高强度超声聚焦消融术在ⅡB型子宫瘢痕妊娠治疗中的疗效分析

目的探究高强度超声聚焦消融术在ⅡB型子宫瘢痕妊娠治疗中的疗效分析。方法收集笔者医院2019年1月至2021年12月期间ⅡB型剖宫产瘢痕部位妊娠患者365例,分为高强度超声聚焦消融术预处理的实验组(186例)及未经处理的对照组(179例),比较两组术中出血量、术后阴道流血时间、术后血人绒毛膜促性腺激素(humanchorionic gonadotropin,HCG)下降率及手术成功率等指标。结果实验组术中出血量、术后阴道流血时间均少于对照组(P<0.05),术后1d血HCG下降率实验组高于对照组(P<0.05),两组间的手术成功率差异有统计学意义(P<0.05)。两组的术后月经量差异无统计学意义(P>0.05),但对照组月经期延长,两组术后并发症的发病率差异无统计学意义。结论高强度超声聚焦消融术可有效减少ⅡB型瘢痕妊娠患者术中出血量,减少腹腔镜等有创方式应用,可作为ⅡB型瘢痕妊娠的预处理方式推广。

负压封闭引流技术治疗高位肛周脓肿的临床研究

目的探究负压封闭引流(Vacuum Sealing Drainage,VSD)治疗肛周脓肿的效果。方法简单随机选取2023年1—11月齐齐哈尔市第一医院收治住院的肛周脓肿患者60例为研究对象,采用随机数表法分为对照组与观察组,每组30例。观察组采用VSD技术,对照组采用传统的手术方法。比较两组临床治疗疗效。结果两组术中出血量、住院时间、伤口创面脱落时间、伤口愈合时间和疼痛评分比较,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组总有效率为96.67%,高于对照组的83.33%,差异有统计学意义(χ^(2)=3.491,P<0.05)。结论采用VSD技术治疗高位肛周脓肿,可缩短患者术后恢复时间,加速创面的愈合时间,减轻患者疼痛,减少住院时间,有效防止并发症的发生。

重症急性胰腺炎并发机械性结肠梗阻的微创化个体化外科治疗-单中心12例经验总结

目的探讨重症急性胰腺炎并发机械性结肠梗阻的外科治疗策略选择.方法回顾性分析天津市南开医院肝胆胰外科一于2020年9月至2022年9月期间收治的12例重症急性胰腺炎并发机械性结肠梗阻,接受肠梗阻导管减压后行微创个体化外科治疗策略患者的临床资料.结果12例患者均为重症急性坏死性胰腺炎,胰腺炎发病到出现结肠梗阻的中位时间为60.5天(20.5,108).梗阻位于脾区9例(75.0%).12例接受肠梗阻导管治疗,经鼻导管6例,经肛导管6例.11例接受了PCD穿刺引流,单纯PCD治愈者3例,8例在PCD基础上进行多次的MARPN.肠梗阻症状24小时内基本缓解;梗阻持续时间为3~40天,梗阻中位解除时间为20天(13.25,23.5).并发肠瘘2例(16.6%),1例出血,反复梗阻1例,全部患者治愈.结论采取肠梗阻导管联合程序化个体化微创外科治疗体系治疗急性重症胰腺炎并发机械性结肠梗阻是一种安全、有效的策略,可减少开腹手术、肠切除、肠造瘘可能,降低相关并发症,改善患者的愈后.

分化型甲状腺微小癌21例诊治分析

目的:探讨分化型甲状腺微小癌(TMC)的诊断和治疗方法。方法:对我院2000年1月至2005年1月间手术治疗的21例甲状腺微小癌病例的临床病理资料和生存资料进行回顾性分析。结果:21例均行手术治疗,其中3例(14.29%)行患侧甲状腺叶切除、峡部切除术,14例(66.67%)行患侧甲状腺叶切除、峡部切除及中央区淋巴结清除术,3(14.29%)例行患侧甲状腺叶切除加峡部切除加同侧功能性颈淋巴结清扫术,1(4.76%)例行患侧甲状腺叶大部切除术。术前B超确诊8例,诊断符合率38.10%(8/21);术中冷冻切片确诊20例,诊断符合率95.24%(20/21)。全部患者随访5-10年,对侧甲状腺及淋巴结癌复发1例,单纯淋巴结转移1例,无甲状腺癌相关死亡。结论:甲状腺微小癌行术前B超及术中冷冻病理检查能有效提高早期诊断率,手术治疗可以取得良好的效果。

两种可视化关节突成形技术治疗腰椎间盘突出症的早期临床疗效比较

背景:近年来脊柱内镜技术更新换代,如何有效选择内镜技术治疗腰椎间盘突出症(LDH)是目前研究的主要方向。目的:比较Tessys Isee与Endo-Surgi Plus两种可视化关节突成形技术治疗LDH的早期临床疗效。方法:回顾性分析2020年3~6月采用脊柱内镜微创治疗的L4/5节段LDH患者67例。所有患者均采用局部麻醉。其中36例患者采用Tessys Isee技术行关节突成形(Tessys Isee组),31例患者使用Endo-Surgi Plus技术行关节突成形(Endo-Surgi Plus组)。记录并比较两组患者术中透视次数、关节突成形次数、手术时间及手术前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科协会评估治疗评分(JOA)、SF-36评分,术后6个月依据改良Mac Nab标准评估早期疗效。结果:两组患者手术时间、术中透视次数差异均无统计学意义(P均>0.05);Endo-Surgi Plus组患者关节突成形次数少于Tessys Isee组患者,且差异有统计学意义(P<0.001)。两组患者术后1周、3个月、6个月疼痛VAS评分、ODI、JOA评分均较术前改善,且差异均有统计学意义(P均<0.001);两组患者术后3个月、6个月SF-36评分均较术前改善,且差异均有统计学意义(P均<0.001)。术前及术后1周、3个月、6个月两组患者疼痛VAS评分、ODI、JOA评分及SF-36评分差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后6个月两组患者患者治疗优良率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Tessys Isee与Endo-Surgi Plus两种可视化关节突成形技术治疗LDH均可获得满意的早期临床效果,均为安全、有效的微创手术方式;Endo-Surgi Plus成形效率更高。

面部基底细胞癌临床病理分析及安全切缘的关系

目的探讨面部不同分型基底细胞癌(basal cell carcinoma,BCC)的临床病理特征、切缘情况及影响因素。方法回顾性分析300例BCC的临床病理特征及不同手术切缘下的术中冷冻切缘情况及影响因素,并复习相关文献。利用Logistic多元回归模型分析BCC病理分型、手术切缘、肿瘤直径及发生位置等对首次术中冷冻切缘阳性率的影响。结果 Logistic多元回归分析显示病理分型是首次术中冷冻切缘阳性率的主要危险因素;浸润型(OR=4.463,95%CI=1.919~10.380,P<0.05)和硬斑病样型(OR=5.018,95%CI=2.025~16.623,P<0.05)与结节型BCC相比,发生切缘阳性的风险较高;在不同切缘下,结节型、浅表型BCC切缘阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。结论病理分型是影响BCC手术切缘安全的独立因素;面部结节型、浅表型BCC,采用3 mm手术切缘可达理想手术效果。

面神经术中监测的技术参数与神经识别

目的评价面神经术中实时监测在耳显微外科手术中的作用及监测方法,探讨全身麻醉对神经监测的影响,为减少医源性神经损伤提供安全保障。方法2001～2004年在45例耳显微神经外科手术中应用神经监护仪行术中实时监测,其中先天性耳畸形手术18例,中耳乳突手术27例,大部分采用插管全身麻醉,记录诱发面肌肌电图反应的电刺激最小电流阈值。结果45例患者面神经功能术后均保留完好,术后复查与术前检查一致,未发生医源性面瘫。面肌肌电图反应的最小电刺激阈值为0.08mA,适宜刺激电流范围为0.2～1.0mA。结论术中面神经监测可以帮助术者进行神经定位,辨认神经,并提供预警,避免医源性面神经损伤。

腔静脉节段切除术在处理侵犯腔静脉的肾肿瘤瘤栓中的应用

目的:探讨腔静脉节段切除术治疗侵犯腔静脉的肾肿瘤瘤栓的可行性、安全性和手术经验。方法:2015年5月至2017年7月,北京大学第三医院共收治92例肾肿瘤伴静脉瘤栓的患者,其中17例患者因瘤栓侵犯腔静脉壁需行腔静脉节段切除术。本组病例的特点为:男性15例、女性2例,平均年龄为(59.2±12.9)岁(31~84岁);左侧6例,右侧11例;Mayo静脉瘤栓分级Ⅱ级10例、Ⅲ级3例、Ⅳ级4例;肾肿瘤最大径平均为(9.1±3.7)cm(3.0~14.5 cm)。结果:所有患者均成功完成手术,5例腹腔镜下完成(中转开放2例),12例开放手术完成(伴体外循环2例),平均手术时间为(430.4±120.7)min(284~694 min),术中平均失血量为(2 918.8±2 608.2)m L(300~10 000 m L)。腔静脉内瘤栓中位长度为10 cm(3~21 cm),手术切除范围是从瘤栓顶端水平到瘤栓底部水平。发生术后并发症患者11例,分别为Clavien分级Ⅰ级1例、Ⅱ级7例、Ⅳ级2例和Ⅴ级1例(术后第2天因大出血死亡)。术后肌酐中位数为116μmol/L(79~645μmol/L),其中2例需术后床旁血液滤过或透析。术后病理为肾透明细胞癌10例、乳头状细胞癌2型5例、尿路上皮癌1例、梭形细胞肉瘤1例。中位随访时间为8个月(1~28个月),1例围术期死亡,1例术后9个月因多发转移死亡,3例患者发现远处转移,2例术后随访3~6个月仍有双下肢水肿,其余患者恢复情况和治疗效果良好。结论:对于某些侵犯腔静脉的肾肿瘤瘤栓的患者,可行腔静脉节段切除完成手术,短期随访手术效果良好。

疼痛对上腹部术后呼吸肌功能不全的影响

目的 观察疼痛在上腹部手术后呼吸肌功能不全中所起的作用。方法 ASAⅠ～Ⅱ级择期腹腔镜胆囊切除术患者 30例 ,随机分为病人自控镇痛 (PCA)组与对照组 ,每组 15例。用最大吸气压 (MIP)和最大呼气压 (MEP)来评估呼吸肌功能。两组于术前 ,术后 2 4、4 8h分别测定MIP、MEP ,并用视觉模拟疼痛评分法 (VAS)评估疼痛程度。结果 术后对照组的MIP与MEP比术前显著下降 (P <0 0 5 )。VAS评分两组均增加 ,与术前相比 ,对照组有显著差异 (P <0 0 5 )。两组相比 ,PCA组的VAS增加明显少于对照组 (P <0 0 5 )。MIP、MEP和疼痛在统计学上有显著相关 (P <0 0 1)。结论 疼痛是导致上腹部术后呼吸肌功能不全的一个重要因素 。

结直肠高级别上皮内瘤变临床病理特征及外科处理

目的探讨结直肠高级别上皮内瘤变的临床病理特征及外科治疗策略。方法对2006年1月～2012年12月收治经内镜活检病理诊断为高级别上皮内瘤变的77例结直肠肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。65例行根治性结直肠癌手术，3例行单纯扩肛肿瘤切除术，1例扩肛局切术后术中病理补充行miles术，8例行姑息性肿瘤切除术。将术后诊断与肠镜活检诊断进行比较分析。结果术后病理：3例（3．9％）仍为高级别上皮内瘤变，肿瘤最大直径1～3cm，平均1．5cm；其余74例（96．1％）证实为粘膜下层浸润性腺癌，肿瘤最大直径1～11cm，平均4．7cm，两组肿瘤最大直径有显著差异（P〈O．01）。Kappa一致值为0．104，术前术后差异较大，一致性较差。统计分析显示，肿瘤癌变与大小和浸润深度相关。证实为腺癌的74例中已有8例出现肝转移，30例（41．1％）有局部区域性淋巴结转移；32例直肠肿瘤中（包括1例多原发性肿瘤）有29例（90．6％）术后病理证实为腺癌。结论要重视结直肠上皮内瘤变的病理诊断，诊断为高级别上皮内瘤变的肿瘤患者绝大多数（96．1％）已存在浸润性癌，甚至有区域性淋巴结转移及远处转移。如肿瘤位置不涉及保肛的问题，结直肠肿瘤直径〉3cm者，应首选作病变肠段切除，术中病理诊断为浸润性腺癌者，则应行根治性手术。对于低位直肠肿瘤应当多次内镜活检和（或）扩肛肿块切除后再决定治疗方案。

护理干预对泌尿外科手术患者留置导尿管引起尿路刺激征的影响观察

目的研究护理干预对泌尿外科手术患者留置导尿管引起尿路刺激征的影响。方法选取2014年1月至10月我院收治的40例泌尿外科手术患者为研究对象,根据护理方式的不同分为2组,对照组患者给予常规留置导尿管护理,试验组患者给予系统的心理认知行为疗法和常规的留置导尿管护理,比较2组患者的护理效果。结果试验组患者的护理效果明显高于对照组患者(P<0.05);试验组患者术后留置导尿管时间、住院时间、尿路刺激征、非计划外拔除尿管、拔管后重新插管的发生率以及护理满意度明显优于对照组患者(P<0.05)。结论通过给予患者系统的心理认知行为疗法可以有效降低手术患者尿路并发症的发生情况,减轻患者的痛苦,提高患者留置导尿管的舒适度,同时也提高了护理满意度,值得在临床实践中广泛应用和推广。

应用自制单向活瓣心包补片矫治双向分流型室缺并重度肺高压

探讨应用自制单向活瓣心包补片矫治双向分流型室缺合并重度肺动脉高压的方法及疗效。方法 :采用自制双片四孔或双片单孔型单向活瓣心包片 ,4 - 0涤纶线带垫间断褥式缝合修补室缺。术后动态观察肺动脉压力变化 ,以彩色二维超声心电图及多普勒检测、评价其早期血流动力学改革及效能。结果 :2例术后呈持续性右向左分流 ,死于低心排及右心功能不全。 2 2例在燥动、气管内吸痰及CO2 潴留时 ,肺动脉压 >升主动脉压 ,出现一过性右向左分流。结论 :单向活瓣补片允许术后特定情况下右向左分流 ,有效减轻右心室负荷 ,缓解闭合室缺引起的血流动力学波动 ,有利于早期右心功能恢复 。

慢性HBV感染者剖宫产术后早期炎性肠梗阻相关因素分析

目的探讨慢性HBV感染者剖宫产术后早期炎性肠梗阻的相关因素及非手术治疗效果。方法回顾性分析慢性HBV感染者剖宫产术后发生早期炎性肠梗阻8例临床资料,并选取慢性HBV感染者同期剖宫产40例作为对照,分析其相关因素及非手术治疗效果。结果本组慢性HBV感染孕妇剖宫产术后肠梗阻发生率为1.4‰,采用非手术治疗后治愈;既往腹部手术史是慢性HBV感染者剖宫产术后早期炎性肠梗阻的单一危险因素,孕次、产次、孕周、胎儿体重、产后出血量、剖宫产手术时间、术后镇痛不增加肠梗阻的危险。结论既往腹部手术史是慢性HBV感染者剖宫产术后早期炎性肠梗阻的危险因素,非手术治疗效果良好。

扩大胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的研究进展

胰腺癌作为一种恶性程度很高的消化道肿瘤,近年来发病率有明显升高的趋势,外科手术是目前唯一可能治愈的治疗手段。但胰腺癌起病多隐匿,发现时常已伴有淋巴结转移或邻近血管侵犯,因此手术切除率低,复发率高。国内外外科医师一直致力于改进术式以提高术后的远期疗效,在标准胰十二指肠切除术的基础上出现了以提高根治切除率为目的的扩大切除术。该文就扩大胰十二指肠切除术的病理生理基础、手术范围、适应证及手术难点等予以综述。

上颌扩展技术的研究进展

上颌横向发育不足是临床上常见的错畸形,可通过上颌扩展技术治疗。对于青少年,由于腭中缝未闭合可通过快速扩弓、慢速扩弓打开腭中缝解决上颌横向发育不足。对于成年人,单纯的扩弓无法达到骨性扩展,可通过微螺旋钉种植体辅助快速扩弓、外科手术辅助快速扩弓来实现腭中缝扩展,从而解决横向发育不足问题。近年来,由于人们对美观舒适的要求进一步提高,隐形矫治兴起并在扩弓方面效果显著。

加强外科学试卷分析,完善题库建设

对临床医学专业本科学生实施教考分离,其中外科学考试试卷从自建外科学试题库中抽取、组成,采用集体阅卷、统一评分,最后使用试卷定量分析系统对考试试卷及考试成绩进行统计学分析,检验试卷质量、教学效果,达到完善外科学试题库建设的目的。

以循证医学为纲,在外科见习中开展PBL教学

循证医学和PBL两者的基础都是从最初的问题开始进行延伸。无论是诊断还是治疗,医疗决策中引发的问题是两者解决的根本。在外科见习教学中以PBL教学方法为基础,辅以循证医学的理念,能够充分满足和锻炼学生循证医学技能的要求,激发学生主动学习的积极性,有助于培养学生学习外科学的临床思维。

老年人乙状结肠扭转的诊断与外科治疗

目的 总结老年人乙状结肠扭转的诊断与外科治疗经验。方法 对我院１０年来经手术治疗６０岁以上乙状结肠扭转１３例进行回顾性分析。结果 本病好发男性，临床表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排便排气１３例，左下腹隆起不对称１０例，１０例有长期便秘史，并内科性疾病８例。术前腹部Ｘ片确诊１１例。术中见全组乙状结肠冗长，肠坏死３例。２例行乙状结肠扭转复位侧腹膜固定，４例行Ｈａｒｔｍａｎｎ手术，３例行一期肠切除吻合，４例行乙状结肠切除双腔造瘘。术后无吻合口瘘。无死亡病例。结论 老年男性腹痛、腹胀、便秘应考虑本病，Ｘ线诊断准确性高。一经诊断宜早期手术，术式以一期肠切除最为理想，是否肠吻合，须具体情况灵活掌握，并应加强围手术期及内科疾病处理。

上颈椎病变的影像学研究进展

上颈椎解剖结构复杂且变异较大,其临床病变多样。针对上颈椎的外伤、畸形和退行性变等疾病,临床大多需要进行手术治疗以恢复颈椎功能。该区域解剖结构的复杂性决定了在手术前后对病变进行影像学准确评估的重要性。CT、MRI和超声等影像检查手段在对上颈椎病变手术治疗评估中发挥着重要作用,多种影像学综合评价成为临床应用趋势。就上颈椎的解剖特点、临床治疗特点、影像学最新研究进展和多学科综合评估的运用前景予以综述。

改良MazeⅢ术治疗心房纤颤(附30例报告)

目的观察改良MazeⅢ术治疗心房纤颤的疗效。方法 60例风湿性心脏瓣膜病伴心房纤颤患者,随机分为观察组和对照组,各30例。观察组患者在行瓣膜置换(成形)术治疗心脏瓣膜病的同期以行改良MazeⅢ手术治疗心房纤颤;对照组仅施行瓣膜置换(成形)手术。结果观察组全组病例无死亡,未发生任何与改良M azeⅢ手术相关的并发症。观察组术后当日、1周、1个月、3个月的房颤转复率分别为93.3%、86.6%、83.3%、96.6%,明显高于对照组的23.3%、6.66%、6.66%、6.66%,P均<0.05。观察组术后6个月窦性心律者20例,转复率为90.9%(20/22);术后12个月窦性心律者8例,转复率为100.0%(8/8)。结论 改良MazeⅢ手术治疗心房纤疗效满意。