Treatment of Temporomandibular Joint Dysfunction Syndrome by Acupuncture,Taiyi Moxa-cigar Plus Tuina

45例颞下颌关节功能紊乱患者经 X 线检查排除器质性病变后确诊。先针刺患侧下关、颊车、翳风和合谷穴。起针后,在上述腧穴处隔5～7层棉布,用药艾条灸治疗。然后用拇指指腹在下颌关节局部点、按、揉施术3～5 min。经1～2个疗程治疗后,结果45例患者全部有效。

Treatment of Chronic Temporomandibular Joint Pain and Sleep Disordered Breathing by Teledontic and Telegnathic Protocol Utilizing Total Joint Replacement

Orthopedic clinicians frequently encounter patients with temporomandibular joint (TMJ) pain and associated sleep disordered breathing (SDB) that coexists with the patient’s orthopedic conditions. The systemic effects and associated comorbidities caused by TMJ and associated SDB are commonly not recognized as potential contributors to the patient’s long-term orthopedic outcome. This article describes a comprehensive and interdisciplinary medical dental treatment, which was able to successfully address patient’s severe chronic TMJ, head, neck and shoulder pain as well as other health concerns including SDB. Moreover, a new teledontic and telegnathic treatment protocol and principles utilizing total joint replacement for care of patients with chronic TMJ pain and SDB will be introduced describing a completed case.

徐州某高校大学生颞下颌关节功能紊乱综合征治疗效果预测模型的建立与验证

目的建立颞下颌关节功能紊乱综合征(TMJDS)治疗效果预测模型,并验证其效能。方法纳入2019年3月—2023年3月在徐州工业职业技术学院卫生所治疗的346例TMJDS患者,按照3∶1比例分别纳入训练集(n=259)、验证集(n=87)。按照训练集患者治疗前后临床症状及中医证候积分变化评估其治疗效果,并比较治疗有效、无效患者的临床资料,包括年龄、性别、病程、张口度等,使用Logistic多因素回归模型分析影响患者治疗效果的风险因素,基于风险因素建立列线图模型,完善模型内部验证、效能分析和决策曲线分析(DCA)。结果训练集、验证集总有效率分别为88.03%、88.51%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。训练集治疗有效、无效患者病程、张口度、偏侧咀嚼情况、治疗方案比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示,病程每增加1个月、张口度每降低0.1 cm、偏侧咀嚼均为TMJDS患者治疗无效的独立风险因素,活络散外敷、红外线照射、心理疏导为保护性因素(P<0.05)。内部验证结果显示,训练集、验证集曲线下面积分别为0.967、0.844。Hosmer-Lemeshow检验结果示模型校准度良好(χ^(2)=5.343,P=0.720)。DCA结果显示,在5%~60%阈值范围内,训练集、验证集决策曲线均位于都干预、都不干预上方。结论TMJDS患者治疗无效可能与病程、张口度、咀嚼习惯、治疗方案有关,基于风险因素建立的列线图模型效能良好、净收益率较高,能够为患者疗效预测提供可靠参考。

透明质酸钠治疗颞下颌关节结构紊乱临床随机对照试验的系统评价

目的通过总结颞下颌关节腔内注射透明质酸钠的临床随机对照试验,评价其治疗颞下颌关节结构紊乱的有效性与安全性。方法明确探究透明质酸钠治疗颞下颌关节结构紊乱的有效性与安全性的研究问题后,电子检索Medline、Cochrane图书馆临床随机对照试验库、荷兰医学文摘、欧洲灰色文献数据库和中国生物医学文献数据库,检索时间截至2010年10月3日;同时手工检索19种中文口腔医学杂志。2位评价者独立使用Cochrane协作网推荐的标准对纳入文献进行偏倚风险评价并提取数据。运用Revman 5.0.23软件进行统计分析,采用GRADE标准评价Meta分析的质量。结果最终纳入研究的文献为10篇,偏倚风险评价显示均为中等偏倚风险。与阴性对照相比较,透明质酸钠能明显改善患者短期及长期的最大张口度(P<0.05),并在短期内明显改善临床总体评价(P<0.05),但长期效果不明显(P>0.05),对短期和长期关节内疼痛缓解情况无显著效果(P>0.05);同糖皮质激素相比,透明质酸钠在短期临床总体评价和注射后不良反应方面均优于后者(P<0.05),但在缓解关节区疼痛和改善最大张口度方面两者并无显著差异(P>0.05)。结论透明质酸钠在治疗颞下颌关节结构紊乱时有一定的疗效和安全性,但还需要更多高质量的临床随机对照试验支持。

温针灸运动疗法治疗颞颌关节紊乱病临床观察

目的:探寻治疗颞颌关节紊乱病的较佳疗法。方法:将颞颌关节紊乱病患者210例随机分为治疗组、对照1组和对照2组各70例。治疗组采用温针灸运动疗法,穴取合谷、下关、翳风等,配合张闭口运动;对照1组单纯采用毫针刺法;对照2组采用局部封闭疗法,比较3组疗效。结果:治疗组总有效率为94·3%,对照1组总有效率为87·1%,对照2组总有效率为85·7%,3组疗效差异有显著性意义(P<0·05),治疗组优于两个对照组。结论:温针灸运动疗法治疗颞颌关节紊乱病具有良好疗效。

温针配合磁疗治疗颞下颌关节功能紊乱综合症疗效观察

[目的]观察温针配合磁疗治疗颞下颌关节功能紊乱综合症的临床疗效。[方法]将130例颞下颌关节功能紊乱综合症患者随机分为治疗组65例和对照组65例。治疗组采用温针配合磁疗治疗,对照组采用药物治疗,两组在治疗3个疗程后进行疗效评定。[结果]经过3个疗程治疗,两组患者疼痛评分比治疗前均有下降,但是治疗组更加明显,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组临床治愈率为52.3%,总有效率为96.9%,对照组临床治愈率为26.1%,总有效率为84.6%,治疗组总有效率及治愈率均优于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论]温针配合磁疗治疗颞下颌关节功能紊乱综合症疗效显著,值得临床推广应用。

活血化瘀方结合翼外肌封闭法对风寒瘀阻型颞下颌关节功能紊乱综合征患者的影响

目的探讨活血化瘀方(当归、防风、荆芥等)结合翼外肌封闭法对风寒瘀阻型颞下颌关节功能紊乱综合征患者的临床效果。方法选取2015年1月—2015年12月在河北省中医院口腔科就诊的68例风寒瘀阻型颞下颌关节紊乱病患者,随机分为治疗组和对照组各34例,两组患者均给予翼外肌封闭法,治疗组同时给予自拟当归活血汤辅助治疗,1周为一个疗程,连续治疗2周。结果治疗后,治疗组患者的最大张口限度大于对照组,NRS评分低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者的Fricton指数DI、PI、CMI值差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组DI、PI、CMI值均显著低于对照组(P<0.05);治疗组的下颌运动异常、颌面部疼痛、下颌关节弹响或杂音、烦躁易怒、口唇紫暗、入睡困难、舌象和风寒瘀阻积分均显著低于对照组(P<0.05);治疗组的愈显率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论活血化瘀方结合常规西医疗法治疗风寒瘀阻型颞下颌关节功能紊乱综合征时,能够进一步提升治疗效果。

阿是穴温针灸治疗颞下颌关节紊乱综合征临床观察

目的客观评价阿是穴温针灸法治疗颞下颌关节紊乱综合征的临床有效性。方法将符合纳入标准的70例颞下颌关节紊乱综合征患者随机分为温针灸组和西药组,每组35例。温针灸组予温针灸治疗,西药组给予常规西药治疗。观察两组治疗前后及随访期VAS评分及颞下颌关节功能情况。结果温针灸组总有效率为84.8%,西药组总有效率为87.5%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。温针灸组随访期3个月总有效率为81.0%、随访期6个月总有效率为78.8%;西药组随访期3个月总有效率为68.8%、随访期6个月总有效率为46.9%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后颞下颌关节DI值比较差异无统计学意义(P>0.05),随访期温针灸组DI值与西药组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论阿是穴温针灸可有效改善颞下颌关节紊乱综合征疼痛及功能障碍两大主要症状,并且疗效稳定。

温针灸结合中药熏蒸对风寒瘀阻型颞下颌关节紊乱患者Fricton指数、最大张口度、生活质量的影响

目的：探讨温针灸结合中药熏蒸对风寒瘀阻型颞下颌关节紊乱患者颞下颌关节功能评价（Fricton指数）、最大张口度、生活质量的影响。方法：选取2016年9月—2017年11月在本院治疗的风寒瘀阻型颞下颌关节紊乱患者76例作为研究对象,根据随机数字表分为对照组和联合治疗组,每组38例。对照组采用双氯芬酸二乙氨乳胶剂和中药熏蒸治疗,联合治疗组在对照组基础上加用温针灸治疗。观察两组治疗前后Fricton指数评分[下颌运动分（MM）、关节杂音分（JN）、关节压诊分（JP）、功能障碍指数（DI）、肌肉压诊分（MP）、肌肉压痛指数（PI）、颞下颌关节指数（CMI）]、生活质量评分（SF-36量表评分）,观察两组治疗前、治疗后、随访3个月最大张口度。结果：两组治疗前MM、JN、JP、DI、MP、PI、CMI评分比较,差异无统计学意义（P〉 0. 05）。两组治疗后MM、JN、JP、DI、MP、PI、CMI评分均低于治疗前,且联合治疗组低于对照组,差异均有统计学意义（P 〈0. 05）。两组治疗后、随访3个月最大张口度均大于治疗前,差异有统计学意义（P 〈0. 05）,治疗后与随访3个月比较,差异无统计学意义（P〉 0. 05）。两组治疗前最大张口度比较,差异无统计学意义（P〉 0. 05）,联合治疗组治疗后、随访3个月最大张口度大于对照组,差异有统计学意义（P 〈0. 05）。两组治疗前生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康评分比较,差异无统计学意义（P〉 0. 05）。联合治疗组治疗后躯体疼痛、社会功能评分均高于对照组,差异有统计学意义（P 〈0. 05）。对照组治疗前后SF-36量表各项目评分比较,差异无统计学意义（P〉 0. 05）。联合治疗组治疗后生理功能、躯体疼痛、社会功能、精神健康评分均高于治疗前,差异有统计学意义（P 〈0. 05）。结论：温针灸结合中药熏蒸治疗风寒瘀阻型颞下颌关节紊乱可以明显改善患者临床疼痛、功能障碍、最大张口度等临床症状,增强患者社会活动度,提高患者生活质量。

咬合干扰致大鼠咬肌组织蛋白基因产物及P物质表达变化

目的:通过组织学方法观察咬合干扰后大鼠咬肌组织损伤情况以及外周神经介质蛋白基因产物9.5(protein gene product 9.5,PGP9.5)和P物质(substance P,SP)在咬肌组织中表达水平的变化,探讨咬合干扰后咀嚼肌疼痛的外周机制。方法:选用雄性Sprague-Dawley大鼠15只,随机分为实验组(12只)和对照组(3只),实验组粘固0.4 mm厚度全冠制造咬合干扰,对照组模拟干扰过程不施加干扰。对照组和实验组在干扰后1、5、10、21 d(实验组每个时间点各3只)测定双侧咬肌机械刺激反应阈值。实验组动物在各时间点测试后于全麻下行心脏灌注,对照组在21 d测试完毕后全麻下行心脏灌注,取双侧咬肌组织,制备石蜡切片,对切片进行常规HE染色、抗PGP9.5和抗SP免疫组化染色。结果:施加0.4 mm咬合干扰后各时间点大鼠表现出双侧咬肌机械刺激痛觉敏感;咬肌组织经HE染色未见肌纤维损伤及炎症细胞浸润;咬合干扰后PGP9.5表达在早期增高并且持续至观察结束;SP表达在5 d时到达高峰,此后逐渐减少,观察结束时与对照组相近。结论:咬合干扰所致大鼠咬肌机械刺激痛觉敏感与肌肉损伤和炎症无直接关系;咬合干扰致大鼠咬肌机械刺激痛觉敏感的初期可能存在外周敏化机制。

介入与咬合板治疗不可复性关节盘前移位的临床研究

目的:观察咬合板和透明质酸钠(SH)关节腔注射介入治疗颞下颌关节不可复性盘前移位的临床效果。方法:将96例颞下颌关节不可复性盘前移位患者随机分为单纯咬合板组(单纯戴用咬合板)、单纯SH介入治疗组(单纯关节腔内介入治疗)和咬合板联合介入治疗组,每组32例。治疗3个月后,比较3组患者在开口度和疼痛方面的疗效。结果:治疗3个月后,3组的开口度均增加,疼痛指数均降低,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗3个月后,咬合板联合介入组的开口度改变值大于单纯咬合板组和单纯SH介入治疗组,咬合板联合介入组和单纯SH介入治疗组的疼痛缓解程度均大于单纯咬合板组,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论:联合治疗疗效明显优于单纯戴咬合板或单纯介入治疗,SH在缓解疼痛方面的疗效优于咬合板治疗。

温针配合穴位注射治疗颞下颌关节功能紊乱综合征疗效观察

目的:观察温针配合穴位注射治疗颞下颌关节功能紊乱综合征的临床疗效。方法:将122例颞下颌关节功能紊乱综合征患者随机分为治疗组61例和对照组61例。治疗组采用温针配合穴位注射治疗,对照组采用药物治疗,两组在治疗3个疗程后由专人进行疗效评定。结果:治疗组临床治愈率为54.1%,总有效率为96.7%,对照组临床治愈率为26.2%,总有效率为85.2%,治疗组总有效率及临床治愈率均优于对照组;两组痊愈患者中疗程与疗效比较显示,治疗组在1个疗程、2个疗程及3个疗程结束后痊愈率均高于对照组,说明温针配合穴位注射能明显的缩短治疗颞下颌关节功能紊乱综合征的疗程。治疗组疗效明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:温针配合穴位注射治疗颞下颌关节功能紊乱综合征疗效显著,值得临床推广应用。

稳定性咬合板在颞下颌关节盘前移位的临床应用

目的观察稳定性咬合板治疗颞下颌关节盘前移位的临床疗效。方法选取治疗前确诊为颞下颌关节盘前移位的患者32例,制作并为其佩戴稳定性咬合板,定期复查并调改咬合板,对患者治疗前后的疼痛指数、关节弹响、张口度的改善以及自我满意度进行评价。结果 32例患者治疗前后,其疼痛指数分别为(7.8±0.2)分、(3.5±0.1)分;关节弹响分别为(70.2±1.1)%、(60.5±1.0)%;张口度分别为(28.1±1.3)mm、(33.1±1.2)mm,治疗前后的比较均差异有统计学意义(P<0.05)。患者主观评价:疼痛改善32例患者均评价有效,关节弹响和张口度的改善各有1例患者评价无效。结论治疗颞下颌关节盘前移位,稳定性咬合板可以达到很好的临床效果。

似颞下颌关节紊乱病张口受限9例临床分析

目的:探讨似颞下颌关节紊乱病的张口受限临床特点。方法:对颞下颌关节外科门诊经治的9例患者诊治情况做回顾性分析。结果:非颞下颌关节紊乱病张口受限,最常见为两大类疾病。一类是发病部位隐蔽的关节周围组织的肿瘤。二类是上颌智齿阻生。结论:由于颌面部深在组织间隙的病变位于关节周围位置隐蔽,有很多症状体征常类似颞下颌关节紊乱病(TMD),尤其是张口受限,这些临床特征可以错误的导向TMD的诊断而误诊。在临床症状持续存在或治疗后加重时应高度重视,及时做X片检查、CT检查,以利于早期诊断正确治疗。

颞下颌关节盘移位的MRI表现及其临床诊断价值

目的:探讨颞下颌关节盘移位的MRI表现及其临床诊断价值。方法:23例共46侧关节盘行斜矢状面和冠状面T1WI、T2WI及T2*WI扫描,分析关节盘在开口位和闭口位上的位置变化和关节盘的形态等。结果:46侧关节盘中有17侧(17/46)正常;可复性关节盘前移位11侧(11/46),主要MRI表现为闭口位时关节盘在髁状突前方,关节结节前下方,开口位时,关节盘回到关节窝正常位置,关节盘可变形伸长,后带膨大,信号基本正常;不可复性关节盘前移位15侧(15/46),主要MRI表现为在闭口位和开口位时关节盘位置均位于髁突前方,关节结节前下方,不回到关节窝内,关节盘形态严重变形,出现圆形、折叠型、伸长型等,关节盘信号基本正常;关节盘内侧移位2侧(2/46),外侧移位1侧(1/46),这两种类型主要MRI表现为关节盘变形,呈低信号改变。结论:MRI可以清楚显示关节盘的位置、结构及盘突关系,对颞下颌关节盘移位有重要的临床诊断价值。

穴位推拿治疗颞下颌关节紊乱综合征疗效观察

目的观察穴位推拿治疗颞下颌关节紊乱综合征的临床疗效。方法将78例颞下颌关节紊乱综合征患者随机分为两组。治疗组39例采用穴位推拿治疗,对照组39例口服美洛昔康片和复方氯唑沙宗片,疗程2周。结果治疗组总有效率为94.87%,对照组为79.49%(P<0.05);治疗后两组平均张口度和平均VAS评分与治疗前比较均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);且两组治疗后平均张口度和平均VAS评分比较有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论穴位推拿治疗颞下颌关节紊乱综合征疗效确切。

多层螺旋CT多平面重组技术在茎突综合征中的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)多平面重组(MPR)在茎突测量中的应用及对茎突综合征(SPS)的诊断价值。资料与方法临床确诊的27例SPS患者(54侧)均行64层螺旋CT扫描,采用MPR技术测量茎突的长度、方位角以及茎突与扁桃体的间距,分析茎突与扁桃体间距与茎突长度、方位角之间的相关性。结果茎突长度为2.5～3.0cm者15侧(27.8%),>3.0cm者36侧(66.7%);茎突向内偏斜角<20°者7侧(13.0%),20°～25°者18侧(33.3%),>25°者29侧(53.7%);54侧向前偏斜角均<20°;茎突与扁桃体间距<1.0cm者42侧(77.8%),1.0～1.5cm者9侧(16.7%),>1.5cm者3侧(5.6%)。茎突与扁桃体间距与茎突长度、向内偏斜角均呈负相关(r=-0.743、-0.352,P<0.01),茎突与扁桃体间距与茎突向前偏斜角无显著相关性(r=-0.106,P>0.05)。结论茎突过长(>3.0cm)、茎突向内偏斜角>25°或<20°是诊断SPS的重要影像学依据,茎突与扁桃体间距缩短(<1cm)可作为补充依据。MSCTMPR可作为茎突测量的首选方法。

治疗颞颌关节强直后SAS的新方法及手术效果的评价

目的 :用L值评估正颌外科技术矫治 12例颞颌关节强直所致SAS的效果。方法 :手术采用患侧关节成形 ,下颌升支、体部的“L”型半层截骨及健侧矢状截骨术 ,将患侧下颌升支加高固定 ,下颌前部整体前移。上颌骨LefortⅠ型截骨 ,向健侧旋转 ,纠正偏移 ,并行颏成形术。比较分析术前、术后的L值。结果 :12例颞颌关节强直所致OSAS患者术后张口度达 2 .5～ 3.5cm ,连续血氧饱和度最低值由术前的 5 8%提高至术后的 95 %以上 ,术后L值较术前L值有较大的提高 ,术后AKI指数较术前AHI指数大幅下降 ,OSAS得以治愈。结论 :颞颌关节强直所致OSAS患者通过正颌外科手术可以在关节成形的同时 ,解决患者下颌后缩的缺陷 ,解除上气道狭窄 ,从而缓解或纠正患者的低氧血症。

针刺加超短波治疗颞下颌关节紊乱病51例疗效观察

目的 :对比针刺加超短波与口服西药治疗颞下颌关节紊乱病的疗效 ,以探寻好的治疗方法。方法 :根据随机等量原则将 1 0 2例受试者分为针刺加超短波治疗组和药物治疗对照组 ,治疗组穴取下关、颊车、内关、三阴交 ;对照组口服安定、肠溶扶他林、阿司匹林。并采用盲法进行临床疗效评价。结果 :治疗组临床治愈率为 74 5 % ,对照组为 43 1 % ,经统计学分析 ,两组临床治愈率的差异有显著性意义 (P <0 0 5 )。结论 :针刺加超短波治疗颞下颌关节紊乱病 ,方法简单 。

颞下颌关节紊乱病关节镜检查与关节内压相关性分析

目的了解颞下颌关节紊乱病患者关节镜检查与关节上腔中压力变化规律的关系,初步探讨颞下颌关节上腔不同病变类型对其生物力学性能的影响。方法收集颞下颌关节紊乱病患者16例22侧,用关节内压测量仪通过穿刺针进入关节上腔,分别测量患者张闭口位的关节上腔内压,并记录波形和平均值,测压后进行颞下颌关节镜检查。结果将患关节分为低压型、反压型和高压型。低压型关节和反压型关节的镜下表现差异有显著性(P=0.002<0.01);反压型与高压型关节的镜下表现差异有显著性(P=0.003<0.01);而低压型与高压型病例差异无显著性(P=0.045>0.01)。结论关节腔内部的粘连程度和类型的不同影响着关节腔内压的变化规律,关节内压分类法能部分体现关节腔内的病理状况。