睾丸穿刺活检对特发性非梗阻性无精子症患者显微取精成功率的影响

目的:探讨特发性非梗阻性无精子症患者中,睾丸穿刺活检对显微取精成功率的预测作用。方法:回顾性分析了从2014年1月至2017年8月在北京大学第三医院生殖医学中心接受显微取精术的特发性非梗阻性无精子症患者的临床资料,并对是否行诊断性穿刺活检、以及不同穿刺活检结果患者的精子获得率进行分析,探讨睾丸穿刺活检结果对显微取精成功率的预测作用。结果:共237例接受显微取精术的特发性非梗阻性无精子症患者入选研究,总体的精子获得率为25.7%。未行诊断性睾丸穿刺活检的103例患者与行诊断性睾丸穿刺活检的134例患者精子获得率分别为26.2%和25.4%,两组间比较差异没有统计学意义(P>0.05);两组睾丸体积和血清卵泡刺激素水平分别为(4.3±1.4)m L vs.(8.5±2.4)m L和(36.1±5.2)IU/L vs.(26.1±3.5)IU/L,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。在睾丸穿刺活检的患者中,术中镜检及术后病理均偶见少量精子患者的精子获得率为100.0%(7/7),术中镜检或术后病理可见精子的患者,精子获得率为47.2%(17/36),术中镜检及术后病理均未见精子的患者,精子获得率为11.0%(10/91),3组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:睾丸体积较小的特发性非梗阻性无精子症患者仍有一定机会通过显微取精术发现精子;睾丸穿刺活检结果(包括术中镜检及术后病理能否发现精子)对后期进行显微镜下睾丸切开取精有一定的预测作用,其中术中镜检及术后病理均未见精子的患者,显微取精术找到精子的概率较低。

非嵌合型Klinefelter综合征患者显微取精术研究进展

Klinefelter综合征(KS)是男性最常见的性染色体异常疾病,第二性征发育迟滞或不发育及不育是其最常见临床表现。随着现代辅助生殖技术的发展,KS患者拥有自己遗传学意义后代成为可能。显微睾丸取精术(m TESE)是公认的最佳取精术式,本文就其预测指标、取精成功率、手术方法、术后并发症、术前性激素替代治疗及术后睾酮下降等问题进行综述。

睾丸与附睾精子对梗阻性无精子症ICSI助孕结局的影响

目的比较睾丸精子与附睾精子对梗阻性无精子症(obstructive azoospermia,OA)患者行卵胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)治疗结局的影响。方法收集2014年1月至2016年12月在海南医学院第一附属医院生殖医学中心因梗阻性无精子症行ICSI助孕治疗患者的临床资料,共163个周期。根据精子来源分为两组,TESA组:采用睾丸精子抽吸术(testicular sperm aspiration,TESA)取精,共137个周期;PESA组:采用经皮附睾精子抽吸术(percutaneous epididymal sperm aspiration,PESA)取精,共26个周期。比较两组的正常受精率、2PN卵裂率、优质胚胎率、胚胎利用率、胚胎种植率、临床妊娠率、流产率及活产率之间有无差异。结果 TESA组的胚胎种植率、临床妊娠率及活产率高于PESA组,但差异均无统计学意义(P>0.05);TESA组的正常受精率、2PN卵裂率、优质胚胎率、胚胎利用率及流产率均低于PESA组,但差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论对梗阻性无精子症患者,睾丸精子和附睾精子ICSI后可达到相似的助孕结局。

Y-chromosome microdeletions in nonobstructive azoospermia and severe oligozoospermia

The aim of the present work was to present the outcomes of the patients with Y-chromosome microdeletions treated by intracytoplasmic sperm injection （ICSI）, either using fresh （TESE） or frozen-thawed （TESE-C） testicular sperm and ejaculated sperm （EJAC）. The originality of this work resides in the comparisons between the different types of Y-microdeletions （AZFa, AZFb, and AZFc） and treatments, with detailed demographic, stimulation, embryological, clinical, and newborn （NB） outcomes. Of 125 patients with Y-microdeletions, 33 patients presented severe oligozoospermia （18 performed ICSI with ejaculated sperm） and 92 secretory azoospermia （65 went for TESE with 40 having successful sperm retrieval and performed ICSI）. There were 51 TESE treatment cycles and 43 TESE-C treatment cycles, with a birth of 19 NB （2 in AZFa/TESE-C, 12 in AZFc/TESE, and 5 in AZFc/TESE-C）. Of the 29 EJAC cycles, there was a birth of 8 NB （in AZFc）. In TESE and EJAC cycles, there were no significant differences in embryological and clinical parameters. In TESE-C cycles, there was a significant lower oocyte maturity rate, embryo cleavage rate and mean number of embryos transferred in AZFb, and a higher mean number of oocytes and lower fertilization rate in AZFc. In conclusion, although patients with AZFc microdeletions presented a high testicular sperm recovery rate and acceptable clinical outcomes, cases with AZFa and AZFb microdeletions presented a poor prognosis. Due to the reported heredity of microdeletions, patients should be informed about the infertile consequences on NB and the possibility of using preimplantation genetic diagnosis for female sex selection.

不同精子来源及受精方式对胚胎冻融结局的影响

目的探讨常规体外受精(IVF)、精液精子与穿刺后精子卵胞浆内单精子注射(ICSI)对胚胎冻融结局的影响。方法分析我中心2013年1月至2013年12月间行胚胎冻融移植周期的临床妊娠结局,其中IVF周期1479,ICSI周期258,早期补救52例;来源于精液精子组105个周期,行穿刺后精子组33个周期。结果 IVF组、ICSI组与早期补救ICSI组间的复苏胚胎存活率相比无差异(96.5%、95.0%vs 99.0,P>0.05);三组之间种植率、妊娠率相比也无统计学差异(27.7%、25.3%vs 35.1%;41.0%、39.5%vs 46.2%,P>0.05)。精液精子组与穿刺精子组的复苏胚胎存活率、种植率和妊娠率之间差异不显著(P>0.05)。结论 ICSI及穿刺后精子行ICSI胚胎其冻融后的存活率和妊娠率与常规IVF之间无显著差异。