刘万里教授从气机失调论治功能性胃肠病重叠综合征经验采撷

功能性胃肠病重叠综合征临床较为常见,其病情复杂且迁延难愈,增加了临床的诊疗难度。刘万里教授指出气机升降失调是其重叠的重要病机。对于功能性胃肠病重叠综合征的治疗,刘万里教授倡导以疏理脏腑气机立法,顺应脏腑气机特性,以“通降胃气”为先,以“调脾”“疏肝”“宣肺”为要,立足整体,临证分别施以消食化滞,和胃降气、健脾化湿,复运益气、疏肝调脾,和中理气,宣肺肃肠,通腑行气之法。脏腑气机升降秩序得复,则诸症皆愈。

基于脾-线粒体相关性探讨ICC功能障碍

功能性胃肠病(Functional gastrointestinal disorders,FGIDs)症状重叠常常存在病情错综复杂、临床中诊疗困难、易加重患者的心理、经济负担及造成相应的医疗资源的消耗等现状。研究发现,功能性消化不良(Functional dyspepsia,FD)和胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease,GERD)可能存在潜在的病理生理学联系,目前主要认为与食管下括约肌松弛及胃排空延迟所致胃肠道动力障碍有关。脾为后天之本,气血生化之源,布散精微于周身,蕴含机体所需能量及物质。线粒体有“动力工厂”之称,通过三羧酸循环及氧化磷酸化生成ATP为机体生命活动提供能量的同时还可以生成血红素。脾与线粒体的功能体现了相同生命活动的两种不同诠释方式。相关研究认为,辨证为脾虚时线粒体能量代谢障碍所致的Cajal间质细胞(Interstitial cells of Cajal,ICC)功能障碍与胃肠动力障碍关系密切。故本文基于“脾与线粒体”相关性,探讨ICC功能障碍与FD-GERD症状重叠的关系,提出脾虚与线粒体能量代谢障碍引发ICC功能障碍是造成FDGERD症状重叠的重要因素。除此之外,从通降理论入手,可以为诊治FD-GERD症状重叠提供较高的临床实用价值。

运用“形神同调”理论探析功能性胃肠病症状重叠的诊治思路与方法

功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders,FGIDs)症状重叠现象在临床上非常普遍,其发生机制与“脑-肠互动障碍”密切相关,这与中医“形神失和”理论核心的内涵高度契合。“形神合一”作为中医整体观念的重要组成部分,认为形为神之舍,神依附形而存在,二者具有相互为用的特点。FGIDs病机以脾胃功能失调、神明失用为主。治疗方面当以形神同调为基本原则,辨证选方用药,为FGIDs症状重叠患者的临床诊疗提供了新思路。

孟鲁司特钠联合沙美特罗治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者的效果

目的:观察孟鲁司特钠联合沙美特罗治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)患者的效果。方法:回顾性分析2020年1月至2023年6月该院收治的78例ACOS患者的临床资料,根据治疗方法不同将其分为研究组和对照组各39例。对照组采取沙美特罗治疗,研究组在对照组基础上联合孟鲁司特钠治疗,比较两组临床疗效、治疗前后肺功能指标[呼气峰值流速(PEF)、用力肺活量(FVC)、残气量/肺总量(RV/TLC)、深吸气量/肺总量(IC/TLC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))]水平、炎性因子[γ干扰素(INF-γ)、白细胞介素-18(IL-18)]水平、症状[哮喘症状评分表(ACT)、慢性阻塞性肺疾病评分表(CAT)及呼吸困难评估量表(mMRC)]评分和治疗期间不良反应发生率。结果:研究组治疗总有效率为94.87%(37/39),高于对照组的76.92%(30/39),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组PEF、FVC、IC/TLC、FEV_(1)水平均高于对照组,RV/TLC、INF-γ、IL-18水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组ACT评分高于对照组,CAT、mMRC评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:孟鲁司特钠联合沙美特罗治疗ACOS患者可提高治疗总有效率,改善肺功能指标水平和症状评分,降低炎性因子水平,效果优于单纯沙美特罗治疗。

十二指肠炎症与功能性胃肠病症状重叠的研究进展

症状重叠是功能性胃肠病(FGIDs)常见的临床现象,其治疗主要基于促动力和改善内脏敏感性,但疗效有限。近期发现功能性消化不良(FD)患者十二指肠普遍存在以嗜酸性粒细胞浸润为主的低度炎症,伴随上皮完整性受损、通透性增高、细胞焦亡增加等改变,尤其是在FD重叠胃食管反流病(GERD)和(或)肠易激综合征(IBS)的患者中。FGIDs的病因包括感染、应激、食物抗原、饮食节律紊乱等,可通过激活十二指肠黏膜嗜酸性粒细胞‑肥大细胞轴,增加黏膜通透性,参与肠‑脑互动,导致FGIDs症状及其重叠。本文就十二指肠炎症与FGIDs症状重叠的研究进展作一综述。

有和无重叠症状的功能性消化不良患者中消化不良症状学和发病机制的比较研究

背景:目前对功能性消化不良(FD)的症状重叠现象尚缺乏深入研究和认识。目的:比较有和无重叠症状的FD患者在消化不良症状学和发病机制方面的异同点,探讨FD患者产生重叠症状的可能原因。方法:根据罗马Ⅱ标准问卷调查结果将120例FD患者分为有重叠症状(食管、肠道和肛门直肠症状)和无重叠症状组,分别行消化不良症状学(严重程度、症状分型等)和精神心理状态(Zung焦虑自评量表和Zung抑郁自评量表)评定,以及多导胃电图检查、放射性核素法或不透X线标志物法固体胃排空测定、液体营养餐负荷试验结合胃内压测定和心率变异性分析,分组比较检测结果。结果:62.5%的FD患者有重叠症状。有和无重叠症状FD患者的消化不良症状学、胃壁肌电活动、固体胃排空功能、胃敏感性和容受性功能以及自主神经功能均无显著差异(P>0.05),但有重叠症状者合并焦虑抑郁状态的比例显著高于无重叠症状者(P<0.05)。结论:有和无重叠症状FD患者的消化不良症状学和病理生理机制相同,提示两组患者消化不良症状的诊治原则和措施相似。异常精神心理因素可能是重叠症状产生的原因之一。

功能性消化不良重叠肠易激综合征患者的消化道症状和生活质量特点

背景:流行病学研究表明,功能性消化不良(FD)与肠易激综合征(IBS)的症状存在相当多的重叠。目的:探讨FD重叠IBS患者消化道症状和生活质量特点。方法:选取济南市三家医院同期FD重叠IBS以及单纯FD、IBS患者共1410例,行FD和(或)IBS症状以及生活质量问卷调查并评分,对结果进行统计分析。结果:FD重叠IBS组男女比例为1∶1.8,其上、下消化道症状分别较单纯FD和IBS组严重(P<0.01),生活质量受到影响。结论:FD与IBS症状重叠提示两者可能具有共同的神经胃肠病学基础。女性患者多见且消化道症状严重,可能与胃肠道敏感性增高有关。

精神心理因素在功能性胃肠病症状重叠中的作用及其机制

功能性胃肠病(FGIDs)是消化系统常见疾病,其发病机制复杂,至今尚未完全明了。近来研究发现,不同类型的FGIDs之间常存在症状重叠,且精神心理因素在FGIDs症状重叠的发生、发展中具有重要作用。本文就精神心理因素在FGIDs症状重叠中的作用及其机制作一综述。

难治性便秘综合治疗及影响因素的评价

目的评价综合治疗对难治性便秘的疗效及影响因素。方法将84例难治性便秘分为非重叠组和重叠组。应用个体化综合治疗4周,观察便秘症状评分变化及总有效率,分析IC患者的重叠症状和心理障碍状态对疗效的影响。结果(1)84例便秘患者中,重叠组和非重叠组分别占40.5%和59.5%。(2)重叠组和非重叠组的总有效率分别为50.0%和78.0%(P<0.05)。(3)对37例IC患者的心理测试调查显示,59.4%(22/37)有心理障碍状态,重叠组和非重叠组伴有心理障碍状态对治疗的总有效率分别为4.8%和31.5%(P<0.05)。结论适合个体化的综合治疗使多数难治性便秘缓解症状,但伴有重叠症状,尤其心理障碍状态则影响疗效。

功能性消化不良患者十二指肠嗜酸性粒细胞、嗜铬粒蛋白A阳性细胞数量变化及其意义

背景:流行病学资料显示功能性消化不良(FD)与肠易激综合征(IBS)症状重叠相当常见。研究发现FD患者十二指肠嗜酸性粒细胞(EOS)数量增多,而IBS患者则存在十二指肠嗜铬粒蛋白A(Cg A)阳性细胞密度降低。目的:探讨单纯FD和FD重叠腹泻型IBS(IBS-D)患者十二指肠EOS、Cg A阳性细胞数量的变化及其意义。方法:纳入2014年8月—2015年3月就诊于福建医科大学附属第一医院、符合罗马Ⅲ标准的新诊断FD患者和FD-IBS-D重叠患者,取十二指肠球部活检组织,分别以HE染色和免疫组化染色检测、计数EOS、Cg A阳性细胞,并分析其与临床症状的相关性。结果:28例FD患者和12例FD-IBS-D重叠患者纳入研究。FD-IBS-D组十二指肠球部EOS数量显著多于FD组[(43.83±7.34)/5HPF对(22.90±8.93)/5HPF,P<0.05],Cg A阳性细胞数量显著少于FD组[(13.03±5.87)/HPF对(19.85±9.18)/HPF,P<0.05]。Spearman相关系数分析显示十二指肠EOS数量与腹痛/腹部不适、腹泻等下消化道症状呈显著正相关,Cg A阳性细胞数量与上、下消化道症状均无明显相关性。结论:与单纯FD患者相比,FD-IBS-D重叠患者十二指肠球部EOS数量明显增多,Cg A阳性细胞数量明显减少,可能反映了两者间临床症状的差异。

病理征阳性的Miller-Fisher综合征与吉兰-巴雷综合征重叠型1例报告并文献复习

Miller-Fisher综合征(MFS)是吉兰-巴雷综合征(GBS)的一种变异类型,典型临床表现为眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失,临床较少见,通常病情较轻,部分可进展为GBS,新的诊断标准称为"重叠型"。当MFS迅速进展并出现周围神经受累以外的临床表现时,需加以鉴别。回顾性分析1例双侧病理征阳性、对称性四肢无力、面神经受累、咽喉肌麻痹、呼吸肌受累、远端感觉减退、自主神经功能异常的MFS与GBS重叠型患者的临床资料与中西医结合诊治经过,并结合文献复习,以加深对GBS与MFS新诊断分类和标准的认识。

和法在功能性胃肠病症状重叠中的运用

功能性胃肠病(FGIDs)是消化系统的常见病、多发病。FGIDs症状重叠现象非常普遍,其病因和发病机制尚不清楚,目前西医尚无满意的治疗方案。中医学以整体观念和辨证论治为理论指导,在治疗FGIDs症状重叠方面具有明显的优势和特色。中医和法在FGIDs症状重叠的治疗中运用较多,包括调和脾胃、调和肝脾、调和气血、和解少阳、平调寒热虚实等具体方法。灵活运用和法,可执简驭繁,兼顾FGIDs的各种症状重叠现象,则能取得满意的治疗效果。

精神心理因素在肠易激综合征和功能性消化不良重叠症中的作用

目的探讨精神心理因素在肠易激综合征和功能性消化不良重叠症中的作用。方法对38例肠易激综合征(IBS)与功能性消化不良(FD)重叠症患者采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)14项和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项版本进行心理测评,并将调查对象分为体力劳动组和非体力劳动组,比较分析各组评分的特点。结果女性FD与IBS重叠症患者焦虑抑郁障碍发病率较男性无显著性差异(68.2%vs 75.0%,χ2=0.21,P>0.05),非体力劳动者FD与IBS重叠症患者焦虑抑郁障碍发病率较体力劳动者显著升高(85.2%vs 36.4%,χ2=9.09,P<0.005)。结论非体力劳动者FD与IBS重叠症患者合并精神心理压力可能通过增加内脏敏感性使FD与IBS重叠症发病率更高,提示心理治疗可能有助于治疗FD与IBS重叠症。

不同亚型胃食管反流病临床特点的调查研究

目的探讨非糜烂性反流病(NERD)和糜烂性食管炎(RE)的人口、症状谱、患者生活质量和精神心理状态特点。方法连续入组具有反酸、反胃、烧心或非心源性胸痛病程超过6个月的胃食管反流病(GERD)患者。除外有消化性溃疡、系统性疾病、继发性食管炎或有胃肠手术史者。所有入组患者均需要完成症状问卷调查(包括反流症状、食管外症状及重叠症状)、GERD生活质量(GERD-HRQL)调查(0～50分,高分代表生活质量差)、SF-36(包括生理功能、生理职能、心理职能、活力、精神健康、社会功能、疼痛和总体健康8个维度,每个维度0～100分,高分代表生活质量高)、精神心理状态(Zung氏焦虑抑郁自评量表,超过50分为异常)。所有入组患者均行胃镜检查,根据内镜检查结果分为NERD和RE。结果共纳入158例患者,平均年龄为(52.96±15.73)岁,其中NERD94例,RE64例,男性占42.4%。(1)婚姻状态、教育、职业、饮食习惯和体重指数,两组间差异无统计学意义。(2)反流症状积分两组差异无统计学意义;但与RE组比较,NERD组同时具有食管外症状和重叠症状的比率明显升高(分别为77.7%vs56.3%和77.7%vs59.4%,P<0.05)。(3)NERD患者存在精神心理异常的比率高于RE患者(68.1%vs45.3%,P<0.05)。(4)RE患者生活质量优于NERD,RE患者GERD-HRQL为(13.53±6.68),NERD患者为(18.17±6.65);跟RE患者相比,NERD患者SF-36问卷8个维度中的5个差异无统计学意义。结论NERD和RE具有不同的临床特征。NERD食管外症状、重叠症状、精神心理异常、生活质量下降的发生率较RE高,提示NERD和RE可能具有不同的发病机制,NERD的发生可能与脑-肠相互作用有部分关系。

A Breakthrough Point in Integrative Medical Research:Challenge of Treating Overlapping Symptoms in Functional Gastrointestinal Disorders

Functional gastrointestinal disorders(FGIDs)are common disorders that are characterized by persistent and recurring gastrointestinal symptoms.Many patients with FGIDs have overlapping symptoms,which impaired the quality of life and ability to work of patients,and left a considerable impact on health-care systems and society.Chinese medicines(CMs)are commonly utilized by many patients with FGIDs.This article discusses the current status of diagnosis and treatment of FGIDs,the advantages and characteristics of CM treatment,and how integrated medicine can make a breakthrough in FGIDs diagnosis and treatment.

噻托溴铵对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者血清炎症因子的影响及临床疗效

目的:探讨噻托溴铵治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征对患者血清炎症因子的影响和临床疗效。方法:选取2018年1月-2019年1月本院收治的哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者96例为研究对象,采用随机数字法分为研究组(给予布地奈德联合噻托溴铵治疗)和对照组(给予布地奈德治疗),每组48例。比较两组治疗前后哮喘控制评分和慢性阻塞性肺疾病症状评分、炎症因子指标(TNF-α和IL-6)及临床疗效。结果:治疗后,研究组哮喘控制和慢性阻塞性肺疾病症状评分均明显优于对照组,研究组TNF-α和IL-6水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗总有效率为91.67%,显著高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:噻托溴铵能够有效控制哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者的血清炎症因子指标水平,改善患者相关临床症状,提升综合临床疗效,具有较好的临床应用价值。

抗接触蛋白相关蛋白-2抗体相关自身免疫性脑炎8例临床分析

目的分析抗接触蛋白相关蛋白-2(contactin-associated protein-2,CASPR2)抗体相关自身免疫性脑炎的临床特点,为临床诊断提供相应的参考依据。方法总结8例抗CASPR2抗体相关脑炎患者的临床资料并进行分析。结果本组8例患者,男4例,女4例,中位年龄33岁,主要临床症状包括癫痫发作(4/8)、睡眠障碍(4/8)、自主神经功能障碍(3/8)、肌肉酸痛及不自主跳动(2/8)、精神行为异常(2/8)。入院时mRS评分中位值为3.50(2.25,4.00)分。所有患者行自身免疫脑炎抗体检测,8例患者血清抗CASPR2抗体均为阳性,脑脊液中均为阴性,部分患者还合并其他类型抗体阳性。8例患者均给予一线治疗,其中1例(1/8)联合二线治疗,出院时多数患者(7/8)症状较前减轻、mRS评分较入院mRS评分降低(P<0.05),出院时患者mRS评分中位值为2.00(1.00,2.75)分。分别于出院3个月至5年时间进行随访,3例(3/8)患者完全缓解,3例(3/8)患者部分症状仍存在,1例(1/8)失访,1例(1/8)死亡。多数患者随访mRS评分较出院mRS评分降低,随访时mRS评分中位值为0.00(0.00,2.00)分,二者有统计学差异(P<0.05)。结论抗CASPR2抗体相关脑炎临床表现形式多样,临床常以周围神经高兴奋性、自主神经功能障碍、神经性疼痛、失眠为不同于其他类型脑炎的突出表现,血清抗体检测阳性率更高,合并其他类型自身抗体的患者往往病情更复杂。多数患者对一线免疫治疗敏感,远期预后较好。

功能性消化不良患者重叠下消化道症状的临床特征和胃电图分析

目的分析功能性消化不良(FD)患者重叠下消化道症状(LGS)的表现和胃电图特征。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月南京医科大学第一附属医院61例FD患者的临床资料。其中,FD重叠LGS 33例(FD重叠LGS组),单纯FD 28例(单纯FD组)。记录FD患者重叠LGS的表现;采用罗马Ⅳ标准评估消化不良症状评分;采用医院焦虑抑郁量表(HADS)评估焦虑和抑郁状态,匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评估睡眠障碍情况;进行胃电图检查,记录正常慢波百分比(N%)、胃动过缓百分比(B%)、胃动过速百分比(T%)、胃节律紊乱百分比(A%)、主频率、主功率和餐后与餐前功率比(PR)。结果FD患者重叠LGS的最常见症状是下腹胀[84.85%(28/33)]。FD重叠LGS组上腹胀气评分明显高于单纯FD组[7.00(6.50,7.00)分比分5.00(0.50,7.00)分],差异有统计学意义(P<0.01);两组其他各消化不良症状评分及总评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。FD重叠LGS组抑郁和睡眠障碍发生率明显高于单纯FD组[42.42%(14/33)比14.29%(4/28)和69.70%(23/33)比39.29%(11/28)],差异有统计学意义(χ^(2)=5.77和5.68,P<0.05);两组焦虑发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。FD重叠LGS组,胃底区餐后T%和胃体区餐后A%明显低于餐前[13.79%(6.79%,21.46%)比20.69%(12.45%,27.59%)和3.45%(0,6.90%)比6.90%(3.45%,13.79%)],差异有统计学意义(P<0.01);单纯FD组,胃底区餐后N%明显低于餐前[55.92%(43.71%,70.02%)比69.27%(48.07%,78.45%)],差异有统计学意义(P<0.05)。胃底区,FD重叠LGS组餐前N%明显低于单纯FD组,餐前B%和T%明显高于单纯FD组,差异有统计学意义(P<0.01或<0.05);胃体区,FD重叠LGS组餐前N%明显低于单纯FD组,差异有统计学意义(P<0.05);幽门区,FD重叠LGS组PR明显低于单纯FD组,差异有统计学意义(P<0.05);整体胃,FD重叠LGS组餐前N%明显低于单纯FD组,餐前B%和T%明显高于单纯FD组,差异有统计学意义(P<0.01或<0.05)。Spearman相关分析结果显示,FD重叠LGS患者病程与胃电参数无相关性(P>0.05);消化不良症状总评分与整体胃餐后A%呈正相关(r=0.345,P<0.05),与整体胃及幽门区餐后主频率呈负相关(r=-0.357和-0.473,P<0.05或<0.01)。结论FD患者可重叠多种LGS。FD重叠LGS患者消化不良症状更严重;伴抑郁和睡眠障碍的比例更高;空腹时近端胃电节律异常和排空功能受损更严重。FD重叠LGS患者消化不良症状程度与餐后胃电节律异常相关。

将症状群引入中医治疗功能性胃肠病症状重叠疗效评价体系

功能性胃肠病是中医药治疗的优势病种,其临床诊断及治疗均以症状学为主。功能性胃肠病症状重叠的疗效评价不同于单个功能性胃肠病疾病或单个症状的评价,在中医药治疗功能性胃肠病症状重叠的临床研究中仍缺乏高质量的临床疗效评价工具。症状群指标已在国内外多个临床研究中使用,它既符合中医药治疗功能性胃肠病症状重叠临床实际,又符合现代医学对评价工具的要求。通过阐述症状群的概念、制定方法以及其应用于功能性胃肠病症状重叠的可行性,进而探讨将症状群引入功能性胃肠病症状重叠临床疗效评价体系的可行性,以期为中医药治疗功能性胃肠病症状重叠提供特色的临床疗效评价工具。

基于《黄帝内经》关联性思维探讨功能性胃肠病症状重叠的病机

《黄帝内经》是中医学最早的经典著作,其创立了中医学理论体系,所体现的关联性思维可以很好地阐释功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders,FGIDs)症状重叠现象发生的病机。将上、下消化道症状作为脾胃系统的整体表现,并放在以整个人为背景的基础上加以认知,认为经络循行是FGIDs症状重叠发生的路线基础,脏腑功能失调是FGIDs症状重叠发生的关键节点,气机升降失衡是FGIDs症状重叠发生的病理环节,“调中复衡”是治疗FGIDs症状重叠的中心法则,以此深入认识FGIDs症状重叠现象发生的中医病机,可以更好地指导临床治疗。