某三级甲等医院第六批国家组织药品(胰岛素专项)带量采购实施成效与问题分析

目的探讨第六批国家组织药品(胰岛素专项)带量采购(简称胰岛素集采)在某三级甲等医院的实施成效,为后期其他生物类药物集采政策的调整提供参考。方法提取某三级甲等医院医院信息系统中胰岛素集采期间(2022年6月至2023年5月,集采后)与集采前同期(2021年6月至2022年5月,集采前)的胰岛素使用相关数据,对比集采前后胰岛素种类、单价、临床用量、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)等的变化,计算该院胰岛素集采医保费用节省情况。结果集采后,该院国产胰岛素品规由8个增至15个,销售数量由52561支升至88098支;胰岛素价格大幅下降,平均降幅为46.68%;谷赖胰岛素注射液和精蛋白人胰岛素混合注射液(30R)的DDDs增长较多,增幅分别为33.12%,30.21%;精蛋白人胰岛素注射液和门冬胰岛素30注射液(笔芯)的DDDs下降较多,降幅分别为34.31%,24.25%;实施胰岛素集采后1年,该院共节省医保费用556.25万元。结论胰岛素集采政策的实施切实减轻了糖尿病患者的经济负担,实现了医保资金的有效利用。

我国居民医保筹资与待遇衔接机制的公平性思考

《“十四五”全民医疗保障规划》提出我国医疗保障事业的目标之一——建设公平医保。公平统一的社会医疗保障体系能缩小地区间以及群体间的就医待遇、医疗资源与健康状况上的差异,提升全体城乡居民的公平感和幸福感,对推动共同富裕有重要作用。本文在筹资遵循“以支定收”原则与待遇支付遵循“以收定支”原则相结合、总体收支平衡的基础上,针对8个实现居民医保省级统筹的行政区,运用医疗保险筹资模型中的成本估计模型和粗估法进行了筹资与待遇适配度及基金收支状态的测算,发现8个行政区目前总体上筹资与待遇的衔接匹配情况较差,不符合保费缴纳与待遇保障的一致性和公平性。对此提出以下完善建议:探索基金管理原则逐步向“以支定收”转变;完善缴费、待遇标准的动态调整机制,加强筹资与待遇相衔接;持续推进医保省级统筹,理清待遇保障范围及边界等。

我国采用伊伐布雷定治疗心力衰竭对医保基金的预算影响分析

目的:评估我国采用伊伐布雷定治疗心力衰竭对医保基金的预算影响,为医保部门解决该药在医院门诊的报销准入以及医院制定进药目录提供相关经济学评价的支持证据。方法:采用Excel决策树模型,基于国内历年来的文献报道数据进行药物经济学分析。首先根据中国心衰患病率估算患病人数,并估算符合纽约心脏病协会(NYHA)心功能Ⅱ～Ⅳ级、收缩压功能失常、符合伊伐布雷定适应证的心衰患者人数,进而估算出患者使用伊伐布雷定而产生的药品费用;其次,估算住院总人次以及因心衰住院所产生的住院医疗费用;然后综合考虑伊伐布雷定的药品费用与因使用该药而使患者避免再次住院从而节省的治疗费用,并进行静态预算影响分析,以评估该药的使用对医保基金预算产生的影响。结果:2013年我国心衰患病率已上升到1.3%,全国35～75岁心衰患者人数估算为约851万,年总住院次数为约432万次。全国心衰患者住院的直接经济负担约为1 689.40亿元。因使用伊伐布雷定治疗后可避免18%患者再次住院从而可节省住院费用约304.10亿元,而服用该药的总药费约为175.25亿元,因此该药的使用可节省隐性医疗费用预算约128.86亿元,具有非常明显的成本-效益。静态预算影响分析结果显示,到2019-2020年,期望伊伐布雷定覆盖心衰患者的比例将增至8.70%,其销售总金额将达到约17.97亿元。增量病例节省费用比值(ICSCR)显示,每增加1例采用伊伐布雷定治疗的心衰患者,则可以节省住院费用约11 951元,扣除伊伐布雷定药品费用6 240元后,还可节余约5 711元。结论:采用伊伐布雷定治疗心衰患者节约下来的住院成本不仅足以抵消伊伐布雷定本身的药费,而且还有溢价的效果;该药在我国治疗心衰患者具有一定经济性。

社会福利筹资与公共财政支持

本文在简要分析社会福利筹资基本理论的基础上,梳理了中国社会福利筹资的历史演变,从社会保险、优抚和社会福利救济、医疗卫生、教育保障和住房保障等方面重点分析了中国社会福利筹资的现实情况,特别是公共财政支持社会保障和福利体系发展建设的情况,并对中国政府财政如何支持社会福利筹资提出了基本的看法,分三种假设方案预测了未来中国财政对社会福利筹资的支持能力。

新型农村合作医疗筹资成本影响因素分析

目的:掌握新农合筹资成本的影响因素,为采取措施降低筹资成本和完善筹资机制提供依据。方法:以武陟县为研究对象,通过调查获取新农合筹资情况,并结合政策研究和报表分析,进行筹资成本的影响因素研究。结果:随着参合率的升高和筹资总额的降低,筹资成本逐渐降低;经济水平差地区的筹资成本较高;人员经费是新农合筹资成本的重要构成部分。结论:参合率、筹资总额和经济水平是筹资成本的重要影响因素,要根据具体情况选择合适的筹资方式,并减少不必要的人员经费来降低新农合筹资成本。

人口老龄化对医疗保险基金的影响分析

有研究证明,老龄化不直接增加医疗费用,但增加了护理费用。中国医疗保险费率处于较低水平,维持医保基金收支平衡遇到较大挑战,不宜被用于支付老年护理费用。改善家庭医生和社区对慢性病和老年疾病的管理,降低用药比例等,可以缓解老龄化对医疗保险基金的挑战。中国亟待对退休职工医疗保险缴费作出制度安排。

城乡居民医疗保险筹资政策的问题挑战及建议

我国城乡居民医保筹资政策尚存不少问题,比如缺乏科学的筹资机制,城乡整合后的分档筹资导致风险选择,个人缴费与居民收入相关性较差等。同时,筹资政策面临诸多挑战,包括基金收入增长形势严峻,人口老龄化导致基金支出压力巨大,基金平衡形势严峻等。通过对问题与挑战的梳理和分析,本文在强调牢固树立基本医疗保险理念的同时对居民医保筹资机制、筹资政策及筹资支持体系提出了建议。

德国和台湾地区医保筹资现状及启示

本文分析了德国和我国台湾地区医疗保险筹资理念、相应政策现状及其配套相关机制和方法手段,为完善我国大陆地区医疗保险筹资政策提供了参考与借鉴。

德国医保的特色——国家调控与市场化运行

以社会福利原则为基础的社会医疗保险制度是德国医疗保障制度的核心,强调国家是医疗健康服务领域的最后责任人,而不能让自由的市场力量去承担这个任务。国家调控、医疗保障资金筹集和支出的市场化运行、非营利机构和私人绩效提供者构成了具有德国特色的医疗保障制度的基本框架。尽管不同领域存在着特殊性,但医疗保障制度的基本架构在所有医疗服务领域内是普遍存在的,并在德国经济与社会发展过程中起着十分重要的支撑与保护作用。

建立符合国情的医疗保险筹资模式

各国医疗保险筹资经验和我国医疗保险筹资实践都表明,在费与税之间的选择上没有必要进行争执,只要结合中国转型期社会的特点,筹资方法立足于现有制度基础,以社会医疗保险费征缴为基础,辅以税收支持、个人自付,建立能满足需要的混合筹资系统,能实现最佳政策目标,就是最佳的现实选择。

基本医保基金经办机构与公立医院之应然关系——理论及其对公立医院改革的启示

基本医疗保险基金经办机构与公立医院之间的关系,实质上是医疗服务需求方和供给方的关系。消费者主权理论、管理型竞争理论、花钱矩阵理论,可以为理顺基本医疗保险基金经办机构与公立医院之间的应然关系提供理论依据。公立医院彻底地去行政化和赋予其独立的市场主体地位、基本医疗保险基金经办机构与公立医院就其提供的基本医疗服务进行谈判购买、基本医疗保险基金支付方式走向按绩效付费、公立医院与公立医院以及与其他非公立医疗机构之间开展市场竞争、强化医药分家后对医疗行为的行业监管、基本医疗保险基金经办机构在药品招标采购中居于主导地位、加强区域医疗资源规划、优化基本医疗保险基金经办机构管理应该成为公立医院未来改革努力的方向。

论基本医保筹资和待遇设定及调整的法治化

法治是健全稳定可持续的基本医保筹资机制和待遇调整机制的重要手段。我国未来要在立法层面上明确医保的筹资原则,并通过法治途径实现待遇调整机制的科学化和社会化,医保付费机制的法律制度设计要体现利益因素和市场因素;在执法层面上应当在筹资阶段注重公法程序的强化,横向职权划分要体现分权制衡原则,纵向职权划分要把医保制度设计权和决策权集中上收,并明确各级执法机构的行政责任。

基于泰尔指数的广东省三市医疗保险基金公平性分析

目的分析珠海市、佛山市、肇庆市基本医疗保险基金的公平性。方法通过2013—2015年筹资水平和卫生服务利用水平两个指标,运用泰尔指数进行分析比较。结果三市的筹资水平和卫生服务利用水平都具有较好的公平性,但存在着地方性的差异。珠海市的较为平稳,佛山市略有波动,肇庆市提升较快。结论为了进一步提高公平性,必须打破职工医保和居民医保界限,实现城乡居民基本医疗保险的一体化;必须加强基本医疗保险基金收支预算管理,提高统筹基金利用效率;必须增强政府的主导作用,提升医疗保险制度本身的公平性。

合理稳定筹资机制面临的挑战和对策

全民医保制度的实施给建立合理稳定筹资机制提出了新挑战。当前筹资工作面临诸多新特点,应从落实各方责任、规范缴费、加大对弱者补贴、用家庭联动和缴费年限累计进行激励、稳定财政投入、提升筹资能力和工作问责制度等方面建立合理稳定筹资机制。

医疗保险的系统分析

医疗保险是社会保险系统中的一个子系统 ,它本身又是一个复杂的社会经济系统。医疗保险系统可分为组织系统和运行系统两个子系统。医疗保险的组织系统是由被保险人、保险机构、医疗机构和政府组成 ;运行系统是由医疗保险基金的筹集、储存和支付三个环节构成。

我国城乡居民医疗保险筹资现状

本文在对我国城乡居民基本医疗保险筹资政策历史发展过程进行梳理的基础上,归纳了城乡居民医保在覆盖范围、筹资责任、筹资水平等方面的主要特点,将筹资政策具体划分为基本政策、差别性政策、手段性政策和激励性政策并分别说明,分析存在的问题与挑战并提出完善城乡居民医疗保险筹资政策的建议。

医保基金征缴的精确管理

本文在分析医保基金缴费基数偏低、缴费人数偏低,并且中断缴费越来越严重基础上,提出加强医保基金征缴精确管理的措施。转变经办管理理念,提高服务质量和水平。从数据质量入手夯实管理基础,整合征缴资源,引入数理方法和精算技术,以及充分利用信息网络技术等手段,努力实现基金应收尽收和保持基金收支平衡。

独立险种：我国长期护理保险宜采用的模式

通过对国内外长期护理保险的对比分析,明确双支柱、依附和混合3种模式的发展背景。考虑到我国作为实行社会保险制度的国家,可借鉴德国、日本长期护理作为独立险种的经验,由试点期长期护理保险依附于医疗保险的模式逐步发展为长期护理保险作为独立保险的模式,从而减少医疗资源浪费,缓解医疗保险负担。

关于北京市公立医院改革试点工作的探索与研究

北京市公立医院从2011年起先后开展六项医改举措,五家试点医院医事服务费改革的分批实施将医改带入深水区。根据《北京市公立医院改革试点调查评估实施方案》及北京市医院管理局对外公开数据显示改革初见成效,而医改中出现的问题则成为下一步医改工作的重点。现行医改问题主要集中在药品加成平移过程中,药品管理成本需要相应的补偿机制;医保资金总额测算和结余分配的完善;制订符合市场经济规律新医疗服务价格体系,合理体现医生知识劳动价值;继续深化现代化医院精细化管理理念,加强医院全成本核算,为深化医改奠定良好的基础环境。

镇江市医保基金医疗服务支付方式控费现状研究

镇江市是江苏省唯一的公立医院改革试点城市，为探讨镇江市在医保改革中取得的成效，文章对镇江市基本医保基金运行情况进行分析，选取三级、二级、一级医疗机构各一家，以2009～2011年为研究时间段，探索改革前后三种基本医保基金对医疗服务的补偿及控费现况。