浅论明清时期医家对“热入血室”的理论探讨

“热入血室”是常见的妇人温病,明清时期医家在结合前代医家理论的基础上,对热入血室证进行了深刻而广泛的挖掘。其认为血室的位置可能是肝、冲脉、子宫或冲任二脉;热入血室的病因是外感温邪,而不同于《伤寒论》中的外感风寒之邪;病机是“经来之时,血室新虚”,故病邪直入血室。在治疗方法上也不拘泥于“小柴胡”一法,而是根据病邪的轻重、血室的盈亏及具体症状,或从卫气营血辨证治疗。同时对热入血室、蓄血证、血结胸三证进行了阐发,其认为从病位而言,热入血室证属于蓄血证;从病机而言,二者是并列关系。并提出血结胸是热入血室证进一步发展的结果。还认为男子亦有热入血室证,并将男子血室定位为“直肠膀胱陷凹”,提出男子热入血室证的治法是凉血、解毒。上述认识丰富了温病学、中医妇科学、中医男科学的理论。

张锡纯对君相二火的认识

张锡纯认为,人出生之前靠脐带进行呼吸,所以先天之君相二火位于下;人出生后通过肺进行呼吸,人身功能运作在上,后天之君相二火位于上。君相之火可以“化食”“温暖全身”。寒饮结胸证、阳虚泄泻证、火不归原证是先后天君相二火常见的病理证候,寒饮结胸证是由于君相二火热源不足,寒饮凝于胸中,胃气、饮食不得上达下降所致,张锡纯治以“开”“补”二法,代表方为苓桂术甘汤加干姜、黄芪和理饮汤。阳虚泄泻证为君相二火热源不足所致,张锡纯治以“补”“涩”二法,方为金匮肾气丸。火不归原证是因元阳君火不守其位而浮越所致,张锡纯治以“补而敛之,镇而安之”,药选人参、山茱萸、补骨脂、附子等。

结胸证与阳明腑实证辨析

探讨《伤寒论》结胸证与阳明腑实证的异同,指导临床辨证及治疗。通过查阅相关中医古籍及文献,从病位、证候特点、临床应用等方面对结胸证与阳明腑实证进行辨析,探讨二者的异同。结胸证的病位更加广泛,可上达胸、旁及两胁、连贯膈、下延至腹,基本病机是"热入"和"水结在胸胁",证候特点是以胸脘硬满胀痛拒按为主,治法则以泻热逐水为要;阳明腑实证病位以中焦胃、肠为主;基本病机是阳明津亏及邪热入里,热与燥屎相结,腑气不通;证候特点是以痞、满、燥、实、坚为主;治法则以通腑泄热为重。结胸证与阳明腑实证有较多相似之处,但病位、病机、证候特点及治法却有不同,临床当详审病机、谨慎辨别,区别用之。

《伤寒论》“客气”之探讨

探讨《伤寒论》中“客气”的含义及其思想对临床的指导作用。认为从结胸证与痞证的辨析入手,可知“结胸证”易发于阳经,“痞证”易发于阴经,得出“胃中空虚”不等同于“胃气虚”,进而便知相应条文中“客气”的病机亦不同;“客气动膈”之客气指表阳之邪热内陷,而“客气上逆”之客气当指胃气虚而心火旺。

从“热实结胸”论治肺心病急性加重期

肺心病在我国是常见病、多发病,中医药在防治肺心病方面有一定的优势,该文从热实结胸病机出发,探讨两者之间联系,认为肺心病急性加重期的关键在痰(水)热互结,血瘀或轻或重贯穿疾病的始终,在治疗上宜衷中参西,病证结合,以清热化痰、利水平喘为主要治法,兼以活血化瘀,处方以小陷胸汤为基础进行随症加减。作者这一观点也丰富了肺心病的中医诊疗思路。

从结胸成因探讨《伤寒论》中的失治误治

《伤寒论》中共有约120处对失治误治的论述,相比其他正治的条文有着双倍信息量,为读者完整展示了一个面对患者的临证现场,应该被仔细分析。结胸是在不恰当时间使用下法而引起的疾病,分析结胸下法之前的症状,可以看出这类患者或邪热较盛,或阳气未衰,下后或成结胸,或不影响疾病进展,或可正胜邪出。这里的下法虽然为失治误治,但是从患者身体状况和疾病进展情况,仍见有可下之机。因此,学习《伤寒论》需要反复研读分析其中有关失治误治的条文,注意以患者和疾病为本,关注疾病进展和治疗、用药后的转归及再治疗,不应该将论及失治误治的内容一带而过。

吴良村应用小陷胸汤治疗胰腺癌经验

介绍吴良村应用小陷胸汤治疗胰腺癌的经验。认为胰腺属奇恒之腑,当以通为用;胰腺位属中焦,其功能受肝胆疏泄、脾胃升降影响较大,其病当以和法治之;临证应以八纲辨证为指导,简化辨证流程,把握病机核心。提出胰腺癌所致腹痛类似于中医结胸证,可效仿小结胸证论治,施以和法的代表治法辛开苦降法,宽胸散结以治之。

从热实结胸探讨“结”病机

"结"病机是《伤寒论》热实结胸的核心病机,也是伤寒变病、坏病的重要病机形式。文章通过对热实结胸"结"病机的促发因素、形成条件及主方等方面进行分析,总结"结"病机的特点,并在此基础上进一步阐释具有普遍性的"结"病机的成因及演变特点,以期完善中医病机理论体系并对指导临床相关疾病的治疗有所裨益。

基于《伤寒杂病论》结胸证探析胸痹证治规律

《伤寒杂病论》以脉统证,病、脉、证为一体并治贯穿于六经病辨证之中以阐释病因病位病势,指导诊断与治疗。在《伤寒论》结胸病篇中,以六经辨证为主干,以病为主线,以脉论证,病证相合三者相辅辨析结胸病证的病因病机,辨别病位病势。胸痹证病因病机则是痰饮为害,其发展是由太阳病变证为结胸变证,进一步发展则为胸痹,而胸痹涵盖心、肺、气管、食管等胸部脏器,通阳泻浊的治疗原则应用于心系和肺系疾病的临床诊疗之中,应用小陷胸汤、瓜蒌薤白汤类方,并重用瓜蒌、半夏、薤白以通阳散结,宽胸豁痰,体现出《伤寒杂病论》"有是证用是方"的用药原则。