1538例经腹全胃切除术后并发症的临床观察

目的探讨经腹全胃切除术后并发症的发生及防治。方法回顾性分析我院1538例经腹全胃切除术的临床资料,采用Logistic多因素回归分析研究影响手术后并发症及死亡率的危险因素。结果全组患者术后并发症发生率和死亡率分别是9.49%和1.23%,D0/D1和D2/D32组的术后并发症发生率分别为10.60%和8.80%(P>0.05)。2组手术死亡率分别为1.26%和1.18%(P>0.05)。术后最常见的并发症是肺部感染(20.54%,30/146),影响手术并发症和死亡率的主要因素是肿瘤Ⅳ期、术前合并症、姑息性切除、联合脏器切除(P<0.05)。Logistic多元回归分析显示淋巴结清除范围不是影响手术并发症和死亡率的主要因素(P>0.05)。结论胃癌晚期患者手术并发症发生率高,对胃癌Ⅳ期患者行姑息性手术时应避免施行广泛性淋巴结清除及联合脏器切除术。

直肠癌低位吻合口瘘预防措施的临床探讨

探讨直肠癌行低位Dixon手术,术中采用肠腔封闭式加压灌注检测及术后放置支架管引流对吻合口瘘的预防作用。1)本组低位直肠癌患者经腹腔完成直肠癌直肠前切除吻合后,用肠钳在吻合口上端5cm处钳夹肠管,再经肛门插入1条22#Foley尿管,尿管球囊注入15～20mL水后向外拖动尿管至有明显阻力时停止。在相对封闭情况下,经尿管向术后的直肠腔内注入100～150mL亚甲蓝稀释液,观察吻合口是否有亚甲蓝液漏出。如发现漏出即行缝合修补,直至无漏出为止。2)从肛门经吻合口放置32F硅胶胸腔引流管1条至吻合口上方20cm处肠腔达到支架及引流目的。结果:该组术中经此法检测仅有7例吻合口瘘,即行修补,术后未发生吻合口瘘;采用大口径支架管起到了对吻合口的支撑及引流功效。术后无吻合口狭窄情况。本组患者术后3个月后排便恢复正常。上述患者术后平均随访6～12个月,患者无复发和转移灶,健康状况良好。初步研究结果提示,术中肠腔封闭式加压灌注检测及术后肠腔内放置支架管对直肠癌低位Dixon术后吻合口瘘具有较好的预防作用。

POSSUM评分预测高龄食管癌及贲门癌患者术后并发症发生率的价值

目的:探讨生理学和手术侵袭度评分(POSSUM)预测胸外科食管癌贲门癌高龄患者术后并发症发生率的价值。方法:回顾性分析154例胸外科高龄食管癌贲门癌患者的术后并发症发生率,并与POSSUM评分系统预测的结果进行比较。结果:共有71例患者术后发生并发症,并发症组生理学评分明显高于无并发症组(P<0.01)。PO SSUM评分预测术后并发症人数为65例,实际并发症人数为71例,差异无显著性(P=0.327)。结论:PO SSUM评分能较好地预测高龄食管癌及贲门癌患者术后并发症发生率。

头皮冠状切口的并发症及其防治

目的：对采用头皮冠状切口所引发的并发症进行分析，探讨防治策略。方法：对我科2003-01～2006—07应用头皮冠状切口行颅颌面骨折修复重建、颌面部肿瘤切除与缺损修复、先天性颅颌面畸形矫正的221例中发生并发症的40例进行分析总结。结果：18例出现头皮麻木及感觉异常，9例有较宽切口瘢痕，6例出现脱发，4例发生颞窝凹陷，2例发生头皮下血肿，2例出现单侧面神经颞支损伤，1例发生鼻眶区肥厚。结论：头皮冠状切口具有切口隐蔽、面部疤痕不明显，显露充分的优点，但对其并发症也不容忽视。应根据具体情况选择合适的切口类型，术中精细的解剖、神经血管的良好保护以及正确的缝合方法可减少并发症的发生。

法洛四联症的手术时机选择及并发症预防对策

目的探讨婴幼儿法洛四联症(TOF)根治术的手术时机及影响疗效的危险因素,为临床选择合适的手术时机,提供科学的依据。方法回顾分析317例TOF手术患者术前生理生化指标、肺部X线、临床心功能分级、肺动脉Mcgoon指数、经皮血氧饱和度、心脏左室射血分数、手术时间、ICU滞留时间、早期并发症发生情况等因素。结果多因素Logistic逐步回归分析:年龄组(OR=2.892,95%CI为1.552,5.390)和ICU滞留时间(OR=1.022,95%CI为1.012,1.032)是影响术后早期效果的危险因素。结论 (1)TOF手术治疗最佳时间选择:1岁以内一期手术修复优于1岁以上的患者。(2)选择良好的手术时机,同时加强术中以及术后的护理,可以避免危险因素,提高手术疗效。

结肠造口回缩原因及防治的探讨

回顾性分析528例Miles术后结肠造口回缩的原因及处理。发生结肠造口回缩者12例,其中6例因为造口处肠管缺血坏死,2例因继发造口皮下感染,另4例因肥胖所致;8例予局部手术治疗,4例保守治疗效果好。初步研究结果示,造口处肠管缺血坏死是结肠造口回缩的主要原因,术后局部复发行Miles术的患者为高危人群,局部行肠管提取术治疗为有效治疗方法。

HIV/AIDS患者骨科术式、操作方法及防护策略探讨

目的探讨HIV/AIDS患者骨科手术方式、操作方法及防护策略,减少手术对机体功能的干扰,降低医务人员发生职业暴露的风险。方法收集2011年9月至2016年11月广州市第八人民医院收治的110例(112次)HIV/AIDS骨科手术患者的临床资料,总结其骨科术式、操作方法及防护策略,观察患者术后HIV/AIDS疾病进展、疼痛症状改善及骨科病情恢复状况,记录术后并发症及医务人员职业暴露发生情况。结果骨科手术术程顺利,术后未有切口感染,也未出现机会性感染和/或恶性肿瘤加重扩散及脏器功能障碍改变,未有医务人员发生职业暴露,术后视觉模拟量表评分较术前明显改善(P<0.05),随访结果表明骨科病情预后良好。结论通过做好术前准备和评估,遵循精准定位、微创切口、规范化操作的手术原则,强调手术操作习惯的改变以及建立职业暴露防护措施,HIV/AIDS骨科手术患者可获得满意的临床疗效,同时起到减少手术并发症、降低职业暴露发生率的作用。

甲状腺术后引流口粘连的多因素分析

目的探讨影响甲状腺术后引流口粘连的因素。方法对同一手术组甲状腺术后放置引流的173例患者6个因素进行回顾性分析。采用单因素(P≤0.05)进行非条件Logistic回归分析。结果 173例患者引流口粘连率28.3%(49/173),其中轻度36.7%(18/49),中度59.2%(29/49),重度4.1%(2/49)。引流物、引流物放置部位等因素在不同组间粘连率差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析提示引流口粘连与引流物显著关联。结论甲状腺术后引流口粘连与多种因素有关,而引流物是其中的重要因素。

青光眼术后前房延缓形成原因分析

分析102例(131眼)青光眼患者的发病年龄、性别、病程、术前眼压,手术方式与术后发生浅或无前房的关系。根据spaeth标准确定浅或无前房。结果显示:①在青光眼的滤过手术方式中,以巩膜咬切术后浅或无前房的发生率最高,虹膜周切术后的发生率最低(P<0.05);②术前眼压>6.80kpa者与<6.67kpa者比较,前者术后更易发生浅或无前房(P<0.05)。表明青光眼术后导致浅或无前房发生的因素,主要是手术方式和术前眼压。我们认为,要减少青光眼术后浅或无前房的发生率,提高青光眼的治疗效果,就必须选择适当的手术方式及处理好术前高眼压。

介入治疗肝癌并发症的预防与护理

目的探讨介入治疗术后并发症的观察与护理，预防和减少并发症的发生，保证介入治疗的成功。方法治疗患者207例，其中男196例，女11例，均为中晚期肝癌患者，采用肝动脉内灌注抗癌药物和肝动脉栓塞治疗，对术后双下肢皮温，皮色及动脉搏动情况的观察，预防下肢动脉血栓形成；对胃肠道反应的观察预防消化道出血，对穿刺部位的观察，预防穿刺部位出血等各种并发症的发生与预防，在观察与护理上总结了很好的经验方法．结果进行细心观察与护理，及时有效的处理各种并发症，使207例治疗均获成功，无一例因护理不当导致治疗失败。结论介入治疗是临床上治疗中晚期肝癌的一项有效治疗手段，但治疗过程中其术前术后护理，尤其是预防各种并发症的观察与护理，是保证治疗成功的重要环节．

糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术后玻璃体积血的临床分析

目的：探讨糖尿病视网膜病变（DR）玻璃体切割手术后玻璃体积血的原因，处理措施以及对预后的影响。方法：回顾性分析98例DRIV期患者122只眼行玻璃体手术治疗后发生玻璃体积血25只眼的临床资料。结果：玻璃体切割手术后发生玻璃体积血占本组玻璃体切割手术患者的20．5％。积血发生在手术后1周内者8只眼，1周至1个月者6只眼，1个月以上者11只眼。25只眼中C3F8填充眼占31．1％，硅油填充眼占6．1％；空气填充眼占33．3％；灌注液填充眼占26．3％。视网膜周边部新生血管增生9只眼。3只硅油填充眼中2只眼积血自行吸收，1只眼局部形成视网膜前膜，在硅油取出同时行前膜剥除；22只非硅油填充眼中6只眼积血自行吸收；2只眼积血加重，但未及时处理，1只眼发生新生血管性青光眼，1只眼广泛玻璃体视网膜增生脱离，视力无光感；14只眼观察2周积血无吸收后进行了再次手术治疗，12只眼1次手术处理后未再积血。随访结束时，视力无光感者3只眼，手动者2只眼，数指～0．1者10只眼，0.3及以下者4只眼，0．3以上者6只眼。结论：DR玻璃体切割手术后发生玻璃体积血的患者多数有周边部新生血管增生，经过及时手术治疗，预后较好。

1型与2型糖尿病患者增生型糖尿病视网膜病变玻璃体视网膜手术疗效比较

目的：观察1、2型糖尿病（DM）对玻璃体视网膜手术治疗增生型糖尿病视网膜病变（PDR）疗效的影响。方法：回顾分析1999年6月至2003年10月期间451例因PDR接受玻璃体视网膜手术治疗的DM患者的临床资料，其中1型71例，2型380例。手术后至少随访14个月，平均随访时间29个月。通过两组患者视力、虹膜新生血管（INV）发生与消退、新生血管性青光眼（NVG）发生与消退、视网膜在位率和复位率等观察指标的比较，观察DM不同分型对PDR患者玻璃体视网膜手术治疗效果的影响。结果：手术前1型DM患者中Ⅵ期PDR、视力在0．1以下眼、INV、NVG等严重PDR眼病变的比例均高于2型DM患者。手术治疗后视力提高者的比例，1型DM患者中占64．8％，2型DM患者中占72．4％（P=0．196）；1型DM患者PDR合并虹膜红变眼75．0％手术后虹膜红变消退，而2型患者中这一比例为60．0％（P=0．678）；手术后新增虹膜红变眼的比例，1型DM患者为6．3％，2型DM患者为5．6％（P=0．822）。无论是1型还是2型DM患者NVG眼压都得到有效控制，仅1例1型DM患者的INV未消退；手术前存在视网膜脱离的PDRVI期患者中，一次手术后视网膜复位率1型DM患者为87．2％，2型DM患者为89．8％（P=0．611）。一次手术后视网膜保持在位率，1型DM患者为90．1％，2型DM患者为93．4％（P=0．323）。结论：PDR患者的DM分型对玻璃体视网膜手术治疗的效果没有明显影响。

增生型糖尿病视网膜病变患者玻璃体视网膜手术后无光感原因分析

目的：分析增生型糖尿病视网膜病变（PDR）患者玻璃体视网膜手术后无光感的危险因素。方法：回顾分析882例PDR患者1000只患眼行玻璃体视网膜手术治疗的随访观察资料，以暗室中一只眼完全遮盖，另一只眼不能辨别距眼前30cm的烛光光亮为无光感的标准判断无光感眼的眼数，比较有无光感眼的临床资料，并使用妒检验对导致无光感眼发生的可能相关危险因素进行分析。结果：接受玻璃体视网膜手术治疗的1000只PDR息眼中，手术后22只眼视力为无光感，占2．2％；有光感眼978只，占97．8％。与有光感组患者比较，无光感眼患者病变严重，其中36．4％手术前即为新生血管性青光眼（NVG），50.0%为牵拉合并孔源性视网膜脱离，45．5％为手术中需要联合晶状体切除，63．6％手术结束时需要硅油填充。手术后14只眼为NVG，5只眼视网膜未复位（手术前均为PDRⅥ期），3只眼视神经萎缩伴视网膜血管闭锁。这些情况的发生比例与有光感组相比差异均有统计学意义（P〈0．001，P：0．004，P〈0．001）。但有无光感者性别、糖尿病类型及PDR分期没有表现出统计学差异（P=0．136，P=0．681，P=0．955）。结论：PDR患者玻璃体视网膜手术后无光感发生率较低，导致手术后无光感的主要危险因素有手术后NVG、视神经萎缩伴视网膜血管闭锁、视网膜未复位；而患者性别、糖尿病类型，尤其是PDR分期在有无光感息眼中没有表现出有统计学意义的差异。

增生型糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术后再出血病因及治疗

目的：分析增生型糖尿病视网膜病变（PDR）玻璃体切割手术后再出血病因，观察再治疗效果。方法：回顾分析302例PDR患者315只患眼接受玻璃体切割手术治疗后32只眼再出血并再次治疗后随访3～48个月（平均随访时间12个月）的临床资料。结果：PDR玻璃体切割手术后再出血发生率为10％，再出血发生时间为手术后1～210d，平均时间为51d。再出血的主要原因中，28％为巩膜切口纤维血管向内生长，19％为视盘表面残存新生血管膜或血管残端处理不当，22％为视网膜激光光凝不足，9％为视网膜表面新生血管膜剥除不彻底，6％为视网膜静脉阻塞，16％为外力作用。通过冷凝巩膜切口处纤维血管、剥离视盘和视网膜表面残存新生血管膜并电凝视盘表面血管残端、补充视网膜激光光凝、包扎双眼等治疗，再出血眼视力提高者占91％，视力下降者占9％。再次手术后并发症主要包括再次出血、虹膜后粘连、晶状体混浊加重、角膜上皮愈合延迟等。结论：PDR玻璃体切割手术治疗后再出血的主要原因是巩膜切口纤维血管向内生长、视盘表面和（或）视网膜表面新生血管膜剥除不彻底、血管残端处理不当、视网膜激光光凝不足和外力作用。处理好巩膜切口、彻底剥离视盘和视网膜表面新生血管膜、电凝血管残端以及足够的视网膜激光光凝是预防和治疗PDR玻璃体切割手术后再出血的有效方法。

糖尿病视网膜病变并发症的玻璃体手术治疗和手术并发症控制

糖尿病视网膜病变的并发症已成为玻璃体手术的主要适应证，但手术基本上不是一种病因性治疗；手术后的视功能取决于视网膜缺血和已引起的损害程度。手术本身也可能出现严重并发症。因此，更好的理解糖尿病视网膜病变的临床病理基础，正确掌握手术策略，合理应用手术技术，提高手术技巧，对提高手术效果和减少并发症至关重要。

糖预处理对胃肠道肿瘤手术后胰岛素抵抗及免疫功能的影响

目的 探讨糖预处理对胃肠道肿瘤手术后胰岛素抵抗及免疫功能的影响.方法 选取60例择期胃肠道肿瘤手术患者,按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例.治疗组术前给予糖预处理及新的禁食水方法,即麻醉前6h禁食2h禁水,麻醉前2h口服含50 g葡萄糖的碳水化合物300 ml;对照组患者按传统方法进行,术前12 h禁食,术前6h禁水.于术前3h、术后第1、3、7天分别抽取患者外周血,定量监测空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）,采用稳态模型法计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）评估患者胰岛素抵抗情况,检测细胞免疫功能指标CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋及CD4^＋/CD8^＋比值评估患者免疫功能情况.结果 术后第1天两组HOMA-IR明显高于术前,CD4^＋、CD4^＋/CD8^＋比值均低于术前,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后第1、3天治疗组HOMA-IR明显低于对照组,CD4^＋、CD4^＋/CD8^＋比值高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后第7天治疗组HOMA-IR接近术前,差异无统计学意义（P＞0.05）,而对照组仍高于术前,差异有统计学意义（P＜0.05）.术后第7天两组CD4^＋、CD4^＋/CD8^＋比值水平均接近于术前,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 糖预处理可以缩短胃肠道肿瘤手术后胰岛素抵抗的时间,减轻胰岛素抵抗的强度,改善免疫功能,从而有利于患者的康复.

腹部手术后切口感染危险因素的调查分析

目的:探讨腹部手术后切口感染的危险因素,以便采取应对措施。方法:回顾性收集2007/2008年954例腹部手术病例,调查其危险因素并分析。结果:腹部切口感染31例,占医院感染率的34.44%;切口感染率由高到低,年龄组依次为>55岁、<13岁、13～16岁,手术时间≥2h、<2h;切口感染病原菌监测结果以G-菌的大肠杆菌为主,G+菌以金黄色葡萄球菌为主;搬迁后环境卫生合格率增高,切口感染率降低。结论:年龄、手术时间、环境卫生、手卫生等是腹部切口感染的易感因素。