从“内伤脾胃,百病由生”探析糖尿病泌汗异常

《脾胃论》提出了“内伤脾胃,百病由生”的认识,以此为理论基础探讨糖尿病泌汗异常病机演变及辨证治疗。认为本病的发展为饮食劳役,先伤脾胃,导致元气亏损,阴火上行,进而营卫失和,阳损及阴,致汗出异常。治疗上应当注重糖尿病的治疗,兼顾汗证。食疗为先,重用甘味,补阳泻火,平衡气火。明确糖尿病泌汗异常与中焦脾胃功能的密切关系,以期提高临床辨证论治疗效。

骨髓增生异常综合征中医证型与遗传学及预后的相关性研究

目的:探讨骨髓增生异常综合征(MDS)患者中医证型与分子生物学、细胞遗传学及预后的相关性。方法:采用非参数秩和检验或卡方检验的统计学方法,回顾性分析85例初诊MDS患者的中医证型、外周血指标、疾病分型、分子生物学情况、细胞遗传学情况、预后情况,并探讨中医证型与其后几项之间的相关性。结果:85例MDS患者的中医证型以气阴两虚、毒瘀阻滞证为主,其次为脾肾两虚、毒瘀阻滞证和邪热炽盛、毒瘀阻滞证。邪热炽盛、毒瘀阻滞证患者的中性粒细胞绝对值(ANC)水平显著低于脾肾两虚、毒瘀阻滞证患者(P<0.01),气阴两虚、毒瘀阻滞证患者的血红蛋白(HGB)水平显著低于脾肾两虚、毒瘀阻滞证患者(P<0.001)。3组证型间疾病分型分布比较,差异有统计学意义(P<0.05);邪热炽盛、毒瘀阻滞证患者的疾病分型全为原始细胞增多型(EB型)。3组证型间转录调节因子1(ASXL1)基因突变率、染色质重塑和转录调控基因功能组突变率、3种预后系统积分比较,差异有统计学意义(P<0.05),邪热炽盛、毒瘀阻滞证组转录调控基因功能组突变率和3种预后系统积分均高于其他两组(P<0.05)。在3个预后积分系统的较高危组中,邪热炽盛、毒瘀阻滞证患者占比均高于其他两种证型。结论:MDS病机以虚为本,临床患者以虚实夹杂证多见;邪热炽盛、毒瘀阻滞证预后较差,推测其机制可能与ASXL1基因突变、7号染色体的完全丢失和其长臂的部分缺失(-7/7q-)等遗传学情况相关。

哮病-喘证-肺胀病因病机辑要

目的现代医学哮喘-慢性阻塞性肺疾病(COPD)重叠(ACO)临床表现与中医文献哮病、喘证、肺胀等描述较为接近,特征为人群多发、发作更频繁、肺功能下降更快、病理机制不明等,全球哮喘防治创议(GINA)等相关国际医学学术组织长期关注ACO研究,目前诊断标准不统一,治疗手段仍较为局限。中医对于哮喘和慢阻肺的认识源远流长,古代文献中有详细的对哮喘病名、病因病机的记载,据慢阻肺特有的临床症状,发现自秦汉以来对于此病有诸多记载,探求古代文献发现慢阻肺与哮喘虽属不同疾病,但其病因相累,病机相联,均属本虚标实之证,故可相合并病。文章通过古代中医文献梳理哮喘和慢阻肺病因病机,结合现代医家研究成果,整理出ACO病因包括外邪侵袭、七情过用、饮食失宜、体质因素4个方面,病机从肝肾亏虚、痰瘀互结、痰热郁肺方面阐述ACO以期提供诊疗新思路。

益气养阴方联合左甲状腺素钠片干预甲状腺癌术后临床研究

目的:分析采用益气养阴方联合左甲状腺素钠片干预甲状腺癌术后患者的临床效果。方法:回顾性分析67例气阴两虚型甲状腺癌术后患者的临床疗效,根据治疗方法的不同,分为对照组33例与观察组34例。2组均经腋窝微创甲状腺切除术治疗,术后积极抗感染。对照组服用左甲状腺素钠片,观察组予益气养阴方联合左甲状腺素钠片治疗。2组均连续治疗2个月。治疗前后评定中医证候评分、生活质量核心量表(EORTC QLQ-C30)评分,检测甲状腺相关激素[促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)],比较2组的临床疗效,统计治疗期间不良反应的发生情况。结果:2组术后1个月、术后2个月的中医证候积分均低于术前(P<0.05);观察组术后2个月的中医证候积分低于术后1个月(P<0.05)。术后1个月、术后2个月,观察组的中医证候积分均低于对照组(P<0.05)。术后2个月,2组TSH水平均较术前下降,FT3、FT4水平均较术前升高(P<0.05)。观察组FT3、FT4水平均高于对照组(P<0.05)。2组TSH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月、术后2个月,2组EORTC QLQ-C30评分均较术前升高(P<0.05);观察组术后2个月的EORTC QLQ-C30评分较术后1个月升高(P<0.05)。术后1个月,观察组EORTC QLQ-C30评分高于对照组(P<0.05)。术后2个月,观察组总有效率91.18%,对照组66.67%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后2个月内,对照组发生腹泻、失眠各1例,经调整药量后缓解;观察组无不良反应发生。结论:采用益气养阴方联合左甲状腺素钠片治疗气阴两虚型甲状腺癌术后患者,能提升疗效,改善患者的甲状腺功能与生活质量,安全性好。

合并慢性阻塞性肺疾病对重症肺炎死亡率的影响以及重症肺炎中医证型分布特点分析

【目的】调查重症肺炎住院死亡率的相关危险因素及中医证型分布特点,分析合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)对重症肺炎死亡率的影响。【方法】回顾性收集2018年1月1日~2020年12月31日在广州中医药大学第一附属医院呼吸与危重症医学科住院且第一诊断为重症肺炎的431例患者,根据存活情况将患者分为存活组370例和死亡组61例。通过采用单因素分析、多因素分析以及Cox回归分析确定危险因素,制作生存分析曲线,采用Log-rank检验分析曲线间差异是否有统计学意义,并应用phtest检验对95%置信区间(CI)的风险比(HR)进行检验。【结果】(1)中医证型分布方面,在431例重症肺炎患者中,邪陷正脱证64例,热闭心包证69例,痰热壅肺证74例,痰浊阻肺证80例,肺热腑实证69例,气阴两虚证75例。(2)单因素分析结果显示,相对于存活组,死亡组患者的年龄更大,体质量指数(BMI)更低,序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、血清尿素氮与血清肌酐比值(BUN/Scr)、男性比例、合并充血性心力衰竭(CHF)和COPD比例以及辨证为邪陷正脱证、热闭心包证的比例更高,而辨证为气阴两虚证的比例更低,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(3)多因素分析结果显示,性别、合并COPD、SOFA评分、邪陷正脱证和热闭心包证是重症肺炎患者住院死亡率的危险因素,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(4)经模型1(混杂因素包括年龄、性别、BMI、合并CHF)和模型2(混杂因素包括年龄、性别、BMI、合并CHF、SOFA评分、BUN/Scr、邪陷正脱证、热闭心包证、气阴两虚证)校正后,合并COPD仍有较高的死亡风险,其HR(95%CI)分别为3.1(1.8-5.2)和2.1(1.0-1.2),差异均有统计学意义(P<0.01),且其风险系数并不随时间改变而变化。【结论】合并COPD是影响重症肺炎死亡率的独立危险因素,而辨证为邪陷正脱证、热闭心包证的重症肺炎患者也有着较高的死亡风险。

从转移前微环境探讨“邪之所凑,其气必虚”理论对癌症转移防治的意义

癌症转移是机体局部靶器官病理改变后的结局,局部“正虚”与“癌邪来袭”之间的因果关系以及动态变化规律是术后癌症转移辨治的关键。现代医学研究发现,靶器官转移前微环境的形成为癌转移提供了有利的“土壤”,而生物免疫治疗进入临床应用为调控肿瘤微环境防治癌症术后复发或转移提供了实践证据。中医经典《黄帝内经》提出的“邪之所凑,其气必虚”理论,认为“气虚”是病邪聚集于局部诱发疾病的重要原因。通过融汇中医学的动态辨证、整体防治的理论优势及西医对癌症转移认识的细胞学机制,提出转移前微环境是机体局部“正虚”的生物学基础;而基于转移靶器官的生物学特征,解析“邪之所凑,其气必虚”理论的现代内涵,重新认识癌转移过程中整体与局部的动态关系,将为临床中西医结合抗肿瘤治疗提供思路。

毒邪学说与类风湿性关节炎的证治探讨

从“毒”的含义、种类及毒邪致病特点与类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)证候相关性出发,结合临床实践深入探讨毒邪学说与RA的证治规律,认为RA具有鲜明的毒邪致病特征,毒邪是RA发病及其演变过程中最重要的因素,毒邪侵袭是RA病因病机的关键,从毒论治是RA的最终转归。强调在RA治疗上要抓住毒之主线,辨“毒”论治,通络祛毒,同时全程注重兼调脏腑,扶正补虚,使致病之毒有路可出,毒祛正安,并结合临床系统阐述了从毒论治RA的治则治法,以期为临床治疗RA拓展新的思路和方法。

恶性肿瘤中医证形分布调查与研究

目的调查恶性肿瘤中医证型分布的特点及相关影响因素。方法采用横断面调查研究方法,编制统一调查表。对516例恶性肿瘤患者的年龄、性别、中医四诊资料、临床TNM分期、治疗状况等进行面对面调查,总结中医证型,运用描述性统计及卡方检验进行统计学分析,找出恶性肿瘤患者中医证型分布规律并分析其与TNM分期、治疗的相关性。结果经统计,恶性肿瘤中医常见类型为6个,分别为脾肾气虚、肝肾阴虚、阴阳两虚、气滞血瘀、湿热毒结、痰湿内蕴,证型构成比依次为脾肾气虚(33.88%)>气滞血瘀(28.12%)>肝肾阴虚(14.15%)>湿热毒结(12.71%)>痰湿内蕴(5.79%)>阴阳两虚(4.75%),经统计学检验,各组证型构成比差异有统计学意义(χ^2=420.67,P<0.05)。中医证型分布在恶性肿瘤不同TNM分期,证型分布与分期及治疗方式均具有相关性,χ^2值分别为73.30和56.31,P值均小于0.05。结论脾肾气虚、气滞血瘀、肝肾阴虚、湿热毒结、痰湿内蕴、阴阳两虚为恶性肿瘤6大主要证候,其证型分布与恶性肿瘤TNM分期和治疗情况密切相关。

中风病急性期中医证候多元分析

收集了２２１例中风病急性期病人，进行了中风病急性期中医证候指标内部可靠性分析、主成分分析与聚类分析，从不同角度探讨和揭示中风急性期的证候特点及其与相关症状、舌象、脉象的关系。从聚类分析结果并结合临床实际，提出本组病例症状、舌象和脉象等指标可归属于火证、痰瘀证、气虚证、阴虚阳亢证四类证候，上述研究结果有助于完善中风急性期证候诊断规范。

艾滋病期的本质特征是元气亏损——艾滋病病机研究的大样本调查报告

目的:探求艾滋病期的根本病机,指导临床治疗。方法:采用流行病学调查设计和现场问卷调查方法,选择艾滋病高发的河南省、新疆维吾尔自治区、云南省和广东省各市、乡、村,随机抽样AIDS患者400例,并收集同地区非HIV/AIDS 390例作对照,运用"WF文锋—Ⅲ中医辅助诊疗系统"软件诊断并统计分析。结果:AIDS组频数最高的10个证素气虚、湿、血虚、阴虚、阳虚、肺、肾、肝、脾和心,和对照组比较都有极显著意义。结论:艾滋病期的本质特征是元气亏损。

中医脾虚证的免疫机制研究进展

"正气存内,邪不可干"。脾作为气血生化之源,其功能健旺与否不仅关系着人体的生理功能,而且对人体的生命功能都至关重要,张仲景有"四季脾旺不受邪"之说。近年来的研究资料表明,脾虚证免疫功能方面的研究,主要包括胸腺、脾脏等免疫器官重量的减少及超微结构的改变;NK细胞杀伤能力、ADCC作用、分泌细胞因子能力的下降,以及巨噬细胞吞噬、杀瘤能力、产生NO能力的下降;血清中免疫球蛋白含量的下降;T细胞亚群的变化;红细胞免疫功能损伤;免疫活性分子水平降低等。

肺气虚加寒湿外邪大鼠复合模型建立的实验研究

目的探讨寒湿环境因素对正常及肺气虚大鼠一般情况的影响,为建立内外合邪动物模型做一初步尝试。方法选取40只SD大鼠随机分为对照组、寒湿组、肺气虚组、肺气虚加寒湿组,每组10只。肺气虚组模型复制采用气管注射脂多糖与烟熏的复合方法。造模28 d后,肺气虚加寒湿组与寒湿组给予寒湿环境一周,于造模前、后观察记录各组大鼠精神活动、毛色、进食量、饮水量、体重、皮肤、关节及大便情况,连续观察7 d。结果与对照组比较,肺气虚组大鼠进食量、饮水量均明显减少,体重增长明显减慢(P<0.05或P<0.01)。与寒湿组、肺气虚组比较,肺气虚加寒邪组大鼠进食量、饮水量明显减少,且体重都较给予外环境前减轻(P<0.05)。肺气虚组大鼠在精神状态、活动、毛色、皮肤、关节及大便等方面均有一定影响,而肺气虚加寒湿组表现尤为明显。结论寒湿环境对正常及肺气虚大鼠的一般情况都有影响,对肺气虚影响更为明显。

《医学正旨择要》咳嗽证治规律浅析

目的:探讨《医学正旨择要》中咳嗽的证治规律。方法:将《医学正旨择要》中所论述的咳嗽证治等内容逐句分解为586条,依据其各自所论的病因、病机、病位、诊断、治疗等不同,以八纲、脏腑等为据,逐条进行归类分析。结果:经计数统计,《医学正旨择要》论及咳嗽病因病性,属于热者有59条,属于寒者有59条,属于虚者48条,属于实者10条,因于水湿痰饮者共有119条(水25条,湿36条,痰45条,饮13条),因于燥者14条,病位在肺者共140条,在脾者35条,在肾者34条,在肝者13条,在胃者8条;论及治疗该病的方剂113首,其中只出现过一次的方剂有70首,出现过两次的方剂有25首,平均出现频次1.8次,出现次数最多的方剂是小青龙汤(11次)和小柴胡汤(11次),出现频次较多的方剂还有二陈汤(9次)、真武汤(6次)。结论:《医学正旨择要》认为咳嗽主要分为风寒外袭、风热侵袭、痰湿困阻、燥邪侵袭、肺脾气虚、肺肾阴虚六种证型。诊治咳嗽,在病位上除肺脏外,强调脾肾两脏的重要性;在病因上,强调咳嗽与痰湿关系最为密切。

感毒清咽痛方治疗气虚邪犯型普通感冒咽痛的临床疗效

目的:观察感毒清咽痛方治疗普通感冒咽痛(气虚邪犯证)的临床疗效及其安全性。方法:采用随机对照试验方法,将60例普通感冒咽痛(气虚邪犯证)患者,随机分为试验组和对照组,每组各30例。试验组口服感毒清咽痛方,3次/d。对照组采用复方氨酚烷胺胶囊(商品名:仁和可立克),1粒/次,2次/d。两组用药疗程均为3d。观察两组患者用药后咽部症状及体征的缓解情况,探讨正虚感毒和普通感冒的相关性。结果:在改善咽部症状及体征疗效方面:试验组经治疗后愈显率55.17%,总有效率82.76%;对照组愈显率14.29%,总有效率67.86%(P<0.05)。两组治疗后咽部症状、体征积分与治疗前相比均改善明显(P<0.05),但试验组效果优于对照组。结论:感毒清咽痛方具有扶正祛邪,益气解毒,清热利咽的功效,疗效稳定,安全性高,改善普通感冒咽痛症状临床疗效显著。

经方扶正祛邪理念探析

经方非常重视虚实辨证,强调依据正邪程度选择合适的治疗方案,或祛邪兼以扶正,或扶正兼以祛邪。在辨六经方证的基础上,强调扶助正气、攻补兼施以祛邪而不伤正。提示我们在临床治疗过程中,需要时时注意呵护人体的阳气、气血津液等,不可盲目攻邪。

从伏毒论治干燥综合征

干燥综合征病机复杂,病情顽固,迁延难愈,且可累及其他系统,与伏毒凶猛、顽固、难治、痼结、杂乱的证候特点相合,可从伏毒论治。正虚毒伏是干燥综合征的基本病机,燥、痰、瘀互结成毒,伏于体内暗耗气血为干燥综合征发病的关键,治疗上通过采用扶正托毒、祛湿化痰消毒、活血化瘀散毒、滋阴清热解毒、调理阴阳等方法扶助正气,祛除伏毒。从伏毒论治干燥综合征能够执简驭繁,便于临床推广应用。

赵飞白经验方外治急性乳腺炎临床观察

目的:观察赵飞白经验方外治急性乳腺炎的疗效。方法:选取急性乳腺炎患者108例,随机分为治疗组和对照组,每组54例。所有患者均给予青霉素640万U加入5%葡萄糖500 m L中静脉滴注治疗,治疗组在以上治疗的基础上加用经验方外敷治疗。结果:治疗组有效率92.60%,对照组有效率77.78%,治疗组优于对照组(P<0.05);热毒炽盛证有效率优于气滞热壅证、正虚邪恋证(P<0.05)。结论:赵飞白经验方外治急性乳腺炎疗效显著,以热毒炽盛证疗效最好。

程志清教授治疗冠心病经验拾萃

[目的]总结程志清教授诊疗冠心病的学术观点和临床经验。[方法]从病因病机、临床表现、辨证施治方面论述程志清教授诊疗冠心病的学术观点和临床经验,对其遣方用药和康复调理方面的特色予以总结。[结果]本病的发病病机是本虚标实,"本虚"以气阴两虚、阳虚多见,"标实"以血瘀、痰阻、水停多见,根据以上病因病机,形成了益气养阴,涤痰化瘀及温阳利尿,宽胸舒痹为主的治则。[结论]程志清教授诊疗冠心病的经验临床上行之有效,深得患者信任和好评,具有推广应用价值。

健脾补肾化湿解毒方联合西药治疗痛风性肾病临床研究

目的:观察健脾补肾化湿解毒方联合常规西药治疗痛风性肾病的临床疗效。方法:选取86例痛风性肾病脾肾气虚兼湿浊证患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各43例,所有患者给予低嘌呤饮食并禁酒,服用别嘌呤醇片、碳酸氢钠片、控压降脂等基础药物治疗,观察组联合健脾补肾化湿解毒方治疗。2组均以4周为1疗程,3疗程后对比2组患者治疗前后的尿蛋白定量、尿红细胞计数、尿β_2微量球蛋白(β_2-MG)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)水平,治疗后的临床疗效及不良反应情况。结果:观察组治疗总有效率为88.4%,显著高于对照组的67.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,对照组血UA较治疗前降低(P<0.05),而血SCr、血BUN、尿蛋白定量、尿红细胞计数及尿β_2-MG虽较治疗前降低,但差异均无统计学意义(P>0.05);观察组血UA、血SCr、血BUN、尿蛋白定量、尿红细胞计数及尿β_2-MG与治疗前相比均降低(P<0.05),6项指标值均低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率为9.3%,低于对照组的14.0%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:健脾补肾化湿解毒方联合常规西药治疗痛风性肾病疗效确切,能显著改善患者的肾功能,安全性好。

从气血学说浅析“是动病”“所生病”

“是动病”的本义就是指经脉之气变动失常,导致经脉和脏腑发生病变。卫气多虚,营气多实,营卫不和的实质是卫虚营实,“是动病”的本质是卫虚营实。“所生病”的本质是血运失常,气血无法濡养脏腑经络,从而产生“所生病”的一系列证候。从气血学说方面认识“是动病”“所生病”,既不拘泥于脏腑病经络病之说,可以指导临床精准辨证,还可以把握疾病的预后和转归。临床在精准辨证的基础上,应综合考虑病情,以补虚泻实,调畅气血为根本宗旨,以“实则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之”为基本治疗原则,灵活运用中药、针灸、推拿等方法治疗各种疾病。