应用腹主动脉球囊行骶骨骨盆肿瘤手术患者发生术后肺部并发症的危险因素

目的分析应用腹主动脉球囊行骶骨骨盆肿瘤手术患者发生术后肺部并发症的危险因素。方法选择2016年5月3日至2018年5月3日在本院应用腹主动脉球囊阻断技术行骶骨骨盆肿瘤手术的患者,收集与肺部并发症发生可能相关的危险因素,包括年龄、性别、ASA分级、体质量指数(BMI)、是否吸烟、肺部基础疾病、术前血红蛋白值、术前白蛋白值、手术时间、术中出血量、术中输血量、术中总输入量、术中入量-出量、腹主动脉球囊阻断的时间及次数,并收集患者术后肺部并发症发生情况,进行统计学分析。结果纳入统计的341例患者中,63例(18.5%)发生术后肺部并发症。多因素逻辑回归分析表明,年龄(≥60岁)、ASA分级(Ⅲ级)、球囊阻断总时间(> 120 min)是应用腹主动脉球囊行骶骨骨盆肿瘤手术患者术后发生肺部并发症的独立危险因素。结论年龄≥60岁、ASA分级Ⅲ级、术中腹主动脉球囊阻断总时间超过120 min的患者术后发生肺部并发症的风险高,应采取相应的护理及治疗措施以降低其术后发生肺部并发症的风险。

腹主动脉球囊阻断技术对骶骨骨盆手术患者术中高乳酸血症的影响因素分析

目的探讨应用腹主动脉球囊阻断技术行骶骨骨盆肿瘤切除术患者术中高乳酸血症的影响因素,并分析高乳酸血症与术后常见并发症的关系。方法采用回顾性研究,收集2016年5月3日—2018年5月3日在北京大学人民医院接受腹主动脉球囊阻断辅助下骶骨骨盆肿瘤切除术的341例患者术前、术中及术后的相关资料,包括年龄、性别、美国麻醉医师协会(ASA)分级、体质量指数(BMI)、术前血红蛋白、术前白蛋白、手术时间、术中出血量、尿量、腹主动脉球囊阻断的总时间、术中血气分析中的乳酸值,以及患者术后心、肺、神经系统并发症和伤口感染的情况。根据患者术中是否发生高乳酸血症将其分为高乳酸血症组(71例)和对照组(270例),对该类患者术中高乳酸血症的影响因素进行分析,并比较2组术后并发症的情况。结果71例患者发生高乳酸血症,发生率为20.82%(71/341)。多因素Logistic回归分析表明,球囊阻断总时间(>60min)和术中出血量(>4000mL)是腹主动脉球囊阻断辅助下骶骨骨盆肿瘤切除术患者发生术中高乳酸血症的独立危险因素。与对照组患者相比,高乳酸血症组患者术后肺部并发症发生率高(P<0.05),2组心脏、神经系统并发症以及术后感染发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论球囊阻断总时间大于60min和术中出血量大于4000mL的患者术中易发生高乳酸血症,与术中未发生高乳酸血症的患者相比,前者伴有术后肺部并发症的发生率高,应对这部分患者予以关注。

骨盆原发恶性Ⅳ型肿瘤的骶骨侧外科分型

目的 评估累及骶骨的骨盆原发恶性肿瘤骶骨侧外科分型及其在外科边界获得、围手术期风险控制、肿瘤学和功能学改善中的作用.方法 2003年2月至2013年2月,采用手术治疗累及骶骨的骨盆原发恶性肿瘤（修订的EnnekingⅣ型肿瘤）患者59例.男28例,女31例;年龄15～72岁,平均36岁.根据累及的骶骨范围不同将骨盆Ⅳ型肿瘤分为Ⅳa、Ⅳb、Ⅳc、Ⅳd四个亚型,Ⅳa型43例,Ⅳb型9例,Ⅳc型5例,Ⅳd型2例.不同的亚型采取相应的规范化肿瘤切除与重建方法.结果 外科边界满意43例（73％,43/59）,边界不满意16例（27％,16/59）.手术时间2.5～13 h,平均5.0 h;术中出血500,～6 000 ml,平均2 157 ml.没有因围手术期并发症而死亡的病例.53例患者获得随访,随访时间6～88个月,平均26个月.20例（38％,20/53）于术后1～52个月出现局部复发,平均复发时间12个月.10例（19％,10/53）出现转移,20例（38％）在末次随访时仍无瘤生存.美国骨与软组织肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society,MSTS）93评分平均58.1％,其中Ⅳa型平均57％（10％～100％）,Ⅳb型平均66％（13％～100％）,Ⅳc型平均45％（13％～77％）,Ⅳd型平均30％（26％～33％）.结论 对EnnekingⅣ区肿瘤根据累及骶骨范围不同进行的亚分型,为手术入路和切除范围提供了依据.根据不同亚型进行手术切除与重建,能够获得良好的外科边界、肿瘤学预后及术后功能,降低手术风险.

原发性骶骨肿瘤的外科治疗进展

目的对原发性骶骨肿瘤的外科治疗研究进展进行综述。方法查阅国内外原发性骶骨肿瘤外科治疗的相关文献,并对其手术方式、术中止血、骨盆重建、骶神经根的保护、手术并发症及预后等多个方面进行总结、分析。结果手术治疗是原发性骶骨肿瘤的主要治疗方式,但在手术方式选择、骶神经根的保护及术中止血处理方式的选择上仍存在争议;同时,骨盆稳定性重建的复杂性、并发症的多样性及与多因素相关的预后,也给骶骨肿瘤的外科治疗带来困难和挑战。结论迫切需要形成一个行之有效的统一标准,来对原发性骶骨肿瘤进行综合性诊断和治疗。

腹主动脉球囊阻断术应用于骨盆及骶骨肿瘤切除术临床效果的Meta分析

目的系统评价腹主动脉球囊阻断术应用于骨盆及骶骨肿瘤切除术的临床效果。方法采用计算机检索中国学术期刊全文数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase及Cochrane图书馆数据库,检索时间从建库至2018年12月31日,收集在骨盆及骶骨肿瘤切除术中应用腹主动脉球囊阻断术的随机对照试验(RCT)和队列研究。RCT研究的质量评价采用Cochrane偏倚风险评估表,队列研究的质量评价采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)。由2位研究员独立按照本研究制定的文献纳入和排除标准筛选文献,评价纳入文献的质量及偏倚风险后,提取文献资料。采用RevMan5.3软件对腹主动脉球囊阻断术应用于骨盆及骶骨肿瘤切除术的临床效果进行相关Meta分析。其结局观察指标包括:术中出血量、术中输血量、手术时间及术后并发症发生率。结果①本研究初检共检出相关文献219篇,经过逐层筛选,最后符合本研究文献纳入标准与排除标准的文献为6篇。其中,1篇为RCT,5篇为回顾性队列研究,共计纳入骨盆及骶骨肿瘤切除术患者609例,包括采用腹主动脉球囊阻断术患者258例,未采用腹主动脉球囊阻断术者351例。②本研究纳入的6篇文献中,1篇RCT研究的Cochrane偏倚风险评估结果为偏倚风险不确定,5篇回顾性队列研究的NOS评分均为7分。根据文献质量评价结果,将5篇高质量队列研究纳入Meta分析。③本研究相关Meta分析结果显示,骨盆及骶骨肿瘤切除术中采用腹主动脉球囊阻断术患者的术中出血量、术中输血量、手术时间(排除临床异质性),均较未采用腹主动脉球囊阻断术者减少,并且差异均有统计学意义(SMD=-917.12,95%CI:-1 239.61^-594.62,P<0.001;SMD=-532.89,95%CI:-866.84^-198.94,P=0.002;SMD=-52.40,95%CI:-70.53^-34.26,P<0.001)。而二者的术后并发症发生率,包括神经损伤(RR=0.55,95%CI:0.20~1.48),伤口感染(RR=0.52,95%CI:0.24~1.10),阴道损伤(RR=0.47,95%CI:0.05~4.31)及尿道损伤(RR=1.06,95%CI:0.04~30.57)发生率分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。讨论腹主动脉球囊阻断术能减少骨盆及骶骨肿瘤切除术术中出血量和输血量,同时不增加术后神经损伤、伤口感染、尿道损伤及阴道损伤等并发症的发生。