腱鞘纤维瘤的MRI表现及文献复习

目的:探讨并总结腱鞘纤维瘤的MRI表现及已发表的病例,以提高对此病的认识。方法:对7例经手术、病理证实的FTS进行回顾性分析,总结其MRI表现特点。对以往已发表文献中病例的临床特点、影像学和组织病理学表现进行复习。结果:7例FTS中,6例位于四肢小关节(手部3例,足部3例),1例位于肱骨。患者平均年龄35.5岁(范围14~57岁),其中男性较多.常见的症状为缓慢生长的无痛性肿块和局限性关节活动度受限。所有病灶为单发软组织信号肿块,在T1WI呈等信号,在T2WI上呈低、等或高信号,可压迫邻近骨质。镜下病变呈分叶状,大量稠密的胶原间质中散在纤维母细胞、纺锤样细胞、裂隙状血管腔隙,术后无复发及恶变。结论:肿瘤通常表现为邻近腱鞘的局灶性结节性肿块,1WI等、低信号,T2WI显示多种模式,但相对于肌肉多为低信号,增强强化多样,从无强化到明显强化。

腱鞘纤维瘤39例临床病理学分析

目的探讨腱鞘纤维瘤(fibroma of tendon sheath,FTS)的临床病理学特征。方法对39例FTS的临床表现、影像学及病理学特征进行观察。结果男性24例(61.54%),女性15例(38.46%),男女比为1.6∶1,年龄5～69岁,平均34.56岁。74.36%的病例累及上肢,尤以掌指部为主。临床上,66.67%病例表现为局部无痛性缓慢生长的肿块,33.33%病例伴局部压痛、肿痛症状。10.26%病例曾有局部外伤史,患者术后复发率为14.29%。以MRI为代表的影像学成像显示病变与肌腱、腱鞘或关节囊紧密相连。大体上,病变包膜纤薄或无包膜。镜下病变呈分叶状,每个小叶由稀疏散在的纤维母细胞、裂隙状血管腔隙和大量玻璃样变胶原间质所组成。部分病变形态多样,局部与促结缔组织增生性纤维母细胞瘤、纤维组织细胞瘤或纤维瘤病、结节性筋膜炎及微静脉型血管瘤病变相似。免疫组化示所有成分均表达vimentin,部分梭形及星形细胞表达α-SMA、calponin及CD163,少数病变局灶弱阳性表达β-catenin(胞质)、CD68、MSA及h-Caldesmon,裂隙状腔隙内衬扁平细胞表达CD34、CD31及FⅧRAg,提示为血管性腔隙。结论 FTS是一种相对少见的发生于肌腱、腱鞘或关节滑囊的良性纤维母/肌纤维母细胞增生性病变。典型的FTS多发生于青年人及成年人,以男性居多,好发于上肢,掌指部占多数,少数病变切除后可复发。

腱鞘纤维瘤的肌骨超声误诊分析

目的探讨肌骨超声在腱鞘纤维瘤诊断中的应用价值与误诊分析及病理研究。方法回顾性分析经病理证实为腱鞘纤维瘤的12例肿物的肌骨超声表现资料,记录患者的姓名、性别、年龄和肿物的位置、内部回声、大小、形态、边界、有无钙化、有无液化、和周围组织的关系、血流分级、后方回声等情况及手术病理结果。结果本研究的12例肿物,肌骨超声确诊为腱鞘纤维瘤7例,误诊为腱鞘囊肿3例,误诊为Morton氏神经瘤1例,误诊为结节性筋膜炎1例。腱鞘纤维瘤可出现在关节腔内,也可见于肌腱旁,超声表现为实性回声和囊实性回声,关节内外均可见,可伴有液化,不伴有钙化,血流0~3级均可出现,典型病理表现为短梭形细胞和狭长裂缝状血管。结论肌骨超声在腱鞘纤维瘤诊断中有重要的应用价值。

高频超声在手部腱鞘病变诊断中的应用

目的:探讨高频超声对手部腱鞘病变的诊断价值。方法:分析32例手部腱鞘病变(腱鞘炎11例,腱鞘囊肿12例,腱鞘巨细胞瘤7例,腱鞘纤维瘤2例)的超声声像图表现,评价超声诊断的正确率。结果:32例手部肿块中,高频超声对12例腱鞘囊肿均能作出正确的诊断,7例腱鞘巨细胞瘤中5例诊断正确,11例腱鞘炎10例诊断正确,2例腱鞘纤维瘤均能作出实性肿块的诊断,但病理类型不能确定。结论:高频超声在手部腱鞘病变的诊断中具有重要的临床意义。

右侧肘关节巨大腱鞘纤维瘤1例

患者,男,67岁,发现右肘部肿块18个月入院。入院查体:体温36.8 ℃,脉搏74次,呼吸19次,血压19.87/10.78 kPa。右肘关节前侧明显肿胀,肤色正常,皮温正常,可触及大小约8 cm×4 cm肿块,见图1A;皮肤无静脉怒张,无破溃,局部无压痛,质韧、界限尚清,无波动感,未闻及血管杂音,活动度差。

腱鞘纤维瘤的影像学表现

目的 总结腱鞘纤维瘤的临床表现特点,探讨其影像学表现特征,以提高影像诊断水平。方法 回顾性分析8例经手术病理证实的FTS的临床和影像学资料,总结其X线平片、CT、MRI表现特点。结果 8例FTS均位于四肢小关节,手部3例,足部5例,其中位于关节背侧5例。病灶最大径0.6～3.5cm,平均2.5cm。所有病灶为单发软组织密度信号肿块,X线平片、CT平扫病灶密度与肌肉相仿,周边呈略高密度,部分病灶内见钙化,可压迫或侵蚀邻近骨质;在MR T1WI呈等信号,在T2WI上呈低、等或高信号,DWI上呈高信号。结论 结合CT及MRI能为诊断FTS提供有价值的信息。

腱鞘巨细胞瘤和腱鞘纤维瘤临床及超声特征分析

目的探讨腱鞘纤维瘤和腱鞘巨细胞瘤的临床及超声表现特征。方法分析经手术病理诊断的105例腱鞘巨细胞瘤(GCTTS组)和22例腱鞘纤维瘤(FTS组)的临床和超声声像图资料及误诊率的差异。结果 GCTTS与FTS在发病年龄、部位及单发、多发情况比较差异无统计学意义(P>0.05),两组的性别差异有统计学意义(P=0.01),GCTTS女性较FTS更为多见。超声声像图结果显示:两组均为弱回声团块,内部均无钙化;在回声、边界及有无液化差异无统计学意义(P>0.05)。GCTTS组形态规则的63例(60%),FTS组21例(95.5%),GCTTS组位于肌腱旁的77例(73.3%),FTS组21例(95.5%),GCTTS组血流分级0-Ⅰ级77例(73.3%),FTS组11例(50.0%),两组在形态、与周围组织关系和血流分级的差异具有统计学意义(P<0.05)。两组超声误诊率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 FTS和GCTTS在临床与超声声像图上具有相似性,多表现为肌腱旁弱回声团块,两者在性别、形态、与周围组织关系和内部血流分级的差异可以帮助临床进行诊断与鉴别。

高频超声对20例手足部腱鞘肿块的诊断分析

目的探讨高频超声对腱鞘肿块的诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实20例手足部腱鞘肿块的声像图表现,并与病理结果进行对照分析。结果 20例手足部的腱鞘肿块中囊性、实质性分别有12例、8例,病理证实腱鞘囊肿12例、腱鞘巨细胞瘤1例、腱鞘纤维组织细胞瘤3例、腱鞘纤维瘤4例。高频超声对6例腱鞘囊肿作出诊断正确,4例误诊为滑膜囊肿,1例误诊为滑膜炎,1例误诊为实性低回声肿块;高频超声对1例腱鞘巨细胞瘤、3例纤维组织细胞瘤及3例纤维瘤均作出实性病变,1腱鞘纤维瘤误诊为腱鞘囊肿。结论高频超声能较好鉴别腱鞘肿块的囊、实性,对腱鞘囊肿诊断准确性较高。

腱鞘纤维瘤3例临床病理分析

目的探讨腱鞘纤维瘤(FTS)临床病理学特征、免疫表型及鉴别诊断要点。方法对3例发生于肌腱附近的FTS进行光镜观察和免疫组化标记并文献复习。结果FTS好发于成人,右侧手掌和腕部多见,临床表现多为小的质硬、无痛性和缓慢增大的肿块。病变界限清楚,呈多结节状。典型病变由稀疏散在的纤维母细胞、狭窄的血管腔隙和大量致密的胶原纤维组成,细胞异型性小,无核分裂象。免疫组化:vimentin(+);α-SMA和MSA弱(+),少量细胞CD68(+)。结论FTS是一种不常见的位于肌腱附近的良性纤维性小结节,病变无浸润性且从不转移,故切除的目的应为减轻症状、保留功能。

24例腱鞘纤维瘤MRI表现

目的探讨腱鞘纤维瘤(FTS)的MRI表现特点。方法将24例经手术、病理证实为FTS患者的MRI资料对照病理及免疫组化进行分析,总结FTS的MRI影像学特点。结果24例FTS患者病灶边界均显示清楚,在T1WI上均呈低信号,内夹杂更低信号影,与肌肉信号类似或稍低于肌肉信号。9例病灶在T2WI上呈均匀低信号,与肌腱信号类似;另15例病灶在T2WI上信号不均,边缘光滑或分叶,但边界均显示清晰。肿物由梭形和(或)星形纤维母细胞、肌纤维母细胞以及透明胶原纤维性间质组成,束状或交织状排列,核梭形或类圆形,胞浆粉染,内含数量不等的血管腔隙。免疫组化:Vim(+),SMA(+),CD34(血管+),Ki-67约5%,低表达。结论FTS大多数边界清楚且形态规则,MRI上多序列扫描均表现为低信号且增强扫描轻-中度不均匀强化等特点。

腱鞘纤维瘤134例临床病理及遗传学分析

目的探讨腱鞘纤维瘤(fibroma of tendon sheath,FTS)的临床病理特征、免疫表型及分子遗传学特征。方法收集四川大学华西医院病理科2008年1月至2019年4月诊断为FTS或腱鞘滑膜纤维瘤的病例共134例。回顾上述病例的临床及组织学特点,并进行免疫组织化学、荧光原位杂交(FISH)及逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测。结果FTS共134例,男性67例,女性67例。中位年龄38岁(范围2~85岁)。肿瘤中位大小1.8 cm(范围0.1~6.8 cm)。最常见的病变部位为上肢(76/134,57%)。获得随访的28例患者均无复发。组织学上,经典型FTS 114例,边界较清,细胞成分较少,少量梭形的纤维母细胞杂乱地分布于致密的胶原硬化间质中,可见特征的狭长裂隙或薄壁血管;富于细胞型FTS(CFTS)20例,大多边界较清,细胞丰富区多与经典的少细胞区同时存在,偶见核分裂象,但缺乏病理性核分裂象。经典型FTS中,8例进行了免疫组织化学检测,多数病例(5/8)表达平滑肌肌动蛋白(SMA)。CFTS中,13例进行了免疫组织化学检测,均表达SMA。对20例CFTS和32例经典型FTS进行USP6基因重排的FISH检测,CFTS中11/20具有USP6基因重排,伴结节性筋膜炎(nodular fasciitis,NF)特征的12例CFTS中有7例具有USP6基因重排,不伴NF特征的8例CFTS中具有USP6基因重排占比为4/8;经典型FTS有3%(1/32)具有USP6基因重排。对所有经过FISH检测USP6基因重排结果为阳性,并可获得足够组织样本的病例(8例CFTS和1例经典型FTS)进行RT-PCR实验,CFTS中1例(1/8)成功检测到MYH9-USP6融合基因;经典型FTS未检测出目标融合基因。结论FTS是一种相对少见的良性的纤维母细胞/肌纤维母细胞肿瘤。本研究及近来文献报道发现部分经典型FTS中也具有USP6基因重排,提示经典型FTS和CFTS可能为同一疾病谱系的不同阶段。USP6基因重排的FISH检测可作为FTS与其他肿瘤的重要辅助诊断工具。

腱鞘纤维瘤的影像学表现

目的分析腱鞘纤维瘤(FTS)的X线、CT及MRI表现特征,以提高对该病的认识。方法回顾分析3例经手术病理证实的FTS患者临床和影像学资料,并结合文献讨论。结果 3例中,1例发生于膝关节,1例发生于手指,1例发生于腕部。CT表现为腱鞘周围软组织内稍高密度结节灶,边界清晰。2例患者MRI表现呈不均匀长T1、稍长T2信号,1例表现为长T1、短T2信号;病灶边缘可见包膜,1例病变内部可见分隔。结论 FTS的CT、MRI表现具有一定特征性,但影像诊断仍存在一定困难,最终确诊依赖于病理。