化浊,方选桂枝汤、四君子汤、血府逐瘀汤、二陈汤等。

温阳活血通络方联合中医特色饮食疗法治疗2型糖尿病的效果观察

目的 探究温阳活血通络方联合中医特色饮食疗法治疗2型糖尿病(T2DM)的效果。方法 选取2020年6月至2021年5月本院收治的T2DM患者120例,随机分为对照组和观察组,各60例。对照组行常规治疗,观察组在对照组的基础上予以温阳活血通络方联合中医特色饮食疗法治疗,两组均治疗8w。评价两组的疗效,并比较两组治疗前、8w后各中医证候积分、糖代谢[空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]、血脂[高/低密度脂蛋白胆固醇(H/LDL-C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)]、血清指标[视黄醇结合蛋白(RBP4)、脂肪型脂肪酸结合蛋白(A-FABP)、β抑制蛋白2(β-arrestin2)]的差异性。结果 观察组的有效率为90.00%(54/60),较对照组的75.00%(45/60)更高(P<0.05)。8w后,观察组各中医证候积分均低于对照组(P<0.05)。8w后,观察组患者的FPG、2hPG、HbA1c、LDL-C、TG、TC、RBP4、A-FABP均低于对照组(P<0.05),其HDL-C以及β-arrestin2均高于对照组(P<0.05)。结论 对T2DM患者行温阳活血通络方联合中医特色饮食疗法治疗,能改善其症状,调节血糖与血脂,改善血清学指标,较为有效。

冠心病血瘀证辨治

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)证候要素前3位是血瘀、气虚、痰浊,血瘀贯穿冠心病始终。血瘀不化,则聚而生毒,毒邪又作为致病因素影响机体,伤及心之血脉,使正气愈虚,应治以益气活血解毒,在活血药物的基础上加连翘、黄连、黄芩、党参等益气解毒之品,防止瘀毒化热。肾为先天之本,元气之根,肾脏亏虚,心肾失交,脉气不充,血脉滞涩,形成血瘀,治宜补肾活血,并辅以健脾。阳虚为气虚之渐,心阳虚衰,寒客脉中,血凝而不行,采用乌头赤石脂丸通阳,并加入石斛、麦冬等顾护阴液。冠心病活动期症状符合“风”之特点,此期应在活血药物中加入羌胡、防风、威灵仙等祛风药,使风散血流。心气虚衰,母病及子,脾气亦衰,致津液难化,聚湿成痰,痰水互结,进一步加重血瘀,用二陈汤加利水渗湿药物,使瘀祛痰消。

补肾序贯疗法结合活血化瘀方加减治疗子宫内膜异位症所致痛经临床研究

目的:观察补肾序贯疗法结合活血化瘀方加减治疗子宫内膜异位症所致痛经的临床疗效。方法:选取复旦大学附属妇产科医院妇科2021年2月至2022年2月收治的子宫内膜异位症所致痛经患者110例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组55例。对照组于月经周期的1~5 d给予醋酸曲普瑞林注射液静脉注射治疗,观察组于不同月经时期给予补肾序贯疗法结合活血化瘀方加减治疗。比较两组临床疗效,观察两组患者治疗前后血清人8异前列腺素(8-epi-prostaglandin F2 alpha,8-iso-PGF2α)、催产素(oxytocin,OT)、糖类抗原(cancer associated antigen125,CA125)、神经生长因子(nerve growth factor,NGF)、前列腺素E_(2)(prostaglandin E_(2),PGE_(2))、前列腺素F_(2α)(prostaglandin F_(2α),PGF_(2α))水平及疼痛程度和兼症改善情况评分。结果:观察组有效率为90.91%,对照组有效率为70.91%,观察组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后痛经程度、兼症改善情况评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后血清8-iso-PGF2α、OT、CA125水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后血清NGF、PGF_(2α)、PGE_(2)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:补肾序贯疗法结合活血化瘀方加减可减少子宫内膜异位症所致痛经患者疼痛症状,改善内分泌环境,降低血清8-iso-PGF2α、OT、CA125、NGF、PGF_(2α)、PGE_(2)水平。

益气温阳和活血利水法对充血性心力衰竭患者神经内分泌系统的影响

目的 :研究益气温阳、活血利水法对充血性心力衰竭患者神经内分泌系统的影响。方法 :将心功能Ⅲ～Ⅳ级 ,辨证属气 (阳 )虚血瘀、水饮证患者 4 9例随机分为治疗组 (2 9例 )和对照组 (2 0例 ) ,治疗组采用益气温阳、活血利水法治疗 ,对照组服用开搏通。结果 :两组治疗后血浆血管紧张素Ⅱ (ATⅡ )、心房肽(ANP)、内皮素 (ET)、一氧化氮 (NO)水平降低 ,组间比较差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;血小板α颗粒膜蛋白14 0 (GMP 14 0 )水平降低 ,效果优于对照组 (P <0 0 5 )。结论 :益气温阳、活血利水法对心衰患者神经内分泌的调节作用与血管紧张素转换酶抑制剂部分相似 ,有可能改善心衰患者的心室重构 ;通过抑制血小板的活性 ,可能对防止血栓的形成及改善心衰的进程有利。

益气温阳、活血利水法联合西药与常规西药治疗慢性心力衰竭临床疗效比较的Meta分析

目的比较加入益气温阳、活血利水法的中医治疗与常规西药治疗慢性心力衰竭的临床疗效,为临床决策提供依据。方法采用Cochrane系统评价方法,计算机检索Medline、中国知网、万方数据库、维普期刊库、中国生物医学文献数据库中加入益气温阳、活血利水法的中医治疗慢性心力衰竭的随机对照试验(RCT)或半随机对照试验,采用Jadad评分量表评价纳入文献的质量,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。比较加入益气温阳、活血利水法的中医治疗组(治疗组)与常规西药治疗组(对照组)的显效率、有效率、无效率及治疗前、后左室射血分数(LVEF)的水平。结果共6篇文献符合纳入标准,包括751例患者,其中治疗组376例、对照组375例。Meta分析结果显示,治疗组与对照组显效率和无效率间差异有统计学意义〔OR=2.03,95%CI(1.50,2.73),P<0.01;OR=0.26,95%CI(0.16,0.40),P<0.01〕,治疗组与对照组有效率间差异无统计学意义〔OR=1.05,95%CI(0.78,1.41),P=0.74〕。治疗组与对照组充血性心力衰竭患者治疗前LVEF间差异无统计学意义〔WMD=-0.17,95%CI(-1.10,0.77),P=0.72〕,治疗后差异有统计学意义〔WMD=10.87,95%CI(9.44,12.30),P<0.01〕。结论根据目前的文献结果,加入益气温阳、活血利水法的中医治疗心力衰竭是有效的,能提高显效率和LVEF,降低无效率,值得临床推广,但仍需多中心、大样本量、随访时间长的RCT以佐证。

温阳活血法联合常规治疗对阳虚血瘀型3～4期慢性肾脏病患者的临床疗效

目的探讨温阳活血法联合常规治疗对阳虚血瘀型3～4期慢性肾脏病患者的临床疗效。方法 80例患者随机分为治疗组和对照组,每组40例,对照组给予常规治疗,治疗组在对照组基础上加用温阳活血法(真武汤联合桃核承气汤),3个月为1个疗程。然后,Pearson分析考察不对称二甲基精氨酸(ADMA)与肾功能指标的相关性,观察2组临床疗效、肾功能指标、不良反应。结果治疗组总有效率显著高于对照组(P<0. 05)。治疗后,2组血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、ADMA显著降低(P<0. 05),估算肾小球滤过率(e GFR)显著升高(P<0. 05),以治疗组更显著(P<0. 05)。Scr、BUN与ADMA呈正相关性(P<0. 05),而e GFR与后者呈负相关性(P<0. 05)。2组均未发现明显不良反应。结论 ADMA可作为阳虚血瘀型3～4期慢性肾脏病患者肾功能损伤程度的预测因子。温阳活血法能明显改善患者肾功能及ADMA水平,安全性良好。

健脾升阳法治疗老年性气血亏虚型后循环缺血性眩晕临床研究

目的观察健脾升阳法治疗气血亏虚型后循环缺血性眩晕的临床疗效。方法将后循环缺血性眩晕患者90例随机分为A组(健脾升阳法治疗)、B组(给予强力定眩胶囊)、C组(给予维生素C),各30例,均用药14 d。结果治疗后,A组患者显效率为93. 33%,优于B组的73. 33%和C组的63. 33%(P <0. 05);各组患者椎-基底动脉的平均血流速度均快于治疗前,A组快于B组、C组(P <0. 05);各组中医证候积分均优于治疗前(P <0. 05),且A组较B组、C组改善更明显(P <0. 05); A组眩晕评定量表(DARS)评分低于B组、C组(P <0. 05),卡氏(KPS)评分高于B组、C组(P <0. 05);各组肝肾功能、心电图均无明显变化,未出现明显不良事件。结论健脾升阳法可提高患者的中医证候积分,改善眩晕症状,提高生活质量,且安全性良好,对肝肾功能、血常规无影响。

心悸心律失常的中医药治疗

中医针对心悸心律失常复杂的病因病机,将其辨证分为心气不足、心脾两虚、心肾阳虚、心血瘀阻、气阴两虚、痰浊内阻等证型,以中药汤剂、中成药制剂、针灸等多种途径施以益气宁心、补益心脾、温补心肾、活血化瘀、祛痰化浊等治疗方法。随着对中医中药抗心悸心律失常的现代研究更加深入,其辨证认识及治疗策略也不断更新、突破,但在降低病死率方面仍有诸多不足。未来应探索、总结疗效确切的中药验方,研究开发新型中医中药制剂,拓展中医中药抗心律失常新方法。

益气温阳、活血利水法治疗慢性心力衰竭的系统评价再评价

目的评价益气温阳、活血利水法治疗慢性心力衰竭系统评价的方法学质量,并对系统评价纳入试验的结局指标进行评估。方法计算机检索中国知网、万方、维普、PubMed和Cochrane Library数据库,搜索益气温阳、活血利水法治疗慢性心力衰竭的系统评价,检索时限均为建库至2020年12月。由两名研究人员独立筛选和提取资料,产生异议时由第3位人员决定,然后用AMSTAR2量表对纳入文献的方法学质量进行评价,用GRADE分级对纳入文献的证据质量进行评价。结果最终纳入14个系统评价,用AMSTAR2量表评价纳入研究的方法学质量,有7个条目报告较为完整,5个条目未报告,总体质量偏低。用GRADE评价结局指标,结局指标证据分级有中等质量、低质量和极低质量。结论益气温阳、活血利水法可有效治疗慢性心力衰竭,但目前所检索到的系统评价存在方法学质量较低、证据质量不高等问题。今后应进行高质量研究,另外对系统评价的撰写应做到规范客观。

益气温阳活血法对慢性充血性心力衰竭患者神经内分泌的影响

目的观察益气温阳活血法联用西医常规治疗对慢性充血性心力衰竭患者神经内分泌的影响。方法将63例住院患者随机分为两组,对照组31例采用西医常规治疗(洋地黄、利尿剂、血管扩张药、血管紧张素转换酶抑制剂等),治疗组32例在此基础上加用益气温阳活血中药,2周为1个疗程。用放射免疫法测定治疗前后血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、内皮素(ET)及醛固酮(ALD)值的变化,并与健康人22例对比;同时治疗前后观察左室射血分数(EF)及血液流变学指标。结果充血性心力衰竭患者血浆AngⅡ、ET和ALD水平明显高于健康人,治疗组治疗后上述三项指标均显著降低;同时治疗组治疗后EF值和血液流变学指标有明显改善,与治疗前比较差异显著;治疗组心功能改善总有效率(93.75%)明显高于对照组(77.42%),其差异有显著性。结论益气温阳活血法可抑制神经内分泌系统过度激活,改善充血性心力衰竭患者心功能及血液流变学指标。

温阳活血化痰法抗心肌纤维化作用及机制研究

目的:研究温阳活血化痰法抗CHF心肌纤维化的作用及机制。方法:采用异丙肾上腺素(ISO)皮下注射法制备CHF模型,进行血流动力学、病理形态学及胶原特异染色检测,采用放免法测定血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(BLD)及内皮素(ET)水平。结果:温阳活血化痰法能提高CHF模型大鼠dp/dtmin、dp/dtmax和LVSP水平、降低LVEDP水平;减少Ⅰ型胶原蛋白含量,降低血浆AngⅡ、BLD和ET水平。结论:拮抗神经内分泌系统的激活,可能是温阳活血化痰法抗心肌纤维化,改善CHF舒缩功能的作用机理之一。

温阳活血利水方对阿霉素肾病大鼠肾小球足细胞podocin表达的影响

目的:观察温阳活血利水法治疗微小病变肾病综合征的疗效并探讨其作用机制。方法:SPF级雄性Wistar大鼠50只,随机分为正常组、模型组、泼尼松组、中药组。正常组尾静脉一次性注射生理盐水1ml,其余各组均采用阿霉素5.5mg/kg一次性尾静脉注射。1周后开始药物干预,持续4周。观察实验大鼠的一般情况;检测大鼠24h尿蛋白定量;检测总蛋白、白蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白的水平;采用RT-PCR和免疫荧光染色测定大鼠肾小球podocin的mRNA和蛋白表达水平;光学显微镜观察肾组织形态学变化;电镜下观察足细胞足突的变化。结果:模型组24h尿蛋白定量明显升高(P<0.01),血清总蛋白、白蛋白明显降低(P<0.01),血清脂质水平升高(P<0.01),podocin mRNA与蛋白表达明显减少,足突融合明显。两个治疗组均能降低24h尿蛋白定量,升高血清总蛋白、白蛋白水平(P<0.01)。温阳活血利水方能降低血清脂质水平(P<0.01)。两个治疗组均能改善肾组织中podocin mRNA与蛋白的表达的减少,改善其肾组织的病理改变。结论:温阳活血利水方能改善阿霉素肾病大鼠肾小球podocin的表达减少,减轻肾组织的病理改变,这可能是温阳活血利水方减少蛋白尿的重要作用机制。

祛痹得力胶囊的药效学研究

本文报告祛痹得力胶囊的药效学研究。结果,该药可增加棉油(棉酚)性大鼠血浆睾丸酮及雌二醇的含量、精虫数及降低异形精虫产生率,增加正常大鼠精虫数及正常大鼠、小鼠的性器官重量,抑制大鼠实验性血栓形成及延长小鼠出血时间,抑制小鼠、大鼠的炎症反应,提高抗痛作用等。表明祛痹得力胶囊有补肾壮阳、活血化瘀、祛痹镇痛等药效。

颜氏温阳活血方防治冠状动脉介入术后再狭窄的临床观察

目的观察颜氏温阳活血方防治冠脉介入术后再狭窄的临床疗效。方法将60例冠脉介入术后患者随机分为治疗组与对照组,每组30例。对照组予西药常规治疗,治疗组在对照组治疗措施基础上加用颜氏温阳活血方。两组疗程均为3个月,随访观察心血管事件及再狭窄发生情况,比较心绞痛相关积分、中医血瘀证及胸痹证评分的变化情况。结果 (1)治疗组、对照组再狭窄发生率分别为3.33%、20.00%,组间再狭窄发生率比较,治疗组明显低于对照组(P<0.05)。(2)组间治疗后比较,心绞痛发作次数、持续时间、疼痛程度、NTG用量、心绞痛分级积分及总积分差异有统计学意义,治疗组改善心绞痛症状明显优于对照组(P<0.05)。(3)组间治疗后比较,胸痛、舌质紫暗瘀斑、口唇齿龈紫暗、舌下脉络曲张评分及总评分差异有统计学意义,治疗组对血瘀证的整体缓解程度明显优于对照组(P<0.05)。(4)组间治疗后比较,胸闷、心悸、畏寒肢冷、气短乏力、面白唇淡评分及总评分差异有统计学意义,治疗组对胸痹证的整体缓解程度明显优于对照组(P<0.05)。结论颜氏温阳活血方防治冠脉介入术后再狭窄,可明显降低再狭窄发生率,改善患者临床症状。

温阳活血中药复方对冠心病(心)阳虚血瘀证大鼠vWF浓度的影响

目的:研究温阳活血中药复方对冠心病(心)阳虚血瘀证大鼠vWF浓度的影响。方法:建立冠心病(心)阳虚血瘀证大鼠模型,观察温阳活血中药复方对冠心病(心)阳虚血瘀证大鼠vWF浓度的影响。结果:温阳活血中药复方治疗组与模型组比较,能够显著降低vWF的浓度。结论:温阳活血中药复方能够降低vwF的浓度,抑制释放反应和花生四烯酸代谢(AA代谢),保护内皮细胞,抑制血小板活化。

温阳活血化痰法对心力衰竭大鼠心功能及肿瘤坏死因子-α表达的影响

目的:研究温阳活血化痰法对异丙肾上腺素(ISO)诱导的充血性心力衰竭(CHF)大鼠心功能及心肌肿瘤坏死因子-α(TNF-α)蛋白表达的影响,探讨TNF-α在CHF发病中的作用及该法防治CHF心肌重塑可能的作用机理。方法:采用ISO皮下注射法制备CHF模型,药物治疗6周后,进行血流动力学及病理形态学检测,采用免疫组化法测定心肌TNF-α蛋白表达变化。结果:温阳活血化痰法能提高CHF模型大鼠dp/dtmin、dp/dtmax和LVSP水平、降低LVEDP水平;降低心脏重量指数,抑制CHF模型大鼠心肌上调的TNF-α蛋白表达。结论:温阳活血化痰法能明显改善CHF大鼠心肌收缩和舒张功能,抑制细胞重塑,可能与其下调TNF-α蛋白表达有关。