急性心肌梗死介入治疗按病种分值付费的SWOT分析

目的:以急性心肌梗死介入治疗为例,分析医疗机构实施按病种分值(DIP)付费面临的优势、劣势、机遇、挑战,继而提出相应的发展策略,为进一步完善DIP付费方式提供思路。方法:运用SWOT分析模型,从优势、劣势、机遇、挑战4个方面综合评价。结果:优势分析方面:药品和耗材成本下降,医疗性收入占比增加,医保支付费用降低,患者报销比例增加。劣势分析方面:介入耗材价格下降,供应商供给不足,医疗机构易出现不规范诊疗行为。机会分析方面:DIP付费方式为心肌梗死介入治疗提供保障,为试点地区的探索提供借鉴经验。威胁分析方面:信息系统有待进一步智能化、统一化,病案首页编码的准确性亟需加强。结论:DIP付费本质上是要保证基本医疗保险制度有效落实,在满足广大患者就医需求的同时,合理分配和使用医保资金。医疗机构要依靠内部优势,利用外部机会,克服自身不足,规避外部威胁,最优化使用医保资金,促使医疗机构健康有序发展。

基于大数据按病种分值付费的公立医院全面预算管理

目的 为科学制定预算目标,探索与医疗保险支付改革相契合的预算编制方法,实现公立医院战略与预算的衔接,精准发挥预算管理对能级提升与成本控制的引导作用。方法 整合上海市某三级甲等综合医院2019—2020年出院病案首页及按病种分值付费(diagnosis intervention packet,DIP)病组数据,通过相关因素和多元线性回归分析建立预算模型。结果 经测算2021年该院DIP预算病例组合指数(case mix index,CMI)可提升8%,总量指数增加1.8万,每指数药耗占比下降2.5%,每指数单价下降1.0%,进一步接近医疗保险支付标准。结论 基于DIP的全面预算管理极大地提升了预算管理的科学性和精准度,为公立医院高质量发展树立了目标明确、路径清晰、操作性强的标杆。

广州市基于大数据的病种分值付费实施路径与成效

基于大数据的病种分值付费(DIP分值付费)有利于提高医疗机构自我管理的积极性,减轻参保人医疗费用负担,提高医保基金使用效率,同时提供了对医保进行精细化管理的有效途径。广州市通过建立“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制,开展支付与监管的一体化管理模式,并探索建立完善DIP分值付费动态调整机制,初步构建起广州特色医疗保障治理体系。

DIP付费模式下医院成本管理数字一体化平台建设研究

郑州市DIP支付方式改革进入实施阶段,在分析大数据支付方式改革对医院成本管理影响的基础上,结合河南省胸科医院的实际应用,研究成本管理数字一体化平台建设整体框架及实施路径,探讨DIP付费模式下医院成本管理的价值赋能,为医院管理者探索智能成本管理实践提供参考。