髂筋膜间隙阻滞在下肢手术镇痛中的研究进展

髂筋膜间隙阻滞作为一种较新的外周神经阻滞技术,操作简易,随着超声无创可视化发展,超声引导下髂筋膜间隙阻滞已广泛应用于临床工作中。因股神经、股外侧皮神经和闭孔神经在其内走行,故将局麻药注入此间隙,对主要由这三条神经支配的髋部、大腿及膝部等区域有较好的镇痛效果。本文以髂筋膜间隙基础解剖、超声引导下FICB的操作方法及其在下肢手术围术期镇痛的临床应用等予以综述。

超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞对膝关节镜下交叉韧带重建术患者止血带相关反应的影响

目的探讨超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞对全麻下行膝关节镜下交叉韧带重建术(ACLR)患者术中止血带相关反应以及缺血-再灌注损伤的影响。方法选择行膝关节镜下交叉韧带重建术患者86例,男58例,女28例,年龄18~64岁,BMI 17~28 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组:超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞联合全麻组(B组)和单纯全麻组(C组),每组43例。B组于超声引导下行腹股沟韧带上髂筋膜阻滞联合全麻,C组仅行全麻,术毕均行静脉自控镇痛。记录麻醉诱导时(T_(0))、止血带充气即刻(T_(1))、止血带充气后60 min(T_(2))、止血带充气后90 min(T_(3))、放松止血带即刻(T_(4))、放松止血带后10 min(T_(5))的HR和MAP,于T_(1)、T_(5)时抽取静脉血测定血清丙二醛(MDA)和乳酸(Lac)浓度。记录入PACU即刻(T_(6))、术后6 h(T_(7))、12 h(T_(8))、24 h(T_(9))静息和活动时VAS疼痛评分。记录术中丙泊酚和瑞芬太尼总用量、术后镇痛泵总按压次数、镇痛泵有效按压次数和氟比洛氛酯补救镇痛例数。记录术后神经损伤、寒颤、术后恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果与T_(1)时比较,T_(5)时两组血清MDA和Lac浓度明显升高(P<0.05)。与C组比较,T_(2)—T_(5)时B组HR明显减慢,MAP明显降低(P<0.05),T_(5)时B组MDA和Lac浓度明显降低(P<0.05),T_(6)、T_(7)时B组静息和活动时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),B组术中丙泊酚和瑞芬太尼总用总量明显减少(P<0.05),B组术后镇痛泵总按压次数、有效按压次数明显减少、氟比洛氛酯补救镇痛率明显降低(P<0.05)。T_(8)、T_(9)时两组静息和活动时VAS疼痛评分、术后神经损伤、寒颤、术后恶心呕吐等不良反应发生率差异无统计学意义。结论腹股沟韧带上髂筋膜阻滞可减轻止血带相关反应,减轻肢体缺血-再灌注后脂质过氧化反应,减少MDA及Lac等生成,从而减轻缺血-再灌注损伤。

腹股沟韧带上连续髂筋膜间隙阻滞在髋关节置换术后镇痛中的应用

目的:观察超声引导下腹股沟韧带上入路连续髂筋膜间隙阻滞在髋关节置换术后镇痛中的效果。方法:将67例接受髋关节置换手术患者随机分为静脉镇痛V组34例,连续髂筋膜间隙阻滞镇痛I组33例,观察两组患者术后24 h患肢主动运动VAS疼痛评分、补救性镇痛药物使用剂量、恶心呕吐发生率、简易精神状态量法(MMSE)评分、手术结束后开始主动活动时间以及患侧肢体肌力评估(患肢肌力评估4级及以上比例)以及患者满意度。结果:与V组相比,I组患者术后24 h患肢主动运动VAS评分低、补救性镇痛药物使用剂量少,恶心呕吐发生率低,MMSE评分高,手术结束后开始主动活动时间短,术后镇痛满意度高(P<0.05),患肢肌力评估无显著差异(P>0.05)。结论:超声引导下腹股沟韧带上入路连续髂筋膜间隙阻滞可安全应用于髋关节术后镇痛,术后可提供良好的镇痛效果,显著降低静脉镇痛相关并发症如认知异常等,更利于患者早期主动活动,故此项技术值得在临床推广应用。

超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞用于老年患者全身麻醉下全髋关节置换术中的效果

目的探讨超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞用于老年患者全身麻醉下全髋关节置换术中的效果。方法选取2018年12月至2019年12月于洛阳市中医院住院治疗的160例全身麻醉下行全髋关节置换术并具有完整随访记录的老年患者为研究对象,按照术前是否行超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞分为观察组(80例)和对照组(80例)。对照组予以常规全身麻醉,观察组在对照组基础上行超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞。比较两组术中及术后镇痛药物使用情况,包括术中瑞芬太尼用量、麻醉后监护室(PACU)中芬太尼用量、手术48 h后芬太尼用量;比较两组术后休息时和活动时的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分;比较两组术后眩晕、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应发生情况。结果观察组术中瑞芬太尼用量、PACU中芬太尼用量、手术48 h后芬太尼用量明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后第1天、第2天休息时和活动时的VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后眩晕、恶心呕吐发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞用于老年患者全身麻醉下全髋关节置换术中可缓解患者的术后早期疼痛,减少术中及术后镇痛药物的用量,安全性高,值得临床推广应用。