“辛以润之”辨治特发性肺纤维化

[目的]总结晏军主任“辛以润之”辨治特发性肺纤维化的临证经验。[方法]通过跟师学习,整理相关医案,归纳总结晏师对特发性肺纤维化病因病机的认识,阐述晏师运用补肾益肺消癥方治疗特发性肺纤维化的理论基础和临床用药经验,并附临床案例加以验证。[结果]晏师认为,特发性肺纤维化的病机为肺肾两虚,阴津不足,肺叶失养,而致肺痿;肺叶萎弱,宣降失司,气机壅滞,行水不能,痰饮内停,气滞血瘀,痰瘀内结,痹阻肺络而发肺痹,肺痹日久,功能失用,痿证加剧,肺痿肺痹相互影响、相互转化,其病理特点为气、血、痰互结。辛药能散能行,辛以入肺,辛通玄府,调气机,散血瘀,逐痰结,与特发性肺纤维化治则相合。晏师在临床中根据“辛以润之”创立补肾益肺消癥方,临床疗效良好。验案中特发性肺纤维化患者,辨证为肺肾两虚、痰瘀内蕴,以补肺益肾、化痰祛瘀法治之,方用补肾益肺消癥方加减,取得良好疗效。[结论]晏师运用“辛以润之”辨治特发性肺纤维化疗效显著,对临床具有较好的指导意义,值得学习和传承。

《临证指南医案》辛润通补法治疗噎膈思路探微

辛润通补法是叶天士基于胃的生理特性和噎膈的病机创立的治疗大法。系统分析《临证指南医案》所载噎膈医案33则,试总结叶天士“辛润通补”法治疗噎膈的规律。指出叶天士治噎膈遵张仲景缓攻,崇李东垣消补兼施,法胃以降为顺,在前人辛开苦降法基础上尤重顾护胃阴。叶师认为噎膈以阳结脘痹血瘀为机,以胃、肝、肺为要,总以辛润通补为法,主要有:辛开苦降,通阳开痞,养营疏胃;辛散郁结,酸甘润枯,柔肝和胃;辛凉轻降,润肺化燥,畅腑泻浊;苦降辛通,利痰清膈,静心宽中;辛窜通络,温润活血,止痛安胃。诸法以通补胃腑、和润血脉为旨。

凉润通络中药对糖尿病胃轻瘫患者血清胃泌素及体表胃电图的影响

目的探讨凉润通络中药对2型糖尿病胃轻瘫(DGP)患者胃动力障碍的影响。方法选择DGP患者53例,分别用凉润通络中药(中药组28例)和西沙比利(西药组25例)治疗4周,并观察两组治疗前后胃泌素、胃电图的改变情况。结果治疗后两组胃电图、胃电节律明显好转,胃泌素明显下降,与治疗前比较差异均有显著性(P<001),但两组间比较差异无显著性。停药3个月两组均随访15例,中药组复发1例,西药组复发2例,余未见不良反应发生。结论凉润通络中药可以明显改善DGP患者的胃肠动力和胃肠激素的异常。

关于中医辛润法的理论思考

探讨辛润源流，剖析辛味药物，指出辛味药在整体上不具备润养功效，不应与能散、能行相提并论。若把辛润理解为个别药物的润养作用，有失辛润之旨，更无法选药组方应用于临床。因此，当把辛润立之为法，即辛润法。燥证的发病机制，是外燥邪气、痰饮瘀血、气郁邪阻而致津血运行输布障碍，形体失却濡养。辛润机制，赖其辛味行散之功，宣肺祛邪，散饮化瘀，行气除滞，疏通腠理。

中药切制前水处理“水尽药透”的研究

目的考察中药切制前传统“泡润”与传统“水尽药透”水处理工艺。方法以白芍、白及、泽泻为样品进行传统“泡润”(即顷去泡后多余的水)与传统“水尽药透”(即无多余的水)润制试验,比较了含水量,浸出物,成分含量及饮片出品率。结果传统“水尽药透”方法与传统“泡润”方法相比:白芍、白及、泽泻三药前法的含水量分别降低0.3%、0.2%、4.5%;浸出物含量分别增加2.2%、4.4%、3.9%;成分含量白芍中芍药苷、白及中1,4-二[4-(葡萄糖氧)苄基]-2-异丁基苹果内酯、泽泻中23-乙酰泽泻醇B+C分别增加1.2%、2.1%、0.05%;饮片出品率分别增加2.7%、5.1%、3.0%。结论中药切制前传统“水尽药透”方法润制软化中药材,能保持中药饮片良好的性状,避免与减少有效成分流失,提高中药饮片质量与出品率。

以“甘润濡养”法论治食管癌之探析

食管癌属于中医噎膈的范畴,通过梳理历代中医古籍中有关噎膈的论述,从中分析整理出了古代医家对噎膈的认识历程,同时结合大量食管癌的诊疗经验,最终确立了食管癌的治疗大法为"甘润濡养"。通过进一步临床和基础研究,客观验证了"甘润濡养"法治疗食管癌的有效性和科学性。

辛以润燥法辨治尿毒症性皮肤瘙痒症探微

尿毒症性皮肤瘙痒症是终末期肾脏病常见并发症,中医药对其治疗疗效显著。陈明教授基于尿毒症性皮肤瘙痒症之“肾燥”病机,认为“辛以润燥”是尿毒症性皮肤瘙痒的重要治法,通过辨证组方、灵活应用辛润中药,临床获益颇丰。本文通过系统阐述辛润药治疗尿毒症性皮肤瘙痒的理论内涵,以期为中医药治疗尿毒症性皮肤瘙痒症提供新思路。

霍介格教授运用甘味药治疗胃癌经验撷英

[目的]总结霍介格教授运用甘味药治疗胃癌的经验。[方法]通过临证抄方、病案整理,记录霍教授对胃癌病因病机的分析,整理出霍教授治疗胃癌的辨证思路以及临证施治中选用甘味药的理论来源,并具体阐述甘味药的选择及临床用药经验,最后归纳总结霍教授运用甘味药治疗胃癌各个证型的独到见解,并列举案例一例予以佐证。[结果]霍介格教授认为胃癌以"脾胃虚弱"为本,"热毒、血瘀、痰结、气滞"为标。治疗应以健脾养胃、补土和中为基本治法,在此基础上或清泄、或温通、或消散、或渗利,随证出入。甘味药入脾胃经,能补能缓能和,药性较为平和,甘温益气补血、甘凉濡润、酸甘化阴、辛甘扶阳、甘淡渗湿,可应用于胃癌各种证型,临床取得较好的效果。验案中患者胃癌术后,加之化疗药物攻伐,以致脾胃气血两虚,以健脾和胃、益气养血为主要治法,疗效确切。验案辨治精确,充分体现了霍介格教授运用甘味药治疗胃癌的临床经验。[结论]霍介格教授运用甘味药治疗胃癌经验独到,疗效显著,值得学习与临床推广运用。

中西医结合治疗慢性肺心病合并呼吸功能衰竭30例

目的:观察中西医结合疗法治疗慢性肺心病合并呼吸衰竭的临床疗效。方法:将60例患者随机分为观察组、对照组各30例,2组均采用西药常规治疗,观察组同时服用健脾补气、润肺化痰中药,1剂/d。2组均于连续用药15天后观察临床疗效及肺功能。结果:总有效率观察组为96.6%,对照组为73.3%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。动脉二氧化碳分压(Pa CO2)及动脉血氧分压(Pa O2)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值%、第一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC%)等指标治疗前后2组组内比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后组间比较差异也有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合疗法治疗慢性肺心病合并呼吸衰竭临床疗效显著,可降低Pa CO2、提高Pa O2,改善肺功能。

岭南药材鸡蛋花的临床使用和分析

鸡蛋花是岭南地区习用草药,近年来在中医临床上大量使用,但2015年版《中国药典》尚未收入。现收集门诊1171例使用鸡蛋花的情况进行分析,阐述在中医药临床中的应用,为提高鸡蛋花中医药临床疗效提供依据。

“辛以润肾”理论内涵新释及其在肾系疾病中的运用

从《素问·脏气法时论》“肾苦燥,急食辛以润之”出发探讨“辛以润肾”理论的内涵与在肾系疾病中的阐发运用。提出肾所苦之“燥”包含阴凝之燥和阴竭之燥,临床表现当灵活看待。通过梳理历代医家对“辛以润肾”理论的内涵诠释,进一步提出“辛以润肾”具体包括化气、助阳、调中、开郁、祛风5个作用环节,以调节肾中水液代谢、恢复肾中津液出入为核心旨归,并探讨了“辛以润肾”在糖尿病肾病、肾病综合征等具体疾病中的运用。

从瘀血论治顽固性便秘

顽固性便秘作为一种经传统药物治疗效果欠佳的长期慢性功能性便秘,常常严重损害患者的身心健康和生活质量。顽固性便秘病位在大肠,病因病机为饮食、情志等各种因素所致肠道气滞、热结、寒凝或气血阴阳亏虚,导致肠腑通降失职。瘀血可致顽固性便秘,不仅在于瘀血,更在于其变生。瘀血可致气滞、气虚、血虚、津亏之证,均可加重便秘。辛润通络之品可活血不伤气、润燥不滋腻、宣通不助邪,用于治疗顽固性便秘,正中病机。笔者结合临床病案对从瘀血论治顽固性便秘进行介绍。

中药传统炮制理论的现代研究概述

在传统中医药理论体系中有丰富的炮制理论,对其深入挖掘和研究,有利于促进中药炮制学科的发展,对保障中药饮片质量和促进中医临床合理用药意义重大。针对目前中药传统炮制理论的研究现状,以各理论代表性药物为研究对象,以现代炮制药理学研究为指导,对中药生熟异用论、炭药止血理论、辅料作用论等传统炮制理论相关研究内容进行阐述,为传统炮制理论的深入研究提供参考,为中医临床合理选用炮制品提供科学依据。

不同阶段糖尿病大鼠胃肠激素变化及凉润通络方的干预作用

目的探讨凉润通络方对糖尿病大鼠胃肠运动功能改善的机制。方法雄性Wistar大鼠随机共分为凉润通络组、西沙必利组、模型组、正常组,每组又分3个治疗阶段,即预防阶段、早期治疗阶段、治疗阶段。采用链脲佐菌素(STZ)注射制作糖尿病大鼠模型,造模成功后,不予降糖药控制血糖,分别饲养6周、12周和18周后,各组再给予灌胃治疗。灌胃6周后检测血浆中的胃动素(MOT)、胆囊收缩素(CCK)、生长抑素(SS)、血糖、体重。结果糖尿病模型组大鼠不同阶段血浆中的MOT和CCK含量随着时间的延长均逐渐升高,SS血浆含量和体重则逐渐降低。与模型组比较,凉润通络方组在3个阶段对MOT、CCK、SS及体重均有明显改善(P<0.05),而西沙必利组对SS及后两个阶段的体重无明显改善(P>0.05)。两组各阶段对血糖均无明显影响(P>0.05)。结论凉润通络方在改善糖尿病大鼠胃肠功能障碍方面具有优势。

基于针刺压力传感器的人参润制“药透水尽”科学内涵研究

采用质构仪针刺式压力传感器对人参润制"药透水尽"进行客观化表征。先采用单因素轮换试验,考察穿刺速度、穿刺深度和穿刺部位对穿刺力和做功的影响。按照《中国药典》人参炮制方法,选择直径约1 cm和2 cm的人参药材,在设定的测定时间点进行穿刺试验,测定人参的硬度、吸水率和穿刺针做功随时间的变化,结合经验判断制订人参软化过程终点阈值,并进行验证。为反映人参软化过程药材内部真实情况,穿刺深度优选为70%,穿刺速度为30 mm·min-1。人参润制过程中,软化硬度变化符合一级动力学方程y=a×exp(-k×x),1 cm和2 cm的人参药材的0 h初始硬度a分别为289.8,1227 N,速率常数k分别为0.1494,0.1007 N·h-1。人参完全软化后,穿刺所需力为10 N,可以作为"药透"的标准,此时人参的吸水率70%~100%。直径1 cm人参软化时间为20~22 h,直径2 cm人参软化时间为40~46 h。采用针刺式压力传感器,有助于精确判断人参润制软化过程终点,减少有效成分损失。研究结果为其他干燥根及根茎类药材软化过程动力学研究和过程智能监控提供参考。

治疗便秘方剂中辛味药物的应用规律

目的探究以辛润法思想为指导的治疗便秘方剂中辛味药物的应用规律。方法收集《中医方剂大辞典》中所有治疗便秘的方剂,分别统计含辛味药及不含辛味药方剂中药物使用频次,以Apriori算法的关联规则挖掘是否含辛味药物相关方剂中的药物组合以及核心药组的关联情况。结果最终纳入含辛味药的便秘治疗方剂405首,展示出44个核心组合,20条关联规则,其提升度均> 1,为正相关的有效规则,其中18条规则的提升度≥3,表示规则之间具有很强的正相关联系。高频的辛味药有当归、枳壳、木香、槟榔等,最常与其配伍的药物有大黄、火麻仁、郁李仁、桃仁等。纳入不含辛味药的便秘治疗方剂70首,最终得到9个核心组合,5条关联规则,其提升度均> 1,为正相关的有效规则,其中1条规则的提升度≥3,表示规则之间具有很强的正相关联系。不含辛味药的方剂中常用药物为大黄、甘草、牵牛子、栀子、黄芩等,常与泻下药、清热药、补虚药配伍。结论治疗便秘组方常由辛味药与滋阴药进行配伍,佐以宽肠行气药,取行气布津、润燥通便之义。