两种游离皮瓣在口腔颌面部恶性肿瘤术后缺损修复中的应用

目的：探讨前臂皮瓣和股前外侧皮瓣两种游离皮瓣在口腔颌面部恶性肿瘤切除术后组织缺损修复中的应用价值。方法对该院口腔颌面外科2011年1月至2012年12月收治的经病理确诊的口腔颌面部恶性肿瘤患者53例，TNM分期为T2N0M0～T4N3M0，均行原发灶扩大切除、颈淋巴清扫术加游离皮瓣同期修复术，其中前臂皮瓣修复27例，股前外侧皮瓣修复26例。前臂皮瓣面积最小为3cm×4cm，最大6cm×8cm；股前外侧皮瓣面积最小4cm×6cm，最大8cm×13cm。结果前臂皮瓣成活率为92．59％（25/27），股前外侧皮瓣成活率为96．15％（25/26），两种皮瓣总成活率为94．34％。术后随访2～24个月，50例患者面部外形和功能恢复均良好。前臂皮瓣修复患者中有3例女性患者手臂供区瘢痕明显，2例男性患者供区手掌虎口感觉消失；股前外侧皮瓣修复患者中有1例女性患者大腿供区瘢痕明显，所有患者下肢运动功能未受明显影响。结论前臂皮瓣和股前外侧皮瓣均是口腔颌面部恶性肿瘤术后组织缺损的理想皮瓣。由于前臂皮瓣血管恒定和管径大，易于吻合，更适合初学者采用，而股前外侧皮瓣供区创面可直接拉拢缝合，不需植皮，同时供区创口也比前臂皮瓣更隐蔽。

保留完整性下颌骨及牙列行舌癌和口底癌联合根治术的近期疗效观察

目的为提高舌癌、口底癌患者术后生存质量,探讨保留完整的下颌骨及牙列的舌癌、口底癌联合根治方法,并评价其近期疗效。方法收集随访2013年5月至2014年11月该科室采用保留完整的下颌骨和牙列的方式行舌癌、口底癌根治术的5例患者的临床资料,通过术后患者面形、语言、舌运动、咬合和进食等情况以及肿瘤有无复发和转移,来评价患者口腔功能状况和手术疗效。结果随访3~18个月,未发现肿瘤局部复发和远处转移。全部患者术后均面部外形对称无畸形、咬合关系无错乱,咀嚼、语言和吞咽功能良好。结论保留完整的下颌骨和牙列的舌癌、口底癌联合根治方法既能根治肿瘤,又使患者获得良好的生存质量。

口腔舌癌与口底癌患者预后的比较研究

目的比较口腔舌癌患者与口底癌患者的预后,并分析影响预后的因素。方法收集首次治疗的口腔癌患者病历资料,据肿瘤所在部位分为口腔舌癌组(舌癌组)与口底癌组,按性别、年龄、T分期与肿瘤分化程度等因素匹配,最终确定舌癌组100例和口底癌组50例。Kaplan-Meier分析比较2组总生存率(OS)与疾病特异性生存率(DSS),对2组基本特征行单因素分析,采用Cox回归模型分析影响患者预后的因素。结果 3年和5年总OS分别为舌癌组65%、51%;口底癌组40%、28%。3年和5年DSS分别为舌癌组61%、46%;口底癌组38%、26%。2组间OS与DSS差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。多因素分析显示复发(RR=1.431,P=0.019)与局部淋巴结转移(RR=1.526,P=0.043)为影响舌癌与口底癌患者预后的危险因素。结论舌癌组的预后优于口底癌组。两者预后与复发和局部淋巴结转移密切相关。根据肿瘤部位不同采用个体化治疗方式有助于改善舌癌患者的整体预后。

股前外侧皮瓣修复口底癌术后缺损

目的:评价股前外侧皮瓣在口底癌术后缺损修复中的应用价值。方法:2005年3月至2007年6月,应用吻合血管的股前外侧皮瓣一期修复口底癌术后缺损10例。皮瓣大小为12cm×5cm至6cm×4cm。结果:10例皮瓣全部成活,外观满意。口腔功能基本恢复。随访2月到26个月,10例患者均健在。其中1例于术后6个月局部复发,再次行局部扩大切除及股前外侧皮瓣修复。结论:吻合血管的股前外侧皮瓣血管蒂长,血管口径大,供瓣区隐蔽。是一种适合口底缺损修复的游离皮瓣。

胸锁乳突肌肌皮瓣修复肿瘤术后口底组织缺损的临床疗效

目的:探讨胸锁乳突肌肌皮瓣在肿瘤术后口底组织缺损修复的适应征及临床效果.方法:对32例口腔肿瘤患者在扩大根治术后所致的口底缺损,用胸锁乳突肌肌皮瓣修复.结果:除1例胸锁乳突肌肌皮瓣发生远端部分坏死,肉芽组织生长修复外,其余均成活良好.其中8例出现肌皮瓣表皮脱落后再上皮黏膜化愈合;2例颌下出现少许积液抽取后愈合.随访1～5年,口底形态及功能恢复良好,舌活动良好,未见肿瘤复发或淋巴结转移.结论:胸锁乳突肌肌皮瓣血供恒定,易成活,与肿瘤为同一术野,取用方便,创伤少.掌握好适应证可作为口底缺损功能性修复的有效方法.

舌及口底恶性肿瘤切除后缺损的修复

目的:探讨修复技术在舌及口底肿瘤手术治疗中的应用。方法:分析13例舌及口底癌患者,接受舌部分或全切后应用3种皮瓣进行舌及口底缺损的1期修复。皮瓣包括胸大肌肌皮瓣(PMMC)9例,游离腹直肌肌皮瓣(RAM)3例,游离肩胛皮瓣1例。结果:除1例患者因下咽癌曾行全喉、下咽及食道切除外,其余患者均在切除病变的基础上保存了喉,术后均能发音并可经口进食无误吸,无皮瓣坏死等并发症。结论:修复技术应用于进展期舌及口底癌的治疗,提高了治疗效果及生存质量。

舌骨下肌皮瓣静脉回流障碍的预防性处理

目的 针对部分甲状腺上静脉回流障碍的舌骨下肌皮瓣,采用切断静脉再吻合的舌骨下肌皮瓣和保留非常见型回流静脉的舌骨下肌皮瓣等方法提高该皮瓣的成活率。方法 采用同侧舌骨下肌皮瓣一期修复口腔肿瘤术后缺损38例,包括切断静脉再吻合的舌骨下肌皮瓣6例;带动静脉蒂舌骨下肌皮瓣32例,其中以颈外浅静脉和甲状腺上静脉2条静脉为回流静脉的5例,以面总静脉和甲状腺上静脉2条静脉为回流静脉的3例,以1条甲状腺上静脉为回流静脉的24例。结果 本组37例肌皮瓣完全成活,肌皮瓣成活率97.4％。1例肌皮瓣远心端皮肤坏死约5％,剪除坏死组织后皮瓣成活。结论 保留颈外浅静脉或面总静脉等非常见型静脉为该肌皮瓣的回流静脉和采用切断静脉再吻合的舌骨下肌皮瓣的手术方法,是解决部分舌骨下肌皮瓣静脉回流障碍的有效措施。

舌和口底鳞状细胞癌和脉管畸形的MR-DWI评价

目的:评价舌和口底鳞状细胞癌(SCC)和脉管畸形的MR扩散加权成像(MR-DWI)特点。方法:对治疗前行常规MRI和MR-DWI检查的65例舌和口底SCC和11例脉管畸形(均经手术病理证实)进行回顾性分析。MR-DWI上,分别于b值为500 s/mm2和1000 s/mm2时获取其ADC均值,并进行t检验统计处理和分析。结果:b值分别为500 s/mm2和1000 s/mm2时,SCC的ADC均值分别为1.23×10-3mm2/s和0.904×10-3mm2/s;脉管畸形的ADC均值分别为1.79×10-3mm2/s和1.17×10-3mm2/s。统计分析显示两组b值情况下的ADC均值在SCC和脉管畸形之间差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:舌和口底SCC和脉管畸形之间具有不同MR-DWI特点,两者之间的差异能为临床鉴别诊断提供有益信息。

口腔及口咽癌术后咽腔侧壁软组织缺损的修复

目的 探讨口腔及口咽癌术后咽腔软组织缺损的修复方法。方法 应用多种组织瓣修复此类缺损 13例。结果 3种组织瓣全部成活 ,功能和外形良好。结论 舌瓣适合小范围缺损 ,前壁皮瓣适合保留部分颌骨的大范围缺损 。

胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部缺损的并发症──168例临床分析

目的：回顾分析胸大肌肌皮瓣修复口腔缺损的并发症，明确并发症发生有关的因素，探讨减少其发生的措施。方法：对1990～1996年间所行168例应用带蒂胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部缺损的病人临床资料进行多元素回归分析。168例患者中，男性120例，女性48例，年龄26～79岁。结果：168例皮瓣中，25例出现不同程度坏死（14．9％）；22例发生瘘管（13．1％）；伤口感染39例（23．2％）。与并发症有关的因素有多种，并发症使住院日明显延长。结论：作者认为切取肌皮瓣时，应避免过偏远，中大面积缺损应配合邻近或游离皮瓣修复。

口底脂肪瘤1例报告及文献复习

位于口底黏膜下的脂肪瘤较为罕见。本文报道1例口底脂肪瘤病例,并结合相关文献,探讨其临床特点及手术要点。

应用颏下岛状瓣修复口腔癌术后缺损

目的总结颏下岛状瓣的制备技巧及修复口腔癌术后缺损的临床效果。方法回顾性分析2015年1月—2017年5月应用颏下岛状瓣修复口腔癌术后缺损的患者25例,总结颏下岛状瓣的静脉回流特点、手术技巧和术后并发症。通过随访分析颏下岛状瓣修复口腔癌术后缺损的安全性。结果皮瓣切取大小为(5 cm×3 cm)^(12 cm×5 cm),平均手术时间(350.5±50.5)min。皮瓣通过面前静脉回流至颈内静脉17例(68.0%)、颈外静脉4例(16.0%)、颈前静脉4例(16.0%)。除1例因术中损伤颏下动脉弃去皮瓣外,其余24例均完全成活。术后1例发生伤口感染,其余24例伤口均一期愈合。术后8例(32.0%)证实颈部淋巴结转移,其中4例为颌下淋巴结转移,Ⅰ区淋巴结转移率为16.0%。平均随访(14.3±5.2)个月,1例原发灶复发,2例颈部复发,均为术后未放疗患者。结论颏下岛状瓣的静脉回流方式存在变异,制备皮瓣时应特别注意回流至颈外静脉和颈前静脉的情况,以避免回流障碍及皮瓣坏死。对于术后颈部淋巴结阴性的患者,应密切随访或辅助放疗,警惕皮瓣及血管蒂周围淋巴结转移的风险。

颏下岛状皮瓣转移修复口腔癌软组织缺损的临床效果

目的探讨颏下岛状皮瓣转移修复口腔癌术后软组织缺损的临床效果。方法选取我院口腔颌面外科2018年5月-2022年5月拟行手术治疗的20例口腔癌患者,其中舌鳞癌11例,口底鳞癌2例,口咽鳞癌3例,牙龈鳞癌4例,均行原发病灶扩大切除+功能性颈淋巴清扫术+颏下岛状皮瓣转移修复术,随访1周~3年,评估皮瓣成活、神经损伤、外形与功能修复、肿瘤复发和淋巴结转移等情况。结果20例患者颏下岛状皮瓣均移植成活,无神经损伤,术区外形与功能良好。其中1例口底鳞癌患者皮瓣远端部分坏死,经换药后成活;1例舌鳞癌患者病灶复发,1例舌鳞癌患者同侧淋巴结转移。结论颏下岛状皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损易于存活,术区形态及功能恢复良好,在临床上值得推广应用。但对Ⅲ期及以上口腔癌患者应慎用。

小血管吻合游离组织移植修复口腔颌面部缺损

本文报道用游离髂骨瓣及前臂皮瓣修复口腔颌面部缺损患者6例,其中5例成功,1例失败。指出用游离髂骨瓣取代传统植骨方法应该谨慎,而前臂皮瓣可作为修复口腔内软组织缺损的重要方法。此外,对有关问题结合实践体会进行了初步讨论。

逆行面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣修复口腔颌面部缺损的探讨

目的评价逆行面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣修复口腔颌面部缺损的可行性。方法用逆行面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣修复18例恶性肿瘤切除术后口腔颌面部缺损。男性11例,女性7例,年龄28～90岁。舌鳞癌7例、颊黏膜鳞癌4例、腭鳞癌3例、口咽癌和面部皮肤基底细胞癌各2例。肌皮瓣面积最小为4.0 cm×12.0 cm,最大为5.0 cm×15.0cm。结果 17例肌皮瓣存活,1例缺血坏死。肌皮瓣受区外观满意、功能恢复良好,供区瘢痕隐蔽。经术后6～18个月,平均11.8个月随访,1例术后10个月对侧颈部淋巴结转移。结论逆行面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣是口腔颌面部中型缺损的理想修复材料。

股前外侧皮瓣修复口腔颌面组织缺损

目的总结游离股前外侧皮瓣在修复口腔肿瘤切除术后组织缺损的经验和教训。方法2004年12月-2005年12月应用吻合血管的游离股前外侧皮瓣修复舌鳞癌17例,口颊鳞癌6例和其他恶性肿瘤切除术后的口腔颌面部组织缺损8例,皮瓣(4～8)cm×(6—23)cm。术中同时气管切开4例。结果皮瓣完全成活者30例,成活率96．8％。3例术后12 h～4 d出现静脉血管危象,其中1例静脉血管危象和1例静脉血栓均抢救成功,皮瓣完全成活;另1例术后因皮瓣淤血时间较长,最后皮瓣坏死约25％。30例患者无瘤生存,1例术后8个月死于颈部淋巴结复发未控。结论股前外侧皮瓣厚薄适中,是修复口腔组织缺损的良好材料。皮瓣大小应与受区缺损大小相当,避免皮瓣挤压。肿瘤手术必须在保证安全切缘的同时,尽可能保留牙齿等重要的口腔功能结构;缝合皮瓣应防止扭曲血管蒂,避免静脉受压。修复软硬腭时加行气管切开比较安全。

颏下动脉穿支皮瓣修复口腔癌术后缺损的临床应用

目的 探讨并总结颏下动脉穿支皮瓣（submental artery perforator flap,SMAPF）的临床解剖特点及手术技巧,评价其修复口腔癌术后缺损的肿瘤安全性及应用价值.方法 选择2014年1月至2017年3月于中南大学湘雅医院口腔颌面外科就诊的口腔癌患者56例,采用穿支皮瓣的制作技术,将传统的颏下岛状瓣改良为不携带二腹肌前腹及颏下淋巴脂肪组织的SMAPF修复口腔癌术后缺损,其中颊癌24例、舌癌21例、牙龈癌6例、口底癌3例、软腭癌2例.术中记录皮瓣大小、颏下动脉穿支和回流静脉的类型及数目.术后定期随访,重点评价皮瓣的修复效果及肿瘤安全性.结果SMAPF皮瓣大小为（3 cm×5 cm）^（5 cm×12 cm）.4例皮瓣静脉回流障碍,经针刺放血等保守治疗后完全解决;56例皮瓣存活率为100%.56例皮瓣中49例为颏下动脉肌间隔穿支皮瓣,7例为颏下动脉肌皮穿支皮瓣.回流静脉为颈外静脉、颈内静脉各28例.所有患者经3~41个月随访,无失访,患者舌运动和张口度均恢复良好,1例颊癌患者术后4个月局部复发.结论 SMAPF血运可靠,不携带二腹肌前腹和颏下淋巴脂肪组织,可为实现更好的肿瘤安全性提供技术基础,且功能和美学效果突出,可扩大颏下岛状瓣的适应证.

上臂外侧皮瓣在口腔癌术后缺损修复中的初步应用

目的探讨上臂外侧皮瓣(LAFF)在口腔软组织缺损修复重建中的应用价值。方法用上臂外侧皮瓣即刻修复口腔鳞癌根治术后的继发缺损10例。结果除1例皮瓣坏死外,其余9例组织瓣全部成活,口腔组织形态和功能恢复满意。7例患者供区有麻木感,无其他并发症。结论与前臂桡侧皮瓣相比,由于 LAFF 优点诸多,在口腔中小型软组织缺损的修复中,LAFF 是一种可选择的优秀皮瓣。

股前外侧皮瓣在口腔颌面部缺损修复中的应用

目的探讨修复各类口腔颌面部缺损时应用游离股前外侧皮瓣的可能性和实用性。方法2007年1月至2008年12月共开展股前外侧皮瓣移植术172例，皮瓣最小面积4cm×4cm，最大面积10cm×25cm；修复缺损部位有舌部106例，颊部14例，口底15例，下唇颏部1例，硬软腭6例，上颌3例，下颌18例，口咽部2例，面部大面积缺损3例，颈肩部1例和颞下凹3例。其中，肌皮瓣151例，其次为筋膜皮瓣13例和嵌合皮瓣8例。结果游离股前外侧皮瓣的临床成活率为98．3％（169／172）。术后血管危象4例，其中1例抢救成功，3例组织瓣坏死。皮瓣边缘部分坏死3例，术后出血1例。腮腺区积液和腮腺瘘6例，口底瘘8例，感染6例，大腿皮瓣供区感染及皮肤部分坏死3例。术后患者均获得可接受的面部外形以及咀嚼、吞咽和语言功能。结论游离股前外侧皮瓣可以修复口腔颌面部各种复杂的缺损。

前臂游离皮瓣修复口腔癌术后组织缺损患者的生活质量评估

目的评估口腔颌面部恶性肿瘤切除术后应用前臂游离皮瓣修复组织缺损患者的生活质量。方法采用简明健康状况调查问卷（the medical outcomes study－short form－36，SF－36）和口腔健康影响程度量表（the14-item oral health impactprofile，OHIP-14）对口腔颌面部恶性肿瘤切除术后12个月以上的49例患者进行生活质量调查和评估。结果发出问卷49份，回收41份，共完成问卷调查84％。SF-36调查问卷得分高的项目依次是躯体角色[（92．9±2．6）分]和身体疼痛[（82．6±5．7）分]；得分较低的项目是活力[（61．5±9．1）分]、情感角色[（64．9±6．8）分]和社会功能[（65．2±8．2）分]。OHIP-14量表得分好的项目依次是残障[（37．1±15．1）分]及心理障碍[（45．7±11．9）分]，得分差的项目依次是生理性疼痛[（64．2±11．7）分]、功能限制[（61．9±12．9）分]和心理障碍[（59．2±12．1）分]。结论应用前臂游离皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤切除术后组织缺损，对患者生活质量有显著的影响。