系统性红斑狼疮继发深部真菌感染的临床研究

目的:探讨系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)继发深部真菌感染的临床特点。方法:对中南大学湘雅医院近年收治的48例合并深部真菌感染的SLE患者及41例未合并感染的SLE患者进行临床观察研究。结果:SLE合并深部真菌感染的部位以肺部、神经系统、泌尿系统为主,致病真菌以白色念珠菌、曲霉菌为主。随着病程、免疫抑制药及抗生素使用时间的延长,低蛋白血症、白细胞减少等合并症的出现,SLE患者深部真菌感染的发生率明显增加,SLE继发深部真菌感染的患者C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平均明显增高。结论:发生深部真菌感染的SLE患者主要的临床特点是病程长,免疫抑制药或抗生素使用时间长,合并有低蛋白血症及白细胞减少等。CRP及TNF-α这两项指标在真菌感染中可能有重要作用,可作为诊断真菌感染的参考指标。

系统性红斑狼疮合并侵袭性真菌感染的临床研究进展

系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性结缔组织病,现已被大家广泛认识。该病需使用糖皮质激素和/或免疫抑制剂治疗,这极大的提高了疾病本身的生存率,但也使此类病人长期处于免疫低下状态,容易发生感染。且以侵袭性真菌感染的危害较大,目前已经成为SLE患者死亡的主要原因之一。本文就SLE合并侵袭性真菌感染的临床研究进展进行综述。

系统性红斑狼疮患者深部真菌感染的相关危险因素及生物学指标的研究进展

系统性红斑狼疮(SLE)患者合并深部真菌感染(IFI)的发病率高,预后较差。感染部位主要为血液、呼吸系统、皮肤软组织及中枢神经系统;致病菌多为新型隐球菌、白念珠菌、烟曲霉菌等。SLE患者发生IFI的危险因素十分复杂,糖皮质激素的应用以及SLE活动性评分高是较明确的危险因素。SLE患者真菌感染的相关生物学检测指标新进展较少,包括白念珠菌芽管抗体、隐球菌抗原检测、聚合酶链式反应、病原体宏基因组检测等。相关指标的灵敏度及特异度,以及应用于临床的可操作性均需进一步的探索和临床实践。应从SLE患者的相关危险因素、生物学指标,并结合临床症状、体征、用药情况等综合分析,才能作出较为准确的判断。

弥漫性结缔组织病患者侵袭性真菌感染的回顾性病例对照研究

目的研究弥漫性结缔组织病（DCTD）住院患者合并侵袭性真菌感染的临床特征、危险因素及预后影响因素。方法回顾性收集2007年1月至2011年1月，上海仁济医院风湿科住院的DCTD合并侵袭性真菌感染患者33例。对照患者来自同期住院的67例其他感染患者，包括活动性结核感染患者33例和其他细菌感染患者34例。同时，历史对照为2002年1月至2006年12月11例系统性红斑狼疮（SLE）合并侵袭性真菌感染的住院患者。按数据分布类型选用相应的统计方法：单因素方差分析，秩和检验∥检验，确切概率法；多元分析采用Logistic逐步回归方法和Log—rank生存分析。结果DCTD患者中发生侵袭性真菌感染，主要的基础疾病为SLE（18例，55％），系统性血管炎（4例，12％）和炎症性肌病（4例，12％）。最常见的病原致病菌为念珠菌属（13例，39％），隐球菌属（10例，30％）和曲霉菌属（3例，9％）。感染部位则包括肺部（19例，58％），中枢神经系统（9例，27％）和血液播散型（4例，12％）。6例（18％）患者死于侵袭性真菌感染。相对于其他感染患者，侵袭性真菌感染患者的基础疾病的病程较短、感染前暴露的激素量较多、肝酶增高、空腹血糖增高及C反应蛋白水平增高。历史生存对照分析，发现近几年的SLE合并侵袭性真菌感染患者的短期生存率提高（历史组和近期组分别为64％和83％）。结论熟悉DCTD患者并发侵袭性真菌感染的疾病谱及相关的危险因素将有助于临床医生及时恰当地干预；侵袭性真菌感染认识的进步和抗真菌药物的进展最终有望改善该类患者的预后。

狼疮肾炎并发肺部曲霉菌感染及脑膜炎一例暨文献复习

目的通过报道1例典型的狼疮肾炎（LN）患者并发侵袭性真菌感染（IFI）的病例，并复习相关文献以期为临床提供早期诊治系统性红斑狼疮（SLE）患者并发IFI的依据和经验。方法描述患者发病及诊治经过，同时系统地回顾相关文献，分析总结SLE患者并发IFI的诊断方法、常见致病菌及易感因素。结果通过应用IFI诊断指南可以早期诊断SLE患者并发IFI，同时有效排除呼吸道定植等非侵袭性真菌感染，早期治疗，有利于提高该疾病的诊断率和治愈率。SLE患者并发IFI最常见的致病菌是隐球菌和曲霉菌，不是常见的白色念珠菌。SLE患者并发IFI的易感因素是狼疮活动和免疫抑制剂的应用。结论IFI诊断指南对SLE并发IFI的诊断和治疗具有指导意义。SLE并发IFI的常见致病菌是隐球菌和曲霉菌，易感因素是狼疮活动和免疫抑制剂的应用。