局部氧疗治疗用于创伤性伤口的有效性和安全性研究

目的探讨伤口局部氧疗治疗(topical oxygen therapy,TOT)用于创伤性伤口的有效性和安全性,为合理使用该技术提供依据。方法前瞻性研究2019年12月—2022年12月解放军东部战区总医院伤口门诊治疗创伤性伤口患者85例,男性46例,女性39例;年龄18~94岁,平均52.1岁。“信封法”随机分为干预组(43例)和对照组(42例),干预组清创后实施局部氧治疗,每周更换伤口敷料3次,连续干预28d,后采用标准湿性治疗每周3次,随访至愈合或12周。对照组清创后实施标准湿性疗法,更换频次和随访时间同干预组。比较有效性指标:两组患者干预前和后28d的压疮愈合量表(pressure ulcer scale for healing,PUSH)计分、细菌阳性率变化、干预28d和随访12周内的愈合率和愈合时间。比较安全性指标:两组患者干预28d伤口周围潮湿性皮炎发生率及其他不良反应发生率。结果干预前两组患者PUSH计分接近(10.4±2.4)分vs.(10.6±2.7)分,P=0.847;干预后28d干预组PUSH计分3(0,5)低于对照组5(3,6)(P=0.005)。干预前干预组细菌阳性率与对照组相似(30.2%vs.35.7%,P=0.649),干预后28d干预组细菌阳性率低于对照组(4.7%vs.19.1%,P=0.049)。干预期间两组患者伤口周围潮湿性皮炎发生率相近(2.3%vs.7.1%,P=0.360),未见其他不良反应。干预后28d干预组伤口愈合率46.5%与对照组26.2%比较差异无统计学意义(P=0.072),但愈合时间明显缩短(19.8±4.6)d vs.(24.5±3.2)d,P=0.006。结论TOT连续使用28d对于创伤性伤口是安全、有效的,有助于降低细菌阳性率和缩短愈合时间。

负压封闭引流联合反植皮法治疗严重创伤后大面积皮肤撕脱伤

目的探讨负压封闭引流技术(VSD)联合反植皮法治疗严重创伤后大面积皮肤撕脱伤42例的综合治疗效果。方法2005年1月至2008年12月收治的严重创伤合并大面积皮肤撕脱伤患者42例,采用筛孔状原位取皮中厚皮片反植法修复,皮片表面用多聚乙烯醇明胶海绵材料(VSD敷料)覆盖封闭,50～60 kPa负压持续吸引。1995年1月至2004年12月采用常规换药治疗57例严重创伤后大面积皮肤撕脱伤患者为对照组。结果研究组平均使用VSD 6.5 d。39例生存患者全部治愈,外观和功能均满意。愈合时间、换药次数、住院天数均非常显著低于对照组。结论VSD联合反植法能Ⅰ期关闭创面,降低感染的发生,促进皮片与创面的良好贴附,有利于皮片存活,治疗严重创伤合并大面积皮肤撕脱伤疗效满意。

创伤住院患者心理健康状况及应对方式的调查研究

目的了解创伤住院患者的心理健康状况和应对方式。方法应用症状自评量表(SCL-90)、简易应对方式问卷(SCSQ)对重庆市3所医院创伤病房的191例创伤住院患者进行调查。结果创伤住院患者SCL-90除人际关系外,其余各因子分和总均分都高于正常人,经比较,除人际关系和敌对性外,其余各因子分和总均分差异有统计学意义(P<0.05);与患者性别、年龄、病种(受伤部位)I、SS评分(损伤严重度评分)关系不大。但躯体化因子分在住院早期与后期差异有统计学意义(P<0.05)。创伤患者积极应对、消极应对水平均比常模低;SCL-90总均分及各因子分与积极应对方式呈负相关;与消极应对方式呈正相关。结论创伤住院患者心理状况较差,存在较多的心理健康问题,护理过程中要加以关注,引导患者多采用积极的应对方式。

胸部创伤X线检查的有关几个问题探讨

目的 合理的采用检查手段使患者及早明确诊断。方法 将本院 1998年 7月— 2 0 0 2年 10月 5 16例胸部创伤进行X线检查的病人 ,分为 3组。A组 :单纯平片检查 372例 ;B组 :平片加CT检查 82例 ;C组 :平片结合透视下点片检查 6 2例。结果 A组 :肋骨骨折 2 12例、血气胸 92例、肺挫伤 85例 ;B组 :平片显示肋骨骨折 5 5例、血气胸 2 6例、肺挫伤 2 5例、CT显示肋骨骨折 5 6例、血气胸 31例、肺挫伤 4 1例、肝脏包膜下出血 1例、脾脏挫伤 3例 (其中 1例包膜下出血 ) ,其他部位骨折 7例 ,还有纵隔及横膈受损 2例 ;C组 :肋骨骨折 5 8例、血气胸 4例、肺挫伤 1例。结论 透视下点片可采用不同的体位进行检查 ,有利于骨折的显示提高确诊率 ;CT检查不受部位厚薄及多组织结构重迭的影响 ,有利于伤情较重。

急性颈椎损伤MRI表现与脊髓损伤的相关性

目的 探讨MRI检查在判断急性颈椎损伤患者脊髓损伤程度中的作用。方法 对 82例急性颈椎损伤患者在受伤 2 4h内行MRI检查 ,并进行早期连续的临床检查 ,分析MRI表现与脊髓损伤程度之间的相关性。结果 急性颈椎损伤的 10种MRI表现中 ,髓内出血提示完全性脊髓损伤 (FrankelA级 ) ;脊髓肿胀及脊髓水肿多见于FrankelA -C级的病人 ,同时 ,脊髓肿胀及水肿的程度与脊髓损伤程度成正比 ;脊髓受压多见于FrankelA级和FrankelB级的患者 ;颈椎脱位多见于脊髓损伤程度较重 (FrankelA -C级 )的患者 ;椎管狭窄与脊髓损伤程度之间无明确相关性 ,但多见于老年患者 ;颈椎间盘突出、颈椎椎体骨折、颈椎附件骨折及韧带损伤与脊髓损伤程度间无明显相关性。结论 急性颈椎损伤患者早期行MRI检查 ,可以帮助判断脊髓损伤的程度 ,对治疗方法的选择及准确判断预后具有重要的指导意义。

玻璃体切除联合玻璃体腔注药治疗外伤所致眼内炎

目的:探讨玻璃体切除联合玻璃体腔注射抗生素治疗外伤所致眼内炎的疗效。方法:对11例(11眼)外伤所致眼内炎进行玻璃体切除以及玻璃体腔注射抗生素,合并晶状体损伤、球内异物、视网膜裂孔及视网膜脱离的病例进行晶状体切除,球内异物取出,激光光凝及硅油或C3F8充填术。随访3mo～2a。结果:11眼(100%)控制了炎症,保留了眼球。6眼(55%)视力比术前提高,3眼(27%)视力无变化,2眼(18%)视力比术前下降。结论:玻璃体切除联合玻璃体腔注射抗生素能够有效治疗外伤所致眼内炎。

程序间歇式输注在腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞用于老年髋部骨折术后镇痛效果

目的观察程序间歇式输注在腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞用于老年髋部骨折术后镇痛效果。方法前瞻性研究2020年4月—2020年9月河北省保定市第一中心医院麻醉科髋部骨折手术患者60例,男性31例,女性29例;年龄65~92岁,平均78.5岁。美国麻醉医师学会(American society of anesthesiologists,ASA)Ⅱ或Ⅲ级。随机分为程序间歇式输注组和恒速输注组,各30例。超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞给予0.33%罗哌卡因40mL,并留置神经周围导管,蛛网膜下腔注射0.5%等比重罗哌卡因2.0mL,并留置硬膜外导管。术后连接患者自控神经阻滞镇痛泵,药物配方为0.2%罗哌卡因200mL。程序间歇式输注组单次自动给药剂量为10mL,间歇时间为60min;恒速输注组背景剂量为10mL/h。两组患者单次按压剂量为5mL,锁定时间为30min。当视觉模拟评分(VAS)>4分时,按压镇痛泵。若30min后无缓解,皮下注射盐酸羟考酮5mg,进行镇痛补救。记录术后4h(T1)、8h(T2)、24h(T3)及48h(T4)的VAS。记录48h内镇痛补救率、患者满意度及不良反应发生情况。结果程序间歇式输注组患者T3时点静态VAS2(2-2)及T2~4时点动态VAS2(2-2),3(2-3),2(2-3)较恒速输注组2(2-3),2.5(2-3),4(3-4),2(2-3)明显降低,镇痛补救率(6.67%)较恒速输注组(30%)明显降低,满意度8(8-9)较恒速输注组7(6-8)明显增加(P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与恒速输注比较,程序间歇式输注在腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞用于老年髋部骨折手术患者的镇痛效果更加完善,并可减少阿片类药物的应用。

三种不同免疫状态小鼠皮肤创面愈合过程中基质细胞衍生因子-1的表达

目的观察3种不同免疫状态小鼠皮肤创面愈合过程中基质细胞衍生因子-1（SDF-1）的基因表达。方法采用差异性贴壁法分离纯化BALB／C雄性小鼠骨髓源性干细胞（BMSCs），取第3代BMSCs进行成脂、成骨诱导鉴定；同时另取第3代BMSCs，经尾静脉注射到3．5Gy放射性损伤后的雌性BALB／C鼠、裸鼠、SCID鼠体内，小鼠背部皮肤制作一直径为1．5cm的创面，建立骨髓移植嵌合体皮肤创伤动物模型，观察创面的愈合过程，并于伤后1、3、5、7、14d获取创面组织，应用半定量逆转录-聚合酶链反应（RT—PCR）检测创面组织中SDF。1的基因表达。结果提取的BM—SCs可以成功进行成骨、成脂诱导分化；创面愈合过程中BALB／C鼠SDF-1基因表达于伤后1d即有增高，5d达峰值（P〈0．01），然后逐渐下降，14d创面基本愈合时接近对照组。裸鼠、SCID鼠创面中SDF-1基因表达于伤后逐渐增高，7d达峰值（P〈0．01），与BALB／C鼠比较，SDF-1基因表达峰值延后，14d创面未愈，SDF-1基因表达仍高于对照组。结论皮肤创面愈合过程中，SDF-1趋化BMSCs，参与创面愈合的炎症反应期和增殖期的修复过程，在创面愈合中起着重要作用；机体的免疫功能也将影响BMSCs募集，从而影响创面愈合。

111例创伤病人的监护

现代化监护手段已成为危重症救治的重要环节。但目前创伤病人监护方面的资料报道较少。我院创伤科重症监护病房（ＩＣＵ）收治了１１１例创伤病人，为创伤病人的监护积累了一些经验：１．严密观察生命体征及病情变化；２．确保呼吸道通畅，改善病人的缺氧状态；３．积极抗休克，包括采取正确体位，快速补充血容量，控制输液量和速度等。熟练掌握监护手段，是提高创伤病人救治水平的重要条件。