Multidetector computed tomography of temporomandibular joint: A road less travelled

This article reviews the imaging anatomy of temporomandibular joint(TMJ), describes the technique of multi-detector computed tomography(MDCT) of the TMJ, and describes in detail various osseous pathologic afflictions affecting the joint. Traumatic injuries affecting the mandibular condyle are most common, followed by joint ankylosis as a sequel to arthritis. The congenital anomalies are less frequent, hemifacial microsomia being the most commonly encountered anomaly involving the TMJ. Neoplastic afflictions of TMJ are distinctly uncommon, osteochondroma being one of the most common lesions. MDCT enables comprehensive evaluation of osseous afflictions of TMJ, and is a valuable tool for surgical planning. Sagittal, coronal and 3D reformatted images well depict osseous TMJ lesions, and their relationship to adjacent structures.

创伤性颅脑损伤患者出院1年后颞下颌关节紊乱病的患病状况研究

目的 评估创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)患者出院1年后颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD)的患病状况。方法 选择TBI患者87例作为病例组;应用1∶2病例对照研究方法,依据性别相同、年龄相差不超过2岁的原则,选择同时期就诊的一般外伤患者174例作为对照组。对比分析2组患者的TMD患病状况,探讨TBI症状与TMD发病之间的相关性。结果 病例组(87例TBI患者)TMD发病率56.32%,对照组为8.05%,两组TMD发病率比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。在87例TBI患者中,46例出现头痛,TMD发病率67.39%;41例无头痛,TMD发病率43.90%;头痛与非头痛患者的TMD发病率比较,差异具有统计学意义(P=0.027)。在TBI患者各项临床症状中,头痛是惟一与TMD相关的症状(r=0.515,P<0.01)。Logistic回归分析结果显示:头痛、TBI、女性、抑郁症是人群TMD发病的危险因素(P<0.05,OR>1),而年纪大、肥胖患者TMD发病风险更低(P<0.05,OR<1)。结论 TBI患者的颞下颌关节更易发生问题,TMD发病率更高;TBI患者的伴随症状头痛与TMD发病具有相关性。

地塞米松在创伤性颞下颌关节强直中的作用机制研究

目的 通过建立小型猪髁突囊内骨折(ICF)动物模型,探讨地塞米松在预防颞下颌关节强直中的作用。方法 对15只3个月龄健康小型猪行ICF,随机将猪分为3组:自然愈合组、生理盐水组、地塞米松组。通过定量实时聚合酶链反应(RT-PCR)和蛋白质印迹技术检测血管内皮生长因子(VEGF)、骨钙素(OCN)、骨桥蛋白(OPN)、骨形态发生蛋白(BMP2)的mRNA和蛋白表达水平。结果 与自然愈合组和生理盐水组相比,地塞米松组发生关节强直的风险较小(P<0.05)。术后6个月地塞米松组最大颌骨张开度明显高于自然愈合组和生理盐水组(P<0.05)。在大体标本观察、影像学、组织学检查中,自然愈合组比生理盐水组和地塞米松组有更多的病理变化。自然愈合组VEGF、OCN、OPN蛋白及mRNA表达明显高于生理盐水组和地塞米松组(P<0.05)。结论 VEGF、OCN、OPN和BMP2是参与外伤性颞下颌关节强直的重要蛋白。地塞米松通过抑制VEGF、OCN、OPN的表达,从而降低颞下颌关节强直的发生风险。

颞下颌关节损伤的早期MRI表现

目的：探讨MRI在颞下颌关节损伤中的应用价值。方法：对22例颞下颌关节损伤患者于3-14 d内行颞下颌关节MRI检查。结果：22例44侧颞下颌关节,共发现关节盘移位29侧,关节盘变形23侧,关节液改变19侧,关节骨异常9侧。结论：MRI能很好的显示颞下颌关节损伤情况,是颞下颌关节损伤的重要检查与评价手段,具有很高的临床应用价值。

颞下颌关节间接性损伤后MRI表现及其意义

目的 :研究羊颞下颌关节 (TMJ)间接性损伤后关节结构的变化。方法 :用自制撞击装置造成山羊双侧颞颌关节间接性损伤 ,分别于伤后 2h、7d、1月、3月行MRI观察后处死取材 ,并进行组织学观察 ,正常关节作为对照。结果 :TMJ损伤后MRI观察发现 :TMJ间接性损伤后可导致关节软、硬组织结构的变化 ,在损伤早期 1月内表现为髁突表面软骨的碎裂 ,关节盘挫裂和移位 ,关节间隙的减小和关节腔内出现血性渗液 ;在损伤后期 1～ 3月表现为髁突表面软骨的破坏和吸收 ,关节盘畸形 ,关节间隙减小。结论 :MRI不但能够清楚、全面地反映关节损伤后软、硬组织结构和形态的变化 ,还是一种可用于研究TMJ损伤后转归和后遗症发生机理的较好的、精确的观察手段。

垂直距离减小和下颌后移对颞下颌关节的创伤分析

目的 :咬合因素作为颞下颌关节紊乱 (TMD)发病的重要因素 ,目前其致病机理仍不是十分清楚。研究咬合因素对颞下颌关节的创伤过程 ,将有助于我们对其诊断和治疗。方法 :将临床上收集的 ,明确有不良咬合因素的颞下颌关节紊乱的病例共 49例 ,根据其不同的咬合因素归类并临床分期 ,然后作统计学分析 ,同时解剖测量分析 7具尸体颞颌关节盘和髁状突的前后斜面。结果 :病理性的垂直距离减小对TMD发病的影响最大 ,病理性的垂直距离减小和病理性下颌后移关系之间无显著性的差异。结论 :不良咬合关系通过改变颞颌关节正常的受力方式 ,使颞颌关节长期处于微创伤运动中 ,而产生关节结构间的紊乱 。

下颌骨外伤致颞下颌关节间接钝挫伤的临床观察

目的 初步探讨下颌骨外伤引起颞下颌关节间接钝挫伤的主要病变类型及创伤性关节炎的概念。方法 对 4 1例下颌骨外伤后无髁突骨折但发生一侧或双侧颞下颌关节创伤性关节炎病例的临床及影像学资料进行分析。结果 颏部和 (或 )下颌角外伤共 30例 ,占本组病例 70 %以上 ;本组病例可分为 :主要表现为关节盘病变、滑膜炎、咀嚼肌炎、关节内粘连或混合性病变。结论 颏部或下颌角外伤是造成关节间接性钝挫伤的主要创伤类型 ;关节钝挫伤所致的创伤性关节炎临床上多表现为混合性病变 ;关节钝挫伤所致的急慢性创伤性关节炎的时间界定以 1个月为宜。

透明质酸对兔颞颌关节间接性损伤的作用

目的：本研究拟通过兔双侧ＴＭＪ间接性损伤的动物模型，经组织病理学观察来探讨高分子量透明质酸对这种损伤的影响作用。方法：选用２８只３～４月龄新西兰白兔，平均分为６个实验组和１个对照组。首先制作兔双侧ＴＭＪ间接性损伤的动物模型，然后右侧关节腔内注射透明质酸，左侧注射同等量的生理盐水，１周１次，每次０．１ｍｌ，共５次。同时，分别于伤后２４小时、３天、７天、２周、１月、３月时处死，完整切除双侧ＴＭＪ行常规ＨＥ染色的组织病理学检查。结果：使用生理盐水的左侧ＴＭＪ显示了比较明显的退行性骨关节病样的改变。与注射透明质酸的右侧关节相比，两者在损伤程度方面经统计学处理具有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。而且，在整个观察期间未见一例关节内粘连的存在。结论：初步认为透明质酸在防止ＴＭＪ外伤后粘连形成和抑制软骨退变等方面可能具有一定作用。

颞颌关节间接性损伤后不同时期X线表现及其意义

目的 :研究山羊颞颌关节 (TMJ)间接性损伤后关节结构的变化。方法 :用自制撞击装置造成山羊双侧颞颌关节间接性损伤 ,分别于伤后 2h、7d、1月、3月行X线断层摄影后处死取材 ,并进行组织学观察 ,正常关节作为对照。结果 :X线断层摄片发现 ,TMJ损伤后关节腔模糊 ,腔隙缩小 ,髁突表面不平 ,结构不清 ,其位置由颞下凹正中逐渐偏向后。组织学观察发现 ,伤后早期 1月内关节组织分别出现关节凹、髁突表面纤维软骨破坏 ,关节盘纤维组织挫裂 ,关节腔内出现血肿等 ;晚期 3月出现髁突表面软骨组织破坏、吸收 ,关节盘严重扭曲、变形。结论 :一定程度的TMJ损伤可以导致TMJ内紊乱和TMJ骨关节病等后遗症的发生。X线断层摄影技术是一种较好的动态观测TMJ结构和形态变化的方法。

间接性TMJ创伤后髁突软骨中IL-6的表达及其意义

目的 通过观察羊颞颌关节 (TMJ)间接性创伤后不同时期髁突软骨中 IL- 6的表达 ,探讨 IL- 6在 TMJ创伤后导致 TMJ骨关节病过程中的作用 .方法 用自制撞击装置造成山羊双侧颞颌关节间接性创伤 ,分别于伤后 2 h, 7d, 1 mo和 3 mo取材 ,并以正常 TMJ作为对照 ,用免疫组化法进行观察 .结果 TMJ创伤后髁突软骨中 IL- 6的表达明显强于正常对照组 ,其着色程度越靠近结构破坏区越明显 .结论 IL-6在 TMJ创伤后导致

间接性TMJ损伤的MRI表现及意义

目的：研究间接性颞下颌关节损伤的MRI表现及其在颞下颌关节病诊断中的意义。方法：用多功能生物撞击机以10MPa的气压推动撞击杆,使0.845kg的钢质圆柱形抛射体以（18.46±0.31）m/s的撞击速度在开口状态下撞击山羊颏部,撞击能量为139.2-148.8J,间接造成幼年山羊双侧颞下颌关节的间接性损伤,分别于3h、7d、2周、1月及3月行MRI检查,采用斜矢状闭、开口位梯度回波T1W/3D/WATS、自旋回波PDW/TSE、T1W/SE和T2W/TSE序列及冠状闭口位T1W/3D/WATS、PDW/TSE扫描观察TMJ结构变化,并进行组织学观察。结果：通过组织学观察可见间接性创伤可导致幼年山羊TMJ损伤,早期表现为髁突表面软骨碎裂,关节盘挫裂和移位,关节间隙减小及关节腔内有出血,损伤后期可见髁突表面软骨破坏,关节盘畸形,关节间隙减小。MRI可较清楚的显示上述改变。结论：间接性颞下颌关节损伤可导致幼年山羊TMJ软、硬组织结构和形态的变化,MRI能全面地观察TMJ损伤后组织改变,对颞下颌关节损伤的诊断有重要价值。

合创伤对家兔颞下颌关节的影响－X线及病理观察

对１１只创伤家兔和６只对照组家兔颞下颌关节的Ｘ线和病理组织学观察，发现创伤后家兔颞下颌关节出现了早期退行性改变，如：髁状突表层胶原纤维变性、松解、与关节盘粘连；增殖带和肥大带变薄；钙化软骨带消失。创伤５月的髁状突Ｘ线也出现明显的变化。表明，创伤可以导致颞下颌关节的退行性改变，从而支持因素为颞下颌关节紊乱综合症诸多致病因素之一的观点。

创伤性颞下颌关节强直的分类和治疗-84例临床资料分析

目的:探讨创伤性颞下颌关节强直以冠状CT为基础的分类和治疗方法。方法:选择2001—2009年上海交通大学口腔颌面外科关节组收治的创伤所致颞下颌关节强直84例(124侧)患者作为研究对象,所有患者术前、术后均进行CT扫描,关节区冠状重建,据此提出创伤性关节强直的4型分类,即A1～A4型。根据分类进行相应的治疗。A1型,纤维组织松解或髁突切除+肋骨移植+颞肌筋膜瓣修复;A2和A3型,切除外侧融合骨球,保留内侧髁突和关节盘+颞肌瓣或咬肌瓣外侧间隙填塞(外侧成形术),如果内侧髁突残余较小不能负重,骨球切除后用肋骨移植+颞肌瓣或咬肌瓣修复;A4型,切除全部骨球,肋骨移植关节置换+颞肌瓣或咬肌瓣修复。对治疗结果进行CT和临床随访评价。结果:84例124侧创伤性关节强直中,A1型14侧,占11.3%;A2型43侧,占34.7%;A3型46侧,占37.1%;A4型21侧,占16.9%。其中部分A1型,全部A2和A3型有内侧移位的髁突残余,占75%(93/124)。根据分类采用的治疗方式包括外侧成形术82侧,占66.1%;肋骨移植重建33侧,占26.6%;其他9侧,占7.3%。48例68侧关节强直术后随访10个月～4a,占57%。其中,48侧行外侧成形术的关节中有7侧复发,占14.6%;17侧行肋骨移植的关节中有4侧复发,占23.5%。结论:基于冠状CT的关节强直新分类对于临床治疗有重要指导意义。外侧成形术+颞肌瓣修复是治疗A2和部分A3型关节强直(内侧有足够承重的髁突和关节盘残余)的理想方法,肋骨移植+颞肌瓣修复治疗完全骨性强直效果良好。

间接性颞颌关节损伤后的扫描电镜观察

目的：观察颞颌关节间接性损伤后，局部超微结构改变。方法：以１０ｍ／ｓ的撞击速度、撞击能量为１０Ｊ、方向平行于下颌角—颞下凹撞击５只山羊右侧下颌角部，伤后１月处死动物，扫描电镜观察关节盘及髁突形态的改变。左侧关节为对照。结果：损伤侧髁突和关节盘表面的凝胶样物质被破坏，暴露出下面疏松的、排列紊乱的胶原原纤维组织。结论：间接性ＴＭＪ损伤使具有抗原性的髁突表面纤维暴露，激发了抗原—抗体反应，引起关节自身破坏，导致颞下颌关节骨关节病的发生。

创伤性颞下颌关节强直伴内侧髁突残存的手术治疗

目的:探讨创伤性颞下颌关节强直伴内侧髁突残存的手术治疗方法及疗效。方法:上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科关节组2001—2009年收治的内侧有髁突残存的创伤性颞下颌关节强直60例82侧关节纳入研究,分别采用外侧成形术、外侧成形+咬肌瓣和外侧成形+颞筋膜脂肪瓣进行治疗。通过临床和CT随访,评价3种治疗方法的疗效,采用SPSS 13.0软件包对术后开口度的改善进行统计学分析。结果:22侧关节采用外侧成形术;28侧关节采用外侧成形+咬肌瓣;32侧关节采用外侧成形+颞筋膜脂肪瓣。38例48侧关节术后随访1～4a。其中,4/11侧外侧成形术关节复发,占36.4%;3/17侧外侧成形+咬肌瓣治疗的关节复发,占17.6%;20侧外侧成形+颞筋膜脂肪瓣治疗的关节无一例复发。3种治疗方法中,外侧成形+颞筋膜脂肪瓣与单纯外侧成形术相比,开口度改善有显著差异(P<0.05)。结论:外侧成形术保留了残存的关节结构,与颞筋膜脂肪瓣结合,可以很好地预防颞下颌关节强直复发。

无髁突骨折颞下颌关节急性创伤后的变化:影像学和手术所见

目的:通过CT、MRI及手术探查观察无髁突骨折颞下颌关节急性创伤后的变化,为该疾患的早期诊治提供依据。方法:上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科关节组2009—2010年收治的无髁突骨折颞下颌关节急性创伤患者7例11侧关节纳入研究。所有患者伤前均无关节症状,但在伤后出现长时间的关节区疼痛和开口受限,其中6例合并面部骨折,曾在其他医院或由其他医师手术治疗。所有患者均进行了关节区的MRI检查,对受伤后即刻和再次就诊的CT进行比较。所有病例进行了手术探查,术中所见进一步证实影像学的变化。结果:CT显示,87.5%(7/8)的髁突在受伤即刻表面骨质"完好",而伤后1个月至1a出现骨质破坏。伤后1个月至1a的MRI检查显示,所有11侧关节均出现盘前移位,90.9%(10/11)的髁突伴骨质破坏。手术探查显示,2侧关节出现骨性黏连,3侧关节髁突表面骨质破坏与关节窝纤维性黏连,5侧关节髁突表面软骨变性伴黏连,1侧关节髁突表面软骨无明显破坏,关节盘前移位但形态尚可。结论:无髁突骨折的颞下颌关节急性创伤如伴关节盘前移位,可导致骨关节病和(或)关节强直。

L-单甲基精氨酸治疗间接性颞下颌关节损伤的作用评价

目的:评价一氧化氮合酶抑制剂L-单甲基精氨酸治疗间接性颞下颌关节损伤的效果。方法:用自制撞击装置间接性造成9只山羊双侧颞下颌关节损伤。于损伤后3h、7d、14d、21d用0.7mm×32mm注射针向右侧关节上腔注射L-单甲基精氨酸0.5mL,同时向左侧关节腔内注射生理盐水作为对照,伤后3个月取材。处死动物后,在光镜和扫描电镜下观察颞下颌关节的变化。应用SAS9.0软件包中的GLM模型对治疗侧和对照侧的分数进行统计学处理和评价。结果:光镜下观察,对照组髁突、关节盘、关节窝表现为骨关节病变化,治疗组中则表现出不同程度的改善,组织学得分统计学分析,P<0.05。扫描电镜下观察结果与光镜下符合。结论:L-单甲基精氨酸关节上腔重复注射,可减轻间接性山羊颞下颌关节损伤后的组织损害,阻止颞下颌关节骨关节病的形成和发展。

颞下颌关节骨关节病实验动物模型的建立

目的:建立羊颞下颌关节骨关节病(TMJOA)实验动物模型.方法:用自制撞击装置间接造成羊右侧关节损伤,左侧关节为对照.伤后2h,1,3,6mo取材,通过组织学观察TMJ伤后病理改变.结果:TMJ伤后早期出现关节囊内血肿,关节盘及滑膜撕裂,髁突表面软骨碎裂;后期出现髁突骨质吸收、破坏及骨赘形成,滑膜增生,关节盘纤维断裂,穿孔.结论;该方法造成的TMJOA具有可重复性,短期内发生,良好的相似性,病变为自然形成,接近人类的病变发生过程,是一种较好的TMJOA实验动物模型.

MRI诊断颞下颌关节损伤的价值

目的:探讨MRI诊断颞下颌关节损伤的应用价值。材料和方法:对30例颞下颌关节损伤患者于外伤后3～20天内行颞下颌关节MRI检查,MRI扫描序列包括闭口斜矢状位T1WI、PDWI、斜冠状位T1WI、T2WI,张口斜矢状位T1WI、PDWI。由两位资深放射科医师分析MRI表现。结果:30例共60个颞下颌关节中发现18个髁状突骨折,9个骨损伤,29个关节盘移位,26个关节囊积液、积血。结论:MRI能很好的显示颞下颌关节的骨折、骨损伤以及关节盘与关节囊损伤情况,是颞下颌关节损伤的重要检查与评价手段,具有很高的临床应用价值。

创伤性颞下颌关节强直转归机制的动物研究

目的在建立小型猪髁突囊内骨折动物模型的基础上,通过评价不同处理方式对髁突囊内骨折预后的影响,探索创伤性颞下颌关节强直发生的机制。方法小型猪15只,随机分为3组,每组5只(10侧颞下颌关节),采用手术方法造成双侧髁突囊内骨折,切除前外侧部分关节盘;根据髁突骨折临床治疗常用方式,分别用钛板内固定、关节囊内注射生理盐水、观察其自然愈合3种处理方式治疗各组囊内骨折。术后6个月,通过大体标本观察、影像学和组织学检查评价各组颞下颌关节强直的形成;利用免疫组织化学染色、逆转录-聚合酶链反应(RTPCR)和Western Blot技术检测各组颞下颌关节中血管内皮生长因子(VEGF)、骨钙素(OCN)、骨桥蛋白(OPN)和骨形态发生蛋白-2(BMP2)的mRNA和蛋白表达水平。结果实验组颞下颌关节强直发生率显著低于自然愈合组(P<0.05),实验组颞下颌关节中VEGF、OCN、OPN和BMP2的mRNA和蛋白表达水平明显低于自然愈合组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论不同处理方式治疗髁突囊内骨折与创伤性颞下颌关节强直的发生率密切相关;清理骨创间血肿、减少骨创面的暴露及骨折碎片的复位是预防关节强直发生的关键因素。