基于机器学习的冠心病稳定型心绞痛痰浊闭阻证诊断模型研究

目的构建冠心病稳定型心绞痛(CSAP)痰浊闭阻证诊断模型,为临床辨证提供参考。方法收集2022年5月-2024年1月于山东中医药大学附属东营医院心内科就诊的305例CSAP患者临床资料,运用最小绝对收缩和选择算法(LASSO)筛选特征,通过机器学习(ML)算法构建多个模型并进行比较,筛选出最优ML模型进行训练、验证与测试。通过沙普利加性解释(SHAP)的方法对最优模型的运行逻辑进行解释,并提供2个典型示例,帮助使用者理解模型的运行逻辑。结果LASSO回归显示胸部闷痛、体质量指数(BMI)、肢体困重、饮酒史、年龄、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为纳入模型中的特征。经过多模型比较,高斯朴素贝叶斯(GNB)模型展现出的效能最为优异。最终构建的GNB模型在训练集的平均AUC为0.938(95%CI:0.903~0.972),验证集的平均AUC为0.927(95%CI:0.851~0.992),测试集的AUC为0.856(95%CI:0.751~0.961)。学习曲线显示,模型中训练集和验证集之间的误差随训练样本数量增加而收敛,校准曲线显示模型对观察到的痰浊闭阻证患者的预测概率具有较好的一致性,临床决策曲线(DCA)显示模型在<0.7的决策阈值下能为患者提供临床获益。SHAP重要性排名特征依次为胸部闷痛、BMI、LDL-C、TG、肢体困重、TC、饮酒史和年龄。结论本研究构建的CSAP痰浊闭阻证诊断模型能够辅助医师对患者进行辨证,从而制定中西医结合的临床治疗方案,帮助患者获得更好的疗效。

大鼠和小鼠辨证论治标准的建立和用途

大鼠和小鼠辨证论治方法和标准是具有中医药行业特色的方法和标准,其建立有助于满足中医药辨证论治研发的需要。本文介绍了建立大鼠和小鼠辨证论治标准所开展的系列研发工作,发现:(1)大鼠和小鼠可以用于模拟中医临床的诊法和辨证,可以采集到大量的四诊信息,满足辨证论治的需要;(2)利用大鼠和小鼠可以实现诊法和辨证的标准化、计量化,所建立的方法便于实验操作与普及;(3)正常大鼠和小鼠存在体质和证候的差异,常见疾病大鼠和小鼠会自发形成证候,发生证候的兼夹和演变,与人类近似;(4)证候存在复杂的物质基础,涉及神经内分泌免疫网络各组织基因表达与剪接的差异;(5)利用大鼠和小鼠可以开展个体化辨证论治及计量化疗效比较与评价。该方法和标准的主要用途包括:(1)证候模型动物的证候属性鉴定;(2)中医基础学科的研究,如藏象理论、证候的物质基础、辩证论治方法和作用机制、中医诊断学等研究;(3)中医临床学科的研究,如辨证论治疗效的比较与评价、辨证论治方案的优化、防治未病的研究;(4)中药学科的研究,如中药药性的研究、中药和方剂的药理研究等。

肝癌扶正祛邪治则治法的运用

现代医学对肝癌诊治的整体观不强、评估指标单一、疗效有待提高,而传统辨证论治疾病针对性稍逊,对检查结果辨析不足,对病程发展把握不够。临床上应运用整体观念、辨证论治思维,将"望闻问切"传统四诊结合肝癌病的影像、实验检查、生物学特性、病理生理变化等特点,辨未证、治未病,辨析肝癌病的病因、病位、病势、病性,运用扶正祛邪治则治法,指导肝癌病的中西医综合诊治,补充单纯辨证论治之不足。

“寸口三部脉诊法”肺系疾病临床应用现状分析

目的:分析"寸口三部脉诊法"在肺系疾病临床应用文献中的使用频度,了解"寸口三部脉诊法"的使用情况,掌握中医脉诊方法的进展和现状。方法:应用"万方期刊学位""同方期刊学位""维普期刊""中国知网数据库",以新版《中医内科学》中"肺系系统疾病"诊断名称为标题,以"中医""辨证"为主题词与关键词,交叉检索1984年1月—2015年1月符合标准的全部可检索文献,分别以"寸脉""关脉"或"尺脉"为查找词,查找文献内应用"寸口三部脉诊法"诊断病症与辨证施治情况。结果:共检出符合标准的相关文献2984篇,其中使用"三部脉法"进行辨证施治的文献4篇,占所检文献的0.13%;与未应用文献99.87%比较,差异有统计学意义(P<0.01),其中1984年—1999年共有2篇,占此年限间所检文章的0.18%,2000年—2015年共有2篇,占0.11%;以2000年为分界点,前15年与后15年文献比较,其使用频度无统计学差异(P>0.05)。结论:近30年中医诊治肺系疾病的文献中,大多数医者将"寸、关、尺"三部视为一部,以不分部的"整体脉法"进行辨证施治,而将寸口分为"寸、关、尺"三部的"寸口分候脉法"则仍是寸口诊法中的重要组成部分,其诊断价值可能是针对"寸口整体脉法"无法准确辨证的某些特殊病例进行辨证施治。

中医住院病历书写常见问题与原因分析

病历书写是临床医生的基本功,中医病历的书写,对于青年中医师培养形成中医思维尤为重要。笔者通过亲身经验,发现在中医住院病历书写中,存在很多约定俗成的错误,违背了病历客观、真实、准确的原则。常见问题有:发病节气默认为入院当日所属节气;主诉不能真实客观反应病情;现病史不能体现疾病演变及诊疗过程;中医刻诊所见症状缺乏所属特征;"无明显诱因"成为所有疾病的病因;个人史不能因人而异;中医四诊信息照搬西医或套用模板;中医辨病辨证分析流于形式;中医治疗方案与病历脱节。出现上述问题的主要原因是由于住院中医西医化,很多青年医师逐渐失去中医望闻问切基本技法,没有锻炼形成中医辨证的思维逻辑,在书写病历时形成思维定势,致使中医病历普遍西医化。卫生管理部门制定的病历书写规范存在缺陷,一定程度上也误导了临床医生,导致病历书写错误。此外,临床医生为了迎合各项检查,按照诊疗规范书写病历,常常伪造中医住院病历的中医信息,导致中医病历千篇一律。

基于贝叶斯推理的中医诊疗小数据构建设想

在临床决策中,医学大数据往往是来源于其他患者的外部群体证据(系统外部环境证据),基于群体平均效应的外部证据难以直接应用到针对患者个体的临床决策当中。面向患者个体的医学决策中真正具有价值是来自于患者个体系统内部的强相关关系的信息组合,即“小数据”。在中医临床实践中,辨证论治是认识疾病和治疗疾病的基本模式,其中包含了诊断、治疗、评价的线索,具有高度系统化、个体化、动态化的特点,其诊疗与评价所依据的“四诊合参”正是中医视域下对患者病证本质形成完整映射的小数据雏形,是辨证论治模式的核心。而当前学界对四诊信息的研究多集中于智能设备研发与客观化量化处理等方面,对“合参”规律研究较少。对此,提出在信息论方法指导下,采用智能系统技术,结合中医四诊信息、现代医学影像与检验资料、其他个人活动信息等,详参病史从多个维度收集证据,构建“中医诊疗小数据”映射系统模型的设想。以期以此为窗口,打开对辨证论治、四诊合参清晰认知和科学解释的新路径。

年龄相关性黄斑变性的中医研究进展

年龄相关性黄斑变性是一种发病率与年龄增长呈正比、以中心视力下降为特征的致盲性眼底退行性病变。近年来,中医对其病因病机、诊法、治疗等进行不断的研究,取得了很多有益的经验,本文从以上几方面对中医研究年龄相关性黄斑变性的现状进行介绍。

中医药治疗帕金森病近况

目的:系统总结帕金森病的中医药临床应用与基础研究进展,归纳帕金森病临床治疗以及中医药作用机制研究的方法和规律。资料来源:检索中国期刊全文数据库和维普中文期刊全文数据库1994-01/2005-08关于帕金森病的中医药治疗及实验研究的相关文章,限定文章语言种类为中文,检索词“帕金森,中医药”。资料选择:对资料进行初审,选取中医药治疗帕金森病的临床及实验研究文献,文献包括处理组和对照组的,筛除明显不随机的研究,对剩余的文献开始查找全文。纳入标准为①随机对照研究;②实验或临床研究包含平行对照组。③处理组为中药复方、中西药并用,或单一中药组。排除标准:重复性研究。资料提炼:共收集到78篇关于中医药治疗帕金森病的随机和未随机研究文章,25篇动物实验或临床研究符合纳入标准。排除的53篇文章,39篇为未随机研究或重复性研究,14篇为综述类文章。资料综合:通过25个实验包括约620例患者和810只实验动物,证实了中医药治疗帕金森病效果明确、良好,药性平和,毒副作用小。中药在保护神经细胞,抑制氧化应激反应,抗兴奋性毒性等方面研究取得了一定进展。从辨证论治、专方论治、中西医结合治疗以及单味药和复方的实验研究4个方面系统总结帕金森病的中医药治疗近况,归纳临床治疗以及中医药作用机制研究的方法和规律。结论:目前帕金森病的治疗仍然是针对其症状的控制,尚无有效延缓疾病进程的手段。大量的临床和实验资料显示,中医药治疗帕金森病效果明确、良好。中药在保护神经细胞、抑制氧化应激反应、抗兴奋性毒性等方面研究取得了一定进展。

四诊辨治顽固性呃逆的经验介绍

呃逆是一种常见的一过性生理现象。若呃逆频繁或持续时间超过48 h,则称为顽固性呃逆,多继发于颅脑损伤疾病后期,治疗较为棘手。目前西医临床治疗顽固性呃逆多采用巴氯芬、盐酸乙呱立松片类肌松药以及氯丙嗪等抗精神病药物进行对症支持治疗,起效快但病情易反复,且伴随较多不良作用。中医认为呃逆是气逆动膈,喉间呃声连连,难以自制的病证,多与饮食不当、情志不遂、气机逆乱等有关。基于四诊合参,分析顽固性呃逆的具体病因病机,采用相应中药治疗,可取得满意疗效,为该病的临床治疗提供一种新选择。

由四诊合参到中医精准辨证论治

困扰中医精准辨证论治的主要有"三个变量、两个容易产生模糊的概念、三分法"的证据分类不足。文章据此提出:(1)充分利用生命科学技术深化对中医"证候"的认识,一方面加大"微观辨证"和"辨证微观化"的研究力度;另一方面在中医思维指导下,将现代医学检查和检验结果赋予中医"辨证要素"的意义。梳理借鉴现代医学"表型"研究成果,宏观与微观相结合,群体与个体互参,争取实现中西医通用的"证型-表型"概念,以期提高辨证论治的"微观同质性"和"宏观同质性",提高辨证结果的精准性。(2)根据"三分法"将已有的中医临床辨证论治证据分为不自觉领先于现代医学的部分、已和现代医学形成共识的部分、需要重新认识或加以摒弃的部分,分别有目的的进行研究。