Management of tear trough deformity with and without tear trough-orbicularis retaining ligament complex release in transconjunctival blepharoplasty: a comparative study

AIM: To evaluate the effect of releasing the orbicularis retaining ligament(ORL) complex of the tear trough combined with the transconjunctival blepharoplasty in the surgical management of tear trough deformity compared with the effect of blepharoplasty alone. METHODS: A prospective, randomized(by closed envelope technique), controlled surgical trial which included 50 patients(100 eyes) with bilateral visible tear trough deformity and lower eyelid fat bulging, was divided into two groups where 25 patients(50 eyes) had tear trough-ORL release with blepharoplasty and 25 patients(50 eyes) didn't. Qualitative and quantitative assessments of tear trough deformity were done at 6 mo postoperatively, achieving grade 0 or 1 of Barton's classification was considered a success. Standardized photographic documentation of each patient was done pre and postoperatively, also assessment of the patients' satisfaction postoperatively was done and ranked as excellent, very good, good or fair. RESULTS: There was statistically significant difference between the two groups in the overall aesthetic results postoperatively regarding the qualitative and quantitative analysis of the tear trough deformity, where patients who had tear trough-ORL complex release had more successful outcomes than those of the second group. CONCLUSION: ORL release should be done in patients with tear trough deformity in order to release the tethering effect of this ligament which causes the prominence of the naso jugal groove.

自体脂肪颗粒移植矫正泪槽畸形的临床效果分析

目的:探讨自体脂肪颗粒移植填充矫正泪槽畸形的临床效果及对其相关并发症进行分析。方法:选取2018年10月-2022年9月在山东省立医院接受诊治的104例泪槽畸形的患者,采用自体脂肪颗粒移植术,术后6个月对患者进行随访,观察和评价手术效果,记录患者出现局部肿胀、瘀斑、术区条索、血肿、感染、脂肪液化坏死、脂肪栓塞等并发症的发生情况。结果:泪沟改善有效率达91.35%,有3例出现肉眼可见的条索,未出现感染、脂肪液化坏死、脂肪栓塞等严重并发症。结论:自体脂肪颗粒移植是纠正泪槽畸形有效和安全的治疗方法。

经结膜超微孔入路睑袋整形术联合阶梯式修复治疗方案的临床应用效果分析

目的:探讨经结膜超微孔入路睑袋整形术联合阶梯式治疗方案对中老年患者的临床效果。方法:回顾性分析2019年9月-2023年1月期间于武汉、青岛、郑州三地就诊的685例要求睑袋整复的中老年患者临床资料,探讨应用经结膜超微孔入路睑袋整形术、结合术中眶隔脂肪移植填充泪沟,术后3周,随访中根据皮肤改善情况与患者诉求选择行无创、微创或局部皮肤抗衰老等联合治疗方案进一步修复调整,这一系列综合治疗方案在中老年睑袋整复中的应用效果。结果:一期经结膜超微孔睑袋整形术结合术中眶隔脂肪移植填充泪沟治疗,患者术后满意率85.3%,再次调整手术后整体满意率为93.4%。术后整体效果好,且无严重并发症发生。结论:经结膜超微孔入路睑袋整形术联合阶梯式修复调整治疗方案创伤小、恢复快,综合美学修复效果良好,患者易于接受,具有很好的可操作性及临床实施价值。

眶隔脂肪游离移植在矫正泪槽畸形中的应用

目的:探讨应用眶隔脂肪游离移植改善泪槽的临床效果,分析该方法的优点与局限性。方法:对2019年1月-2021年12月在哈尔滨医科大学附属二院应用眶隔脂肪游离移植治疗泪槽畸形的临床资料进行回顾性分析,共纳入41例就医者,年龄18~35岁,平均31.2岁。术前对就医者眶下区状态、泪槽畸形程度及就医者期望值进行评价,对于适合采取眶隔脂肪游离移植的就医者,通过医患共同决策的方法确定手术方式及手术细节。结膜入路微创下切取眶隔脂肪并形成脂肪微粒继而注射至标记好的泪槽区域眼轮匝肌下层,观察即刻手术效果。术后定期随访治疗效果及患者满意度。结果:术后随访半年以上。所有就医者无并发症发生,术后肿胀轻,局部消肿速度快,泪槽畸形改善明显。结论:眶隔脂肪游离移植是改善年轻泪槽畸形就医者的有效方法。该方法的局限性在于眶隔脂肪量体积不足,因此对于年龄较大或局部衰老明显就医者不适合此种方法。

刮板输送机槽帮磨损问题分析与改进

针对刮板输送机槽帮上沿磨损严重的问题,运用EDEM有限元仿真分析软件,开展了槽帮由空载到满载运行过程受力情况的分析。结果显示,随着落煤量的增加,槽帮最大应力位置逐渐由槽帮下沿转移至上沿,满载稳定运行时槽帮上沿受力大于槽帮下沿,是导致槽帮上沿严重磨损的原因。通过改进槽帮内侧曲线的方法进行结构改进,结果表明,改进槽帮结构受力分布情况与改进之前一致,相同时刻的最大应力均得到了降低。试验验证结果表明,改进槽帮结构相同运行时刻上沿实际磨损量均得到了降低,取得了较好的改进效果。

上海市15～94岁汉族人泪槽与睑颊沟发生率的抽样调查

目的:了解上海市15～94岁汉族人泪槽及睑颊沟的发生情况。方法:采用多阶段分层等容量随机抽样的方法,将3200例上海市15～94岁的汉族人以每5岁为一个年龄段分为16组,通过调阅第二代居民身份证原始照片,对泪槽及睑颊沟的发生情况进行统计分析。结果:①上海市15～94岁汉族人群泪槽标准化发生率为57.20%,睑颊沟及同侧两种体征并存的标准化发生率分别为21.84%和21.20%;②男女两性总体比较,泪槽、睑颊沟及同侧两种体征并存的发生率均无显著差异(t=0.484、0.171、0.172,P均>0.05);③男性、女性及男女合计人群泪槽发生率均显著高于睑颊沟(t=10.127、7.420、8.873,P均<0.001);④泪槽、睑颊沟、同侧两种体征并存的发生率均与年龄呈正相关关系(P<0.001),均随年龄增长而逐渐增加,其中泪槽发生率自25岁开始呈快速攀升之势,至45岁之后增长趋于平缓;睑颊沟和同侧两种体征并存的发生率则均自35岁后开始快速攀升,至60岁以后增长趋于平缓;⑤无论是男性还是女性人群,均有半数个体在33岁、59岁和61岁左右分别出现泪槽、睑颊沟和同侧两种体征并存情况,且在52岁以后80%以上的个体存在泪槽。结论:①上海市汉族人群泪槽与睑颊沟发生率无显著性别差异;②泪槽发生率高于睑颊沟,且较后者出现早;③泪槽与睑颊沟的发生率随年龄增长而逐渐增加。

多技术综合应用下睑成形术矫正下睑泪槽畸形

目的:探讨多项技术综合应用下睑成形术矫正下睑泪槽畸形的可行性,总结手术操作技巧及经验。方法:经皮肤肌皮瓣手术入路,采用弓状缘眶隔脂肪释放、眶内脂肪保留、眶隔紧缩重置技术及眶肌筋膜韧带提紧悬吊相结合的综合手术方法。结果:本组56例患者,术后无明显出血、瘀斑,无睑球分离、下睑外翻等并发症出现。随访2～30个月,下睑部皮肤平整,泪槽畸形明显改善,患者自感外观效果满意。结论:多项技术综合应用下睑成形术矫正下睑泪槽畸形是获得面中部年轻化的行之有效的手术方法。

睑袋整形术同时行眶隔脂肪释放与填充剂矫正泪槽畸形的疗效对比

目的:对中面部老化在睑袋整形术的同时矫正泪槽畸形采用眶隔脂肪释放与填充剂矫正的疗效进行对比。方法:46例睑袋整形术,其中33例采用睑袋整形术切口,皮下锐性分离皮瓣约1cm,于皮肤切口缘下方4mm切开眼轮匝肌,眼轮匝肌与眶隔之间钝、锐性游离达眶缘,松解眶肌筋膜韧带(王韧带),于眶缘处分离支持韧带,在骨膜上分离眼轮匝肌达眶缘下1～2cm,弓状缘释放眶隔脂肪并重置,6-0可吸收线将眶隔脂肪固定于眶缘下骨膜上。如果脂肪较多者适当去除部分脂肪,以局部平整为度。去除多余的眼轮匝肌和皮肤后缝合切口;另外13例采用睑袋整形术方法同上,只是不行眶隔脂肪释放,于术后2个月后采用填充剂治疗泪槽畸形。结果:本组46例中33例眶隔脂肪释放重置者,泪槽畸形均矫正,回访3～12个月效果良好。13例填充剂治疗泪槽畸形矫正者,回访3～12个月,其中5例填充爱贝芙者泪槽畸形改善较好,8例填充玻尿酸者,泪槽畸形仍较明显。结论:睑袋整形术时采用眶隔脂肪释放重置矫正中面部老化泪槽畸形是一种很好的方法。虽然填充剂也能解决泪槽畸形,但毕竟有时效性,加之填充剂本身也有一定的并发症,故在睑袋整形术时不要轻易将眶隔脂肪去除。

眼轮匝肌复合组织瓣在中老年眼袋伴有泪槽凹陷中的应用

目的探索眼轮匝肌复合组织瓣在矫正中老年既往已行眼袋手术伴有泪槽凹陷中的临床疗效。方法通过对60例眼袋伴有明显泪槽凹陷畸形的中老年人患者在常规皮瓣法眼袋手术基础上以眼轮匝肌内眦处为蒂的眼轮匝肌复合组织瓣重塑泪槽凹陷畸形后缝合。结果本组60例患者术后下眼泪槽外形平坦,均获得满意效果。结论眼轮匝肌复合组织瓣在矫正中老年既往已行眼袋手术伴有泪槽凹陷中的治疗疗效较好,达到矫正泪槽凹陷的目的。

泪槽韧带释放联合眶脂重置矫治中老年性泪槽和睑颊沟凹陷

目的探讨矫治中老年性泪槽和睑颊沟凹陷的手术方法及疗效方法选择2010年7月至2015年11月中老年性眼袋伴有明显泪槽和睑颊沟凹陷的患者87例，采用肌皮瓣法下睑成形术，术中于眶下缘骨膜表面松解泪槽韧带和眼轮匝肌支持韧带复合体。并将眶隔脂肪释放平铺重置于此处骨膜上，根据松弛程度最大限度剪除部分眼轮匝肌及松弛皮肤结果所有受术音的泪槽和睑颊沟得到明显矫正，无下睑凹陷、睑外翻等并发症结论采用松解泪槽韧带和眼轮匝肌支持韧带复合体，释放并重置眶隔脂肪，对矫正老年性泪槽和睑颊沟凹陷取得满意效果，且简便安全。

膨体聚四氟乙烯在泪沟矫正中的应用

目的:评价应用膨体聚四氟乙烯填充矫正泪沟的安全性与有效性。方法:2016年11月-2021年4月,针对无下睑手术史的泪沟就医者,采用经下睑缘切口在眶缘前下方骨膜上置入膨体的方法矫正泪沟,观察其临床效果及并发症发生情况。结果:本组共46例就医者,术后泪沟明显改善者37例、改善9例,就医者对手术效果满意者43例、一般者2例、不满意者1例,门诊随访3~50个月,泪沟矫正效果稳定,发生轻微睑球分离4例均在术后3个月内恢复正常,单侧假体移位1例,经手术修复后改善,无假体排异、感染、瘢痕增生、持续性下睑退缩等并发症。结论:应用膨体填充矫正泪沟是一种安全有效且效果持久的方法。

带蒂眶隔内脂肪瓣牢固内固定在泪沟型眼袋治疗中的应用

【目的】探讨带蒂眶隔内脂肪瓣的牢固内固定在泪沟型眼袋畸形矫正术中的应用效果。【方法】对2018年1月至2021年3月期间,因眼袋伴泪沟凹陷畸形就诊于中山大学附属第三医院整形烧伤外科,并行泪沟型眼袋矫正术的81例患者的临床资料进行回顾性分析。该组病例根据患者具体情况选择外路法或内路法眼袋畸形矫正术,术中在轮匝肌下充分剥离至泪沟下方区域,将带蒂眶隔脂肪瓣牢固内固定于上颌骨前间隙及颧骨前间隙的骨膜或骨膜前脂肪上,外路法同时去除多余皮肤及眼轮匝肌矫正眼袋畸形。【结果】本组病例术后随访3~12个月,术后眼袋及泪沟凹陷畸形均得到明显改善,且达到眶下区年轻化的效果。其中2例术后淤血较重,1例发生单侧轻度眼睑外翻,1例出现单侧面中下部麻木,3例内路法患者术后有异物感。上述症状均于2周至3月内消失;余患者无并发症发生。【结论】带蒂眶隔内脂肪瓣的牢固内固定应用于伴泪沟凹陷畸形的眼袋患者,减少了眶隔脂肪移位、回缩的风险,术后美容效果良好,并发症发生率低。

眶隔脂肪游离移植在下睑袋整复术中对泪槽畸形的矫正作用

目的:探讨在下睑袋整复术中将眶隔脂肪游离移植填充于泪沟处对下睑袋及泪槽畸形的矫正作用。方法:选择2020年6月—2021年6月哈尔滨医科大学附属第二医院整形外科接受诊治的40例下睑袋伴不同程度泪槽畸形患者作为研究对象,所有患者采用经下睑缘切口的下睑袋修复术+眶隔脂肪游离移植填充泪沟术,术后对患者进行随访,观察和评价手术效果,根据术前及术后照片进行对比,采用Likert量表评估手术效果。结果:40例患者术后下睑袋和泪槽畸形改善满意,下睑形态自然,无下睑凹陷和下睑外翻。随访12~24个月,所有患者下睑袋及泪槽畸形无复发,38例(95.0%)患者泪槽畸形陷改善,患者及手术医师对治疗效果满意;另外2例(5.0%)患者泪槽畸形改善欠佳,再次手术给予自体脂肪移植填充泪沟术后达到满意效果。结论:在下睑袋整复术中经下睑缘切口利用眶隔脂肪游离移植对泪槽畸形的矫正,具有操作简单,微创,近期及远期效果好,不易复发以及较少的并发症等诸多优势,可以广泛推广应用于临床。

内切口骨膜下平面剥离眶隔脂肪下置矫治泪沟型睑袋

目的:探索内切口骨膜下平面剥离眶隔脂肪下置治疗泪沟型睑袋的临床效果。方法:2016年6月-2018年12月治疗泪沟型睑袋116例,采取激光下睑结膜切口,于眼轮匝肌深面及眶隔浅面之间分离,直至弓状缘,10W超脉冲激光打开弓状缘眶骨膜,在骨膜下平面向下剥离至泪沟下缘,约10~15mm,将膨出的眶隔脂肪向下平铺于眶骨表面,末端缝合固定于骨膜及深筋膜最远端。结果:随访6个月,110例表示满意,睑袋及泪沟获得完全矫正;5例表示基本满意;1例不满意。术后无血肿、睑外翻、下睑退缩、下睑凹陷、下睑不平整等并发症发生。结论:内切口骨膜下平面剥离眶隔脂肪下置治疗泪沟型睑袋,是一种良好的睑袋整形手术方法。

应用结构脂肪联合脂肪干细胞胶精准矫正年轻人群泪槽畸形

目的:探讨针对年轻患者,应用结构脂肪联合脂肪干细胞胶(SVF-GEL)矫正泪槽畸形的临床疗效。方法:回顾性分析2017年7月-2019年7月,采用结构脂肪联合SVF胶注射填充矫正31例泪槽畸形患者。术后随访3~12个月,根据术前以及术后对比照片,用Likert量表对手术效果予以评估。结果:本组31例患者,总体满意率为83.9%(26/31),术后均未出现明显不良反应。结论:应用结构脂肪联合SVF胶矫正泪槽畸形,可以实现精准、安全、稳定的填充效果,值得临床推广。

改良经结膜入路眶脂释放并眶隔重置法矫治泪槽畸形

目的:探究改良经结膜入路眶脂释放并眶隔重置法对中重度泪槽畸形的矫正效果。方法:选取2017年1月-2018年1月在笔者医院治疗的中重度泪槽畸形患者106例。根据随机数字表随机分为实验组(53例)和对照组(53例)。实验组采用改良经结膜入路眶脂释放并眶隔重置法矫正治疗,对照组采用睑袋整形术治疗。比较两组患者临床疗效、泪槽表面解剖结构数据、并发症发生情况及患者对矫正效果满意度。结果:实验组总有效率为98.11%高于对照组的79.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,实验组患者睑袋长、泪槽长、睑袋高、泪槽高度显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症发生率为3.77%显著低于对照组的20.75%,且实验组患者满意度(96.23%)显著高于对照组(84.91%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:经结膜入路眶脂释放并眶隔重置法治疗中重度泪槽畸形的临床疗效较好,患者泪槽表面解剖结构数据明显改善,患者满意度较高,但手术操作复杂,临床推广具有一定难度。

眶周老化分级的研究进展

眶周是最早体现衰老的区域之一,其老化能很好地反映一个人的衰老程度。眶周的衰老会让人出现疲惫、沮丧或愤怒的外观。因此,寻求眶周年轻化是就医者的重要诉求。眶周老化涉及到黑眼圈、皱纹、泪沟等多种问题,这些问题虽然已经有各种分型、分级系统,但是眶周整体的老化还没有分级系统。本文在综述这些分型、分级系统的基础上提出了眶周老化分级系统,比照不同分级,提出了治疗手段选项,并重点阐述了基于胶原蛋白充填剂为主的治疗方案,以期为眶周年轻化的研究和治疗提供帮助。

保留与重置眶隔脂肪在下睑成形术中的应用

目的:探讨保留与重置眶隔脂肪在伴泪槽畸形和/或睑颊沟凹陷的下睑成形术的应用效果。方法:选取2020年3月-2021年2月在笔者医院行下睑成形术的57例就医者(114眼),Ⅰ级共8眼,Ⅱ级共75眼,Ⅲ级共31眼。手术方法为经皮肤入路,行弓状缘释放、眶隔脂肪保留并重置平铺及眼轮匝肌瓣悬吊缝合固定于眶外侧骨膜上,矫正睑袋及泪槽畸形和/或睑颊沟凹陷。结果:随访6~18个月,1例老年男性就医者右侧出现轻度下睑外翻,后行二次手术予以矫正。余下56例就医者均获得满意效果,31眼Ⅲ级泪槽畸形6眼转为Ⅰ级,所有Ⅰ级(8眼)、Ⅱ级(75眼)及其余Ⅲ级(25眼)泪槽畸形均消失,下睑皮肤松弛及睑袋膨隆明显改善,无下睑退缩、外翻等并发症。结论:采用保留与重置眶隔脂肪治疗睑袋伴泪槽畸形和/或睑颊沟凹陷,手术效果好,复发风险低,并发症发生率低。

自体脂肪颗粒填充矫正泪槽畸形

目的:探讨在下睑袋矫正术中应用自体脂肪填充矫正泪槽畸形的效果。方法:2017年6月-2018年12月,对112例皮肤松弛的睑袋伴泪槽畸形(伴或不伴有睑颊沟畸形)患者,采用皮肤入路,去除多余的眶隔脂肪,不离断泪槽韧带,用自体脂肪颗粒填充矫正泪槽畸形及睑颊沟畸形。结果:术后随访3~18个月,其中107例睑袋及泪槽畸形、睑颊沟畸形消失,无睑缘退缩、睑外翻发生,睑颊过渡平滑,矫正效果好;3例睑袋改善效果好,但仍有泪槽畸形,3~6个月后予以再次填充改善;2例填充区域外观不平整。结论:经皮肤入路,去除多余眶脂肪,不离断泪槽韧带,自体脂肪颗粒填充可以有效矫正睑袋和泪槽畸形。

结膜内切口上颌前间隙眶隔释放矫正年轻患者下睑袋伴泪沟畸形

目的 探讨结膜内切口上颌前间隙眶隔释放矫正年轻患者下睑袋伴泪沟畸形的临床效果,并对并发症进行分析。方法 自2019年5月至2021年5月,滨州医学院附属医院美容医学部共收治65例下睑袋伴有泪沟畸形的年轻患者,年龄22~35岁。经结膜内切口,离断泪槽韧带、分离上颌前间隙,将带蒂眶隔脂肪瓣填充到泪沟凹陷处并给予牢靠固定,适当去除多余眶隔脂肪。术后随访6个月,对术后效果进行满意度评价,并记录发生的并发症。结果 采取三方满意度调查的方法,针对65例患者130侧眼睛的手术进行效果评价,医生、护士、患者三方评价满意率分别是118侧(90.76%)、120侧(92.30%)、116侧(89.23%)。并发症统计:1侧发生术后24小时内血肿,1例2侧术后三个月时发生血肿,1侧反映长时间的上唇处麻木不适,6侧反映长时间的泪沟处硬结感,以上情况在6个月随访时均消失;4侧反映眼袋、泪沟改善不明显,手术效果欠佳。并发症发生率10.76%,无皮肤坏死、睑外翻、失明、面神经不可逆损伤等严重并发症。结论 结膜内切口上颌前间隙眶隔释放针对下睑袋伴有泪沟畸形的年轻患者,治疗效果好,手术损伤小,满意度高,严重或不可逆的并发症发生几率小。