急性冠脉综合征热毒病机辨治策略

急性冠脉综合征(ACS)是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征。ACS以脏腑虚损为本,痰瘀为标,热毒为变。痰热、郁热、瘀热化生热毒,热毒痹阻心脉是ACS基本病机。热毒多由气分传变入血,气分、血分辨治是ACS热毒病机辨治纲领。热毒结胸、邪滞气分,治宜分消祛除痰、湿、积、滞等秽浊有形实邪,通达气机,清宣透散,火郁发之,清热解毒,予升降散、栀子豉汤、柴胡剂、越鞠保和丸、小陷胸汤加枳实、瓜蒌薤白半夏汤、黄连解毒汤、凉膈散、宣白承气汤等辨证加减;热入营血,热毒夹瘀,治宜凉血活血解毒、益气养阴生津,予四妙勇安汤、生脉散、《证治准绳》养心汤、炙甘草汤等经典名方辨证治之。结合中医古籍文献记载以及现代研究成果,深入挖掘ACS热毒病机气分血分辨治的理法方药,可为中医药治疗ACS提供精准指导。

银翘散加减在温病证治中的应用研究

热邪内蕴、气机不畅、热因气阻的郁热证为温热类温病病机的中心环节,贯穿卫气营血各个阶段,是温热类温病病机的共性,治以开火郁、畅气机,方使热透散。银翘散一方蕴辛开苦降、滋清透散、清热解毒为一体,方中主以辛凉,宣畅气机,少佐辛温,火郁发之,为温病郁热证正治,方中药物归经广泛,涉及五脏、气血。在《温病条辨》中,银翘散的加减应用涉及卫气营血,其现代应用亦涉及多个分科,以银翘散为主治疗温热类温病各阶段病证,可执简驭繁。

卫气营血辨证结合中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与脓毒症病原学的关系研究

目的探讨中医卫气营血辨证结合中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与脓毒症患者病原学的相关性。方法采用回顾性病例对照研究,选取2019年1月至2022年5月北京王府中西医结合医院急诊科收治的脓毒症住院患者180例,根据卫气营血辨证为气分证73例、营分证48例、血分证59例。探讨中医证型与动态演变的中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)相关性,及NLR在不同病原菌感染脓毒症患者中的特异性和敏感性。收集患者基本信息和临床资料,采用SPSS 20.0软件进行统计学分析,并使用Graphpad prism8.0对分析数据进行绘图整理。结果随着脓毒症病情的进展加重,不同证型的NLR数值动态演变,血分证中NLR值显著高于其他两组(P<0.05)。且动态演变的NLR在不同病原菌感染相比较,NLR在革兰阴性菌脓毒症患者中敏感性和特异性更高(P<0.05)。结论中医卫气营血辨证结合NLR在未明确病原菌学检测结果的脓毒症中,早期预测感染病原菌类型上具有优势。本结果可指导临床合理使用抗生素及中药干预。

中医凉血破瘀养血法治疗脓毒症相关肝损伤思路探讨

脓毒症相关肝损伤(SALD)是脓毒症常见的高病死率并发症,中医对此研究较少。笔者基于叶天士温病卫气营血辨证理论,提出SALD属于“血分证,热入血分”辨证范畴,以血热耗血为病机特征,以瘀血为关键病理因素,以此指导中医治疗SALD应在泄热凉血之余,配合破瘀养血,以期恢复肝之生理功能,及时“截断”血分证进一步发展。文章将结合文献查阅及前期临证研究探讨SALD中医病因病机,分析并论证以“凉血破瘀养血法”治疗SALD的中医思路,细化脓毒症相关器官功能障碍的中医内涵,提供中医药治疗SALD的新思路。

丁济万湿温治疗八法探析

《丁济万医案》记录了孟河医派代表人物丁济万治疗湿温病的经验。文章从疏风宣化、和畅中都、清透宣化、清宣和解、清热导滞、清透存阴、开窍息风、益气养阴八个方面对其湿温治法特色进行阐述。疏风宣化法用于湿温兼风之治,清透宣化、清宣和解、清热导滞三法分用于湿温病在三阳的证治,从阳入阴用清透存阴、开窍息风二法,善后恢复当益气养阴,和畅中都法贯穿湿温治疗始终。丁济万的辨治经验对现今湿温时病及临床各科湿热类疾病的诊疗具有重要的指导意义与实用价值。

基于卫气营血-脏腑联合辨证体系治疗广东地区新冠肺炎的认识

本文通过回顾总结中医学对传染性疾病的认识,特别是近代各医家治疗传染性疾病经验,发现多从温病入手,运用卫气营血、三焦和脏腑辨证体系指导临床。但单一卫气营血辨证和单一脏腑辨证在现代传染性疾病的应用存在局限性和不足之处,建议在诊治现代传染性疾病时采用温病经典的卫气营血辨证和脏腑辨证相结合,以卫气营血辨证为横向系辨病情轻重和病邪深浅,脏腑辨证为纵向系辨明确病位,建立起了卫气营血—脏腑立体的联合辨证体系方法会更加全面。新型冠状病毒肺炎是新近出现的传染性疾病,中医防治具有明显的“三因制宜”特点,针对广东地区的新冠肺炎,作者论述了将卫气营血—脏腑联合辨证体系方法运用到临床实践的理论依据,认为卫气营血—脏腑联合辨证体系是比较切中广东地区新型冠状病毒肺炎的中医病因和病机演变规律的,值得进一步深入总结和研究,以期多角度、多方位探索广东地区新冠肺炎的中医辨证方法,为临床提供诊治思路,也为广东地区临床防控疫情提供可参考的中医诊疗方案和科学依据。

赵绍琴营血分证治理论在慢性湿疹治疗中的应用体会

赵绍琴营血分证治理论是温病学说中的重要理论,具有很强的临床指导意义。在对慢性湿疹病因病机深入研究的基础上,对应用该理论治疗慢性湿疹的体会进行了总结,为在临床实践中从营血分证治理论辨治慢性湿疹提供理论支撑和临床验证。

叶天士医案消渴病辨治特色述要

叶天士《临证指南医案·三消》认为消渴病病因是七情内伤,房劳耗精,病机关键为内热烁津。叶氏基于三消学说,加入卫气营血辨证,充实了消渴病诊疗体系。善用石膏剂与地黄类方,以甘露饮、清暑益气汤、白虎汤、白虎加芍药汤、白虎加地黄汤等方清气分热盛;用清营汤合益胃汤、玉女煎等清营凉血;用加减复脉汤、济生肾气丸、六味地黄丸治疗消渴血分证。

活用温病理论分期论治儿童社区获得性肺炎浅谈

儿童社区获得性肺炎的发病率逐年增高,是严重危害儿童健康的呼吸道疾病之一。本病属中医学的"风温肺热病"范畴,笔者结合多年的临床经验,依据温病理论,应用卫气营血辨证,将本病分为"热在肺卫""痰热壅肺""营热内盛""正虚邪恋"四型论治,创新了本病的辨证体系,体现了中医药在治疗儿童社区获得性肺炎中的优势。

成人社区获得性肺炎的中医辨证回顾研究

目的研究临床诊断社区获得性肺炎(CAP)常用辨证方法的使用情况。方法收集2019年1月至2020年12月于北京中医药大学东直门医院急诊科与呼吸科诊断为CAP且年龄≥18岁的住院患者病例资料进行中医辨证。辨证方法选择脏腑、六经、卫气营血辨证,其中脏腑辨证选用证素表示。通过收集患者在入院第1、3、7天病例资料,分析总结3种辨证方法在临床中应用于CAP的情况。结果符合纳排标准的成人CAP病例资料共185份,原始中医诊断数据显示中医病名以风温肺热病为主,证型以痰热蕴肺证为主。脏腑辨证(证素)统计,病位方面,在入院第1天以肺、大肠、胃为主,后以肺、心、大肠为主;病性方面,入院第1天以热、气虚、阴虚为主,后以气虚、热、阴虚为主;病理因素,入院第1天及第3天以痰、燥、湿为主,后以痰、湿、水饮为主。六经辨证统计,3个时间点前3位均依次为少阴病证、少阳病证、阳明病证。卫气营血辨证统计,入院第1天前3位依次为气分证、气营同病、卫分证;后均为气分证、气营同病,营分证。结论本研究显示临床辨证CAP以脏腑辨证为主,脏腑辨证对脏腑功能盛衰表现比较精确,但对外感热病的整体进展没有较好体现。针对CAP具有发病急、传变快的临床特点,六经辨证及卫气营血辨证可较好地表示出外感热病的病情程度及传变趋向。因此,临床辨证CAP时可以选择脏腑、六经、卫气营血辨证相结合的辨证方法。

清营汤合青蒿鳖甲汤治疗疑难热病1则

文章报道1则以发热3个月、神志不清22 d为主诉病例,详细记录患者的发病时节及望、闻、问、切四诊资料,诊断该案患者辨病属暑温,辨证属暑犯气营证,前期治疗以清营透热转气法为主,方选清营汤加减,后期兼顾阴液,方选清营汤合青蒿鳖甲汤加减。治疗半个月余,患者再无发热,症状好转出院。兹以报道,以期为现代临床发热性疾病的治疗提供新的治疗思路。

温病学理论指导辨治儿童银屑病探讨

本文应用温病卫气营血、斑疹辨证、伏邪理论探讨儿童银屑病的病机和治疗。结合儿童银屑病的病因病机及小儿生理特点,从感邪途径、银屑病分型、临床表现、发作特点了解儿童银屑病。举1例治疗过程的银屑病患儿,探讨体现其中的温病治疗特色。

从温病学说卫气营血辨证论治系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮(SLE)是一种典型的自身免疫系统疾病,我国SLE患病率约70/100000,以女性为多,男女发病比例为1∶7~1∶9,在疾病发展过程中,患者会出现发热、疲乏、皮损、关节肿痛等临床症状。然而其西医发病机制尚未明确,临床通常采用激素疗法,副作用大,对患者生活产生了严重影响。近年来,越来越多的学者将目光聚焦到了SLE的中医诊治中。根据温病学说的卫气营血辨证理论,先天禀赋不足、真阴亏虚,后复感外邪,使卫气营血功能失调,导致SLE表现出“热象偏重,易化燥伤阴”的临床特点。本文根据卫气营血特有的生理功能,分析SLE的病因病机,辨证论治,施以解表透邪、清泄里热、透热转气、清热凉血等治疗,为本病的治疗提供新的诊疗思路。

叶天士辨治伏气温病规律探析

叶天士在治疗伏气温病中有着完善的理论体系和丰富的治疗经验,均记录在其医案之中。叶天士阐明了春温、伏暑与冬温3种伏气温病的发病特点,从正邪两方面解释伏邪的发病机制,指出正虚邪轻导致邪气伏藏,正邪相激导致伏气发病。在治疗上,叶天士强调明辨伏邪所在的脏腑气血层次,以卫气营血辨证为主,结合脏腑辨证制定了伏气温病的治则治法及用药法度。伏气温病虽属热证,叶天士亦重视阳气的虚实,指出伏邪有向寒证转化的可能,并论述了脾肾及奇经寒性伏邪的用药规律。叶天士治疗伏气温病不独重视养阴,亦重视清利气血、流通气机以清透邪气,又注意伏邪的三焦传变。研究叶天士伏气温病的辨治规律可为临床治疗新型冠状病毒感染及各科疾病提供思路。

方证辨证发展脉络及应用前景

方证辨证是一种临床诊疗思维方法,其思想起源于《伤寒杂病论》。在其发展历程中,得到了后世医家的重视和深入研究。本文从方证理论的思想来源,方证辨证与方证相关的区别,以及方证辨证与其他8种辨证方法相比的优越性等方面入手,对这一辨证方法的提出和发展作出了初步分析。方证辨证有别于方证相关,集辨证与论治于一体,是中医辨证论治方法中最直接的方法,方证辨证是方证与病证的相对应,强调抓主证的重要性。作为一种新的学术观点,方证辨证法在临床辨病中具有很高的使用价值,值得我们去深入研究。

叶天士卫气营血辨证标准与理法方药

温病名家叶天士创立的卫气营血辨证理论是温病的临床辨证纲领,为确立温病治法方药的重要前提。将叶天士卫气营血辨证理论与感染性、传染性疾病的病程发病阶段相关联,进行系统研究,建立相应辨证标准与用药标准,对于温病学术理论指导现代感染性、传染性疾病的临床实践具有实用价值。文章以叶天士《温热论》及《临证指南医案》为主要依据,结合叶天士生活年代可能流行的和现代常见的感染性、传染性疾病的发病特征与叶天士诊治这一类疾病的临床用药经验,提炼叶天士卫气营血理论辨证标准与常用方药,以期为当今临床感染性疾病及新发传染性疾病提供中医证治参考。

凃晋文教授辨治流行性乙型脑炎的学术经验

凃晋文教授对脑病、老年病、热病、血证、疑难病等疾病,特别是流行性乙型脑炎(简称乙脑)等急危重症的诊治有较深造诣,临床经验丰富。他提出乙脑的病因主要是具有传染性的暑热毒,主张卫气营血辨证是其主要辨证方法,并指出乙脑的治疗原则是截断扭转,治疗法则是清热解毒。

基于叶天士行医时期苏州温病的卫气营血辨证理论疾病基础探析

叶天士所创温病卫气营血辨证理论对指导治疗当今临床具发热性质的感染性、传染性疾病具有重要意义。若能探知叶天士通过观察哪些疾病的发病规律获得这套理论,对于深入理解该理论内涵,准确运用于临床是有所裨益的。文章依据"实地调研法",通过走访苏州叶天士故居等处,收集相关史料,分析史料与叶天士医著记载,探究卫气营血理论形成期间叶天士辨治的主要温病病种,进而探讨叶天士卫气营血辨证理论于临床的适用病证,为感染病的中医辨治提供参考。

从伤寒与温病两大辨治体系的差异谈新发、突发传染病的辨治

统一中医理论中伤寒与温病的概念,是中医在辨治传染病问题时必须解决的一个重要问题。从一气周流的角度看,寒热原本是一体,只不过伤寒学说详于寒,略于温,为后世温病学说的崛起埋下了伏笔,但二者并无本质差别。六经的辨治可统寒温,广义的伤寒应该包括温病的范畴,三焦辨证与卫气营血辨证可与六经辨证相须使用,且温病学中的药证与方证也可以看作是对伤寒药证与方证的进一步补充。

卫气营血辨证肺损伤肺表面活性蛋白mRNA表达的动态变化

目的:探讨卫气营血辨证肺损伤时肺表面活性蛋白SP-A,SP-B,SP-C mRNA表达随时间变化的规律。方法:30只新西兰兔随机分为正常对照组和卫气营血辨证肺损伤组(2 h代表卫分组,6 h代表气分组,12 h代表营分组,24 h代表血分组,各1组),每组6只采用耳缘静脉推注脂多糖(LPS)建立卫气营血辨证肺损伤模型,注射LPS后处死各组动物,采用RT-PCR法检测肺组织SP-A,SP-B,SP-C mRNA表达变化。正常对照组麻醉后取肺组织标本待测。结果:与正常对照组相比,卫气营血辨证肺损伤卫分、气分、营分、血分各亚组SP-A,SP-B,SP-C mRNA表达显著下降(P<0.05)。SP-C气分组与卫分组相比mRNA表达无显著性差异,其余卫气营血辨证肺损伤各亚组间SP-A,SP-B,SP-C mRNA表达均具有显著性差异(P<0.05),并随注射LPS时间延长,SP mRNA表达明显降低,其表达与肺损伤程度呈负相关。结论:卫气营血辨证肺损伤兔肺表面活性蛋白SP-A,SP-B,SP-C mRNA表达呈时间依赖性降低,是卫气营血辨证肺损伤的重要物质基础之一。