26例多原發肺癌的臨床分析

目的對26例多原發肺癌的臨床資料結合文獻分析探討多原發肺癌(multiple primary lung cancer,MPLC)的診斷和治療策略。方法回顧性分析從2016年3月~2023年1月本院胸腔鏡微創手術確診的26例MPLC病例(含60個病灶)的影像學、術式及病理等資料。結果病例均由薄層CT發現並接受胸腔鏡手術。同側病灶大都(16/19例)同期手術治療,術式多為以胸腔鏡肺葉+亞肺葉切除,少數同側病變次病灶進展後二次手術切除;雙側病灶均分期手術。病灶中磨玻璃結節(ground-glass opacity,GGO)以微浸潤腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)為主,混合磨玻璃結節(mixed ground-glass opacity,mGGO)和實性結節以浸潤性腺癌為主。MPLC多有基因突變,本組病例中18/26的病例有基因突變,均為EGFR突變。結論CT是診斷MPLC的最常用方法。胸腔鏡病灶的肺葉或亞肺葉切除是最常用的術式。肺部多發結節,其大小和實性成分對結節獨立分期有重大影響,MPLC多有基因突變情況,基因檢測對後期腫瘤治療有幫助。

31例同期双原发肺癌的手术方式和患者生存情况分析

背景与目的双原发肺癌(doubl eprimary lungcancer,DPLC)的概念已被普遍认可,近年来文献报道同期DPLC的发生率有所增加,然而其诊断标准和治疗原则尚待进一步完善。本文总结同期DPLC的手术方式和患者的生存情况。方法对中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院胸外科1983年1月至2004年4月手术治疗的同期DPLC的发生情况、手术方式、术后并发症发生情况和患者的生存情况进行分析。结果全组同期DPLC患者共31例,占该时段我科手术治疗原发肺癌患者的0.67%(31/4649)。两个癌灶均行所在肺叶切除或全肺切除者12例,至少有一个病灶行局部切除者19例。术后并发症发生率为29%(9/31),包括呼吸功能不全1例、肺不张3例、房颤2例、反复咯血1例、胸腔积液1例、切口脂肪液化1例,无手术中及手术后30天内死亡。术后1、3、5年生存率分别为52%、29%、20%。结论同期DPLC发病率低,对同期DPLC患者采取积极、合理的手术治疗可以取得满意的疗效;术后并发症发生率低,部分患者可获长期生存。

肺内同时性多原发癌的临床诊断与治疗

目的总结5例肺内同时性多原发肺癌诊断和治疗经验。方法对经病理证实的肺内同时性多原发肺癌5例进行临床回顾性分析。结果肺内同时性多原发肺癌的发生率占上海交通大学医学院附属新华医院呼吸科住院同期肺癌的0.21%;其中男4例,女1例;发病年龄为44～75岁,平均年龄为60.2岁。5例患者均行手术治疗。对4例双侧同时性多原发肺癌患者分期进行手术治疗,病灶较大的一侧行常规开胸肺叶切除术,病灶较小的一侧1个月后行胸腔镜肺叶或病灶楔形切除术。对1例肺内同侧同时性多原发癌患者行同期手术。5例患者均无围术期死亡,无严重心肺并发症。5例患者均随访3年,1年和3年生存率分别为80.0%(4/5)和60.0%(3/5)。结论随着医学的发展,医患对肺多原发癌认识的不断增强,其早期诊断和检出率不断提高,采取积极的手术治疗,可使肺内同时性多原发癌患者获得较为理想的预后。

多原发非小细胞肺癌诊断、治疗及预后的系统性综述

近年来,由于诊断和检查手段的改进及人口老龄化加剧,多原发肺癌（multiple primary lung cancer,MPLC）的发病率在世界范围内呈持续性增长趋势。MPLC包括同时性多原发肺癌（synchronous multiple primary lung cancers,s MPLC）及异时性多原发肺癌（metachronous multiple primary lung cancers,m MPLC）。非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）中,有0.2%～8%为MPLC。MPLC与肺内转移癌（intrapulmonary metastases,IM）的鉴别比较困难,主要通过病理结果分析进行鉴别。基因检测可在一定程度上鉴别IM和MPLC。手术切除和立体定性放疗被认为是治疗MPLC的有效方法。MPLC的预后优于IM,其生存期由最高分期的肿瘤决定。

胸腹腔镜微创手术同期治疗肺、食管双原发癌1例报道

多原发癌在临床中并不多见,其中肺、食管双原发癌更为少见,尚无统一的标准治疗方案。国内外学者提出积极手术是其首选治疗方式,文献报道有同期手术治疗肺、食管双原发癌,多为开胸等常规开放手术,创伤较大、并发症高[1]等。近年来,随着腔镜微创技术的进步,已成熟应用于食管癌及肺癌的手术治疗,有望降低双原发癌的治疗创伤。我院对1例肺、食管双原发癌患者同期进行了胸腔镜右上肺癌根治术+胸腹腔镜食管癌微创McKeown手术,此术式罕见,治疗效果满意,并复习相关文献,分析肺、食管双原发癌的病因机制、诊断及治疗方法等,现报道如下。

外科治疗同时性多原发肺癌的临床分析

目的分析和总结同时性多原发肺癌的临床病理学特点及外科治疗的预后情况,指导临床实践。方法对72例接受外科手术的同时性多原发肺癌患者的临床资料进行回顾性分析,记录所有患者手术方式,分析第一原发癌患者术后病理结果、总体生存曲线以及影响因素。结果第一原发癌采用肺叶切除29例、肺段切除15例、肺楔形切除28例,第二原发癌采用肺叶切除20例、肺段切除4例、肺楔形切除48例,第三原发癌采用肺叶切除2例、肺段切除2例、肺楔形切除7例,其他原发癌采用肺叶切除1例、肺段切除1例、肺楔形切除3例。患者手术方式第一原发癌为腺癌的65例(90.3%),第二原发癌同样以腺癌为主,共68例(94.4%),其中第一原发癌为腺癌合并第二原发癌为腺癌共63例(87.5%),其第二原发癌的亚型包括:浸润性腺癌25例,微浸润性腺癌22例,原位腺癌16例。第一原发癌病理T1期48例、T2期24例,淋巴结N0期62例、N1期4例、N2期6例。生存分析显示,3、5年生存率分别为91.7%、72.2%。单因素分析显示,第一原发癌直径、T分期、N分期均为远期生存率的影响因素(P<0.05)。结论同时性多原发肺癌的诊断应该结合临床表现、影像学特征、病理诊断等多方面进行;其预后与第一原发癌的直径和分期有显著关系。

双原发肺癌的胸外科治疗结局和长期生存率探讨

目的探讨双原发肺癌(Double primary lung cancer,DPLC)的胸外科治疗结局和长期生存率。方法方便选取2005年5月—2010年5月该院收治的65例患者为研究对象,回顾分析其临床资料,观察其手术治疗结局及生存率。结果该组65例患者,同一肺叶25例,不同肺叶40例,同一肺叶与不同肺叶手术切除率均为100%,但二者的根治切除率比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症发生率为32%(21/65),术后1、3年与5年生存率分别为53%、31%与21%。结论双原发肺癌患者经手术治疗,疗效确切,降低了并发症发生几率,延长了患者生存时间。

同时性双原发肺癌的临床和预后分析

目的对同时性双原发肺癌(sDPLC)患者的临床资料进行分析,旨在进一步探讨sDPLC的临床特点、诊断、治疗手段及二代测序技术(NGS)的临床应用。方法搜集2015年1月1日至2019年12月31日郑州大学第一附属医院收治的89例sDPLC患者的所有临床资料,对临床特点、手术方式、肺癌驱动基因检测结果及患者生存情况进行分析。结果89例患者共178个病灶,病灶位于同侧肺叶多见(61/89,68.54%),总体以右肺上叶最常见(52/178,29.21%),病理类型以腺癌最常见(167/178,93.82%),病理类型相同者(78/89,87.64%)远多于不同者(11/89,12.36%)。手术方式以肺叶-楔形切除为主(45/89,50.56%)。38.76%(69/178)病灶接受肺癌驱动基因检测,突变率为86.96%(60/69),其中EGFR第21外显子L858R突变最常见(24/60,40.00%)。单因素生存分析显示吸烟史(P=0.033)、淋巴结转移(P<0.001)、病理类型不同(P=0.046)、最高TNM分期为Ⅱ~Ⅲ期(P<0.001)、胸膜侵犯(P=0.015)是sDPLC的不良预后因素。多因素生存分析显示病理类型相同患者较不同患者预后好(P=0.030),淋巴结无转移患者较有转移患者预后好(P=0.045),无胸膜侵犯患者较有侵犯患者预后好(P=0.048)。1、3、4 a的无病生存期(DFS)分别为94.50%、89.00%、66.70%,中位DFS为48.84个月。结论sDPLC好发于右肺上叶,以病理类型相同者多见,病理类型主要为腺癌。有淋巴结转移、有胸膜侵犯、分期相对较晚、有吸烟史、病理类型不同的患者预后相对较差,早期诊断、积极手术治疗和戒烟可使sDPLC患者获得较好预后。

30例双原发肺癌的临床及预后因素分析

背景与目的多原发肺癌(multiple primary lung cancer,MPLC)是一种临床中较为少见的肺癌类型,双原发肺癌(double primary lung cancer,DPLC)是其中最常见的一种,近年来由于诊疗手段的进步检出率逐渐升高。本研究总结分析了30例DPLC患者的临床资料,以期为DPLC的诊疗提供理论依据。方法回顾郑州大学附属肿瘤医院2010年1月-2015年12月收治的30例DPLC患者的临床资料,对临床特征及预后相关因素进行分析。结果 30例中,同时性双原发癌(synchronous DPLC,s DPLC)占3例(3/30,10%),异时性双原发癌(metachronous DPLC,m DPLC)占27例(27/30,90.0%)。病灶好发于右肺上叶(20/60,33.3%),病理类型以腺癌(25/60,41.7%)为主,病理类型相同者(17/30,56.7%)多于不同者(13/30,43.3%),病理类型相同者以腺-腺(10/16,62.5%)最常见。生存分析显示淋巴结转移(HR=4.349,95%CI:1.435-13.178,P=0.009)和重度吸烟史(HR=2.996,95%CI:1.089-8.240,P=0.034)是DPLC的不良预后因素。结论 DPLC好发于右肺上叶,病理类型以腺癌为主,早期诊断、积极的治疗和严格的戒烟策略有望改善其预后。

原发性肺癌患者血清ADH、TNF-α水平与其预后关系研究

目的探究原发性肺癌患者血清抗利尿激素(ADH)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平与其预后之间的关系。方法选取2017年12月-2018年12月期间收治的40例原发性肺癌患者,全部给予手术切除治疗,设其为研究组;选取同期采取生化检验的40例健康体检者,设其为对照组。对比两组术前ADH与TNF-α水平,并观察术前、术后1~14 d研究组患者的血清ADH与TNF-α水平变化。结果研究组术前血清ADH与TNF-α水平均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。研究组术后5~14 d的血清ADH与TNF-α水平低于术前,差异有统计学意义(P <0.05)。结论临床可以通过血清ADH和TNF-α水平的测定来评估原发性肺癌患者的预后。

乳腺与肺双原发性癌的临床病理特征分析

目的:探讨乳腺癌合并原发性肺癌患者的临床病理特征及同时手术的安全性。方法:回顾性收集1999年1月至2017年12月中国医学科学院肿瘤医院收治的乳腺癌合并肺癌患者共计94例,经病例筛选后共71例纳入本研究,对纳入研究的双原发性癌患者临床病理特点进行分析。结果:71例患者中,乳腺癌作为首发癌合并肺癌63例,肺癌作为首发癌合并乳腺癌8例,两组患者在乳腺肿瘤大小、淋巴结转移数目、临床分期、病理类型、ER表达、Ki-67指数、HER-2表达、手术方式及有无放化疗史方面的差异均无统计学意义(均P>0.05),但乳腺癌首发组患者无进展生存期优于肺癌首发组(P<0.05)。在同时性双原发性癌28例中,6例患者(21.4%)同时接受乳腺癌及肺癌手术,围手术期无并发症发生,术后病情平稳。以乳腺癌作为首发癌的41例异时性双原发性癌中,中位间隔为57.3个月,肺结节平均观察时间为10个月。肺癌临床分期Ⅰ期以下占82.9%,病理类型中93%为腺癌。发现肺结节的早晚与乳腺癌术后复查及随访有关。结论:乳腺癌首发的双原发性癌患者预后较好;同时手术治疗乳腺癌及肺癌是安全可行的;在异时性双原发性癌中,肺癌一般是在乳腺癌术后5年内发现的,乳腺癌术后规律及时的随访有助于肺癌早期发现。

Flex-3D胸腔镜与2D胸腔镜肺叶切除术治疗原发性肺癌的效果及预后

目的探讨对原发性肺癌采用Flex-三维(3D)胸腔镜与二维(2D)胸腔镜肺叶切除术治疗的效果及预后。方法选取2016年2月至2019年2月拟行胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫术的74例原发性肺癌患者,按电脑生成的随机数字表,1∶1分为2D术组和3D术组,每组37例。2D术组给予2D胸腔镜肺叶切除术治疗,3D术组给予Flex-3D胸腔镜肺叶切除术治疗,并进行为期1年的术后随访。观察两组淋巴结清扫情况、术后病理分期结果、临床手术指标、术后疼痛程度、术后并发症和术后1年的预后情况。结果3D术组清扫淋巴结共456枚,2D术组共441枚,3D术组和2D术组人均淋巴清扫数目和病理分期结果对比,差异均无统计学意义(P均>0.05);3D术组的手术时间、术后胸腔引流管留置时间及住院时间显著短于2D术组(P均<0.01),术后24 h引流量显著少于2D术组(P<0.01),两组术后出血量相当(P>0.05);两组术后第3天、1个月及3个月的VAS评分逐次降低,且3D术组各时点均低于2D术组,时间效应、组间效应及交互效应差异均有统计学意义(P均<0.01)。两组均未发生严重不良反应和围手术期死亡病例,3D术组和2D术组的肺不张发生率对比,差异无统计学意义(2.70%vs 5.71%,χ^2=0.002,P=0.961);直接计算法结果,3D术组术后1年复发率(10.81%vs 31.43%,χ^2=4.64,P=0.031)显著低于2D术组,病死率(2.70%vs 17.14%,χ^2=2.79,P=0.095)稍低于2D术组,但差异无统计学意义。结论Flex-3D胸腔镜肺叶切除术能还原解剖结构,清晰度高,手术操作精确度高,能明显缩短原发性肺癌患者的手术时间和住院时间,减轻术中损伤疼痛,其术后1年复发率低于2D胸腔镜肺叶切除术。

双原发性肺癌的临床诊治进展

随着人们生活水平的不断提高及医学影像学、病理学、细胞生物学技术的飞速发展,近年来随着双原发性肺癌(double primary lung cancer,DPLC)发病率的迅速增长,胸外科医务工作者们也在不断的完善诊治标准。目前,多指标联合诊断、根据单个病灶进行临床分期、早期进行手术治疗已被大多数胸外科医生所接受,电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)因其创伤小等优势,逐渐被胸外科医生认可,获得广泛应用,是未来DPLC乃至整个胸部疾病手术治疗的发展方向。此外,单纯的放疗已被证实预后和手术治疗没有明显差异,胸外科传统的观念正在受着严峻的挑战。现将双原性发肺癌的临床诊治进展综述如下。

多原发肺癌的鉴别诊断和治疗选择

随着诊断手段的发展、筛查意识的提高和人口老龄化,全球多原发肺癌的检出率持续上升.多原发肺癌的诊断难点在于和转移病灶的鉴别.由于缺乏可靠的分子标志物来鉴别转移和原发病灶,所以多原发肺癌的诊断和临床处理仍受到限制.该文综述近年来多原发肺癌的发病机制、生物标志物、诊断和治疗选择方面的进展.

同时双原发肺癌的临床分析

目的:阐明同时双原发肺癌(sDPLC)的定义和诊治方法。方法:通过1例典型sDPLC的临床诊治分析,综合文献复习,阐明sDPLC的诊治新进展。结果:sDPLC目前尚无确切可靠的诊断标准,CT、纤支镜、病理检查及分子水平检测对诊断具有重要意义,以手术为主的综合治疗是sDPLC的主要治疗手段。结论:选择合理的处理方法是提高sDPLC患者预后的关键,以手术治疗为基础的综合治疗应为首选方案。

11例食管、肺双原发癌手术疗效分析

[目的]探讨肺、食管双原发癌的手术治疗效果。[方法]对11例经手术、病理和免疫组化证实的肺和食管或肺和贲门双原发癌病例进行回顾性分析。[结果]全组无围手术期死亡。全组病例1年生存率100.0%,3年生存率60.0%,5年生存率33.3%。[结论]对术前临床考虑肺、食管均为原发性癌患者,在排除其他脏器远处转移的条件下,应积极行根治性手术治疗,以提高生存率。